Diagnosis kehamilan dan pelanggarannya

Pentingnya metode radiasi dalam diagnosis kehamilan dan kelainannya sangat tinggi. Sudah cukup untuk mencantumkan masalah utama penelitian radiasi.

Pertama, konfirmasi fakta kehamilan, lokasi janin (di dalam rahim atau rongga perut), penentuan jumlah janin, umur dan jenis kelamin janin dan kebenaran perkembangannya, pengenalan anomali janin dan kematiannya. Kedua, penilaian terhadap posisi, besaran dan kondisi plasenta dan amnion. Ketiga, pengukuran panggul dan evaluasi kondisi jalan lahir (khususnya, penghilangan hambatan pada tindakan kelahiran, misalnya kelainan bentuk pelvis, kista ovarium, dll.). Keempat, definisi status hormonal seorang wanita hamil.

Perubahan morfologis dan fungsional dalam tubuh selama kehamilan sensitif ditangkap dengan metode radiasi. Dalam perjalanan fisiologis kehamilan, zona hipertermia di daerah kelenjar susu, dinding perut anterior (terutama di atas pubis), dan leher ditentukan pada termogram yang sudah ada pada periode awal. Yang lebih sensitif lagi adalah tes radioimunis yang mencerminkan perubahan hormonal dalam tubuh. Namun, peran utama dalam diagnosis radiasi diperoleh metode ultrasonik. Saat ini, sebagian besar institusi medis melaksanakan program skrining untuk semua ibu hamil. Berdasarkan kombinasi data klinis, ultrasound dan radioimunologi, sebuah kesimpulan dibuat tentang sifat jalannya kehamilan dan kebutuhan akan tindakan terapeutik dan profilaksis.

Sonografi adalah salah satu metode yang paling akurat untuk menentukan fakta kehamilan. Sudah pada minggu ke 5-6 kehamilan pada sonogram, gambar telur janin muncul. Hal ini terletak di rahim asimetris dan memiliki tampilan rongga dengan pusat echo-negatif dan pelek echogenic.

Pada kehamilan normal, tidak seperti kontur ektopik, kantung janin terdiri dari dua cincin yang saling bertuliskan. Pada minggu ke 6, telur janin menempati 1/3 dari volume rongga rahim, pada 8-9 º - hampir setengahnya. Ada ketebalan kulit vili yang tidak rata, yang disebabkan oleh pembentukan plasenta. Rincian gambar paling baik dibedakan dengan sonografi transvaginal. Dari minggu ke 8-9, kantung kuning telur mulai divisualisasikan sebagai formasi bola dengan diameter 5-6 mm. Citra embrio bisa didapat pada 7-8 minggu, dan ini adalah tanda kehamilan normal. Embrio terletak di dekat dinding amnion, berukuran 9-10 mm. Selama periode ini, seseorang sudah bisa mempelajari aktivitas hatinya.

Saat embrio berkembang lebih jauh, semua struktur dasarnya muncul. Pada minggu 9-10, kepala dan tubuh mulai muncul, pada 10-11 - tungkai dan tali pusar. Pada minggu ke-12, sinyal ultrasound dari struktur tengah otak (M-echo) ditangkap. M-echo berfungsi sebagai panduan dalam diagnosis sejumlah perubahan patologis pada otak janin. Plasenta cukup jelas terlihat pada minggu ke-10-10; Pada minggu ke 12 ini memiliki penampilan massa echogenic yang homogen.

Dengan bantuan ultrasound di rezim energi Doppler, aktivitas jantung dan perut dipelajari dari minggu ke 10 kehamilan. Kira-kira pada saat bersamaan, gerakan lambat janin tercatat. Nantinya, gerakan dendeng cepat muncul, disertai gerakan anggota badan. Kebetulan, kami mencatat bahwa pada radiografi kerangka janin terlihat tidak lebih awal dari minggu ke 13-14.

Masa kehamilan ditentukan dengan pengukuran ultrasonografi rahim, telur janin dan embrio. Rahim mulai meningkat 7-10 mm per minggu dari minggu ke 7 kehamilan. Dipandu oleh hasil biometrik ultrasonik, menurut tabel khusus adalah mungkin untuk menentukan masa kehamilan di trimester pertama dengan akurasi 1 minggu. Data yang dapat diandalkan untuk ini dapat diperoleh dengan mengukur telur janin. Kenaikan mingguannya adalah 5 - 8 mm. Keakuratan menghitung periode kehamilan telur janin adalah ± 4-7 hari. Indikator penting juga merupakan hasil fetometri - pengukuran janin, terutama pada periode antara minggu ke-10 dan ke-26. Ada tabel dengan berbagai parameter janin pada periode kehamilan yang berbeda.

Ada juga tabel yang merangkum dimensi janin dalam gambar sinar-X, serta timing munculnya titik osifikasi pada berbagai tulang yang terlihat pada radiograf. Namun, radiografi hanya diperbolehkan untuk indikasi khusus dan benar-benar dilarang selama trimester pertama kehamilan, bila janin sangat sensitif terhadap efek radiasi pengion.

Dalam hal minggu ke 24 sampai 34, Anda bisa mengatur jenis kelamin janin. Pada sonogram yang diproduksi selama periode ini, gambar skrotum dan penis pada anak laki-laki terlihat. Dalam istilah selanjutnya, untuk mengidentifikasi organ-organ ini lebih sulit karena ukuran besar janin dan pengurangan volume cairan ketuban.

Penting bagi seorang dokter kandungan untuk mengetahui lokasi dan kondisi plasenta. Plasenta terlihat pada sonogram pada awal trimester kedua kehamilan sebagai formasi echopositive datar struktur granular. Perbatasannya, berubah menjadi perairan amnion, sudah jelas, sedangkan dasar yang menghadap dinding rahim tidak jelas. Pada trimester ketiga, segmen plasenta individual terlihat. Ketebalan maksimum plasenta - 35-40 mm - dicapai pada minggu ke 35 kehamilan. Kemudian plasenta agak tipis dan rata. Pemadatan pada waktu sebelumnya adalah tanda yang tidak menguntungkan. Hal ini diamati dengan polihidramnion, hipotrofi janin, penyakit hemolitik janin, dan beberapa anomali lainnya. Dalam semua kasus ini, sejajar dengan penipisan plasenta, konsentrasi plasenta laktogen dan progesteron dalam darah menurun.

Yang sangat penting adalah definisi hubungan antara tepi bawah plasenta dan tenggorokan internal serviks. Biasanya, jarak ini tidak boleh kurang dari 7 cm. Jika tidak, mereka berbicara tentang lokasi yang rendah atau presentasi parsial plasenta. Wanita ini sering mengalami pendarahan. Dalam hal ini, dalam kasus posisi stabil plasenta di dekat serviks, wanita hamil termasuk dalam kelompok berisiko tinggi dan dirawat di rumah sakit untuk pengamatan medis 2 minggu sebelum kelahiran yang diharapkan. Bahaya khusus berkaitan dengan pendarahan uterus adalah presentasi lengkap plasenta, saat yang terakhir menghalangi serviks serviks.

Tanda ultrasonik dari keguguran yang mengancam adalah penebalan lokal dinding otot uterus yang terjadi secara berkala, yang mengubah bentuk janin. Gejala keguguran awal adalah detasemen telur janin dari dinding rahim. Ini terlihat jelas pada sonogram, karena ada pita echonagic yang disebabkan oleh arus keluar darah. Konfirmasi keguguran awal adalah penurunan konsentrasi pada darah laktogen plasenta, estriol dan progesteron.

Salah satu komplikasi kehamilan yang paling serius adalah kematian janin intrauterine. Pada radioimmunoassay, konsentrasi laktogen plasenta dan progesteron rendah terdeteksi.

Penelitian ultrasound membantu dalam diagnosis kehamilan ektopik (ektopik). Tanda yang dapat diandalkan adalah deteksi telur janin dan embrio yang berada di luar rahim pada "kosong", yaitu. Tidak mengandung formasi ini, rahim. Jika seorang wanita tidak memiliki debit darah yang melimpah, maka Anda bisa memasukkan 10 ml larutan natrium klorida isotonik ke dalam kanal serviks. Dengan kehamilan ektopik pada sonogram jelas ekonogativitas rongga dan tabung uterus terlihat jelas. Bukti radiografi kehamilan ektopik juga merupakan lokasi janin di luar rahim.

Bagi bidan, pengetahuan tentang indeks radioimunologis kehamilan normal dan abnormal sangat penting. Selama kehamilan, sistem endokrin kompleks fetoplasenta terbentuk di tubuh wanita, yang memperbaiki hubungan kompleks antara ibu dan janin. Produk utama aktivitas sistem fetoplasenta adalah hormon steroidal galaktotropik dan somatotropik.

Nilai tertinggi untuk menilai fungsi plasenta dan kondisi janin adalah penentuan tingkat plasenta laktogen (PL), alpha-fetoprotein (AFP), progesteron dan estriol.

Cara tidur yang menguntungkan dapat dicegah dengan posisi janin yang salah, ketidakcocokan ukuran janin, ukuran panggul, berbagai kelainan dan penyakit pada wanita saluran kelahiran. Diagnosis tepat waktu dari kondisi ini dilakukan dengan cara pemindaian ultrasonografi dan pencitraan resonansi magnetik. Kemungkinan sonografi dibahas di atas. Di sini, kami mencatat bahwa penggunaan magnetic resonance imaging membuka prospek yang luas untuk klinik kebidanan, karena dalam analisis tomogram resonansi magnetik dimungkinkan untuk mendapatkan informasi komprehensif mengenai rahim, ovarium, kondisi janin, plasenta, jaringan lunak saluran kelahiran tanpa penyinaran ibu dan janin. Dengan tidak adanya sarana teknis modern, ukuran panggul dan posisi janin dapat ditentukan dengan menggunakan metode sinar-X, termasuk pelviometri sinar-X - pengukuran panggul dan kepala janin dengan pola sinar-X. Untuk tujuan ini, berbagai metode pengukuran radiografi telah dikembangkan. Kami menekankan bahwa arah wanita hamil dalam radiografi harus dibenarkan dan dicatat di peta poliklinik atau riwayat persalinan. Dalam prakteknya, metode penelitian radiasi intervensi dan koreksi kondisi janin secara bertahap diperkenalkan - operasi radiasi janin sedang terbentuk. Di bawah kendali pemindaian ultrasound, amniosentesis dini, biopsi chorion, pengambilan sampel darah janin (untuk diagnosis hemofilia, talasemia dan lesi lainnya), biopsi kulit janin, pengobatan penyumbatan saluran kencing, dan lain-lain dilakukan.

[1], [2], [3],