Diagnosis stroke iskemik

Saat mengumpulkan anamnesis penyakit ini, perlu untuk mengetahui kapan gangguan peredaran otak telah dimulai, serta kecepatan dan urutan terjadinya gejala tertentu. Kepentingan khusus melekat pada dinamika cerebral palsy (gangguan kesadaran, muntah, kejang umum) dan gangguan fokal (motor, ucapan, gangguan sensorik). Stroke ditandai, sebagai suatu peraturan, oleh kejadian neurologis yang tiba-tiba terjadi; Gejala simtomatologi sangat penting untuk diagnosis gangguan akut pada sirkulasi serebral.

Ketika mengumpulkan riwayat medis harus mengidentifikasi faktor-faktor risiko potensial untuk stroke - hipertensi, diabetes, fibrilasi atrium dan aritmia jantung lainnya, aterosklerosis porting penyakit pembuluh darah (misalnya, infark miokard, stroke iskemik akut), hiperkolesterolemia, merokok, dll juga diperlukan. Untuk mengklarifikasi sejarah turun temurun patologi vaskular pada famili pasien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik pasien dengan gangguan sirkulasi serebral akut dilakukan sesuai dengan peraturan yang berlaku umum untuk sistem organ (pernafasan, kardiovaskular, pencernaan, kencing, dll.). Saat menilai status neurologis, adanya dan tingkat keparahan gejala serebral (gangguan kesadaran, sakit kepala, mual, muntah, kejang umum), gejala meningeal dan gejala neurologis fokal dicatat. Untuk mengidentifikasi yang terakhir, evaluasi yang konsisten terhadap fungsi saraf kranial, sistem motorik, lingkungan sensitif dan koordinat, sistem vegetatif, dan fungsi mental yang lebih tinggi diperlukan.

Penilaian kuantitatif dari defisit neurologis pada pasien stroke mungkin bila menggunakan skala khusus, seperti berbagai stroke National Institutes of Health (NIH Skala Stroke), skala Skandinavia et al. Tingkat pemulihan fungsional pada pasien dengan indeks perkiraan Stroke Bartel dimodifikasi skala Rankin, skala hasil dari Glasgow

Diagnosis Laboratorium Stroke Iskemik

Pasien stroke CBC harus melakukan (termasuk jumlah trombosit), analisis biokimia (glukosa, kreatinin, urea, bilirubin, total protein, elektrolit, KLF), koagulasi (konten fibrinogen, diaktifkan waktu tromboplastin parsial, rasio normalisasi internasional), jumlah analisis urin.

Diagnostik instrumental

Dasar diagnosis instrumental pada stroke adalah metode neuroimaging, khususnya CT dan MRI. Metode ini digunakan untuk diagnosis banding antara stroke dan bentuk patologi intrakranial lainnya, mengklarifikasi sifat stroke (iskemik atau hemoragik) dan mengendalikan sifat perubahan jaringan di area yang terkena dampak dalam pengobatan stroke.

Pada periode akut infark serebral, jenis perubahan jaringan yang dominan di daerah kerusakan iskemik adalah edema sitotoksik, dan edema vasogenik biasanya terkait dengannya di lesi tempat tidur mikrosirkulasi. Pada gambar CT, zona infark serebral selama minggu pertama penyakit ini terlihat seperti situs hipodensitif seragam, yang biasanya memiliki efek volumetrik moderat pada struktur otak di sekitarnya. Dalam kebanyakan kasus, situs ini sesuai dengan kolam vaskular tertentu dan memiliki bentuk baji dengan dasar luar. Zona infark serebral mulai divisualisasikan pada gambar CT biasanya 10-14 jam setelah onset penyakit.

Tanda awal CT-tanda kerusakan iskemik pada sistem arteri serebral tengah adalah kurangnya visualisasi nukleus lenticular atau korteks pulau sehubungan dengan perkembangan edema sitotoksik otak di daerah yang terkena. Dengan infark otak besar hemispheric selama jam pertama stroke, bahkan sebelum munculnya perubahan hipodensitif pada materi otak, adalah mungkin untuk mendeteksi efek volumetrik lokal dalam bentuk penyempitan alur kortikal di daerah yang terkena dan tidak adanya kontras antara materi abu-abu dan putih.

Dalam beberapa kasus dengan stroke iskemik sebagai perubahan awal mengungkapkan giperdensivnost plot rata-rata, setidaknya - posterior arteri serebral pada sisi yang terkena, mengindikasikan keberadaan trombosis atau emboli pembuluh. CT juga memungkinkan untuk mendeteksi berbagai perubahan vaskular, berpotensi dapat menyebabkan kerusakan otak iskemik: kalsifikasi di plak aterosklerotik pada dinding arteri, dan halangan vasodilatasi, di dolihoektazii khususnya sistem vaskular vertebrobasilar, malformasi pembuluh darah otak.

Sejak akhir minggu pertama dalam masalah abu-abu di zona lesi iskemik, peningkatan kepadatan telah diamati sebelum keadaan isodensik dan kadang kala menjadi keadaan yang sedikit hiper-sensitif, yang dikaitkan dengan perkembangan neovagesis dan pemulihan aliran darah. Fenomena ini memberi "efek fogging", yang membuat sulit untuk mengidentifikasi batas-batas sebenarnya dari zona kerusakan iskemik pada periode subakut infark serebral. Tetapi sehubungan dengan perkembangan neovaginosis pada periode ini, akumulasi agen kontras pada masalah abu-abu daerah yang terkena (jenis peningkatan kontras tipe gyral) dicatat, yang memungkinkan untuk menentukan secara akurat batas-batas infark serebral. Selama 2 minggu infark serebral, efek positif dari paparan volumetrik biasanya mengalami kemunduran, dan kemudian efek hilangnya zat otak mulai muncul. Setelah 1,5-2 bulan pada gambar CT, perubahan hipodensitif, sesuai dengan kista postinfarction yang muncul, terungkap.

Di CT, transformasi hemoragik di zona kerusakan iskemik akut oleh jenis impregnasi darah pada zat otak atau dalam bentuk pembentukan hematoma terungkap dengan baik. Sejalan dengan itu, perubahan hyperdense yang cukup diucapkan atau diucapkan diamati di zona transformasi hemoragik.

Perubahan MRI dengan infark serebral terjadi sebelum perubahan CT. Pada gambar tertimbang T2, peningkatan sinyal untuk infark serebral umumnya diamati beberapa jam lebih awal dari perubahan hipotensi pada gambar CT, yang dikaitkan dengan sensitivitas gambar T2 yang tinggi terhadap peningkatan kadar air di substansi otak. Pada gambar tertimbang T1, penurunan sinyal di zona infark serebral moderat dan untuk diagnosis kurang informatif. Tetapi untuk transformasi hemoragik, peningkatan sinyal pada gambar tertimbang T1, terkait dengan kemunculan methemoglobin di ruang ekstraselular, merupakan kriteria diagnostik utama. Gejala ini mulai muncul 5-7 hari setelah perkembangan transformasi hemoragik dan berlanjut selama beberapa minggu, saat CT-tanda komplikasi infark serebral ini sudah mengalami kemunduran.

Seiring dengan perubahan intensitas sinyal pada gambar MP, efek bulk muncul pada infark serebral, yang dimanifestasikan oleh kelancaran pola alur dan gyri otak, kompresi ruang liquor luar dan dalam. Perubahan MRI ini menunjukkan lebih akurat dibandingkan dengan CT sehubungan dengan kemungkinan mendapatkan gambar dalam proyeksi yang berbeda.

Dalam proses organisasi infark serebral diamati 2 tipe dasar dari perubahan jaringan di daerah lesi - pembentukan rongga kistik diisi dengan likvoropodobnoy cairan (transformasi kistik), dan proliferasi glial (transformasi glial). Diferensiasi tipe data dari perubahan jaringan rumit seperti CT gambar, dan T2 normal dan gambar Tl-tertimbang, karena di bagian transformasi glial isi total air juga meningkat, tetapi untuk tingkat yang lebih rendah daripada di kista pasca-MI.

Pada gambar yang diperoleh dengan menggunakan mode dengan penekanan sinyal air bebas (FLAIR), area transformasi gliose memiliki sinyal tinggi, karena air pada sel glial terikat; Sebaliknya, kista postinfarction akan hypointense, karena mengandung sebagian besar air bebas. Penggunaan rejimen ini memungkinkan untuk menentukan rasio dua jenis perubahan jaringan di daerah infark serebral kronis dan, karenanya, untuk mempelajari pengaruhnya terhadap berbagai faktor, termasuk efek terapeutik.

Penggunaan angiografi CT atau MP memungkinkan untuk mendeteksi oklusi dan stenosis pembuluh serebral dan ekstraokerebral pada stroke iskemik, dan juga untuk mengevaluasi varian struktur lingkaran Willis dan struktur vaskular lainnya.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode untuk menilai aliran darah serebral tidak hanya didasarkan pada CT, namun juga teknologi MP telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Kedua metode ini didasarkan pada injeksi bolus dari persiapan kontras yang tepat dan memungkinkan untuk mendapatkan gambaran perfusi dan citra CT MRI yang ditimbang dengan berbagai parameter perfusi serebral (aliran darah serebral regional relatif, waktu transit, volume darah di substansi otak). Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi area hipoperfusi otak, yang sangat penting untuk pelanggaran akut sirkulasi serebral.

Baru dan efektif pada lesi vaskular otak adalah mode MRI-study, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambar tertimbang difusi. Perkembangan edema sitotoksik pada kerusakan otak iskemik akut disertai dengan transisi molekul air dari ekstraselular ke ruang intraselular, yang menyebabkan penurunan laju difusi mereka. Hal ini terwujud dalam gambar MRI difusi tertimbang dalam bentuk peningkatan sinyal. Perubahan hiperintensif semacam itu biasanya mengindikasikan perkembangan kerusakan struktural ireversibel terhadap materi otak dan diwujudkan dalam zona infark yang telah ada pada menit pertama perkembangan terakhir.

Penggunaan gambar MR difusi difusi dan perfusi memungkinkan pemecahan masalah diagnostik yang tidak dapat dipecahkan dengan metode CT dan MRI lainnya. Perfusi Gambar MR menunjukkan area hipoperfusi otak. Perbandingan prevalensi perubahan ini dengan besarnya situs hyperintensif pada gambar tertimbang difusi memungkinkan untuk membedakan zona kerusakan iskemik ireversibel dengan materi otak dari penumbra - zona hipoperfusi dengan perubahan jaringan yang berpotensi reversibel.

Tingkat perkembangan metode diagnostik CT dan MRI saat ini memungkinkan untuk berhasil memecahkan sebagian besar masalah diagnostik pada gangguan akut pada sirkulasi serebral. Penggunaan beberapa dari mereka dalam dinamika memungkinkan untuk mengendalikan jalannya perubahan jaringan di daerah kerusakan iskemik, yang membuka kemungkinan baru untuk memilih metode pengaruh terapeutik yang paling tepat dan memantau keefektifan metode baru untuk mengobati gangguan akut pada sirkulasi serebral.

MRI adalah metode yang paling informatif dari intravital infark serebral pencitraan diagnostik iskemia serebral fokal akut sudah tersedia dalam beberapa menit setelah mulai (menggunakan urutan difusi dan perfusi-tertimbang). Keterbatasan MRI adalah waktu yang lebih lama dan biaya penelitian yang lebih tinggi, ketidakmampuan untuk mempelajari pasien dengan benda logam di rongga kranial dan alat pacu jantung. Saat ini, standar yang diterima dalam studi pasien dengan gangguan neurologis vaskular akut dianggap penggunaan disukai CT di hari-hari awal penyakit untuk diagnosis diferensial antara lesi iskemik dan stroke hemoragik, karena pada saat itu deteksi saat perdarahan ketika CT lebih tinggi dari MRI, kecuali dalam kasus-kasus Mode penelitian khusus pada pemindai MR lapangan tinggi.

Diagnosis banding stroke iskemik

Stroke iskemik harus dibedakan terlebih dahulu dari perdarahan intraserebral. Peran penting dimainkan oleh studi neurovisialisasi - CT atau MRI. Juga, terkadang ada kebutuhan untuk diagnosis banding dengan kondisi dan penyakit berikut ini:

• cedera otak traumatis;
• ensefalopati metabolik atau toksik (hipo- atau hiperglikemia, ensefalopati hati, keracunan alkohol);
• kejang epilepsi (kelumpuhan Todd atau kejang yang tidak terkontrol);
• ensefalopati hipertensi akut;
• tumor otak;
• lesi otak menular (ensefalitis, abses);
• multiple sclerosis, dll.

[9], [10], [11], [12], [13]