Displasia pupil (anisocoria)

Studi tentang murid sangat penting untuk diagnosis sejumlah besar kondisi patologis.

Perbedaan kecil dalam ukuran pupil terjadi pada 15-20% orang sehat dan bersifat bawaan. Anisokoria yang diucapkan bisa memiliki dua asal:

• I. "Ophthalmologic": defek struktural pada otot iris, efek iritis, uveitis, trauma, gangguan refraksi, dll. Hal ini sering mengungkap ketajaman visual yang berbeda di mata kiri dan kanan.
• II. Neurologis anisocoria:
  • anisocoria lebih terasa dalam kegelapan
  • anisocoria lebih terasa dalam cahaya terang.

Untuk memeriksa pupil dalam kegelapan (ruang yang gelap), matikan semua sumber cahaya dan tahan senter di dekat dagu pasien, berikan secercah cahaya berseragam sedemikian rupa sehingga memungkinkan mengukur ukuran pupil.

Cahaya terang disediakan dengan menyalakan sumber cahaya dan mengarahkan sinar senter langsung ke pupil.

[1], [2], [3]

I. Anisocoria lebih terasa dalam kegelapan

Dalam situasi ini, pupil lebih kecil, karena sulit dilebarkan. Ini perlu untuk membedakan empat kemungkinan situasi.

Anisokoria sederhana (fisiologis) diamati pada 20% orang sehat. Murid dengan bentuk yang benar dengan reaksi hidup terhadap cahaya. Terkadang dibutuhkan bentuk "ayunan" ("alternating" anisocoria). Ukuran anisocoria biasanya kurang dari 1 mm.

Sindroma Horner (ptosis, myosis dan anhidrosis). Myoz kecil, jadi anisocoria rata-rata sekitar 1 mm di ruangan yang terang, warnanya menjadi lebih kecil terang dan lebih mencolok dalam kegelapan. Tanda yang paling spesifik dari sindrom Horner adalah penundaan ekspansi pupil myotmic dibandingkan dengan pupil normal saat diamati selama 15-20 detik dalam kegelapan.

Regenerasi Paskah. Pada kerusakan non-iskemik pada saraf oculomotor (trauma, kompresi), akson regenerasi yang terakhir (misalnya, pada otot rektus bawah) dapat tumbuh dengan nyenyak, mencapai m. Sfingter iris Dalam kasus ini, saat Anda mencoba melihat ke bawah, pupil juga akan lancip. Penyempitan pupil ini adalah synkinesia. Meski anisocoria dengan regenerasi menyimpang lebih terasa dalam kegelapan, pupil abnormal lebih sempit dalam gelap dan lebih lebar dalam cahaya terang.

Murid tonik Edi (Adie) yang gigih adalah hasil denervasi berkepanjangan (pupilotonia). Dia bisa menjadi kurang dari murid biasa. Bila pupilotonia, pupil tidak melebar menjadi cahaya, atau reaksi ringan terhadap cahaya diamati. Penyebabnya tidak sepenuhnya diketahui.

II. Anisocoria lebih terasa dalam cahaya terang

Dalam situasi ini, abnormal di sini adalah pupil dengan ukuran lebih besar, karena memiliki kesulitan dalam penyempitan. Keadaan ini dimungkinkan dalam tiga kasus berikut.

Murid tonik Eddie Mekanisme murid tonik ada dua. Pertama, kerusakan pada tubuh siliaris menyebabkan pelepasan parasimpatis postganglionik pada sfingter dan otot siliaris. Jika otot-otot ini dibubarkan, pupil yang terkena menjadi luas dan bereaksi buruk terhadap cahaya. Selain itu, gangguan membaca sulit karena ketidaknyamanan.

Beberapa hari setelah denervasi, hipersensitivitas kolinergik dan regenerasi serat parasimpatis yang menyimpang berkembang, menyebabkan kelumpuhan segmental dan pengurangan sfingter dengan gerakan vermicular dan singkatan tonik lambat sfingter saat mencoba akomodasi. Setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun, ukuran murid tonik menjadi lebih kecil dan ada kelumpuhan segmental sfingter dengan respons ringan terhadap cahaya, reaksi tonik pupil terhadap akomodasi dan hipersensitivitas kolinergik.

Kelumpuhan saraf okulomotor (III). Saraf okulomotor meliputi serat parasimpatis preganglionik pada sfingter dan otot siliaris, innervates m. Levator palpebra, m. Rektus superior, m. Rektus medialis dan m. Obliqus inferior Manifestasi klinis kekalahannya meliputi ptosis, mydriasis dan oftalmoplegia. Murid lebih dari normal dan bereaksi buruk terhadap cahaya.

Mydriasis farmakologis Dilatasi pupil dapat menjadi akibat penggunaan sympathomimetics, merangsang dilator, atau antikolinergik yang menghalangi pembatas (kokain, amfetamin, atropin, skopolamin, dll.)

Pupil dilatasi yang terisolasi. Jika tidak ada tanda-tanda ophthalmoparesis, probabilitas kerusakan pada saraf III, sebagai penyebab pupil dilatasi yang terisolasi tetap, menjadi sangat kecil. Pertimbangkan pilihan untuk murid tonik atau farmakologis mydriasis.