Tanda-tanda ultrasonografi dari uterus normal

Karakteristik Echographic struktur anatomi normal rahim

Ultrasound dimulai dengan mempelajari lokasi rahim, yang sangat penting dalam melakukan prosedur invasif.

Posisi rahim. Ketika transabdominal ultrasound scan untuk mendiagnosa rahim membujur sumbu sagital mengimbangi berdasarkan sudut kemiringan antara tubuh dan leher rahim: sudut giperantefleksii menurun di retroflection sudut ini sehubungan dengan kandung kemih melebihi 180 °. Sebuah studi di bagian melintang memungkinkan seseorang untuk mengidentifikasi penyimpangan rahim ke kiri atau ke kanan.

Dengan pemindaian ultrasonografi transvaginal, definisi topografi rahim menghadirkan beberapa kesulitan, yang terkait dengan penurunan luas proyeksi gelombang ultrasonik. Akibatnya, tergantung pada posisi rahim di rongga panggul kecil, berbagai bagian panggul diperiksa secara berurutan; Deteksi fundus uterus menunjukkan retroflexi rahim, serviks uteri - tentang antefleksia.

Di bagian anteroposterior dengan ultrasound transvaginal, kondisi leher rahim ditentukan: arah sumbu kanal serviks, keadaan endoserviks dan faring internal.

Kanalis serviks sangat mudah divisualisasikan dan didefinisikan sebagai perluasan endometrium. Endoserviks diwakili pada echogram dengan gema linear dengan tingkat penyerapan suara yang tinggi. Gambaran ultrasound tergantung pada kuantitas dan kualitas lendir serviks dan bervariasi tergantung pada fase siklus menstruasi: dari struktur echogenik tipis ke rongga hypoechoic yang sangat terasa, terutama pada periode praovulasi.

Dalam beberapa kasus, pada jarak tertentu dari endoserviks, lebih dekat ke yaw eksternal terletak rongga berdinding tipis kistik yang berdiameter 20-30 mm (Ovulae Nabothi). Di dekat serviks dapat mengidentifikasi struktur cairan dengan berbagai ukuran, menurut kebanyakan peneliti, adalah kelenjar endoserviks, diperbesar karena penyumbatan.

Biasanya, ukuran dan bentuk rahim sangat bervariasi, tergantung pada paritas dan kondisi sistem reproduksi. Pada masa subur, rahim pada echogram mewakili pembentukan bentuk berbentuk pir, panjangnya mencapai 6 cm, ukuran anteroposterior adalah 4 cm.

Pada wanita yang melahirkan, semua ukuran rahim meningkat sebesar 0,7-1,2 cm. Pada postmenopause, ukuran rahim menurun.

Penilaian keadaan miometrium. Dalam miometrium, 3 zona dibedakan.

Zona internal (hypoechoic) adalah bagian yang paling vaskularisasi dari miometrium yang mengelilingi endometrium echogenic. Zona tengah (echogenic) dipisahkan dari lapisan luar miometrium oleh pembuluh darah.

Indikator penting adalah apa yang disebut gema uterus tengah (M-echo), yang mewakili pantulan gelombang ultrasonik dari endometrium dan dinding rongga rahim. Bentuknya, kontur, struktur internal dan ukuran anteroposterior dievaluasi - parameter yang mewakili nilai diagnostik terbesar pada kondisi patologis endometrium. Dalam menafsirkan kriteria ini, perlu mempertimbangkan usia pasien, fase siklus menstruasi pada wanita usia subur, dengan adanya perdarahan uterus - durasi, karakteristik individu.

Isolat 4 derajat, sesuai dengan gambar ultrasuara, yang mencirikan proses fisiologis di endometrium:

• Derajat 0. Struktur median uterus tampak sebagai gema linear dengan kerapatan akustik yang tinggi; ditentukan pada fase proliferatif awal siklus menstruasi dan mengindikasikan kandungan estrogen rendah dalam tubuh.
• Derajat 1. Gema M-linier dikelilingi oleh tepi echopositive, yang disebabkan oleh edema stroma membran mukosa rongga rahim; ditentukan pada fase folikuler akhir: di bawah pengaruh estrogen, ada peningkatan tajam dalam ukuran kelenjar tubular dengan penebalan endometrium.
• Derajat 2 ditandai oleh peningkatan ekogenisitas zona M-echo distal (berbatasan langsung dengan endometrium). Biasanya jenis echogram ini terjadi pada periode praovulasi dan mencerminkan selesainya pematangan folikel dominan, bersamaan dengan peningkatan kandungan progesteron.
• Gelar 3. M-echo tengah didefinisikan sebagai struktur hyperechoic yang homogen dan sesuai dengan fase sekresi siklus ovarium-menstruasi; Gambaran ultrasound dijelaskan oleh peningkatan konsentrasi glikogen pada kelenjar endometrium akibat aksi progesteron.

Interpretasi echogram yang lebih sederhana sesuai dengan fase siklus menstruasi disarankan oleh Timor-Trisch dan Rottem (1991). Selama menstruasi, endometrium diwakili oleh garis echogenic terputus tipis, struktur hypoechoic yang padat (penggumpalan darah) divisualisasikan di rongga rahim. Pada fase proliferatif siklus menstruasi, ketebalan endometrium, yang isoekoik berkenaan dengan miometrium, adalah 4-8 mm. Pada periode perivaskular endometrium, gema tiga baris dapat diwakili. Pada fase sekresi siklus menstruasi, ketebalan endometrium ekogenik berkisar antara 8 sampai 14 mm.

Setelah menopause, endometrium biasanya tipis (kurang dari 10 mm pada bagian anteroposterior). Endometrium atrofi ditandai pada ekogram dengan ketebalan kurang dari 5 mm. Pada post-menopause, M-echo dapat divisualisasikan dalam studi transabdominal pada 27-30% kasus, sedangkan pada penelitian transvaginal 97-100%. Terkadang sejumlah kecil cairan (2-3 ml) bisa dideteksi di rongga rahim.

Kapal utama panggul kecil, visualisasi yang mudah diakses dengan menggunakan ultrasound transvaginal dan digunakan dalam diagnosis patologi uterus, - arteri dan vena uterus, serta pembuluh endometrium. Pembuluh uterus biasanya mudah divisualisasikan pada tingkat faring internal, lebih dekat ke dinding lateral rahim. Studi aliran darah dopplerometrik pada pembuluh ini memungkinkan kita untuk mengevaluasi perfusi rahim.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan perubahan kurva kecepatan aliran darah di arteri rahim sebagai fungsi siklus menstruasi: penurunan indeks pulsasi yang ditandai dan indeks resistensi pada fase luteal. Tidak ada konsensus mengenai perubahan aliran darah di arteri rahim pada periode menstruasi. Namun, untuk menafsirkan dengan benar data dari studi aliran darah, ritme sirkadian indeks denyut nadi pada arteri rahim pada periode menstruasi perlu dicatat: indeks pulsasi lebih rendah di pagi hari daripada di malam hari (naik di siang hari).

Tersedia untuk visualisasi dengan ultrasound transvaginal dan pencitraan Doppler warna intra dan subendometrik dari endometrium. Menetapkan adanya atau tidak adanya aliran darah adalah studi yang paling sederhana, yang memberikan informasi paling berharga tentang keadaan endometrium. Dengan demikian, tidak adanya aliran darah pada pembuluh subendometrik Zaidi et al. (1995) menjelaskan kegagalan transfer embrio selama fertilisasi in vitro.

Kedalaman penetrasi vaskular endometrium dinilai untuk sebagian besar endometrium dengan bejana berdenyut. Dengan adanya endometrium tiga lapis (periode periode serebral), untuk mengevaluasi tingkat penetrasi vaskular rahim, klasifikasi Applebaum (1993) sesuai dengan zona yang digunakan:

• Zona 1 - pembuluh menembus lapisan hypoechoic luar dari miometrium yang mengelilingi endometrium, namun tidak menembus lapisan luar hyperechoic dari endometrium.
• Zona 2 - pembuluh menembus lapisan luar hiperkooik endometrium.
• Zona 3 - pembuluh menembus interior hipoekogenik endometrium.
• Zona 4 - pembuluh darah mencapai rongga endometrium.