Diagnosis Tuberkulin pada Anak

Diagnosis Tuberkulin adalah seperangkat tes diagnostik untuk menentukan sensitisasi tubuh terhadap MBT dengan menggunakan tuberkulin. Sejak berdirinya tuberkulin sampai sekarang, diagnostik tuberkulin belum kehilangan kepentingannya dan tetap menjadi metode pemeriksaan anak, remaja dan remaja yang penting. Saat bertemu dengan mikobakteri (infeksi atau vaksinasi BCG), tubuh merespons dengan reaksi imunologis tertentu dan menjadi sensitif terhadap pemberian antigen dari mikobakteri selanjutnya, yang peka terhadapnya. Sensitivitas ini, yang tertunda di alam (yaitu, reaksi spesifik memanifestasikan dirinya sendiri setelah waktu tertentu - 24-72 jam), disebut hipersensitivitas tipe tertunda. Tuberkulin memiliki spesifisitas yang tinggi, berakting bahkan dalam pengenceran yang sangat besar. Pemberian tuberkulin intradermal kepada seseorang yang tubuhnya sebelumnya peka oleh infeksi spontan dan akibat vaksinasi BCG menyebabkan reaksi spesifik respon yang bermakna secara diagnostik.

Tuberkulin adalah obat yang diperoleh dari biakan kultur atau badan mikroba MBT. Tuberkulin adalah antigen-hapten yang tidak lengkap, yaitu pada saat pemberiannya tidak menyadarkan tubuh manusia, namun hanya menyebabkan respons hipersensitivitas tipe tertunda tertentu. Obat tuberkulin PPD-L disuntikkan ke dalam kulit tubuh manusia, secara intradermal dan subkutan. Rute administrasi tergantung pada jenis tes tuberkulin. Jika tubuh manusia peka terhadap MBT (infeksi spontan atau akibat vaksinasi BCG), maka respons spesifik respon berkembang sebagai respons terhadap pengenalan tuberkulin. Ini mulai berkembang 6-8 jam setelah diperkenalkannya tuberkulin dalam bentuk manifestasi infiltrasi inflamasi yang berbeda, basis selulernya dibentuk oleh limfosit, monosit, makrofag, sel epitel dan sel raksasa. Mekanisme pemicu reaksi hipersensitivitas tipe tertunda adalah interaksi antigen (tuberkulin) dengan reseptor pada permukaan limfosit efektor, yang mengakibatkan pelepasan mediator kekebalan seluler yang melibatkan makrofag dalam proses penghancuran antigen. Beberapa sel mati, mengeluarkan enzim proteolitik, yang memiliki efek merusak pada jaringan. Sel lainnya terakumulasi di sekitar fokus lesi spesifik. Reaksi inflamasi terjadi tidak hanya di tempat penerapan tuberkulin, tapi juga seputar fokus tuberkulosis. Bila sel peka dihancurkan, zat aktif dengan sifat pirogenik dilepaskan. Waktu pengembangan dan morfologi reaksi dalam metode penerapan tuberkulin tidak berbeda secara mendasar dari pada pemberian intradermal. Puncak reaksi hipersensitivitas tipe tertunda terjadi pada 48-72 jam, bila komponen non spesifiknya dikurangi seminimal mungkin, dan spesifiknya mencapai maksimum.

Indikasi untuk konduksi

Diagnosis Tuberkuler dibagi menjadi massa dan individu.

Diagnosis tuberkulin massal digunakan untuk skrining populasi massal untuk tuberkulosis. Untuk melakukan diagnosa tuberkulin massal hanya menggunakan satu tes tuberkulin - tes Mantoux dengan 2 unit tuberkulin.

Tes Mantoux dengan 2 TE diberikan kepada semua anak-anak dan remaja yang divaksinasi dengan BCG, terlepas dari hasil sebelumnya 1 kali per tahun. Anak harus menerima tes Mantoux pertama pada usia 12 bulan. Untuk anak-anak yang tidak divaksinasi dengan BCG, tes Mantoux dilakukan 6 bulan pada usia 1 kali setiap enam bulan sebelum anak tersebut menerima vaksinasi BCG, kemudian sesuai dengan metode standar, setahun sekali.

Diagnosis tuberkulin individu digunakan untuk pemeriksaan individual. Tujuan diagnosa tuberkulin individu adalah sebagai berikut:

• Diagnosis banding alergi postvaskular dan infeksius (tipe hipersensitivitas tertunda);
• Diagnosis dan diagnosis banding tuberkulosis dan penyakit lainnya;
• ambang sensitivitas individu terhadap tuberkulin;
• penentuan aktivitas tuberkulosis;
• evaluasi efektivitas pengobatan.

Selain itu, ada kelompok anak-anak dan remaja yang diwajibkan untuk melakukan tes Mantoux dengan 2 TE 2 kali setahun di bawah kondisi jaringan perawatan umum:

• pasien dengan diabetes melitus, tukak lambung dari perut dan duodenum, penyakit darah, penyakit sistemik, terinfeksi HIV, menerima terapi hormon jangka panjang (lebih dari 1 bulan);
• pasien dengan penyakit nonspesifik kronis (pneumonia, bronkitis, tonsilitis), kondisi subfebrile etiologi yang tidak jelas;
• Tidak divaksinasi terhadap tuberkulosis, tidak peduli usia anak;
• anak-anak dan remaja dari kelompok risiko sosial yang berada di institusi khusus (tempat penampungan, pusat, distributor penerima) yang tidak memiliki dokumentasi medis diperiksa menggunakan tes Mantoux dengan 2 TE saat masuk ke institusi tersebut, kemudian 2 kali setahun selama 2 tahun .

Kontraindikasi uji Mantoux dengan 2 TE

• penyakit kulit, penyakit menular dan somatik akut dan kronis (termasuk epilepsi) selama periode eksaserbasi;
• kondisi alergi, rematik pada fase akut dan subakut, asma bronkial, idiosinkron dengan manifestasi kutaneous parah selama eksaserbasi;
• Tidak diperbolehkan melakukan tes tuberkulin pada kelompok anak-anak di mana karantina untuk infeksi anak-anak dideklarasikan;
• Uji Mantoux tidak dilakukan dalam waktu 1 bulan setelah vaksinasi pencegahan lainnya (DTP, vaksinasi campak, dll.).

Tes Mantoux dilakukan 1 bulan setelah hilangnya gejala klinis atau segera setelah dikarantina.

Untuk mengidentifikasi kontraindikasi, dokter (perawat) sebelum melakukan tes melakukan studi dokumentasi medis, survei, pemeriksaan terhadap orang-orang yang menjalani persidangan.

Hasil diagnosa tuberkulin massal dalam dinamika memungkinkan untuk mengalokasikan kontingen berikut di antara anak-anak dan remaja:

• anak-anak dan remaja yang tidak terinfeksi Kantor - anak-anak dan remaja yang memiliki tes Mantoux tahunan negatif dengan 2 TE, anak-anak dan remaja dengan PVA;
• anak-anak dan remaja yang terinfeksi dengan Kantor.

[1], [2], [3],

Diagnostik tuberkulin individu

Saat melakukan diagnostik tuberkulin individu, gunakan berbagai tes tuberkulin dengan suntikan tuberkulin kulit, intradermal dan subkutan. Untuk berbagai alergen bakteri uji tuberkulin digunakan: dimurnikan tuberkulin sebagai pengenceran standar (alergen dimurnikan TBC untuk kulit, penggunaan subkutan dan intradermal di pengenceran standar) dan tuberkulin dimurnikan kering (dimurnikan untuk alergen TBC epicutaneous, subkutan dan intradermal menggunakan kering). Tuberkulin yang dimurnikan dalam pengenceran standar dapat digunakan di fasilitas anti-tuberkulosis, poliklinik anak-anak, rumah sakit somatik dan infeksius. Tuberculin yang dimurnikan kering hanya boleh digunakan di fasilitas anti-tuberkulosis (apotek TB, rumah sakit tuberkulosis dan sanatorium).

Evaluasi reaksi tuberkulin

Intensitas reaksi tuberkulin bergantung pada banyak faktor (sensitisasi spesifik tubuh, reaktivitasnya, dan lain-lain). Pada anak-anak yang sehat secara fisik, terinfeksi dengan UM, reaksi tuberkulin biasanya kurang diucapkan dibandingkan pada pasien dengan bentuk aktif tuberkulosis. Pada pasien tuberkulosis anak-anak, kepekaan terhadap tuberkulin lebih tinggi daripada orang dewasa dengan tuberkulosis. Dalam bentuk parah dari tuberkulosis (meningitis, tuberkulosis milier, caseous pneumonia) sering memiliki sensitivitas rendah untuk tuberkulin diucapkan penghambatan karena reaktivitas. Beberapa bentuk tuberkulosis (tuberkulosis mata, kulit), sebaliknya, sering disertai dengan sensitivitas tinggi terhadap tuberkulin.

Sebagai tanggapan terhadap pengenalan tuberkulin di tubuh orang yang peka terhadap pra-peka, reaksi lokal, umum dan / atau fokal berkembang.

• Reaksi lokal terbentuk di tempat pengenalan tuberkulin, dapat memanifestasikan dirinya sebagai hiperemia, papula (infiltrate), vesikula, sapi jantan, limfangitis, nekrosis. Reaksi lokal sangat penting untuk pemberian tuberkulin dermal dan intradermal.
• Reaksi umum ditandai dengan perubahan umum dalam tubuh manusia dan dapat bermanifestasi sebagai kerusakan makhluk, demam, sakit kepala, arthralgia, perubahan dalam tes darah (monocytopenia, dysproteinemia signifikan dipercepat ESR et al.). Reaksi umum sering berkembang dengan injeksi tuberkulin subkutan.
• Reaksi fokus berkembang pada pasien yang berada dalam fokus lesi spesifik - pada fokus tuberkulosis dari lokalisasi yang berbeda. Diwujudkan reaksi focal klinis (untuk TB paru dapat muncul hemoptisis, batuk meningkat, meningkatkan jumlah sputum, terjadinya nyeri dada, meningkatkan gejala catarrhal, dengan TB luar paru - amplifikasi perubahan inflamasi di daerah lesi TBC) dan radiografi (meningkatkan peradangan perifocal sekitar TB fokus). Reaksi fokal lebih terasa dengan injeksi tuberkulin subkutan.

[4], [5], [6], [7], [8],

Evaluasi diagnostik tuberkulin

Hasil sampel dapat dievaluasi sebagai berikut:

• Reaksi negatif - tidak adanya infiltrasi lengkap (papula) dan hiperemia, diperbolehkan untuk memiliki reaksi knock-off 0-1 mm;
• reaksi ragu - infiltrasi (papula) dengan ukuran 2-4 mm atau adanya hiperemia dengan ukuran apapun tanpa infiltrasi;
• Reaksi positif - infiltrasi (papula) 5 mm atau lebih, di sini termasuk adanya vesikula, limfangitis. Pemutaran (di sekitar papula di tempat suntikan tuberkulin beberapa papula lagi dengan ukuran apapun terbentuk).

Diantara reaksi positifnya adalah sebagai berikut:

• lemah positif - ukuran papula adalah 5-9 mm;
• intensitas sedang - ukuran papula adalah 10-14 mm;
• dinyatakan - ukuran papula adalah 15-16 mm;
• hiperergik - pada anak-anak dan remaja, ukuran papula adalah 17 mm ke atas, pada orang dewasa 21 mm ke atas, reaksi vesikulo-nekrotik, adanya limfangitis, dan pemutaran, terlepas dari ukuran papula, juga disebut sebagai reaksi hiperergik.

Hasil positif untuk uji Mantoux dengan 2 TE dianggap sebagai alergi postvaskular dalam kasus berikut:

• asosiasi reaksi positif dan dipertanyakan terhadap 2 TE dengan vaksinasi atau vaksinasi BCG sebelumnya (reaksi positif atau dipertanyakan muncul dalam 2 tahun pertama setelah vaksinasi atau vaksinasi ulang BCG);
• ada korelasi ukuran reaksi (papula) terhadap tuberkulin dan ukuran tanda postvaskular BCG (bekas luka): papula hingga 7 mm sesuai dengan bekas luka dari BCG sampai 9 mm, dan sampai 11 mm - sampai bekas luka lebih dari 9 mm;
• ukuran terbesar reaksi terhadap uji Mantoux terungkap dalam dua tahun pertama setelah vaksinasi atau vaksinasi BCG; setelah 5-7 tahun ke depan, sensitivitas pasca vaksinasi terhadap kepunahan tuberkulin.

Reaksi terhadap 2 TE PPD-L dinilai sebagai akibat alergi menular (tipe hipersensitivitas tertunda) pada kasus berikut:

• Peralihan reaksi negatif tuberkulin 2 TE secara positif, tidak terkait dengan vaksinasi atau vaksinasi ulang BCG; peningkatan ukuran papula sebesar 6 mm atau lebih setelah sebelumnya pasca vaksinasi alergi - periode awal infeksi tuberkulosis primer, yaitu, giliran;
• peningkatan sensitivitas yang tajam terhadap tuberkulin (sekitar 6 mm dan lebih) selama 1 tahun (pada anak dan remaja tuberkulin positif setelah alergi menular sebelumnya);
• Secara bertahap, selama beberapa tahun, peningkatan kepekaan terhadap tuberkulin dengan pembentukan reaksi terhadap 2 TE dengan intensitas sedang atau reaksi yang diucapkan;
• 5-7 tahun setelah vaksinasi atau vaksinasi ulang, BCG stabil (selama 3 tahun atau lebih) sensitivitas yang tersisa terhadap tuberkulin pada tingkat yang sama tanpa kecenderungan memudar - sensitivitas monoton terhadap tuberkulin,
• kepunahan kepekaan terhadap tuberkulin setelah alergi menular sebelumnya (biasanya pada anak-anak dan remaja, yang sebelumnya diamati secara phthisiopathic dan menerima pengobatan pencegahan lengkap).

Studi hasil diagnosa tuberkulin yang dilakukan oleh anak-anak dan remaja menunjukkan ketergantungan intensitas respon reaksi pada 2 TE PPD-L pada banyak faktor, yang juga harus diperhatikan dalam pemeriksaan pasien.

Diketahui bahwa intensitas reaksi terhadap 2 TE tergantung pada frekuensi dan multiplikasi revaksinasi terhadap tuberkulosis. Setiap vaksinasi selanjutnya menyebabkan peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin. Pada gilirannya, penurunan frekuensi revaccinations BCG menyebabkan penurunan jumlah hasil positif untuk uji Mantoux dalam 2 kali, hiperergik - dalam 7 kali. Dengan demikian, pencabutan revaccinations membantu mengungkapkan tingkat infeksi sebenarnya pada anak-anak dan remaja di Kantor, yang, pada gilirannya, memungkinkan cakupan penuh BCG dengan vaksinasi ulang pada remaja pada waktu yang dibutuhkan. Ada kemungkinan bahwa disarankan pada kondisi epidemiologis yang menguntungkan hanya melakukan satu vaksinasi - pada 14 tahun, dan dalam kondisi epidemiologis kurang baik, dua - pada usia 7 dan 14 tahun. Hal ini menunjukkan bahwa ukuran rata-rata papula sebesar 2 TE pada tikungan adalah 12,3 ± 2,6 mm. Menurut E.B. Meve (1982), pada anak sehat yang tidak divaksinasi, ukuran papula 2 TE PPD-L tidak melebihi 10 mm.

Intensitas reaksi hipersensitivitas tipe tertunda pada 2 TE dipengaruhi oleh sejumlah faktor. Banyak penulis menegaskan ketergantungan intensitas reaksi Mantoux terhadap besarnya tanda postvaccinal BCG. Semakin banyak bekas luka postvaccinal, semakin tinggi sensitivitas tuberkulin. Dengan bertambahnya usia, frekuensi reaksi positif meningkat. Pada anak-anak yang lahir dengan berat badan 4 kg atau lebih, kepekaan terhadap tuberkulin lebih tinggi, makan bijih lebih dari 11 bulan juga menyebabkan tanggapan tinggi terhadap 2 TE (mungkin karena kandungan zat besi rendah dalam susu). Invasi glistovye, alergi makanan, penyakit akut pada organ pernafasan meningkatkan sensitivitas terhadap tuberkulin. Dengan sensitivitas tinggi terhadap tuberkulin, kelompok darah II (A) lebih sering ditemukan, yang berkorelasi dengan predisposisi terhadap jenis morfologi eksudatif pada pasien tuberkulosis paru dengan kelompok darah yang sama.

Dalam kondisi superinfeksi eksogen, dengan hipertiroidisme. Alergi, hepatitis virus, influenza, obesitas, penyakit menular bersamaan, fokus infeksi kronis, dengan latar belakang pengenalan sediaan protein tertentu, penerimaan reaksi tuberkulin tiroidin meningkat.

Studi sensitivitas terhadap tuberkulin pada anak usia dini dan usia prasekolah menunjukkan penurunan frekuensi reaksi buruk pada anak usia 3 dan 7 tahun. Periode ini bersamaan dengan pelaksanaan vaksinasi terhadap infeksi anak-anak untuk anak-anak (vaksin DTP, DTP-M, ADS-M, campak, dan parotoxin). Peningkatan kerentanan terhadap tuberkulin diamati saat uji Mantoux dilakukan dengan 2 TE pada periode 1 hari sampai 10 bulan setelah vaksinasi di atas. Sebelumnya, reaksi negatif menjadi dipertanyakan dan positif, dan setelah 1-2 tahun lagi menjadi negatif. Oleh karena itu, diagnosis tuberkulosis direncanakan baik sebelum vaksinasi profilaksis terhadap infeksi masa kanak-kanak, atau tidak lebih awal dari 1 bulan setelah vaksinasi. Ketika tes Mantoux dilakukan sebelum vaksinasi pencegahan terhadap infeksi masa kanak-kanak, mereka dapat dilakukan pada hari bereaksi terhadap tes Mantoux, jika ukuran respons terhadap tuberkulin tidak memerlukan intervensi spesialis.

[9], [10]