Echinococcosis

Echinococcosis adalah penyakit yang berhubungan dengan masuknya dan berkembangnya tahap larva cacing pita Echinococcus granulosus ke dalam tubuh manusia.

Kode ICD-10

B-67. Ekinokokus

Apa itu echinococcosis?

Cacing echinococcus yang matang secara seksual menjadi parasit di usus inang terakhir - seekor anjing. Jumlah cacing dalam tubuh inang terakhir bisa mencapai beberapa ribu. Cacing tersebut terdiri dari kepala dengan empat pengisap dan kait, dua atau tiga segmen, yang terakhir berisi rahim yang berisi telur parasit. Jumlah telur mencapai 400. Setiap telur memiliki cangkang kitin padat dan mengandung larva. Echinococcus melepaskan telur ke lingkungan, di mana mereka dimakan oleh inang perantara (domba, sapi, babi, dan unta). Di dalam tubuh mereka, tahap perantara parasit berkembang - kistik. Setelah kematian atau pembantaian inang perantara, organ hewan yang sakit dimakan oleh anjing, yang di dalam tubuhnya cacing dewasa secara seksual kemudian berkembang. Dengan demikian, siklus perkembangan echinococcus ditutup.

Seseorang terinfeksi echinococcus karena tidak sengaja memakan telur parasit tersebut. Setelah telur echinococcus masuk ke dalam tubuh manusia, cangkangnya larut karena pengaruh cairan lambung, dan larva yang dilepaskan menembus dinding lambung atau usus ke dalam aliran darah dan dibawa ke kapiler hati. Pada 80% pasien yang terinfeksi, larva tersebut tersangkut di sana dan mulai berkembang. Jika larva melewati kapiler hati, larva tersebut dibawa oleh aliran darah ke kapiler paru-paru, di mana larva tersebut juga dapat bertahan dan menyebabkan kerusakan paru-paru. Situasi serupa diamati pada sekitar 15% kasus. Jika larva melewati kapiler paru-paru atau menembus sirkulasi sistemik melalui jendela oval yang terbuka, larva tersebut dapat dibawa ke organ atau jaringan tubuh mana pun (limfa, ginjal, otak, jaringan subkutan, dll.).

Di hati, larva parasit tumbuh aktif, berubah menjadi gelembung dengan diameter hingga 1 mm setelah sebulan, dan setelah lima bulan gelembung dapat mencapai 55 mm. Kandung kemih echinococcal terus tumbuh karena nutrisi inang dan akhirnya dapat mencapai volume 10-20 dan bahkan 30 liter. Kista echinococcal memiliki struktur karakteristik dan menunjukkan pertumbuhan appositional, mendorong jaringan di sekitarnya, tetapi tidak tumbuh melaluinya. Itu diisi dengan cairan transparan yang mengandung asam suksinat. Dari dalam, formasi dilapisi dengan epitel kubik satu lapis (lapisan germinal). Di luarnya, ada cangkang kitin padat - produk dari aktivitas vital parasit. Itu berwarna putih dan mirip dengan protein telur rebus. Dari luar, formasi kistik dikelilingi oleh kapsul fibrosa jaringan ikat padat, yang terdiri dari jaringan tubuh inang dan memagarinya dari parasit. Jika kista sudah ada dalam jangka waktu lama, membran fibrosanya dapat mencapai ketebalan hingga 1 cm atau lebih. Di dalam kista echinococcal, vesikel anakan tumbuh dari lapisan germinal, yang kemudian menghasilkan vesikel cucuan, dst. Selain itu, kista ini mengandung banyak embrio parasit (pasir echinococcal), yang mengapung di dalam cairan.

Epidemiologi

Echinococcosis tersebar luas terutama di negara-negara dengan peternakan yang maju. Orang-orang yang terlibat dalam pekerjaan melayani hewan peliharaan jatuh sakit - penggembala, pemerah susu, serta orang-orang yang memiliki kontak dengan anjing, terutama anak-anak yang bermain dengan anjing dan membiarkan hewan peliharaan mereka menjilati wajah mereka dan mengendus produk makanan.

Echinococcosis paling umum terjadi di negara-negara Amerika Latin, di mana tercatat hingga 7,5 kasus per 100.000 orang per tahun. Penyakit ini juga ditemukan di Asia Tengah, Australia, Selandia Baru, dan Eropa. Di antara negara-negara Eropa, penyakit ini umum terjadi di Italia, Bulgaria, dan Islandia. Di Rusia, penyakit ini tercatat terutama di Kaukasus, di sepanjang wilayah tengah dan hilir Volga, di Siberia Barat, Yakutia (Sakha), dan Chukotka. Penyakit ini sebagian besar menyerang kaum muda usia kerja, tetapi penyakit ini juga ditemukan pada anak kecil dan orang tua. Baru-baru ini, penyakit ini tercatat di luar fokus endemik, yang dikaitkan dengan peningkatan migrasi penduduk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bagaimana echinococcosis memanifestasikan dirinya?

Echinococcosis dan manifestasinya bergantung pada lokasi dan ukuran kista.

Pada periode pertama penyakit (pada tahap asimtomatik), pasien mungkin terganggu oleh reaksi alergi tubuh terhadap parasit yang masuk: gatal-gatal pada kulit, urtikaria, munculnya papula pada kulit. Gejala-gejala ini merupakan ciri khas dari setiap invasi cacing dan terutama terlihat pada anak-anak. Selama pemeriksaan fisik pasien pada tahap ini, biasanya tidak mungkin untuk mendeteksi adanya kelainan. Hanya pemeriksaan laboratorium dan instrumental khusus yang dapat membantu dalam diagnosis.

Pada stadium penyakit yang tidak rumit, pasien dengan echinococcosis mengeluhkan nyeri tumpul yang konstan dan perasaan berat di hipokondrium kanan, gejala dispepsia dan perasaan penuh di perut setelah makan. Selama pemeriksaan objektif, beberapa pasien ditemukan memiliki formasi di hati yang berbentuk bulat, dengan konsistensi elastis yang padat dan sedikit nyeri saat diraba.

Pada tahap manifestasi klinis dan komplikasi yang nyata, gambaran klinis penyakit ini cukup jelas. Pasien dengan echinococcosis terganggu oleh nyeri tumpul yang konstan dan perasaan berat di hipokondrium kanan. Saat meraba hati, "tumor" berbentuk bulat, konsistensi elastis padat, terkadang mencapai ukuran besar, dapat ditentukan. Jarang, "suara tremor hidatid" dapat diamati di atas tumor. Pada anak-anak, dengan kista besar, deformasi dada sering diamati - "punuk echinococcal". Manifestasi lebih lanjut bergantung pada sifat komplikasi yang telah berkembang.

Echinococcosis hati dapat mengalami nekrosis aseptik dengan kalsifikasi berikutnya. Dalam kasus ini, nodus berkepadatan batu terbentuk di hati, yang dapat dideteksi dengan palpasi dan metode pemeriksaan khusus. Kondisi umum pasien sedikit menderita, dan gambaran klinis terbatas pada adanya nyeri, perasaan berat di hipokondrium kanan dan gangguan nafsu makan dengan penurunan berat badan progresif. Dalam kasus supurasi kista, gejalanya sesuai dengan manifestasi abses hati: kondisi pasien yang parah, suhu tinggi dengan tanda-tanda reaksi inflamasi dalam tes darah, nyeri konstan yang parah di hipokondrium kanan.

Pembentukan kista yang membesar dapat menekan saluran empedu. Pada situasi seperti ini, pasien didiagnosis dengan penyakit kuning mekanis dengan warna kekuningan pada kulit dan sklera, kulit gatal, perubahan warna tinja dan warna urin menjadi gelap. Pasien menjadi lesu dan tidak dinamis. Ketika vena di gerbang hati tertekan, gejala hipertensi portal dengan munculnya asites, splenomegali, perdarahan esofagus dan hemoroid muncul.

Karena trauma ringan, pembentukan kistik yang besar dapat menerobos ke dalam rongga perut atau pleura yang bebas dan bahkan ke dalam rongga perikardial, serta ke dalam saluran empedu. Terobosan kista ditandai dengan perkembangan syok alergi yang parah, yang dapat berakibat fatal. Jika pasien dengan echinococcosis bertahan hidup, ia mengembangkan peritonitis echinococcal, pleuritis atau perikarditis. Dalam kasus ini, gelembung anak dan skoleks parasit yang telah tumpah ke dalam rongga tersebut difiksasi pada peritoneum dan pleura, di mana mereka mulai berkembang dan maju. Jumlah kista semacam itu di rongga perut dapat mencapai beberapa lusin. Ketika kista pecah ke dalam saluran empedu setelah syok anafilaksis, kolangitis hebat dan obstruksi mekanis saluran empedu dengan perkembangan penyakit kuning mekanis berkembang.

Pada sekitar 5-7% kasus, ketika kista terletak pada permukaan diafragma hati, paru-paru menyatu dengan diafragma dan ketika kista pecah, terbentuklah hubungan antara rongganya dan cabang bronkial. Fistula empedu-bronkial terbentuk. Gambaran klinis komplikasi ini cukup khas. Keluhan batuk disertai keluarnya sejumlah besar dahak bening dan film - serpihan cangkang kista yang mengandung kitin. Kemudian, dahak menjadi empedu. Jumlahnya bertambah setelah makan dan ketika pasien berbaring, yang memaksa pasien untuk tidur sambil duduk.

Echinococcosis paru-paru memanifestasikan dirinya sebagai nyeri dada dan sesak napas. Jika kandung kemih bernanah, abses paru-paru mungkin terjadi; jika kandung kemih pecah ke dalam bronkus, batuk yang menyakitkan dan hemoptisis tiba-tiba muncul, isi kandung kemih echinococcal - fragmen membran dan skoleks - dilepaskan dari bronkus.

Pada echinococcosis di lokasi lain, gejala kerusakan organ yang luas mendominasi.

Karena diagnosis echinococcosis yang terlambat, kejadian komplikasi pada pasien tinggi dan biasanya mencapai 10-15%.

Klasifikasi

Ada tiga stadium klinis echinococcosis:

• tahap asimtomatik;
• tahap yang tidak rumit;
• tahap komplikasi.

Berdasarkan diameternya, kista dibagi menjadi berikut:

• kecil (sampai 5 cm);
• sedang (5-10 cm);
• besar (11-20 cm);
• raksasa (21 cm dan lebih).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Penyaringan

Studi skrining dapat dilakukan dan disarankan pada fokus echinococcosis di antara kelompok populasi yang paling rentan (peternak, penggembala, pekerja pertanian). Mereka melakukan pemeriksaan, melakukan reaksi imunologi, dan USG.

Bagaimana mengenali echinococcosis?

Studi laboratorium dan instrumental

Bila kista echinococcal hidup, perubahan karakteristik invasi cacing (eosinofilia dan peningkatan LED) diamati dalam darah. Dengan perkembangan gagal hati, aktivitas transaminase (aspartat aminotransferase dan alanin aminotransferase) meningkat. Dengan penyakit kuning mekanis, konsentrasi bilirubin serum langsung dan urobilin urin meningkat.

Reaksi imunologi memegang peranan penting dalam diagnosis echinococcosis. Pada tahun 1911, Tomaso Casoni mengusulkan reaksi yang kemudian diberi namanya. Ia menyuntikkan 0,1 ml cairan echinococcal ke dalam tubuh pasien secara intradermal, dan larutan natrium klorida isotonik ke lengan bawah yang berlawanan. Kemerahan muncul di sisi tempat cairan disuntikkan, dan terbentuklah papula. Sejak saat itu, reaksi ini telah banyak digunakan untuk mendiagnosis echinococcosis.

Reaksi Casoni positif pada sekitar 90% pasien, tetapi spesifisitasnya terlalu rendah. Dalam hal ini, sejumlah reaksi imunologi lainnya (hemaglutinasi, fiksasi komplemen, dll.) telah diusulkan untuk meningkatkan diagnostik. Kemungkinan terjadinya syok anafilaksis, terutama saat melakukan reaksi imunologi berulang, secara signifikan membatasi penggunaannya dalam praktik klinis sehari-hari. Dengan diperkenalkannya metode instrumental diagnostik baru ke dalam praktik, reaksi ini telah kehilangan signifikansi aslinya.

Saat ini, USG dianggap sebagai "standar emas" dalam diagnostik echinococcosis. Karena sifatnya yang non-invasif, ketersediaannya, dan efektivitasnya, USG sangat praktis dan biasanya cukup untuk menegakkan diagnosis yang akurat. USG dapat mendeteksi keberadaan kista di hati, ukurannya, lokasinya, keberadaan vesikel anakan, dan menentukan sifat aliran darah di area kista menggunakan pencitraan Doppler.

Jika terjadi kalsifikasi kista, radiografi polos memperlihatkan bayangan bulat, terkadang dengan tepian, di hati. CT memiliki nilai diagnostik tinggi, yang membantu memecahkan banyak masalah perawatan taktis.

Dengan diperkenalkannya USG dan CT ke dalam praktik klinis yang luas, metode invasif untuk mendiagnosis echinococcosis seperti seliakaografi, portohepatografi, laparoskopi dan pemeriksaan radioisotop hati telah kehilangan signifikansinya.

Diagnostik diferensial

Echinococcosis biasanya memerlukan diagnosis banding dengan lesi organ fokal lainnya - kista, neoplasma jinak dan ganas, dan alveococcosis. Dalam kasus supurasi, kista harus dibedakan dari abses bakteri, dan dalam kasus penyakit kuning mekanis - dari penyebab lain. Kepentingan yang menentukan dalam diagnosis banding harus diberikan pada anamnesis dan metode penelitian instrumental modern.

Riwayat epidemiologi (tempat tinggal, jenis pekerjaan, kontak dengan anjing), adanya eosinofilia dan identifikasi lesi fokal pada hati, paru-paru atau organ lain memungkinkan diagnosis yang lebih tepat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Contoh rumusan diagnosis

Echinococcosis hati (tanpa komplikasi atau rumit) dengan indikasi komplikasi (kalsifikasi, supurasi, terobosan dalam rongga tubuh, pohon bronkial, hipertensi portal, penyakit kuning mekanis).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Bagaimana cara mengobati echinococcosis?

Tujuan pengobatan

Tujuan pengobatan adalah untuk membuang kista parasit dari hati, paru-paru, dan organ lainnya serta menciptakan kondisi yang membantu mencegah kambuhnya penyakit. Semua pasien dengan echinococcosis memerlukan perawatan di rumah sakit bedah.

Perawatan bedah

Indikasi

Adanya echinococcosis pada organ dalam merupakan indikasi mutlak untuk intervensi bedah.

Kontraindikasi

Hanya adanya penyakit penyerta yang parah dan intoleransi terhadap pembedahan yang membuat seseorang menahan diri dari pembedahan. Volume dan sifatnya bergantung pada ukuran kista echinococcal, topografinya, dan adanya komplikasi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Metode perawatan bedah

Untuk operasi hati, pendekatan dua subkostal paling sering digunakan, yang memungkinkan pemeriksaan semua bagian hati dan intervensi. Banyak ahli bedah membatasi diri pada laparotomi garis tengah atau sayatan miring di hipokondrium kanan.

Operasi yang paling radikal adalah reseksi hati di dalam jaringan sehat. Indikasi untuk pelaksanaannya adalah:

• beberapa echinococcosis dengan kista yang terlokalisasi dalam satu lobus atau setengah dari hati;
• lokasi marginal kista;
• ekinokokosis berulang.

Perisistektomi adalah operasi pengangkatan kista beserta kapsul fibrosanya dengan kerusakan minimal pada jaringan hati. Operasi ini cukup radikal dan dapat disertai dengan kehilangan darah yang signifikan, sehingga harus digunakan metode hemostasis modern.

Operasi yang paling umum dan cukup aman bagi pasien dianggap sebagai echinococcectomy. Dalam jenis intervensi bedah ini, kista awalnya ditusuk dan agen antiparasit, seperti tingtur yodium, disuntikkan ke dalam lumennya. Kemudian kista dibuka dan isinya (lepuh anak, cairan, dan pasir echinococcal) dikeluarkan bersama dengan membran kitin. Selanjutnya, dinding kapsul fibrosa diobati dengan gliserin, formalin, atau tingtur yodium, dan rongga yang tersisa ditutup dengan penjahitan (kapitonase), perekatan, atau tamponade dengan omentum pada kaki. Dalam beberapa tahun terakhir, ada laporan bahwa kekambuhan yang cukup sering setelah intervensi semacam itu dikaitkan dengan penetrasi skoleks parasit ke dalam celah-celah kapsul fibrosa. Untuk meningkatkan hasil echinococcectomy, telah diusulkan untuk mengangkat sebagian dinding kapsul fibrosa dan merawat jaringan yang tersisa dengan gliserin, sinar laser, atau cryodestructor (Gbr. 34-8). Saat ini, pada sebagian pasien tertentu, echinococcectomy dilakukan dengan menggunakan teknik laparoskopi.

Tusukan kista perkutan dengan pembuangan isinya dan pemberian agen sklerosis diperbolehkan dalam kasus luar biasa ketika pembentukan kista soliter, marginal dan tanpa vesikel anakan. Intervensi ini penuh dengan perkembangan syok anafilaksis dan generalisasi proses ketika cairan echinococcal memasuki rongga perut.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Komplikasi paling serius setelah operasi echinococcosis adalah gagal hati, kebocoran darah dan empedu ke rongga perut. Pleuritis basal reaktif sering terjadi setelah operasi kista subdiafragma.

Perawatan konservatif

Dalam beberapa tahun terakhir, albendazole dan turunannya telah digunakan untuk mengobati echinococcosis. Obat ini diresepkan dalam bentuk kursus 10-20 mg per kilogram berat badan per hari. Kursus pengobatan berlangsung selama 30 hari. Setelah 15 hari, kursus diulang. Untuk menyembuhkan pasien, diperlukan 3-5 kursus tersebut. Perawatan obat sering digunakan sebagai tambahan untuk perawatan bedah untuk mencegah kekambuhan penyakit dan pada pasien yang tidak dapat menjalani operasi karena tingkat keparahan penyakit penyerta. Efektivitas pengobatan albendazole untuk echinococcosis hidrat pada hati dan paru-paru adalah 40-70%.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Manajemen lebih lanjut

Setelah intervensi radikal untuk penyakit seperti echinococcosis, pasien memerlukan perawatan rawat inap selama dua minggu. Dalam kasus di mana rongga residual sembuh untuk waktu yang lama dengan tujuan sekunder, perawatan rawat inap ditingkatkan menjadi satu bulan atau lebih. Jika periode pascaoperasi menguntungkan, pasien dapat kembali bekerja yang tidak terkait dengan aktivitas fisik sebulan setelah operasi. Yang terakhir diperbolehkan 3-6 bulan setelah pemulihan pasien.

Semua pasien pascaintervensi untuk echinococcosis dianjurkan untuk menjalani pengobatan dengan albendazole dan observasi apoteker berikutnya karena risiko kambuh yang cukup tinggi (10-30%). Ultrasonografi kontrol harus dilakukan 3-6 bulan setelah operasi untuk segera mendeteksi kemungkinan kambuhnya penyakit. Setelah intervensi radikal untuk echinococcosis dan serangkaian pengobatan obat, pasien biasanya sehat secara praktis dan mampu bekerja. Jika kambuhnya penyakit terdeteksi, intervensi berulang diperlukan.

Bagaimana cara mencegah echinococcosis?

Peran utama dalam infeksi parasit dimainkan oleh ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan. Langkah-langkah pencegahan penyakit dikembangkan dengan baik dan mencakup pencegahan negara dan pribadi. Pencegahan negara terdiri dari penetapan larangan penyembelihan ternak di halaman belakang. Ternak harus disembelih hanya di pabrik pengepakan daging atau area veteriner khusus dengan pemusnahan dan pemusnahan organ yang terkena echinococcus. Dampak terhadap echinococcosis dari inang definitif di fokus endemik meliputi pemusnahan anjing liar dan pemberian obat cacing pada anjing pembantu dan anjing peliharaan dua kali setahun. Pencegahan pribadi - kepatuhan ketat terhadap aturan kebersihan pribadi, terutama setelah kontak dengan hewan.