Dislokasi kongenital pinggul

Bawaan hip dislokasi - patologi parah, ditandai dengan keterbelakangan elemen sendi panggul (tulang, ligamen, kapsul sendi, otot, pembuluh darah, saraf) dan pelanggaran terhadap hubungan spasial dari kepala femoral dan acetabulum. Ini adalah salah satu penyakit sistem muskuloskeletal yang paling umum pada anak-anak.

Gangguan anatomi, fungsional dan trofik pada sendi tanpa kemajuan pengobatan yang adekuat dan menyebabkan perubahan sekunder yang parah pada struktur sendi. Melanggar fungsi gerakan pendukung dan gerakan anggota tubuh, posisi panggul berubah, tulang belakang, kelainan bentuk osteochondrosis berkembang dan koxarthrosis displastik - penyakit progresif serius yang menempati proporsi yang signifikan dalam struktur kecacatan pada pasien muda.

Kode ICD-10

Q65.1 Dislokasi kongenital pinggul adalah bilateral.

Penyebab dislokasi pinggul kongenital

Dislokasi kongenital terjadi karena pembentukan sendi pinggul yang salah.

Substrat anatomi patologi - displasia pinggul - menempati salah satu tempat pertama di antara semua deformasi bawaan dan bertemu dengan frekuensi 1-2 per 1000 kelahiran. Prevalensi patologi yang signifikan secara statistik pada anak perempuan (1: 3) di sisi kiri (1: 1,5), lebih umum terjadi pada presentasi sungsang janin. Kasus pewarisan patologi dijelaskan.

Penyakit ini jauh lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada pada anak laki-laki. Ada bukti bahwa di antara anak-anak yang lahir dengan presentasi sungsang, frekuensi dislokasi kongenital pinggul secara signifikan lebih tinggi daripada anak-anak yang lahir dalam sakit kepala. Dislokasi kongenital pinggul lebih sering satu sisi. Pelanggaran sendi pinggul, yang mengarah ke pengembangan dislokasi dapat terjadi dalam rahim sebagai akibat dari paparan banyak faktor yang merugikan: penyakit keturunan bawaan dislokasi panggul ibu, penyakit lain dari sistem muskuloskeletal), penyakit dibawa ibu selama kehamilan, gizi ibu yang buruk selama kehamilan ( kekurangan vitamin A, C, D, kelompok B), penggunaan obat-obatan (termasuk antibiotik), terutama pada 3 bulan pertama perkembangan intrauterine janin, saat kejadian. Itu adalah pembentukan organ-organnya.

Penerapan anatomis prasyarat untuk dislokasi pinggul difasilitasi oleh keterbelakangan asetabulum, kelemahan aparatus sendi lumbosakula, awalan berjalan, yang mengarah ke mekanisme baru secara kualitatif dari bentuk patologi yang paling parah - dislokasi pinggul. Telah ditetapkan bahwa sekitar 2-3% dislokasi teratogenik, yaitu. Dibentuk di rahim pada setiap tahap embriogenesis.

[1], [2], [3], [4]

Bagaimana mengenali dislokasi panggul kongenital?

Gejala hipoplasia sendi pinggul dapat dideteksi dengan pemeriksaan teliti pada hari-hari pertama kehidupan bayi baru lahir, lebih sering saat mengayuh. Terlihat pembatasan pengenceran satu atau kedua kaki ditekuk pada sudut kanan di sendi pinggul dan lutut, jumlah yang tidak sama dan tingkat lipatan kulit yang berbeda pada pinggul. Dalam kasus dislokasi unilateral, lipatan pangkal paha dan lipatan gluteal berbeda secara mendalam dan luas, lipatan pada fossa poplitea tidak bersamaan. Di sisi dislokasi lipatan lebih tinggi, ada lebih banyak dari mereka, mereka lebih dalam dan lebih lama. Kadang-kadang (sering saat mandi) seseorang dapat melihat gejala rotasi eksternal: pada anak berbaring telentang, cangkir lutut berkontur dari atas, dan secara lateral karena belokan kaki.

Adanya dislokasi kongenital pada pinggul dapat ditunjukkan dengan bunyi pingsan atau klik di area satu atau kedua sendi pinggul, yang diakibatkan oleh slip kepala femoralis dari rongga artikular saat kaki dibawa dan diluruskan.

Jika dislokasi kongenital pinggul tidak didiagnosis pada bulan-bulan pertama kehidupan, pengobatan patologi belum dimulai, dari usia 5-6 bulan, pemendekan ekstremitas dapat dideteksi. Kemungkinan dislokasi kongenital juga harus dipikirkan jika anak tersebut mengenakan satu kaki pun, tidak duduk dan tidak mengeluarkan biaya, semakin tidak pergi ke usia. Ahli ortopedi memeriksa semua bayi baru lahir di rumah sakit bersalin, tapi segera setelah lahir, dislokasi kongenital pinggul tidak selalu mungkin dilakukan. Pemeriksaan ulang anak oleh ahli ortopedi wajib dilakukan pada usia 1-3 bulan, maka pada 12 bulan.

Bergantung pada tingkat keparahan penyakit pada saat kelahiran anak, bentuk berikut dibedakan: 

1. displasia (keterbelakangan sederhana) sendi - rasio pada sendi kepala femur dan acetabulum adalah normal, rongga dan kurang berkembang;
2. subluksasi (kepala bagian pinggul sebagian keluar dari fosa sendi); 
3. dislokasi (kepala paha benar-benar keluar dari rongga sendi).

Diagnosis dislokasi pinggul kongenital

Pengobatan dislokasi pinggul kongenital

Pemulihan dengan restorasi anatomi lengkap hanya mungkin dilakukan pada kondisi perawatan fungsional dini. Prinsip pengobatan displasia atau dislokasi menyarankan untuk mencapai dan mempertahankan kondisi optimal untuk pengembangan lebih lanjut dari acetabulum dan kepala femoralis. Hal ini diperlukan untuk memberikan kemungkinan intervensi bedah untuk mengubah jalannya penyakit yang tidak menguntungkan, subluksasi residual dan / atau displasia residual.

Dengan diagnosis yang terlambat dan, karenanya, pengobatan, dalam bentuk patologi yang parah (dislokasi teratogenik), peningkatan indeks anatomis dan fungsional dan pemulihan kemampuan anggota tubuh untuk menahannya dicapai dengan operasi rekonstruksi rekonstruktif pada aparatus osteoartikular. Perawatan semacam itu mengurangi kelainan fungsional, memperbaiki prognosis aktivitas kehidupan dan meningkatkan adaptasi sosial pada usia paling aktif.

Pengobatan dislokasi pinggul kongenital

Untuk pengobatan dislokasi kongenital femur, diagnosis dini dan onset segera tindakan terapeutik sangat penting. Setiap bulan yang tidak terjawab memperpanjang persyaratan pengobatan, mempersulit metode perilaku dan mengurangi keefektifannya.

Inti dari perawatan dislokasi kongenital femur terdiri dari meregangkan kaki di sendi pinggul dan benar-benar menipiskan mereka ("posisi katak"). Pada posisi ini, kepala femur dikontraskan dengan acetabulum. Untuk menjaga kaki di posisi ini, gunakan celana dalam yang lebar, celana ortopedi, berbagai perban. Dalam posisi ini anak menghabiskan waktu yang lama (dari 3 sampai 8 bulan). Selama masa ini, sendi panggul biasanya terbentuk.

Pada diagnosis penyakit yang terlambat untuk penyesuaian kepala paha yang terkilir, gunakan ban logam, aparatus, dan selanjutnya metode pengobatan operasional.

Penempatan paksa anak yang lama di ban membuat banyak ketidaknyamanan saat melakukan perawatan higienis untuknya. Perhatikan kebersihan ban, jangan biarkan kontaminasi kotoran dan urin. Untuk mencuci bayi dengan hati-hati, agar ban tidak menjadi basah. Anak yang sedang dalam ban membutuhkan pijat kaki dan tubuh bagian atas.

Anak dapat dan harus menyebar di perut dari bulan kedua kehidupan. Untuk membuat posisi bodi yang benar, letakkan rol lembut kecil di bawah dada, dan setelah melepas bannya, anak itu ditanam sehingga kaki diencerkan.

Prosedur fisioterapis merupakan bagian integral dari kompleks perawatan konservatif. Sebelum menggunakan perban plester, elektroforesis obat dilakukan dengan larutan novocaine 1-2% pada area sendi panggul atau pada otot pinggang adduktor, kursus terdiri dari 10-12 prosedur.

Antara gypsum imobilisasi dan setelah penghapusan prosedur yang ditentukan cor, meningkatkan sirkulasi darah dan elektroforesis mineral dengan 5,3% larutan kalsium klorida pada sendi pinggul dan solusi 2% dari aminofilin, larutan 1% dari asam nikotinat pada daerah segmental (lumbosakral tulang belakang). 

Untuk merangsang otot gluteus yang lemah, memperbaiki pemberian makan pada sendi, arus modulasi sinusoidal diberikan dari aparatus "Amplipulse". Kursus ini menunjukkan 10-15 prosedur. Penerapan latihan terapeutik, pijat rileks untuk otot adduktor pada pinggul, penguatan - untuk otot gluteus, 10-15 sesi per kursus, diulang 3-4 kali setahun, hingga 2,5-3 bulan dibuktikan.