Diagnosis stenosis aorta

Indikasi untuk konsultasi spesialis lainnya

Jika ada indikasi untuk perawatan bedah, konsultasi dari ahli turosurgeon dianjurkan.

Diagnosis fisik stenosis aorta

Diagnosis dugaan stenosis aorta berat dapat dilakukan berdasarkan:

• suara ejeksi sistolik;
• memperlambat dan menurunkan denyut jantung pada arteri karotid;
• impuls apikal yang menyebar;
• penurunan intensitas komponen aorta dalam pembentukan nada II jantung dengan kemungkinan pembelahan paradoksnya.

Auskultatsiya

Suara sistolik dalam stenosis aorta kasar, muncul tak lama setelah saya bernada, meningkat dalam intensitas dan mencapai puncak menjelang pertengahan periode pengasingan, setelah itu secara bertahap menurun dan hilang sebelum penutupan katup aorta. Kebisingan paling baik didengar atas dasar jantung, suara terbawa pada pembuluh leher. Di dalam CAS, berbeda dengan stenosis aorta rematik dan bikuspid, peningkatan keparahan defek disertai oleh perubahan sistolik berikut ini:

• penurunan intensitasnya;
• mengubah timbre dari kasar menjadi lunak;
• Perpindahan auskultasi maksimal pada puncak jantung (gejala Galaverden).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Elektrokardiografi dengan stenosis aorta

Indeks elektrokardiografi utama stenosis aorta adalah tanda-tanda hipertrofi miokard pada ventrikel kiri, dan pada saat bersamaan ketidakhadiran mereka tidak menyingkirkan adanya stenosis aorta kritis, terutama pada orang tua. Seringkali ada pembalikan gelombang E dan depresi segmen ST di lead dengan posisi kortikal kompleks ventrikel. Seringkali, depresi segmen ST lebih dari 0,2 mV, yang merupakan tanda tidak langsung dari hipertrofi simultan ventrikel kiri. Kadang-kadang, dapat dicatat bahwa "seperti infark" perubahan EKG, yang terdiri dari penurunan amplitudo gelombang R pada lead toraks yang tepat.

Fibrilasi atrium pada pasien dengan stenosis aorta non-kritis adalah bukti keterlibatan katup mitral. Penyebaran kalsifikasi dari katup aorta ke sistem konduksi jantung mengarah pada munculnya berbagai varian blokade atrioventrikular dan intraventrikular, biasanya ditentukan pada pasien dengan kalsifikasi katup mitral secara bersamaan,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Radiografi organ dada

Biasanya, kalsifikasi aorta didiagnosis dan dilatasi poststenotopic aorta didiagnosis. Pada tahap selanjutnya, dilatasi rongga ventrikel kiri dan tanda stagnasi di paru-paru dicatat. Dengan kekalahan katup mitral, perluasan atrium kiri ditentukan.

Ekokardiografi

Dianjurkan untuk pasien dengan stenosis aorta untuk tujuan berikut (kelas I).

• Diagnosis dan penilaian tingkat keparahan stenosis aorta (tingkat bukti B).
• Evaluasi beratnya hipertrofi ventrikel kiri, ukuran ruang dan fungsi ventrikel kiri (tingkat bukti B).
• Pemeriksaan dinamis pasien dengan stenosis aorta mapan dengan perubahan tingkat keparahan tanda atau gejala klinis (tingkat bukti B).
• Penilaian keparahan cacat dan fungsi ventrikel kiri pada pasien dengan stenosis aorta mapan pada kehamilan (tingkat bukti B).
• Observasi dinamis pasien asimtomatik; setiap tahun dengan stenosis aorta berat; setiap 1-2 tahun dengan ringan sampai sedang dan setiap 3-5 tahun dengan stenosis aorta ringan (tingkat bukti B).

Tingkat keparahan stenosis aorta dinilai berdasarkan kriteria berikut.

Tingkat keparahan stenosis aorta menurut penelitian 2dEhoKG

Indikator;		Gelar
	Saya	II	AKU AKU AKU
Area lubang aorta, cm 2	> 1,5	1.0-1.5	<1.0
Gradien tekanan rata-rata pada katup aorta (norm <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Laju aliran darah maksimum pada katup aootaltic (norma 1,0-1,7). M / s	<3.0	3.0-4.0	> 4,0
Indeks lubang katup, cm 2 / m 2	-	-	<.0.6

Dalam beberapa kasus, ada kesulitan yang signifikan dalam diagnosis banding antara stenosis aorta rematik dan kalsifikasi, tanda tambahan yang ditunjukkan dalam tabel.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Karakteristik komparatif stenosis aorta reumatik dan kalsifikasi

Gejala	Stenosis aortap kalsifikasi	Stenosis aorta rematik
Umur	20-50 tahun	Lebih dari 60 tahun
Seks	Sebagian besar laki-laki	Terutama perempuan
Anamnesis	Sejarah LRA	Kurangnya riwayat ORL
Dinamika gejala penyakit	Perkembangan bertahap dari triad Roberts (angina pectoris, kondisi sinkop, dyspnea)	Karakter gejala yang dibatalkan, debut penyakit dengan munculnya tanda CHF (76-85%)
Fitur suara sistolik	Kebisingan karakter kasar, dengan lokalisasi di atas aorta dan membawa pada pembuluh leher	Suara bising itu bersifat lembut dan sering bersifat musikal ("cemberut cemberut") di atas aorta dengan perilaku dominan ke puncak hati, di mana seringkali mencapai maksimum (gejala Gailave-din)
II Nada	Lemah	Normal atau diperkuat
Nada IV	Jarang	Sangat sering
Perubahan flap katup aorta	Boundary fusion, kalsifikasi. Imobilisasi katup dengan kalsifikasi berikutnya dari cincin katup aorta fibrosa	Ekspansi, pengapuran cincin berserat, diikuti dengan penurunan luas bukaan dan penyebaran kalsifikasi ke katup. Penyegelan dan penebalan katup (aortic sclerosis) dengan mobilitas yang tahan lama
Pembesaran postenstenotic aorta	Sangat jarang (<10%)	Seringkali (45-50%)
Kekalahan katup lainnya	Sangat sering	Jarang
Penyakit bersamaan (hipertensi arterial, penyakit jantung iskemik)	Jarang (<20%)	Sering (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Tes beban untuk stenosis aorta

Dapat dilakukan pada pasien asimtomatik dengan stenosis aorta untuk mengetahui gejala atau perubahan patologis pada BP (menurunkan atau menaikkan BP sistolik kurang dari 20 mm Hg), dipicu oleh aktivitas fisik (tingkat bukti B). Tes beban tidak ditunjukkan jika ada gejala stenosis aorta (tingkat bukti B).

Angiografi koroner

Hal ini ditunjukkan pada pasien dengan stenosis aorta untuk tujuan verifikasi IHD bersamaan, serta sebelum penggantian katup aorta (AUC) untuk menentukan tingkat intervensi bedah.

[33], [34], [35]