Tanda-tanda ultrasonografi dari rahim yang normal

Karakteristik ekografik struktur anatomi normal rahim

Ultrasonografi diawali dengan pemeriksaan letak rahim yang sangat penting saat melakukan prosedur invasif.

Posisi rahim. Dalam USG transabdominal, pemindaian longitudinal memungkinkan diagnosis perpindahan rahim sepanjang sumbu sagital berdasarkan sudut kemiringan antara badan dan serviks: dengan hiperantefleksi, sudutnya menurun, dengan retrofleksi, nilai sudut ini dalam kaitannya dengan kandung kemih melebihi 180°. Pemeriksaan penampang memungkinkan identifikasi deviasi rahim ke kiri atau kanan.

Selama pemindaian ultrasonografi transvaginal, penentuan topografi uterus menghadirkan kesulitan tertentu, yang dikaitkan dengan penurunan area proyeksi gelombang ultrasonografi. Akibatnya, tergantung pada posisi uterus di rongga panggul, berbagai bagiannya diperiksa secara berurutan; deteksi fundus uterus menunjukkan retrofleksi uterus, dan serviks menunjukkan antefleksi.

Pada bagian anteroposterior, USG transvaginal menentukan kondisi serviks: arah sumbu kanal serviks, kondisi endoserviks dan ostium interna.

Saluran serviks sangat mudah divisualisasikan dan didefinisikan sebagai kelanjutan dari endometrium. Endoserviks direpresentasikan pada ekogram oleh gema linier dengan tingkat penyerapan suara yang tinggi. Gambaran ultrasonografi bergantung pada kuantitas dan kualitas lendir serviks dan bervariasi tergantung pada fase siklus menstruasi: dari struktur ekogenik tipis hingga rongga hipoekoik yang sangat menonjol, terutama pada periode praovulasi.

Dalam beberapa kasus, pada jarak tertentu dari endoserviks, lebih dekat ke os eksternal, terdapat rongga bulat berdinding tipis kistik yang diameternya mencapai 20-30 mm (Ovulae Nabothi). Di sekitar sepanjang kanal serviks, dapat ditemukan struktur cair dengan berbagai ukuran, yang menurut sebagian besar peneliti, merupakan kelenjar endoserviks yang melebar karena penyumbatan.

Biasanya, ukuran dan bentuk rahim sangat bervariasi tergantung pada paritas dan kondisi sistem reproduksi. Pada masa reproduksi, rahim pada ekogram berbentuk seperti buah pir, panjangnya mencapai 6 cm, ukuran anteroposteriornya 4 cm.

Pada wanita yang telah melahirkan, seluruh dimensi rahim bertambah 0,7-1,2 cm. Pada wanita pascamenopause, terjadi penurunan ukuran rahim.

Penilaian kondisi miometrium. Miometrium terbagi menjadi 3 zona.

Zona bagian dalam (hipoekhoik) merupakan bagian miometrium yang paling banyak mengandung pembuluh darah, yang mengelilingi endometrium ekogenik. Zona bagian tengah (ekoik) dipisahkan dari lapisan luar miometrium oleh pembuluh darah.

Indikator penting adalah apa yang disebut gema uterus garis tengah (M-echo), yang merupakan pantulan gelombang ultrasonik dari endometrium dan dinding rongga uterus. Bentuk, kontur, struktur internal, dan ukuran anteroposteriornya dinilai - parameter yang memiliki nilai diagnostik terbesar dalam kondisi patologis endometrium. Saat menafsirkan kriteria ini, seseorang harus mempertimbangkan usia pasien, fase siklus menstruasi pada wanita usia reproduksi, dan, jika terjadi perdarahan uterus, durasinya, dan karakteristik individu.

Ada 4 derajat, sesuai dengan gambaran USG yang mencirikan proses fisiologis di endometrium:

• Tingkat 0. Struktur garis tengah rahim terungkap sebagai gema linier dengan kepadatan akustik tinggi; ditentukan pada fase proliferasi awal siklus menstruasi dan menunjukkan rendahnya kandungan estrogen dalam tubuh.
• Derajat 1. Gema M linier dikelilingi oleh tepi eko-positif yang disebabkan oleh edema stroma selaput lendir rongga rahim; ditentukan pada fase folikular akhir: di bawah pengaruh estrogen, terjadi peningkatan tajam dalam ukuran kelenjar tubular dengan penebalan endometrium.
• Tingkat 2 ditandai dengan peningkatan ekogenisitas zona M-echo distal (tepat di sebelah endometrium). Biasanya, jenis ekogram ini terjadi pada periode praovulasi dan mencerminkan selesainya pematangan folikel dominan, bersamaan dengan peningkatan kandungan progesteron.
• Derajat 3. Median M-echo didefinisikan sebagai struktur hyperechoic yang homogen, menonjol dan sesuai dengan fase sekresi siklus ovarium-menstruasi; gambaran USG dijelaskan oleh peningkatan konsentrasi glikogen di kelenjar endometrium, yang disebabkan oleh efek progesteron.

Interpretasi echogram yang lebih sederhana sesuai dengan fase siklus menstruasi diusulkan oleh Timor-Trisch dan Rottem (1991). Selama menstruasi, endometrium diwakili oleh garis echogenic tipis dan terputus-putus; struktur hypoechoic padat (bekuan darah) terlihat di rongga rahim. Pada fase proliferatif siklus menstruasi, ketebalan endometrium, isoechoic dalam kaitannya dengan miometrium, adalah 4-8 mm. Pada periode periovulasi, endometrium dapat diwakili oleh echo trilinear. Pada fase sekresi siklus menstruasi, ketebalan endometrium echogenic adalah 8 hingga 14 mm.

Setelah menopause, endometrium biasanya tipis (kurang dari 10 mm di bagian anteroposterior). Endometrium atrofi ditandai pada ekogram dengan ketebalan kurang dari 5 mm. Pada pascamenopause, M-echo dapat divisualisasikan selama pemeriksaan transabdominal pada 27-30% kasus, selama pemeriksaan transvaginal - pada 97-100%. Terkadang sejumlah kecil cairan (2-3 ml) dapat ditentukan dalam rongga rahim.

Pembuluh darah utama panggul kecil, yang dapat diakses untuk visualisasi dengan USG transvaginal dan digunakan dalam diagnostik patologi uterus, adalah arteri dan vena uterus, serta pembuluh darah endometrium. Pembuluh darah uterus biasanya mudah divisualisasikan pada tingkat ostium uteri internum, lebih dekat ke dinding lateral uterus. Studi Doppler tentang aliran darah di pembuluh darah ini memungkinkan kita untuk menilai perfusi uterus.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan perubahan kurva kecepatan aliran darah di arteri uterus tergantung pada siklus menstruasi: penurunan yang nyata pada indeks pulsatilitas dan indeks resistensi pada fase luteal. Hingga saat ini, belum ada konsensus mengenai perubahan indeks aliran darah di arteri uterus pada periode periovulasi. Namun, untuk interpretasi data studi aliran darah yang benar, ritme sirkadian indeks pulsatilitas di arteri uterus pada periode periovulasi perlu diperhatikan: indeks pulsatilitas secara signifikan lebih rendah di pagi hari daripada di malam hari (meningkat pada siang hari).

Pembuluh darah intra dan subendometrium pada endometrium dapat diakses untuk visualisasi menggunakan ultrasonografi transvaginal dan pemetaan Doppler berwarna. Menetapkan ada atau tidaknya aliran darah merupakan studi yang paling sederhana, yang meskipun demikian memberikan informasi yang paling berharga tentang keadaan endometrium. Jadi, justru tidak adanya aliran darah pada pembuluh darah subendometrium yang dijelaskan Zaidi dkk. (1995) sebagai penyebab kegagalan transfer embrio selama fertilisasi in vitro.

Kedalaman penetrasi vaskular endometrium dinilai berdasarkan bagian internal endometrium yang lebih besar dengan pembuluh darah yang berdenyut. Dengan adanya endometrium tiga lapis (periode periovulasi), klasifikasi Applebaum (1993) berdasarkan zona digunakan untuk menilai tingkat penetrasi vaskular uterus:

• Zona 1 - pembuluh menembus lapisan hipoekoik luar miometrium yang mengelilingi endometrium, tetapi tidak menembus lapisan luar hiperekoik endometrium.
• Zona 2 - pembuluh menembus lapisan luar hiperekoik endometrium.
• Zona 3 - pembuluh menembus bagian dalam hipoekoik endometrium.
• Zona 4 - pembuluh mencapai rongga endometrium.