Echinococcosis hati

Ada dua penyakit hati echinococcal dengan kursus kronis - kista echinococcal yang disebabkan oleh larva Echinococcus granulosus dan Echinococcus multilocularis alveolococcosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Bagaimana echinococcosis hati berkembang?

Sumber infeksi adalah anjing yang memakan jeroan dari domba dan sapi yang terinfeksi. Infeksi seseorang terjadi dengan konsumsi makanan yang terkontaminasi telur cacing, dilepaskan ke lingkungan luar dengan kotoran anjing dan serigala. Seseorang bisa menangkap dan menyetrika seekor anjing. Ketika telur melewati duodenum, larva masuk dari dalamnya ke dinding usus, dan kemudian memasuki hati dengan aliran darah, di mana larva paling sering ditahan.

Parasit yang telah menetap di hati dapat dihancurkan di bawah pengaruh mekanisme pelindung inang atau perlahan berkembang menjadi kista dengan diameter hingga 20 cm atau lebih.

Kandungan kista echinococcal adalah cairan transparan, dimana anak perempuan dan cucu - scolexes - berenang.

Kista echinococcal memiliki kapsul yang terbentuk, dan pertumbuhannya terjadi di dalam kapsul karena kompresi organ dan jaringan sekitarnya. Sebaliknya, alveococcosis ditandai dengan pertumbuhan invasif, akibatnya simpul tersebut tumbuh menjadi organ tetangga.

Komplikasi echinococcosis dikaitkan dengan pertumbuhan kista dan dengan memeras pembuluh darahnya, saluran empedu. Kemungkinan pecahnya kista dengan pelepasan isinya ke dalam rongga perut bebas, saluran empedu.

Alveococcosis ditandai oleh vesikula putih kecil atau putih kuning yang diselingi dengan jaringan inflamasi yang berubah dan nekrotik. Vesikel diikat erat ke jaringan sekitarnya, dan eksisi terisolasi tidak mungkin dilakukan. Dimensi vesikula individu tidak melebihi 3-5 mm, namun kelompoknya dapat membentuk simpul hingga 15 cm atau lebih dengan diameter. Alveococcosis ditandai dengan infiltrasi pertumbuhan dan perbanyakan vesikula parasit sebagai tunas eksternal. Karena ini, nodus jangka panjang memiliki bentuk umbi, sangat padat saat disentuh, jadi terkadang tumor ganas didiagnosis secara keliru.

Beberapa invasi alveococcus dapat mensimulasikan tumor hati metastatik.

Simpul alveococcal dengan ukuran besar tunduk pada peluruhan nekrotik; dimulai di tengah simpul dan mengarah pada pembentukan satu atau lebih gigi berlubang, seringkali mengandung sekuestrasi jaringan nekrotik.

Karena pertumbuhan invasif, nodus alveococcal tumbuh ke pembuluh darah dan saluran empedu, dan bila berada di permukaan hati - ke organ tetangga (perut, kandung empedu, diafragma, adrenal, tulang belakang), semakin mirip kesamaan mereka dengan tumor ganas yang meningkat.

Gejala echinococcosis hati

Dengan echinococcosis hati, gejala penyakit diwujudkan hanya dengan peningkatan yang signifikan dalam ukuran kista dan kompresi organ tetangga, terutama pembuluh besar (termasuk vena porta), dan pelanggaran aliran darah di dalamnya. Dalam beberapa kasus, ada kursus asimtomatik yang panjang. Di lain, kondisi umum memburuk dengan cepat.

Ada tiga tahap (periode). Tahap pertama adalah dari invasi parasit sampai munculnya gejala pertama. Tahap kedua - dari munculnya keluhan pertama sebelum timbulnya komplikasi echinococcosis. Tahap ketiga mencakup manifestasi komplikasi kista echinococcal. Tahap pertama penyakit ini asimtomatik. Pada bagian kedua, kelemahan berkembang, nafsu makan memburuk, dan terjadi penurunan berat badan. Tampak nyeri kusam, rasa berat, tekanan pada hipokondrium yang tepat. Ada reaksi alergi berupa urtikaria, diare, muntah. Echinococcosis hati yang tidak rumit memiliki prognosis yang agak menguntungkan.

Namun, ada risiko komplikasi (tahap ketiga). Mungkin ada supurasi kista, perforasinya dengan terobosan ke dalam rongga atau organ, reaksi alergi yang parah terhadap antigen echinococcus.

Komplikasi serius adalah kista pecah di rongga perut dan pleura. Terobosan kista ke dalam saluran empedu tidak begitu berbahaya, karena pengeringannya bisa terjadi. Selain itu, infeksi sekunder kista adalah mungkin.

Jika kista diperas saluran empedu intra atau ekstrahepatik, sakit kuning bisa terjadi. Dengan nyeri kista supuratif yang memburuk pada hipokondrium yang tepat, terjadi intoksikasi, suhu tubuh meningkat hingga 40-41 ° C.

Abses terobosan yang mungkin terjadi di rongga pleura, dan juga di ruang retroperitoneal Kadang kista bisa dikosongkan menjadi salah satu organ tetangga - perut, usus, bronkus, kantong empedu, saluran empedu intrahepatik.

Lebih sering kista echinococcal terletak di lobus kanan hati, pada permukaan anterior-bawah atau posterior-bawahnya. Diseminasi proses dan pembentukan lepuh anak perempuan bisa disertai lesi yang parah pada rongga perut.

Echinococcosis hati dapat menyebabkan kematian, namun sebagai akibat penggunaan antibiotik, prognosis menjadi lebih baik.

Pada pasien dengan alveococcosis, perkembangan penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai penyakit kuning, peningkatan limpa, dan dalam beberapa kasus, asites. Peluruhan simpul dapat terjadi dengan pembentukan rongga, pada 20% kasus, terjadi perkecambahan simpul dengan beberapa lokalisasi ke organ lainnya.

Alveolococcosis dengan aliran menyerupai tumor ganas lokal.

Diagnosis echinococcosis hati

Diagnosis echinococcosis hati didasarkan pada:

• instruksi di anamnesis untuk tinggal di endemik medan untuk echinococcosis;
• deteksi palpasi kista padat yang berhubungan dengan hati;
• reaksi serologis positif (reaksi lateks-aglutinasi, hemaglutinasi pasif, dll.);
• Mengungkap fokus patologis dalam proyeksi hati dengan ultrasound, computed tomography, angiography dari pembuluh darah hati.

Alveococcosis ditandai dengan kriteria yang sama, namun palpasi tidak menunjukkan kista elastis padat yang berhubungan dengan hati. Simpul alveococcus yang teraba memiliki kerapatan berbatu, batas-batasnya tidak jelas, berangsur-angsur berubah menjadi parenkim hati yang sehat.

Studi serologis dapat mengidentifikasi antibodi terhadap antigen Echinococcus. Saat ini, reaksi serologis digunakan: aglutinasi lateks (RIA), difusi ganda pada gel, hemaglutinasi tidak langsung, imunofluoresensi (IGF), ELISA.

Perubahan sinar-X termasuk berdiri tinggi dan membatasi mobilitas diafragma, hepatomegali, kalsifikasi ektokista, yang pada roentgenogram muncul sebagai pemadaman bulat.

Ketika ultrasound atau CT scan, satu atau beberapa kista terdeteksi, yang bisa berbentuk tunggal atau multi-bilik, tipis dan berdinding tebal. "Dengan MRI, kontur intensif karakteristik, kista anak-anak dan stratifikasi kista ditemukan. Dengan ERCPH, kista saluran empedu ditemukan.

[11], [12], [13], [14], [15],

Pengobatan echinococcosis hati

Pengobatan bedah echinococcosis hati adalah metode utama. Sampai saat ini, tidak ada tindakan konservatif yang efektif untuk mengendalikan parasit yang menyerang. Selain itu, kematian echinococcus bukanlah obat untuk pasien. Sebagai aturan, pada fase ini ada berbagai komplikasi: supurasi, perforasi atau perdarahan pada kista echinococcal, dll.

Ancaman ruptur dan infeksi sekunder kista selama echinococcosis begitu besar sehingga jika jumlahnya sedikit, mereka besar dan memungkinkan kondisi pasien, perawatan bedah diperlukan.

Sebagai obat pengobatan bisa digunakan mebendazole atau albendazole. Namun, mereka tidak cukup efektif untuk kista besar hati; Kemungkinan kambuh penyakitnya.

Terapi antibiotik alveococcosis efektif, namun tidak sembuh total. Tanpa pengangkatan lengkap jaringan yang terkena, penyakit ini menyebabkan hasil yang mematikan. Alveococcosis mungkin memerlukan transplantasi hati.