Diagnosis radiologi osteoartritis

Meskipun metode pencitraan medis modern seperti MRI, tomografi terkomputasi sinar-X, dan perluasan kemampuan diagnostik ultrasonografi berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir, diagnostik osteoartritis sinar-X tetap menjadi metode objektif yang paling umum untuk mendiagnosis dan memantau efektivitas pengobatan osteoartritis. Hal ini disebabkan oleh ketersediaan metode ini, kesederhanaan penelitian, efektivitas biaya, dan konten informasi yang memadai.

Secara umum, diagnostik radiografi osteoartrosis didasarkan pada deteksi penyempitan celah sendi, osteosklerosis subkondral, dan osteofit (OF), dengan tingkat penyempitan celah sendi radiografi menjadi kepentingan diagnostik utama. Radiografi sendi dapat menunjukkan area osifikasi kapsul sendi (osteoartrosis lanjut). Pada osteoartrosis bentuk nodular, kepentingan diagnostik terbesar adalah deteksi osteofit, terkadang disertai dengan kerusakan parah pada permukaan sendi (yang disebut artrosis erosif).

Ruang sendi sinar-X, yang diisi dengan tulang rawan dan lapisan cairan sinovial, yang tidak menghasilkan gambar pada sinar-X, memiliki tampilan seperti pita yang lebih transparan di antara permukaan artikular.

Ketebalan total tulang rawan artikular pada radiografi ditentukan dengan mengukur lebar ruang sendi radiografi antara permukaan artikular epifisis tulang. Perlu dicatat bahwa lebar ruang sendi radiografi masih digunakan sebagai indikator utama dalam diagnosis osteoartritis, dan radiografi standar sendi lutut dalam proyeksi langsung dan lateral direkomendasikan oleh WHO dan ILAR sebagai metode pilihan untuk menilai dinamika perubahan tulang rawan artikular selama uji klinis obat-obatan. Penyempitan ruang sendi radiografi berhubungan dengan penurunan volume tulang rawan artikular, dan osteosklerosis subkondral dan osteofit pada tepi permukaan artikular dianggap oleh sebagian besar peneliti sebagai respons jaringan tulang terhadap peningkatan beban mekanis pada sendi, yang pada gilirannya merupakan hasil dari perubahan degeneratif dan penurunan volume tulang rawan artikular. Hal di atas penting tidak hanya untuk diagnosis osteoartritis, tetapi juga untuk menilai perkembangan penyakit dan pengobatan.

Gejala radiologis yang ditunjukkan dianggap spesifik untuk osteoartritis dan dimasukkan dalam daftar kriteria radiologis untuk mendiagnosis penyakit ini bersama dengan gejala klinis.

Metode untuk mengoptimalkan diagnostik radiologi osteoartritis

Seperti yang telah disebutkan, metode untuk menilai perkembangan osteoartritis didasarkan pada identifikasi dinamika radiografi pada sendi. Perlu diperhatikan bahwa dinamika perubahan radiografi pada osteoartritis ditandai dengan kecepatan yang lambat: kecepatan penyempitan ruang sendi radiografi pada pasien dengan gonarthrosis sekitar 0,3 mm per tahun. Hasil penelitian jangka panjang tentang perubahan radiografi pada pasien dengan osteoartritis pada sendi lutut yang menerima pengobatan antiinflamasi nonhormonal menunjukkan tidak adanya perkembangan radiografi penyakit setelah 2 tahun observasi dan perbedaan minimal antara kelompok pasien yang menerima pengobatan dan kontrol. Tidak adanya perubahan yang dapat diandalkan dalam penelitian jangka panjang memberikan alasan untuk berasumsi bahwa gejala radiografi osteoartritis pada radiografi sendi standar tetap relatif stabil untuk waktu yang lama. Oleh karena itu, untuk menilai dinamika perubahan, lebih baik menggunakan teknologi sinar-X yang lebih sensitif, salah satunya adalah radiografi sendi mikrofokus.

Mesin sinar-X mikrofokus menggunakan tabung sinar-X khusus dengan sumber radiasi titik. Radiografi mikrofokus kuantitatif dengan perbesaran langsung gambar menunjukkan sensitivitas yang cukup dalam mendeteksi perubahan kecil pada struktur tulang. Dengan metode ini, perkembangan osteoartritis dan efek pengobatan dapat direkam dan diukur secara akurat dalam waktu yang relatif singkat di antara pemeriksaan. Hal ini dicapai dengan menstandardisasi pemeriksaan dan menggunakan prosedur pengukuran radiografi, meningkatkan kualitas radiografi sendi yang diperoleh dengan perbesaran langsung gambar, yang memungkinkan perekaman detail tulang struktural yang tidak terlihat pada radiografi standar. WHO/ILAR merekomendasikan pengukuran lebar ruang sendi radiografi secara manual menggunakan metode Lequesne menggunakan lensa pembesar dan menghitung lebar ruang sendi radiografi pada titik yang berbeda. Pengukuran tersebut menunjukkan bahwa koefisien variasi dengan pengukuran berulang adalah 3,8%. Pengembangan teknologi analisis gambar dan komputer mikro memberikan penilaian yang lebih akurat terhadap perubahan anatomi sendi daripada metode manual. Pemrosesan digital gambar sinar-X sendi memungkinkan pengukuran otomatis lebar ruang sendi menggunakan komputer. Kesalahan peneliti praktis dikecualikan, karena keakuratan pengukuran berulang diatur oleh sistem itu sendiri.

Dari sudut pandang efisiensi diagnostik, kesederhanaan, dan kemudahan penggunaan, perangkat diagnostik sinar-X bergerak dengan dudukan C-arm multi-posisi, yang banyak digunakan dalam praktik dunia, sangat menarik. Perangkat kelas ini memungkinkan pemeriksaan pasien dalam proyeksi apa pun tanpa mengubah posisinya.

Yang perlu diperhatikan adalah metode radiografi fungsional sendi lutut, yang terdiri dari melakukan 2 gambar sinar-X sendi lutut berturut-turut dengan pasien berdiri dalam proyeksi anterior langsung dengan dukungan dominan pada anggota tubuh yang diperiksa (gambar ke-1 - dengan sendi lutut yang diluruskan sepenuhnya, yang ke-2 - dengan fleksi pada sudut 30 °). Kontur elemen tulang yang membentuk celah sendi sinar-X dari radiografi ke-1 dan ke-2 dipindahkan ke kertas dan dimasukkan secara berurutan ke komputer menggunakan pemindai, setelah itu tingkat kerusakan pada tulang rawan hialin sendi lutut ditentukan oleh perbedaan rasio area lateral dan medial antara radiografi ke-1 dan ke-2 (stadium osteoartrosis dinilai menurut Hellgen). Biasanya, itu adalah 0,05 ± 0,007; untuk stadium I - 0,13 ± 0,006; untuk stadium II - 0,18 ± 0,011; untuk stadium III - 0,3±0,03. Terdapat perbedaan signifikan antara nilai normal dan nilai pada stadium I (p<0,001): antara stadium I dan II perbedaannya dapat diandalkan (p<0,05), antara stadium II dan III osteoartritis - perbedaan signifikan (p<0,001).

Data yang diperoleh menunjukkan bahwa planimetri sinar-X sendi lutut selama radiografi fungsional secara objektif menampilkan stadium osteoartrosis sendi lutut.

Metode radiografi fungsional dengan beban memungkinkan untuk menetapkan bahwa pada 8 pasien, yang perubahan patologisnya tidak terdeteksi oleh radiografi tradisional, terdapat penurunan awal pada tinggi ruang sendi radiografi. Pada 7 pasien, tingkat kerusakan yang lebih parah ditetapkan. Dengan demikian, diagnosis berubah pada 15 (12,9+3,1%) pasien.

Bahasa Indonesia: Bersamaan dengan metode tradisional pemeriksaan sinar-X sendi lutut - pemeriksaan sendi lutut dalam proyeksi standar dengan pasien dalam posisi horizontal - ada metode pemeriksaan sendi ini dalam posisi vertikal. Menurut VA Popov (1986), gambar sendi lutut yang diambil dalam posisi horizontal tidak mencerminkan kondisi mekanis sendi yang sebenarnya di bawah beban berat tubuh. Ia mengusulkan untuk melakukan pemeriksaan sendi lutut dalam posisi ortostatik dengan dukungan dominan pada anggota tubuh yang diperiksa. SS Messich dkk. (1990) menyarankan bahwa posisi terbaik untuk mendiagnosis osteoartritis adalah fleksi lutut sebesar 28° dengan pasien dalam posisi tegak, juga dengan dukungan dominan pada anggota tubuh yang diperiksa, karena studi biomekanik telah menunjukkan bahwa lesi awal tulang rawan hialin sendi lutut dicatat di bagian posterior kondilus femoralis, yang terletak pada sudut 28° pada bidang sagital, karena pada posisi inilah beban mekanis utama pada tulang rawan bekerja (posisi fisiologis sendi lutut). H. Petterson dkk. (1995) mengusulkan teknik radiografi sendi lutut dengan beban, di mana bagian bawah tungkai berada pada sudut 5-10° terhadap bidang film dan sendi juga ditekuk pada sudut 10-15°. Menurut penulis, pada posisi ini sinar pusat diarahkan secara tangen terhadap bidang kondilus tibialis dan ruang sendi akan terwakili dengan benar dalam gambar.

Dengan demikian, penggunaan kemampuan radiografi klasik yang terarah, dengan mempertimbangkan manifestasi klinis, memungkinkan dalam banyak kasus untuk mengonfirmasi atau setidaknya mencurigai adanya kerusakan pada struktur tertentu kompleks ligamen-meniskus sendi lutut dan untuk memutuskan perlunya pemeriksaan tambahan terhadap pasien dengan menggunakan cara pencitraan medis lainnya.

Gejala radiografi yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis osteoartritis primer

Penyempitan ruang sendi radiografi merupakan salah satu gejala radiografi terpenting, yang memiliki korelasi langsung dengan perubahan patologis yang terjadi pada tulang rawan artikular. Ruang sendi radiografi di berbagai bagian sendi memiliki lebar yang berbeda, yang disebabkan oleh penurunan volume tulang rawan artikular yang tidak merata di berbagai area permukaan artikular. Menurut rekomendasi WHO/ILAR, lebar ruang sendi radiografi harus diukur di area tersempit. Dipercaya bahwa pada sendi yang berubah secara patologis, area ini mengalami beban mekanis maksimum (untuk sendi lutut, ini paling sering adalah bagian medial, untuk sendi panggul - superomedial, lebih jarang - bagian superolateral). Landmark anatomi yang digunakan untuk mengukur ruang sendi pada radiografi sendi besar meliputi:

• untuk permukaan cembung (kepala dan kondilus femur) - lapisan kortikal pelat ujung permukaan artikular tulang;
• untuk permukaan cekung (tepi acetabulum, kondilus proksimal tibia) - tepi permukaan artikular di dasar rongga glenoid.

Osteosklerosis subkondral adalah pemadatan jaringan tulang yang terletak tepat di bawah tulang rawan artikular. Biasanya, gejala radiografi ini merupakan konsekuensi dari gesekan permukaan tulang artikular yang tidak rata yang terekspos satu sama lain. Hal ini terdeteksi pada tahap akhir osteoartrosis, ketika ruang sendi menyempit tajam. Gejala ini menunjukkan proses degeneratif-destruktif yang dalam pada tulang rawan artikular atau bahkan hilangnya tulang rawan artikular. Pelanggaran integritas tulang rawan artikular, yang mendahului pengurangan kuantitatifnya, mungkin merupakan akibat dari pemadatan jaringan tulang kortikal dan trabekular yang terletak tepat di bawah tulang rawan. Pemadatan jaringan tulang subkondral di area permukaan artikular tulang diukur pada tiga titik yang berjarak sama di sepanjang tepi artikular; hasil pengukuran dapat dirata-ratakan.

Osteofit adalah pertumbuhan tulang patologis terbatas dengan berbagai bentuk dan ukuran yang terjadi dengan peradangan produktif periosteum di tepi permukaan artikular tulang - gejala radiografi khas osteoartritis. Pada tahap awal osteoartritis, mereka tampak seperti penajaman atau formasi tulang kecil (hingga 1-2 mm) di tepi permukaan artikular dan di titik perlekatan ligamen sendi itu sendiri (di sendi lutut - di sepanjang tepi tuberkel interkondilaris tibia, di titik perlekatan ligamen krusiatum; di sendi panggul - di sepanjang tepi fosa kepala femoralis, di permukaan medialnya, di titik perlekatan ligamen kepala femoralis sendiri).

Seiring meningkatnya keparahan osteoartritis dan penyempitan ruang sendi, osteofit bertambah besar, memperoleh berbagai bentuk dalam bentuk "bibir" atau "punggung", pertumbuhan tulang lurus atau "gemuk" pada dasar yang lebar atau sempit. Dalam hal ini, kepala dan soket artikular dapat meningkat secara signifikan dalam diameter, menjadi lebih masif dan "pipih". Jumlah osteofit dapat dihitung secara terpisah atau total di kedua sendi, dan ukurannya dapat ditentukan oleh lebar di dasar dan panjangnya. Perubahan jumlah osteofit dan ukurannya merupakan indikator sensitif dari perkembangan osteoartritis dan pemantauan efektivitas pengobatannya.

Temuan radiografi tidak diperlukan untuk diagnosis osteoartritis primer

Cacat tulang marginal periartikular. Meskipun temuan radiografi ini, yang dapat terlihat pada osteoartritis, didefinisikan oleh RD Altman dkk. (1990) sebagai "erosi permukaan artikular," istilah "cacat tulang marginal periartikular" lebih disukai karena tidak ada karakterisasi histologis yang tepat dari perubahan yang dapat dideteksi secara radiografi ini. Cacat tulang marginal juga dapat terlihat pada tahap awal osteoartritis, dan kemunculannya dapat disebabkan oleh perubahan inflamasi pada membran sinovial. Perubahan serupa telah dijelaskan pada sendi besar dan sendi tangan. Biasanya, pada osteoartritis, cacat ini berukuran kecil, dengan area osteosklerosis di dasarnya. Tidak seperti erosi sejati yang terdeteksi pada artritis reumatoid, yang tidak memiliki perubahan sklerotik di dasarnya dan sering ditentukan dengan latar belakang osteoporosis periartikular, jaringan tulang di sekitar cacat marginal periartikular tidak menipis pada osteoartrosis.

Kista subkondral terbentuk akibat resorpsi jaringan tulang di area dengan tekanan intra-artikular tinggi (di lokasi beban terbesar pada permukaan artikular). Pada radiografi, kista ini tampak seperti defek berbentuk cincin pada jaringan tulang trabekular di tulang subkondral dengan tepi sklerotik yang jelas. Paling sering, kista subkondral terletak di bagian tersempit dari ruang sendi dan terjadi selama eksaserbasi penyakit. Kista ini merupakan ciri khas osteoartritis sendi panggul, dan dapat ditemukan baik di kepala femur maupun di atap asetabulum. Dinamika perubahan kista subkondral dinilai berdasarkan jumlah dan ukurannya.

Kondroma kalsifikasi intra-artikular terbentuk dari area tulang rawan artikular nekrotik dan dapat juga berupa fragmen jaringan tulang (osteofit) atau dihasilkan oleh membran sinovial. Biasanya berukuran kecil, terletak di antara permukaan artikular tulang atau di sisi epifisis tulang, memiliki bentuk yang berbeda (bulat, lonjong, memanjang) dan struktur berbintik tidak rata, yang disebabkan oleh pengendapan zat yang mengandung kalsium di jaringan tulang rawan. Biasanya tidak lebih dari 1-2 kondroma ditemukan dalam satu sendi.

Pada sendi lutut, tulang sesamoid (fabella) di fosa poplitea dapat disalahartikan sebagai kondroma yang mengalami kalsifikasi, yang juga mengubah bentuk, posisi, dan ukurannya pada osteoartritis sendi lutut. Deformitas fabella merupakan salah satu gejala osteoartritis sendi lutut.