Diagnostik pheochromocytoma (chromaffinomas)

Berbagai manifestasi klinis fechromocytoma menyebabkan pencarian gejala yang paling khas, yang keberadaannya memungkinkan diagnosis yang paling mungkin. Dalam dekade terakhir, tiga pertanda tanda telah diajukan - takikardia, berkeringat dan sakit kepala. Memang, deteksi gejala ini sangat spesifik untuk chromaffinoma - 92,8%, namun kehadiran ketiga tanda pada satu pasien hanya ditemukan pada 6,6% kasus. Kemungkinan besar fehromotsitomy ada di pasien kurus atau ramping dengan ekstremitas dingin dan rona ungu-merah pada kulit di tangan, lengan, kaki, kaki, di sendi lutut, dengan berkeringat berat dan tentu saja krisis hipertensi, terutama jika riwayat mereka ditandai episode pendek Kenaikan tekanan darah di atas 200/100 mmHg. St diiringi dengan sakit kepala yang tajam, pucat parah, berkeringat, takikardia (jarang bradikardia), mual dan muntah, kelemahan (gejala diberikan dalam urutan menurun).

Saat ini, tidak ada keraguan tentang nilai diagnostik penentuan kuantitatif katekolamin dalam darah dan urin, namun masih ada perdebatan tentang apa yang paling meyakinkan - studi tentang prekursor katekolamin atau produk metabolisme mereka. Metode yang paling akurat untuk diagnosis dan diagnosis banding chromaffinoma adalah studi tentang ekskresi adrenalin (A), noradrenalin (HA) 3 jam dan metabolit utama mereka, asam vanillylmandelic (CMC) setelah krisis hipertonik spontan atau memprovokasi. Menentukan hanya ekskresi katekolamin dan asam vanilylandelic sehari-hari menyebabkan kesimpulan negatif-negatif pada hampir 25% kasus, yang merupakan salah satu sumber utama kesalahan diagnostik.

Perlu ditekankan secara khusus bahwa studi katekolamin tidak boleh dilakukan terhadap latar belakang pasien yang menerima dopegit. Sebagai aturan, dalam kasus seperti itu, peningkatan frekuensi yang signifikan (kadang-kadang puluhan kali) pada tingkat ekskresi katekolamin terdeteksi, sementara ekskresi asam vanillylmandelic tetap berada dalam kisaran normal.

Dengan pengobatan berkepanjangan dengan dopegit, terutama dalam dosis besar, peningkatan ekskresi epinefrin dan norepinephrine mungkin tinggal selama satu bulan atau lebih. 3-5 hari sebelum penelitian, pasien tidak merekomendasikan penggunaan buah sitrus, pisang, produk yang mengandung vanillin (coklat dan beberapa kembang gula), tidak disarankan untuk menggunakan analgin atau obat lain yang termasuk. Dengan metode fluorometrik untuk menentukan analill asam vanillylmandelic secara signifikan mendistorsi hasil penelitian ke arah diagnosis positif palsu.

Tes farmakologis untuk diagnosis dan diagnosis banding pheochromocytomas didasarkan pada kemampuan obat-obatan untuk merangsang sekresi tumor katekolamin, atau untuk menghalangi efek vasopressor perifer yang terakhir. Bahaya melakukan tes adalah tidak dapat diprediksi besarnya reaksi hiper atau hipotensi. Dalam literatur tahun-tahun sebelumnya, ada laporan konsekuensi parah dari tes farmakologi, dan kadang-kadang - hasil yang mematikan. Melakukan sampel provokatif dengan kecurigaan chromaffin ditunjukkan pada pasien dengan bentuk hipertensi dengan tekanan darah sistolik awal tidak melebihi 150 mmHg. Seni. Dan ekskresi katekolamin normal dan sedikit meningkat setiap hari dan asam vanillylmandelic. Contohnya, misalnya, dengan histamin dilakukan dengan injeksi intravena cepat 0,1-0,2 ml larutan 0,1% dalam larutan fenolat natrium klorida 2 ml. Tekanan arterial diukur setiap 30 detik dalam 5 menit pertama dan satu menit kemudian selama 5 menit berikutnya. Sebagai aturan, pada 30 detik setelah pemberian histamin, terjadi penurunan tekanan arteri sistolik dan diastolik awal 5-15 mm Hg. Seni. Kenaikan tekanan darah terbesar terjadi antara 60 dan 120 detik. Pada pasien dengan tumor jaringan chromaffin, kenaikan tekanan darah sistolik adalah (82 ± 14) mmHg. St, dan diastolik - (51 + 14) mmHg. , sedangkan pada pasien hipertensi etiologi berbeda nilai ini tidak melebihi, masing-masing, (31 ± 12) dan (20 ± 10) mmHg. Seni. Mengingat kemungkinan reaksi hipertensi yang diucapkan selama tes provokatif, persiapan tindakan alfa-blocking harus selalu siap. Kondisi wajib untuk melakukan tes adalah mempelajari ekskresi katekolamin dan asam vanilylmandelat selama 3 jam setelah mereka, terlepas dari sifat perubahan tekanan darah selama tes.

Selain histamin, obat-obatan seperti tyramine dan glucagon memiliki sifat stimulasi yang serupa, bagaimanapun, tidak seperti histamin, yang terakhir tidak menyebabkan reaksi vegetatif dalam bentuk hot flashes dan berkeringat, jadi lebih mudah ditolerir.

Sampel farmakologis yang paling umum yang menghambat efek vasopressor perifer dari katekolamin meliputi tes dengan rejimen dan tropafen. Injeksi intravena 10-20 mg tropaphene ke pasien dengan chromaffinoma pada saat serangan menurunkan tekanan darah minimal 2-3 menit sedikitnya 68/40 mmHg. St., sedangkan pada pasien hipertensi asal usul lainnya - tidak lebih dari 60/37 mmHg. Oleh karena itu, selain nilai diagnostik, tropaphene digunakan dalam pengobatan simtomatik krisis katekolamin karena proses tumor.

Diagnosis topikal pheochromocytoma. Dibuktikan dengan hasil penelitian klinis dan laboratorium kehadiran kateholaminprodutsiruyuschego neoplasma adalah dasar untuk tahap berikutnya dari diagnosis - mengidentifikasi lokasi tumor atau tumor, mengingat bahwa 10% dari yang tersedia dua sisi atau extraadrenal chromaffinoma lokalisasi. Untuk diagnosis topikal, kasus tersulit adalah kasus neoplasma kelenjar adrenal. Hal ini diketahui bahwa di 96% chromaffinoma lokal dalam rongga peritoneum dan ruang retroperitoneal dari diafragma ke panggul (adrenal, para-aorta, organ Zuckerkandl bifurkasi dari aorta, kandung kemih, ligamen uterus, ovarium). Pada 4% kasus lainnya, chromaffinoma dapat ditemukan di rongga toraks, daerah leher, pericardium, tengkorak, kanal tulang belakang.

Palpasi rongga perut di bawah kendali tekanan arteri untuk tujuan lokalisasi ferhomocytoma telah lama ditinggalkan sebagai metode diagnosis yang paling tidak akurat dan berbahaya.

Radiografi biasa atau fluoroskopi organ dada dalam garis lurus, dan jika perlu dalam proyeksi lateral dan oblik memungkinkan untuk mengidentifikasi atau mengecualikan lokasi intrathoracic dari fehromocytoma.

Di antara metode invasif, tomografi kelenjar adrenal baru-baru ini telah banyak digunakan dengan latar belakang gas (oksigen, nitrous oxide, karbon dioksida) yang telah diatur di ruang retroperitoneal. Saat ini, hampir kehilangan kepentingannya terutama karena sifat traumatisnya, dan juga sebagai hasil dari pengenalan metode penelitian yang lebih maju dan aman dalam praktik klinis. Kelemahan lain dari retro-pneumoperitonografi adalah terbatasnya pembentukan proses metastasis dan deteksi neoplasma lokalisasi adrenal-adrenal. Tambahan penting untuk metode ini adalah urografi ekskretori, yang memungkinkan untuk membedakan bayangan ginjal dari bayang-bayang tumor, dan juga untuk mendeteksi organ chromaffinic Zuckerkandl dengan deviasi karakteristik ureter kiri.

Metode arteriografi (aortografi, arteriografi selektif arteri ginjal dan mungkin adrenal) belum banyak digunakan karena vaskularisasi tumor yang paling rendah.

Kateterisasi vena terutama digunakan untuk menentukan dalam sampel darah dengan berbagai cara aliran keluar sepanjang jalur vena katekolamin bagian bawah dan atas yang berongga, kandungan maksimum yang ada dalam darah dapat secara tidak langsung dinilai berdasarkan perkiraan lokalisasi neoplasma yang berfungsi. Sedangkan untuk venografi adrenal retrograde, dapat dilakukan, sebagai aturan, di sebelah kiri dan dengan susah payah ke kanan, selain injeksi agen kontras yang retrograde ke tumor dapat menyebabkan krisis hipertensi yang parah selama penelitian berlangsung.

Di antara metode non-invasif pengakuan terbesar diagnosis topikal fehromotsitomy kami memperoleh echography dan computed tomography, yang memungkinkan penggunaan paralel di hampir semua pasien sebelum operasi untuk menentukan lokasi, ukuran, prevalensi dan keganasan (metastasis) kanker. Beberapa kesulitan muncul dalam echography pada pasien dengan kambuhan fechromocytoma dan pada neoplasma berdiameter 2 cm, terletak di kelenjar adrenal kiri, dengan kesalahan sebagian besar false positive.

Baru-baru ini, di antara metode radiologis untuk mempelajari kelenjar adrenal (kolesterol, gallium), matrik gamma dengan bantuan methylbenzylguanidine diperkenalkan secara luas ke dalam praktik sehari-hari. Yang terakhir, seperti yang ditunjukkan oleh banyak penelitian, adalah zat tropik pada jaringan chromaffin, yang memungkinkan, bersamaan dengan tumor kelenjar adrenal, untuk mengisolasi neoplasma lokalisasi kelenjar adrenal, serta metastasis jauh.

[1], [2], [3], [4], [5]