Diagnosis kelainan berjalan

Diagnosis gangguan berjalan dan gait dilakukan dalam 2 tahap. Pada tahap diagnostik syndromic, fitur kelainan berjalan dan tanda klinis yang menyertai pasien diidentifikasi dan dianalisis, yang memungkinkan untuk menarik kesimpulan tentang sindrom neurologis terdepan. Kemudian, menganalisa data metode penelitian tambahan selama penyakit, melakukan diagnosis nosologis. Gangguan motorik dan sensorik yang melekat pada penyakit sistem saraf ini dan upaya kompensasi mereka sering kali membentuk gaya berjalan yang spesifik, yaitu jenis kartu pengantar penyakit, yang memungkinkan diagnosis di kejauhan. Kemampuan untuk mendiagnosis gaya berjalan pasien adalah salah satu keterampilan terpenting seorang ahli saraf.

Menonton pasien harus fokus pada bagaimana ia mengambil langkah pertama, apa adalah kecepatan berjalan nya, panjang dan frekuensi langkah, apakah pasien benar-benar memisahkan kaki dari lantai dan mengocok, bagaimana berjalan saat menikung, pejalan kaki Denia melalui pintu yang sempit, mengatasi hambatan , apakah dia bisa mengubah kecepatan, mengubah kaki dan parameter berjalannya sendiri dengan sewenang-wenang. Perlu dicatat, sebagai pasien berdiri dari posisi duduk atau berbaring seperti duduk di kursi seperti stabil di posisi Romberg dengan mata terbuka dan tertutup, dengan menurunkan dan mengulurkan tangannya, berjalan di jari kaki dan tumit, tandem berjalan, ketika mendorong maju, ke belakang atau ke samping.

Untuk memeriksa stabilitas postural, dokter biasanya berada di belakang pasien, memperingatkan tentang tindakan selanjutnya dan meminta untuk menjaga keseimbangannya, tetap di tempat atau mundur selangkah, setelah itu dia mendorongnya ke bahu dengan kekuatan sedemikian rupa sehingga pasien mundur selangkah (Test of Tevenan ). Biasanya, pasien dengan cepat mengembalikan keseimbangan, mengangkat kaus kaki secara refleks, memiringkan badan ke depan atau membuat satu atau dua langkah cepat dan korektif kembali. Dengan patologi, ia hampir tidak menyeimbangkan ekuilibrium, membuat beberapa langkah kecil yang tidak efektif (kontraproduktif) kembali (retropulse) atau jatuh tanpa usaha untuk menjaga keseimbangan (seperti pohon gergaji). Stabilitas postural biasanya diambil sebagai hasil usaha kedua (yang pertama dianggap percobaan), namun hasil usaha pertama bisa lebih informatif, karena ini lebih berkorelasi dengan risiko terjatuh. Untuk mengidentifikasi cacat apraktik, pasien harus diminta untuk mensimulasikan gerakan lokomotif berirama pada posisi berbaring atau duduk, menggambar sosok atau gambar dengan jari kaki atau melakukan tindakan simbolis yang berbeda dengan kaki (misalnya memukul bola).

Evaluasi klinis ketidakseimbangan dan kelainan berjalan

Fungsi	Karakteristik
Estimasi ekuilibrium (statika)	Bangkit dari kursi dan tempat tidur (meluruskan sinergi). Stabilitas pada posisi vertikal dengan mata terbuka dan tertutup pada permukaan datar dan tidak merata, dalam posisi konvensional atau khusus, misalnya saat menarik satu tangan ke depan (mendukung sinergi). Stabilitas jika terjadi ketidakseimbangan spontan atau induksi, misalnya dengan antisipasi atau dorongan tak terduga untuk mendorong kembali, maju, menyisihkan (reaktif, penyelamatan dan sinergi pelindung)
Penilaian berjalan (penggerak)	Inisiasi berjalan, hadirnya delay awal, congealing. Pola berjalan (kecepatan, lebar, tinggi, keteraturan, simetri, langkah berirama, merobek kaki dari lantai, area pendukung, gerakan ramah bagasi dan tangan). Kemampuan untuk melakukan belokan saat berjalan (belok dengan tubuh tunggal, beku, menginjak-injak, dll). Kemampuan untuk sewenang-wenang mengubah laju parameter berjalan dan langkah. Tandem berjalan dan tes khusus lainnya (berjalan mundur, dengan mata tertutup, mengatasi rintangan rendah atau di tangga, uji tumit lutut, gerakan kaki duduk dan berbaring, gerakan bagasi)

Untuk mengukur pelanggaran berjalan digunakan:

• skala penilaian klinis, misalnya, skala berjalan dan keseimbangan GABS (Gait And Balance Scale), yang diajukan oleh M. Thomas dkk. (2004), atau skala keseimbangan dan aktivitas motorik M. Tinetti (1986);
• Tes sederhana yang dilakukan untuk sementara waktu, misalnya, tes 3 meter yang mengukur waktu dimana pasien akan bangkit dari kursi, akan melewati 3 m, berbalik, kembali ke kursi dan duduk; Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan dalam tes runtime (> 14 s) dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh;
• Metode instrumental analisis berjalan (misalnya, doppler, memperkirakan struktur siklus langkah, analisis kinematis berjalan, metode pemantauan gerak stepper secara otonom); Data dari studi instrumental tentang kelainan berjalan harus selalu dianalisis dalam konteks data klinis.

Pada tahap diagnostik nosologic, penyebab berpotensi dilepas, seperti keracunan dan gangguan metabolik (misalnya kekurangan vitamin B), hidrosefalus normotensif, infeksi (misalnya neurosifilis) harus diidentifikasi terlebih dahulu. Penting untuk mempelajari jalannya penyakit ini. Pasien dan kerabatnya harus menanyakan secara rinci tentang waktu terjadinya kelainan berjalan, laju perkembangannya, tingkat pembatasan mobilitas. Penting untuk memperhitungkan bahwa banyak pasien dengan gangguan berjalan primer membuat keluhan tidak pada kesulitan atau ketidakpastian saat berjalan, namun pada pusing atau kelemahan. Pasien dan kerabatnya perlu ditanya tentang adanya kejatuhan dan keadaan di mana mereka timbul, takut terjatuh. Perlu untuk mengetahui riwayat medis: kelainan berjalan dapat diperparah dengan pengaruh benzodiazepin dan obat penenang lainnya, obat-obatan yang menyebabkan hipotensi arterial ortostatik, neuroleptik.

Dengan pelanggaran berat berjalan dan seimbang, perlu untuk menyingkirkan insufisiensi organ dalam, pelanggaran keseimbangan elektrolit air, dll. Yang sangat penting adalah analisis manifestasi bersamaan, yang dapat mengindikasikan kekalahan sistem otot, kardiovaskular, organ sensorik, saraf perifer, sumsum tulang belakang atau otak, gangguan mental. Untuk menyingkirkan hipotensi arteri ortostatik, Anda harus mengukur tekanan darah pada posisi berbaring dan berdiri. Hal ini diperlukan tidak hanya untuk mengidentifikasi pelanggaran ini atau pelanggaran lainnya, tetapi juga untuk mengukur tingkat keparahannya dengan sifat dan tingkat keparahan gangguan. Misalnya, adanya tanda piramidal, pelanggaran sensitivitas mendalam atau arthrosis pada sendi pinggul tidak bisa menjelaskan kiprah dengan awal yang sulit berjalan dan sering menuangkan.

Jika dicurigai adanya kerusakan SSP, neuroimaging diindikasikan. Dengan bantuan CT dan MRI otak, lesi vaskular serebral, hidrosefalus normotensif, trauma kraniocerebral, tumor, dan beberapa penyakit neurodegeneratif dapat didiagnosis. Perlu diwaspadai untuk menafsirkan sering terdeteksi pada atrofi serebral moderat tua, pita periventrikular tipis leukoarosa atau single lacunar foci, yang sering dicatat pada orang lanjut usia sehat. Ketika kecurigaan hidrosefalus normotensif kadang-kadang menggunakan tes cairan alkoholik: ekskresi 40-50 ml CSF dapat menyebabkan peningkatan dalam berjalan, yang memprediksi efek positif operasi shunting. Bila dicurigai adanya myelopathy spondylogenic, dibutuhkan MRI tulang belakang leher rahim. Identifikasi kelainan integratif berjalan adalah dasar untuk mempelajari fungsi kognitif, terutama yang mencerminkan aktivitas lobus frontal, serta fungsi afektif.

[1], [2], [3], [4]