Diagnosis Penyakit Meniere

Pemeriksaan fisik untuk dugaan penyakit Meniere dilakukan tergantung pada patologi terkait.

[ 1 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Mengingat kompleksitas diagnosis banding penyakit ini, perlu dilakukan pemeriksaan klinis umum yang komprehensif dengan melibatkan terapis, ahli saraf, dokter mata (dengan pemeriksaan fundus dan pembuluh retina), ahli endokrinologi, dan, jika diindikasikan, konsultasi dengan ahli traumatologi.

Penelitian laboratorium

Perlu dilakukan tes toleransi glukosa dan fungsi tiroid, serta tes darah klinis dan biokimia umum menggunakan metode yang diterima umum.

Diagnostik instrumental penyakit Meniere

Karena perubahan pada penyakit Meniere terlokalisasi di telinga bagian dalam, hal terpenting dalam mendiagnosis penyakit ini adalah mengevaluasi kondisi organ pendengaran dan keseimbangan. Otoskopi menunjukkan gendang telinga yang tidak berubah. Dokter spesialis THT dapat melakukan pemeriksaan awal fungsi pendengaran. Pemeriksaan garpu tala menentukan lateralisasi suara dalam uji Weber. Ketika fungsi pendengaran berubah, lateralisasi sudah ditentukan pada tahap awal oleh jenis perubahan sensorineural (ke arah telinga yang lebih baik pendengarannya). Uji Rinne dan Federici juga menunjukkan perubahan yang khas pada gangguan pendengaran sensorineural - kedua uji tersebut positif pada sisi telinga yang lebih baik dan lebih buruk pendengarannya,

Selanjutnya, audiometri ambang batas tonal dilakukan untuk mempelajari fungsi pendengaran. Pada tahap awal, gambaran audiometrik yang khas terungkap, biasanya bertipe menaik atau horizontal dengan kerusakan terbesar di daerah frekuensi rendah dan adanya interval tulang-udara 5-15 dB pada frekuensi 125-1000 Hz. Kehilangan pendengaran tidak melebihi stadium I. Selanjutnya, peningkatan progresif dalam ambang batas pendengaran tonal diamati menurut jenis sensorik, hingga stadium IV pada stadium III penyakit. Metode pemeriksaan pendengaran juga mencakup penggunaan audiometri suprathreshold, dengan semua pasien, sebagai aturan, menunjukkan fenomena positif peningkatan kenyaringan yang dipercepat.

Untuk menilai keadaan sistem keseimbangan, tes vestibulometri dilakukan, seperti kupulometri dengan rangsangan ambang batas dan supraambang batas, kalorisasi bithermal, posturografi, otolitometri selektif tidak langsung. Studi tentang penganalisa vestibular selama serangan terbatas pada perekaman nistagmus spontan sebagai tanda paling stabil dan objektif dari serangan pusing. Dalam kasus ini, nistagmus bersifat horizontal-rotasi dan diekspresikan dengan tajam (derajat III atau II). Pada tahap iritasi, komponen nistagmus yang cepat diarahkan ke sisi yang nyeri, dan pada periode interiktal - ke sisi yang sehat (gejala penekanan atau penghentian fungsi). Dalam tes penunjuk, sisi komponen yang lambat juga terlewatkan.

Studi tentang aparatus vestibular pada periode interiktal dapat menghasilkan data yang sepenuhnya normal, tetapi dalam sejumlah kasus, penurunan sensitivitas sensorik telinga yang terkena terdeteksi (peningkatan ambang batas untuk rotasi dan kalorisasi). Sebagai aturan, hiporefleksia vestibular pada sisi yang terkena terdeteksi pada pasien dalam periode interiktal. Dengan stimulasi suprathreshold, reaksi vegetatif dapat meningkat. Sangat sering, asimetri diamati dalam reaksi kalori, yaitu, penurunan rangsangan refleks telinga yang terkena dalam kaitannya dengan reaksi nistagmus. Asimetri vestibular meningkat seiring perkembangan penyakit (dari 30% dan lebih). Untuk tahap akhir penyakit, gangguan keseimbangan lebih merupakan karakteristik daripada serangan pusing.

Untuk memverifikasi diagnosis penyakit Meniere, perlu dipastikan adanya hidrops endolimfatik. Saat ini, dua metode instrumental untuk mendiagnosis hidrops telinga bagian dalam paling banyak digunakan di klinik, yaitu tes dehidrasi dan elektrokokleografi.

Saat melakukan dehidrasi, gliserol digunakan dalam dosis 1,5-2,0 g/kg berat badan pasien dengan volume jus lemon yang sama untuk meningkatkan efeknya. Pengujian pendengaran dilakukan segera sebelum mengonsumsi obat dan kemudian setelah 1, 2, 3, 24, dan 48 jam. Kebutuhan pengujian setelah 48 jam ditentukan untuk setiap pasien secara individual, tergantung pada tingkat rehidrasi.

Hasil dehidrasi dinilai berdasarkan beberapa kriteria. Tes dianggap "positif" jika 2-3 jam setelah mengonsumsi obat, ambang pendengaran tonal menurun setidaknya 5 dB di seluruh rentang frekuensi yang diteliti atau 10 dB pada tiga frekuensi dan kejelasan bicara meningkat setidaknya 12%. Tes dianggap "negatif" jika ambang pendengaran tonal meningkat setelah 2-3 jam dan kejelasan bicara memburuk relatif terhadap tingkat awal. Pilihan menengah dianggap "diragukan".

Penggunaan OAE sebagai metode non-invasif objektif untuk menilai keadaan struktur sensorik telinga bagian dalam selama dehidrasi dianggap cukup informatif, yang meningkatkan sensitivitas teknik hingga 74%. Dengan tes dehidrasi positif, amplitudo respons otoakustik meningkat setidaknya 3 dB. Penggunaan OAE pada frekuensi produk distorsi paling informatif. Selain itu, untuk memantau keadaan fungsi keseimbangan, disarankan untuk menggunakan posturografi dinamis saat melakukan tes dehidrasi untuk mendeteksi hidrops bagian vestibular telinga bagian dalam.

Teknik elektrokokleografi, yang juga digunakan untuk mendeteksi hidrops labirin, memungkinkan perekaman aktivitas listrik koklea dan saraf pendengaran yang terjadi dalam interval 1-10 ms setelah stimulus diberikan. Aktivitas ini terdiri dari aktivitas presinaptik, yang diwakili oleh potensi mikrofonik dan penjumlahan yang dihasilkan di tingkat telinga bagian dalam, serta aktivitas postsinaptik, yang mencakup potensi aksi saraf pendengaran yang dihasilkan oleh bagian perifer saraf ini. Jika terjadi hidrops di telinga bagian dalam, tanda-tanda berikut terdeteksi:

• gelombang negatif dari potensial penjumlahan mendahului potensial aksi. Peningkatan amplitudo potensial penjumlahan diamati seiring dengan peningkatan intensitas, dengan peningkatan yang sesuai dalam rasio amplitudo potensial penjumlahan dan potensial aksi menjadi lebih dari 0,4.
• pergeseran periode laten potensial aksi selama stimulasi dengan klik polaritas bergantian lebih dari 0,2 ms.
• perubahan amplitudo potensial penjumlahan selama penelitian dengan impuls nada.

Selain itu, sejumlah peneliti mengonfirmasi keefektifan penggunaan metode penyamaran frekuensi rendah dalam mendeteksi hidrops telinga bagian dalam. Biasanya, ketika nada frekuensi rendah muncul, membran basal telinga bagian dalam bergerak serempak di sepanjang panjangnya. Dalam hal ini, sensitivitas organ Corti terhadap nada berubah dengan periodisitas tertentu.

Persepsi semburan nada dari frekuensi yang berbeda, disajikan dengan latar belakang masker frekuensi rendah, oleh seseorang dengan pendengaran normal berubah secara signifikan tergantung pada fase sinyal. Pada akhir abad ke-20, penelitian dilakukan dengan pemodelan hidrops eksperimental telinga bagian dalam, yang memungkinkan kita untuk berasumsi bahwa penyembunyian semburan nada dengan penyajian nada frekuensi rendah tidak bergantung pada fase penyajian nada pada hidrops endolimfatik telinga bagian dalam, tidak seperti norma. Dalam praktik klinis, nada penyembunyian dan semburan nada pendek dimasukkan ke dalam liang pendengaran subjek menggunakan cetakan telinga yang terpasang erat. Nada dengan frekuensi 30 Hz dan intensitas hingga 115 dB dapat digunakan sebagai nada penyembunyian. Frekuensi 2 kHz digunakan sebagai semburan nada. Sinyal uji disajikan dalam fase dari 0 hingga 360 derajat relatif terhadap masker, dalam langkah 30 derajat. Jika terdapat hidrops, hampir tidak ada fluktuasi dalam persepsi sinyal uji dengan frekuensi 2 kHz terhadap latar belakang masker, tergantung pada fase penyajian. Metode ini memiliki sejumlah keterbatasan dalam penerapannya.

Selama pemeriksaan komprehensif, pemeriksaan sinar-X pada organ dada, tulang temporal dalam proyeksi Stenvers, Schuller, dan Mayer dilakukan; CT dan MRI kepala merupakan yang paling informatif. Untuk mempelajari hemodinamik serebral, USG Dopplerografi ekstrakranial dan transkranial pada pembuluh darah utama kepala atau pemindaian dupleks pada pembuluh darah otak dilakukan. Semua pasien memerlukan studi audiologi, vestibulometri, dan stabilometri komprehensif untuk menilai kondisi organ pendengaran dan keseimbangan.

Diagnosis diferensial penyakit Meniere

Penyakit Meniere ditandai dengan tiga gejala yang umum diketahui yang disebabkan oleh terbentuknya hidrops di telinga bagian dalam. Jika hidrops tidak terdeteksi selama pemeriksaan tertentu, pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk menentukan penyebab lain yang dapat menyebabkan serangan pusing sistemik dan perubahan pendengaran.

Diagnosis diferensial dilakukan dengan kondisi patologis yang juga menyebabkan pusing sistemik. Di antaranya:

• kecelakaan serebrovaskular akut pada insufisiensi vertebrobasilar;
• vertigo posisi paroksismal benigna;
• tumor di daerah sudut cerebellopontine;
• pusing karena cedera kepala;
• fistula labirin;
• radang saraf vestibular;
• sklerosis ganda.

Selain itu, perlu diingat bahwa pusing juga dapat diamati saat mengonsumsi kelompok obat tertentu; dengan kerusakan pada sistem saraf pusat; sebagai komplikasi otitis media akut atau kronis; dengan otosklerosis; sebagai akibat dari hiperventilasi, serta dengan gangguan psikogenik.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]