Diagnosis pneumonia pada anak-anak

Diagnostik laboratorium pneumonia

Analisis darah tepi harus dilakukan pada semua pasien yang diduga menderita pneumonia. Leukositosis lebih dari 10-12x109 ^/ l dan pergeseran pita lebih dari 10% menunjukkan kemungkinan besar pneumonia bakteri. Jika pneumonia didiagnosis, leukopenia kurang dari 3x109 ^/ l atau leukositosis lebih dari 25x109 ^/ l dianggap sebagai tanda prognosis yang tidak baik.

Analisis biokimia darah dan keseimbangan asam-basa darah merupakan metode standar pemeriksaan anak-anak dan remaja dengan pneumonia berat yang memerlukan rawat inap. Metode ini menentukan aktivitas enzim hati, kadar kreatinin dan urea, serta elektrolit.

Diagnosis etiologi ditegakkan terutama pada pneumonia berat. Kultur darah dilakukan, yang memberikan hasil positif pada 10-40% kasus. Pemeriksaan mikrobiologi dahak pada pediatri tidak banyak digunakan karena kesulitan teknis dalam pengumpulan dahak pada 7-10 tahun pertama kehidupan. Namun pada kasus bronkoskopi, pemeriksaan mikrobiologi digunakan, bahannya adalah aspirasi dari nasofaring, trakeostomi, dan tabung endotrakeal. Selain itu, untuk mengidentifikasi patogen, dilakukan tusukan rongga pleura dan penaburan isi pleura yang menonjol.

Metode penelitian serologis juga digunakan untuk menentukan etiologi penyakit. Peningkatan titer antibodi spesifik dalam serum berpasangan yang diambil pada periode akut dan periode pemulihan dapat mengindikasikan etiologi pneumonia mikoplasma atau klamidia. Metode yang dapat diandalkan juga mencakup deteksi antigen dengan aglutinasi lateks, imunoelektroforesis tandingan, ELISA, PCR, dll. Namun, semua metode ini membutuhkan waktu, tidak memengaruhi pilihan taktik pengobatan, dan hanya memiliki signifikansi epidemiologis.

Metode instrumental diagnostik pneumonia

"Standar emas" untuk mendiagnosis pneumonia pada anak-anak adalah pemeriksaan rontgen dada, yang dianggap sebagai metode diagnostik yang sangat informatif dan spesifik (spesifisitas metode ini adalah 92%). Saat menganalisis gambar rontgen, indikator berikut dinilai:

• ukuran infiltrasi paru dan prevalensinya;
• ada atau tidaknya efusi pleura;
• ada atau tidaknya kerusakan parenkim paru.

Semua data ini membantu menentukan tingkat keparahan penyakit dan memilih terapi antibakteri yang tepat. Selanjutnya, dengan dinamika positif yang jelas dari manifestasi klinis pneumonia yang didapat dari masyarakat, tidak diperlukan radiografi kontrol (saat keluar dari rumah sakit atau saat anak dirawat di rumah). Lebih disarankan untuk melakukan radiografi kontrol tidak lebih awal dari 4-5 minggu sejak timbulnya penyakit.

Pemeriksaan rontgen dinamis selama periode akut penyakit dilakukan hanya jika ada perkembangan gejala kerusakan paru-paru atau munculnya tanda-tanda kerusakan dan/atau keterlibatan pleura dalam proses inflamasi. Dalam kasus pneumonia yang rumit, kontrol rontgen wajib dilakukan sebelum pasien dipulangkan dari rumah sakit.

Pada pneumonia di rumah sakit, penting untuk diingat bahwa jika pneumonia berkembang 48 jam sebelum kematian, maka pemeriksaan sinar-X dapat memberikan hasil negatif. Pneumonia negatif sinar-X tersebut (ketika pemeriksaan sinar-X yang dilakukan 5-48 jam sebelum kematian pasien tidak menunjukkan adanya infiltrasi pneumonia di paru-paru) diamati pada 15-30% kasus. Diagnosis ditegakkan hanya secara klinis berdasarkan kegagalan pernapasan yang parah, pernapasan yang melemah; mungkin sering terjadi peningkatan suhu dalam jangka pendek.

Pemeriksaan radiografi dinamis pneumonia rumah sakit pada periode akut penyakit dilakukan saat gejala kerusakan paru berlanjut atau saat tanda-tanda kerusakan dan/atau keterlibatan pleura dalam proses inflamasi muncul. Dengan dinamika positif yang jelas dari manifestasi klinis pneumonia, radiografi kontrol dilakukan setelah pasien keluar dari rumah sakit.

Saat menilai kondisi anak-anak yang sebelumnya dirawat di rumah sakit karena patologi apa pun dan anak-anak dengan pneumonia berat yang didapat dari masyarakat, perhatian khusus harus diberikan pada kondisi dan efektivitas fungsi pernapasan, khususnya pembacaan oksimetri nadi. Pada pneumonia berat dan pneumonia rumah sakit, terutama VAP, perlu juga memantau indikator seperti laju pernapasan, denyut nadi, tekanan darah, keseimbangan asam-basa, diuresis, dan, pada anak-anak di paruh pertama kehidupan, berat badan.

Computed tomography (CT) digunakan bila diperlukan untuk diagnostik diferensial, karena CT memiliki sensitivitas 2 kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan radiografi biasa dalam mendeteksi fokus infiltrasi di lobus bawah dan atas paru-paru.

Fibrobronkoskopi dan teknik invasif lainnya digunakan untuk memperoleh bahan untuk pemeriksaan mikrobiologi pada pasien dengan gangguan imun berat dan untuk diagnostik diferensial.

Diagnosis banding pneumonia pada anak

Saat melakukan diagnostik diferensial, perlu mempertimbangkan usia anak, karena proses patologis di paru-paru memiliki karakteristiknya sendiri pada periode usia yang berbeda.

Pada masa bayi, gambaran klinis gagal napas dapat disebabkan oleh kondisi seperti aspirasi, benda asing di bronkus, fistula trakeo-esofageal yang sebelumnya tidak terdiagnosis, refluks gastro-esofageal, malformasi paru-paru (emfisema lobaris), jantung dan pembuluh darah besar, fibrosis kistik, dan defisiensi alfa-antitripsin. Pada anak-anak usia dua hingga tiga tahun dan pada usia yang lebih tua (hingga 6-7 tahun), sindrom Kartagener; hemosiderosis paru; alveolitis nonspesifik; defisiensi IgA selektif harus disingkirkan.

Diagnosis banding pada usia ini harus didasarkan pada penggunaan (selain radiografi dada dan analisis darah tepi) pemeriksaan endoskopi trakea dan bronkus, skintigrafi paru-paru, angiografi, keringat dan tes lain untuk fibrosis kistik, penentuan konsentrasi alfa-antitripsin, studi imunogram darah dan penelitian lainnya.

Pada usia berapa pun, tuberkulosis paru perlu disingkirkan. Jika tidak ada dinamika positif proses dalam 3-5 hari (maksimum - 7 hari) terapi, perjalanan pneumonia yang didapat dari masyarakat yang berkepanjangan, resistensinya terhadap terapi, perlu untuk memperluas rencana pemeriksaan baik untuk mengidentifikasi patogen atipikal (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) maupun untuk mendiagnosis penyakit paru lainnya.

Pada pasien dengan defisiensi imun berat, bila pada rontgen dada tampak dispnea dan perubahan infiltratif fokal, perlu disingkirkan keterlibatan paru-paru dalam proses patologis yang mendasarinya (misalnya pada penyakit jaringan ikat sistemik), serta kerusakan paru-paru akibat terapi (kerusakan paru akibat obat, pneumonitis radiasi, dsb.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]