Diagnosis pneumonia pada anak-anak

Diagnosis Laboratorium Pneumonia

Analisis darah tepi harus dilakukan oleh semua pasien dengan dugaan pneumonia. Leukositosis lebih dari 10-12x10 ⁹ / l dan pergeseran tusuk lebih dari 10% mengindikasikan kemungkinan pneumonia bakteri yang tinggi. Dengan diagnosis pneumonia, leukopenia kurang dari 3x10 ⁹ / l atau leukositosis lebih dari 25x10 ⁹ / l dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Analisis biokimia darah dan studi tentang keadaan asam-basa darah adalah metode standar untuk memeriksa anak-anak dan remaja dengan pneumonia berat. Membutuhkan rawat inap. Tentukan aktivitas enzim hati, tingkat kreatinin dan urea, elektrolit.

Diagnosis etiologi terutama ditemukan pada pneumonia berat. Lakukan kultur darah, yang memberi hasil positif pada 10-40% kasus. Pemeriksaan mikrobiologi dahak pada pediatri tidak banyak digunakan karena kesulitan teknis pengambilan sampel dahak pada 7-10 tahun pertama kehidupan. Tetapi dalam kasus bronkoskopi, studi mikrobiologi digunakan, aspirasi dari nasofaring, trakeostomi dan tabung endotrakea berfungsi sebagai bahan untuk itu. Selain itu, untuk mengidentifikasi patogen, tusukan rongga pleura dan tabur isi pleura tusuk jarum.

Metode penelitian serologis juga digunakan untuk menentukan etiologi penyakit. Pertumbuhan titer antibodi spesifik pada serum berpasangan yang diambil pada periode akut dan periode penyembuhan. Dapat mengindikasikan etiologi mycoplasmal atau chlamydial pneumonia. Metode yang dapat diandalkan juga dianggap sebagai deteksi antigen dengan metode aglutinasi lateks, counter immunoelectrophoresis, ELISA. PCR, dll. Semua metode ini, bagaimanapun, membutuhkan waktu, tidak mempengaruhi pilihan taktik pengobatan dan hanya memiliki signifikansi epidemiologis.

Metode instrumental mendiagnosis pneumonia

"Standar Emas" untuk diagnosis pneumonia pada anak-anak adalah pemeriksaan sinar-X dada, yang dianggap sebagai metode diagnostik yang sangat informatif dan spesifik (spesifisitas metode ini adalah 92%). Saat menganalisis radiografi, indikator berikut dievaluasi:

• ukuran infiltrasi paru-paru dan prevalensinya;
• ada atau tidak adanya efusi pleura;
• ada atau tidak adanya penghancuran parenkim paru.

Semua data ini membantu menentukan tingkat keparahan penyakit dan benar memilih terapi antibiotik. Selanjutnya, dengan dinamika klinis yang berbeda dari manifestasi klinis pneumonia yang didapat oleh masyarakat, tidak diperlukan radiografi kontrol (di tempat pembuangan di rumah sakit atau saat anak dirawat di rumah). Lebih bijaksana untuk melakukan radiografi kontrol tidak lebih awal dari pada 4-5 minggu sejak timbulnya penyakit ini.

Pemeriksaan sinar X pada dinamika pada periode akut penyakit ini dilakukan hanya dengan adanya perkembangan gejala kerusakan paru-paru atau saat tanda-tanda kerusakan dan / atau keterlibatan pleura dalam proses inflamasi muncul. Dalam kasus radang paru-paru yang rumit, pemantauan radiografi wajib dilakukan sebelum pasien dipulangkan dari rumah sakit.

Pada pneumonia rumah sakit, perlu diingat bahwa jika pneumonia berkembang 48 jam sebelum kematian, maka pemeriksaan radiografi bisa memberi hasil negatif. Pneumonia negatif x-ray tersebut (ketika radiografi, dilakukan 5-48 jam sebelum kematian pasien, tidak mendeteksi infiltrasi pneumonik di paru-paru) diamati pada 15-30% kasus. Diagnosis ditegakkan hanya secara klinis berdasarkan kegagalan pernapasan yang diucapkan, pernapasan yang lemah; Sering ada kenaikan singkat suhu.

Studi radiografi dalam dinamika pneumonia rumah sakit pada periode akut penyakit ini dilakukan dengan perkembangan gejala kerusakan paru-paru atau dengan munculnya tanda-tanda kerusakan dan / atau keterlibatan pleura dalam proses inflamasi. Dengan dinamika klinis yang berbeda dari manifestasi klinis pneumonia, radiografi kontrol dilakukan saat dikeluarkan dari rumah sakit.

Saat menilai kondisi anak-anak dan anak-anak dengan pneumonia yang didapat masyarakat parah yang sebelumnya dirawat di rumah sakit karena patologi, perhatian khusus harus diberikan kepada negara dan efektivitas fungsi pernafasan, khususnya pulsoximetry. Dalam kasus pneumonia berat dan pneumonia rumah sakit, terutama VAP, pemantauan parameter seperti tingkat pernapasan, denyut nadi, tekanan arteri, keadaan asam basa, diuresis, dan berat badan diperlukan untuk anak-anak pada paruh pertama tahun ini.

Computed tomography (CT) digunakan, jika perlu, untuk diagnosis banding, karena CT memiliki sensitivitas 2 kali lipat lebih tinggi daripada radiografi survei dalam mendeteksi lokasi infiltrasi di lobus bawah dan atas paru-paru.

Fibrobokus dan teknik invasif lainnya digunakan untuk mendapatkan bahan pemeriksaan mikrobiologis pada pasien dengan gangguan imunitas berat dan dalam diagnosis banding.

Diagnosis banding pneumonia pada anak-anak

Saat melakukan diagnosis banding, perlu mempertimbangkan usia anak, karena pada periode usia yang berbeda, proses patologis di paru-paru memiliki kekhasan tersendiri.

Pada masa pertumbuhan, gambaran klinis kegagalan pernafasan dapat disebabkan oleh kondisi seperti aspirasi, benda asing di bronkus, tidak didiagnosis sebelumnya traheoezofagealnaya fistula, penyakit gastroesophageal reflux, malformasi paru (lobar emfisema), jantung dan pembuluh besar, cystic fibrosis dan defisit dan antitrypsin. Anak-anak dari tahun kedua dan ketiga kehidupan di usia yang lebih tua (6-7 tahun) harus dikeluarkan sindrom Kartagener; hemosiderosis paru; alveolitis nonspesifik; selektif defisiensi IgA.

Diagnosis pada usia ini harus didasarkan pada penggunaan (selain X-ray dari paru-paru dan analisis darah perifer) endoskopi trakea dan bronkus, melakukan scintigraphy paru-paru, angiografi, melakukan keringat dan tes lainnya untuk cystic fibrosis, menentukan konsentrasi a-antitrypsin, darah studi immunogram dan lainnya studi.

Pada usia berapa pun diperlukan untuk menyingkirkan tuberkulosis paru-paru. Dengan tidak adanya dinamika proses yang positif dalam 3-5 hari (maksimum 7 hari) terapi, pneumonia yang didapat oleh masyarakat, ketahanan terhadap terapi berkelanjutan, perlu untuk memperluas rencana survei untuk mengidentifikasi patogen atipikal (S. psittaci, Ps. Aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). dan untuk diagnosis penyakit paru lainnya.

Pasien dengan kekebalan cacat berat dengan penampilan dyspnea, dan perubahan focal-infiltratif dalam cahaya X-ray yang diperlukan untuk mengecualikan keterlibatan paru-paru dalam proses patologis primer (misalnya, sistemik ikat penyakit jaringan), serta kerusakan paru-paru sebagai konsekuensi dari terapi (kerusakan paru-paru obat, radiasi pneumonitis .d.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]