Echography in Obstetrics

Saat ini, echography adalah metode penelitian kebidanan terkemuka. Penggunaan peralatan modern memungkinkan Anda untuk menentukan kehamilan sudah di 4,5 minggu (terhitung sejak hari pertama dari menstruasi terakhir). Selama periode ini, diagnosis kehamilan didasarkan pada deteksi pembentukan anehogen (telur janin) dengan diameter sekitar 0,5 cm, dikelilingi oleh cincin hyperechoic dari korona chorion berair 0,1-0,15 cm. Dalam 5-5,5 minggu, dalam banyak kasus ada kemungkinan untuk mendapatkan gambar embrio. , ukuran coccyx-parietal yang dalam hal ini adalah kehamilan 0,4 cm. Pada saat bersamaan, aktivitas jantung embrio mulai ditentukan.

Pada 8 minggu, telur janin menempati hampir setengah volume rahim. Pada periode yang sama, chorion villous, yang sebelumnya secara seragam menutupi keseluruhan pinggiran telur janin, mengental di daerah yang relatif kecil dan menimbulkan plasenta masa depan. Pada saat yang sama, sisa chorion kehilangan villi, atrophies dan berubah menjadi chorion yang halus.

Dalam 9 minggu, kepala embrio divisualisasikan sebagai entitas anatomis yang terpisah. Pada periode yang sama, gerakan janin muncul untuk pertama kalinya, dan 10 minggu mulai ditentukan oleh anggota badannya. Aktivitas jantung janin mengalami perubahan pada tahap awal kehamilan. Pada 5 minggu, denyut jantung 120-140 per menit, 6 minggu - 160-190 per menit, pada akhir trimester pertama kehamilan - 140-60 per menit dan kemudian dipertahankan pada tingkat yang hampir sama.

Masa kehamilan pada trimester pertama dapat dilakukan berdasarkan pengukuran diameter rata-rata telur janin atau ukuran janin nirwana-parietal. Untuk melakukan ini, gunakan tabel atau persamaan khusus.

Rata-rata kesalahan dalam menentukan masa kehamilan untuk pengukuran telur janin adalah ± 5 hari dan KTP ± 2,2 hari.

Dengan kehamilan multipel di rongga rahim, 2 telur janin dan lebih banyak (di masa depan, buah) ditemukan. Perlu dicatat bahwa tidak selalu kehamilan multipel berakhir dengan kelahiran beberapa anak. Hal ini disebabkan fakta bahwa dalam sejumlah kasus ada keguguran spontan atau kematian intrauterus pada salah satu janin.

Untuk kehamilan yang belum berkembang, penurunan ukuran telur janin jika dibandingkan dengan durasi kehamilan yang diharapkan, deformasi, penipisan chorion adalah karakteristik. Amati juga fragmentasi, disintegrasi telur janin dan ketidakjelasan konturnya. Dalam beberapa kasus, terletak di bagian bawah rahim. Seiring dengan ini, seseorang tidak bisa melakukan aktivitas jantung.

Dalam sejumlah pengamatan yang signifikan, embrio di dalam rahim tidak ada (anembrionia). Jika anembrionia terdeteksi setelah 7 minggu masa kehamilan, maka tidak disarankan untuk menjaga kehamilan. Perlu dicatat bahwa berdasarkan hanya satu studi echographic, tidak selalu mungkin untuk mendiagnosa kehamilan yang belum berkembang. Karena itu, perlu dikaji kembali. Tidak adanya peningkatan ukuran telur janin setelah 5-7 hari mengkonfirmasikan diagnosisnya.

Aborsi yang mengancam terjadi lebih sering karena meningkatnya aktivitas kontraktil rahim. Secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit di perut bagian bawah dan di punggung bagian bawah. Sambil menjaga hubungan antara rahim dan telur janin, data echografi biasanya tidak berbeda dengan kehamilan normal. Dalam kasus tersebut ketika sebuah telur janin mengelupas dari tempat tidurnya, maka antara itu dan dinding rahim ditemukan ruang echoesfree, menunjukkan akumulasi darah. Dengan detasemen yang signifikan, penurunan ruptur telur janin dan kematian embrio diamati. Secara klinis, dalam kasus ini, intensitas pelepasan darah dari saluran kelamin biasanya dicatat. Ancaman gangguan juga bisa ditunjukkan dengan memperpendek leher rahim hingga 2,5 cm atau kurang, serta perluasan kanal serviks.

Dengan aborsi yang tidak sempurna, ukuran rahim jauh lebih rendah dari perkiraan lamanya kehamilan. Di dalam rongga rahim, komponen kologoni kecil yang meningkat, atau echogenisitas tersegmentasi dapat terlihat (sisa-sisa telur janin dan bekuan darah). Pada saat bersamaan, telur janin tidak divisualisasikan. Rongga uterus biasanya agak membesar.

Dengan keguguran total, rahim tidak membesar. Rongga uterus tidak divisualisasikan, atau memiliki dimensi kecil. Tidak adanya tambahan echostructures di dalamnya mengindikasikan aborsi lengkap. Dalam kasus ini, tidak diperlukan intervensi bedah.

Penyaradan gelembung adalah komplikasi yang jarang terjadi, prevalensinya adalah 1 kasus untuk 2000-3000 kehamilan. Ini terjadi sebagai akibat kerusakan pada telur janin dan transformasi chorion menjadi formasi seperti pangkal paha. Mereka adalah gelembung transparan seukuran butiran millet sampai hazelnut dan banyak lagi. Vesikula ini diisi cairan yang mengandung albumin dan mucin.

Diagnosis penyaradan kandung kemih didasarkan pada pendeteksian rongga rahim beberapa ekuatoris aechogenous bentuk bulat atau oval. Dalam sejumlah pengamatan dalam formasi ini, munculnya zona ekogenik dengan berbagai ukuran dan bentuk, menunjukkan adanya darah, dicatat. Sekitar 2/3 dari kasus formasi cairan multi-chamber satu atau dua sisi (kista teka-luteal) ditemukan. Diameternya bervariasi dari 4,5 sampai 8 cm. Setelah menghilangkan drift kandung kemih, kista ini berangsur-angsur turun dalam ukuran dan hilang. Dalam kasus yang meragukan, definisi chorionic gonadotropin dalam darah harus direkomendasikan, konsentrasinya meningkat secara signifikan dengan adanya patologi ini.

Dengan kehamilan ektopik di daerah pelengkap rahim, formasi anekogen dari bentuk bulat (telur janin) ditemukan, dikelilingi oleh tepi korion vili. Ukurannya kira-kira sesuai dengan durasi kehamilan yang diharapkan. Terkadang di dalam formasi ini seseorang bisa melihat embrio dan membangun aktivitas jantungnya.

Dengan kehamilan tuba yang patah di sisi rahim, formasi cairan berbagai ukuran dan bentuk dapat ditemukan yang mengandung beberapa echostructes amorf dan suspensi displace (darah) yang tersebar dengan baik. Dalam kasus pecahnya janin, cairan bebas terdeteksi di ruang anterior, dan kadang disertai perdarahan hebat dan di rongga perut wanita tersebut. Ini berisi suspensi halus yang terdispersi dan ehostruktury amorf. Dengan tidak adanya perdarahan pada kehamilan ektopik, endometrium hiperoklin yang menebal dideteksi, dan bila ada perdarahan, biasanya tidak terdeteksi, sedangkan rongga rahim membesar.

Septum di rahim terlihat sebagai formasi yang cukup tebal, terjadi pada arah anteroposterior. Partisi bisa lengkap atau tidak lengkap. Dengan septum yang tidak lengkap, rongga uterus biasanya terdiri dari dua bagian dengan ukuran berbeda. Dan dalam sejumlah besar kasus, Anda dapat melihat bahwa di salah satu bagiannya adalah buahnya, dan di sisi lain - plasenta. Diagnosis USG septum lengkap menghadirkan kesulitan besar. Pada pemindaian dalam patologi ini, dalam satu setengah dari rahim, telur janin ditentukan, dan di sisi lain, endometrium yang menebal.

Kombinasi kehamilan dengan kontrasepsi intrauterine tidak jarang terjadi. Karena dengan perkembangan kehamilan benang nylon ditarik ke dalam rongga rahim, mungkin ada gagasan salah tentang hilangnya alat kontrasepsi. Pada trimester pertama kehamilan, deteksi kontrasepsi intrauterine tidak menimbulkan kesulitan. Biasanya alat kontrasepsi extraamnial. Pada pemindaian, kontrasepsi intrauterine didefinisikan sebagai formasi hyperechoic dari berbagai bentuk, terutama terletak di bagian bawah rahim. Pada paruh kedua kehamilan kontrasepsi intrauter tidak selalu terlihat. Hal ini disebabkan, di satu sisi, dengan ukurannya yang kecil, dan di sisi lain kenyataan bahwa itu cukup sering "tertutup" oleh sebagian besar tubuh janin.

Dari formasi volume selama kehamilan, kista dari tubuh kuning paling sering dijumpai. Biasanya formasi diameter 3-8 cm dengan dinding tebal (0,2-0,5 cm). Struktur internal kista sangat beragam. Ini bisa memiliki struktur jaring, jaring laba-laba, mengandung septum berbentuk tidak teratur, berbagai bentuk inklusi ketat, dan juga benar-benar diisi dengan kandungan hyperechoic (darah). Ciri khas kista ini adalah penurunannya secara bertahap dan menghilang dalam 1-3 bulan.

Penting pada trimester II dan III adalah pembentukan masa gestasi, berat janin, pertumbuhan dan hipotensi. Untuk tujuan ini, dalam sentimeter diukur dimensi biparietal dan fronto-oksipital kepala janin (T), lingkar rata-rata perut (F), panjang femur (B), tibia, humerus (II) tulang kaki, ukuran interhemispheric otak kecil, diameter transversal rata-rata jantung [ (C) salah satu ukuran ditentukan dari pericardium ke perikardium, yang lainnya dari dinding perikardial posterior sampai akhir septum interventrikular]. Untuk menentukan parameter ini, gunakan tabel khusus, nomogram, persamaan matematis dan program komputer.

Di negara kita, tabel, persamaan dan program yang paling banyak tersebar yang dikembangkan oleh VN. Demidov dan rekan kerja. Dengan demikian, kesalahan dalam menentukan durasi kehamilan saat menggunakan program komputer yang dikembangkan oleh penulis ternyata kurang signifikan bila menggunakan persamaan dan program yang diusulkan oleh peneliti lain. Kesalahan rata-rata dalam menentukan usia kehamilan saat menggunakan program komputer adalah ± 3,3 hari pada trimester kedua, ± 4,3 pada trimester ketiga dan ± 4,4 hari pada kasus hipotrofi.

Untuk mengetahui berat (M) janin pada trimester III kehamilan, VN. Demidov dkk. Menyarankan persamaan berikut:

M = 33,44 × G ^{2 -} 377,5 × G + 15,54 × F ^{2 -} 109,1 × F + 63,95 × C ² + + 1,7 × C + 41,46 × B ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

Persamaan ini memberikan hasil yang cukup memuaskan, namun informasi yang paling andal dapat diperoleh dengan menggunakan program komputer. Hal ini juga dikembangkan oleh para penulis ini. Kesalahan rata-rata dalam menentukan berat janin saat menggunakan program ini adalah + 27,6 g pada trimester kedua kehamilan, ± 145,5 g pada trimester kedua dan ± 89,0 g pada hipotrofinya.

Untuk menentukan hypotrophy, persamaan berikut juga dapat digunakan (disarankan oleh VN Demidov dan rekan penulis):

K = (0,75 × GAER + 0,25 × GAfoot - 0,25 × Kelonggaran - 0,75 × GAabd) × 0,45 + 0,5,

Dimana GAER adalah periode gestasi untuk ukuran interhemispheric otak serebelum; GAfoot - masa kehamilan di kaki; Kelopak - periode kehamilan untuk diameter rata-rata kepala; Gera - masa gestasi sesuai dengan diameter rata-rata perut.

Dalam hal ini, derajat hipotrofi (K) ditentukan sebagai berikut: derajat hipotrofi 0 (tidak ada hypotrophy) - K <1; derajat I - 1 ≤ K <2; derajat II - 2 ≤ K <3; derajat III - 3 ≤ K. Keakuratan definisi hipotrofi bila menggunakan persamaan ini adalah 92%, dan derajatnya adalah 60%.

Untuk mendeteksi penanda patologi kromosom, echography penting. Kenaikan yang paling informatif pada ruang janin kerah pada periode 11-14 minggu. Ditemukan bahwa ketebalan ruang kerah sebaiknya tidak lebih dari 2,5 mm. Kenaikannya (ketebalan 3 mm atau lebih) menunjukkan adanya patologi kromosom dalam 1/3 kasus. Paling umum: sindrom Down (sekitar 50% kasus), sindrom Edwards (24%), sindrom Turner (10%), sindrom Patau (5%), patologi kromosom lainnya (11%). Hubungan yang cukup jelas terbentuk antara ketebalan ruang kerah dan frekuensi patologi kromosom. Dengan ketebalan ruang kerah 3 mm, kelainan genotipe terjadi pada 7% janin, 4 mm pada 27%, 5 mm pada 53%, 6 mm pada 49%, 7 mm pada 83%, 8 mm pada 70%, dan 9 mm - di 78%.

Informasi tertentu tentang adanya patologi kromosom dapat diukur dengan mengukur panjang tulang hidung janin. Biasanya, pada 12-13 minggu, seharusnya tidak kurang dari 4 mm, dalam 13-14 minggu - kurang dari 4,5 mm, dalam 14-15 minggu - kurang dari 5 mm. Panjang tulang hidung di bawah nilai ini dapat mengindikasikan patologi kromosom, paling sering sindrom Down.

Kehadiran sindrom Down pada trimester kedua kehamilan juga bisa mengindikasikan pemendekan panjang tulang paha janin. Berdasarkan berbagai penelitian, ditemukan bahwa penurunan panjang tulang paha selama 2 minggu atau lebih, dibandingkan dengan perkiraan durasi kehamilan dengan penyakit Down, kira-kira 3,5 kali lebih umum daripada pada kasus fisiologisnya.

Penanda lain dari penyimpangan kromosom termasuk kista pleksus koroid ventrikel serebral, usus hyperechoic, pendidikan hyperechoic pada otot-otot papiler jantung, sebuah hidronefrosis sedikit, pemendekan tulang panjang, kista tali pusat, pengalihan permanen jempol kaki, intrauterine keterbelakangan pertumbuhan.

Di hadapan hanya satu dari spidol ini, risiko patologi kromosom tetap hampir sama seperti pada masa kehamilan fisiologis. Namun, jika dua atau lebih penanda terdeteksi, risiko terjadinya kenaikan tersebut meningkat. Dalam kasus ini, amniosentesis atau kordosentesis harus direkomendasikan untuk kariotip berikutnya.

Pada kehamilan multipel pada trimester II dan III, ditemukan dua atau lebih janin. Ganda bisa monozigot (monochorionic) dan bizhygotic (bichoric). Diagnosis kembar bizygotic didasarkan pada deteksi dua plasenta yang terletak secara terpisah, penebalan septum pembagi sampai 2 mm atau lebih, dari janin uniseksual. Pada 10-15% dengan sindrom transfusi fetofetal monochorionic berkembang. Kematian perinatal dalam kasus ini adalah 15-17%. Perkembangan sindrom ini adalah karena adanya anastomosis vaskular, yang menyebabkan shunting darah dari satu janin ke janin yang lain. Akibatnya, satu janin menjadi donor, yang satunya penerima. Yang pertama adalah anemia, keterlambatan perkembangan, kekurangan air, perkembangan kedua eritemia, kardiomegali, tiroid non-imun, polihidramnion.

Echography memainkan peran penting dalam menentukan volume cairan ketuban. Pada tahap awal kehamilan, membran amniotik berperan dalam pembentukan cairan ketuban; pada trimester kedua dan ketiga, kehadiran mereka disebabkan ekskresi janin pada urin. Jumlah cairan amnion dianggap normal jika diameter saku paling dalam adalah 3-8 cm. Pengurangan jumlah cairan amnion sering diamati dengan hipotetis janin, anomali ginjal dan sistem kemih, dan ketidakhadirannya lengkap - dengan agenesis ginjal. Polimidramnion dapat terjadi dengan kelainan tertentu pada saluran pencernaan dan infeksi janin.

Penggunaan echography di hampir semua kasus memungkinkan Anda untuk membuat presentasi (kepala, pelvis) dan posisi janin (longitudinal, melintang, miring).

Untuk mengetahui kondisi serviks, teknik kandung kemih diisi digunakan atau echografi transvaginal digunakan. Insufisiensi serviks iskemik dapat dicurigai jika panjang leher rahim kurang dari 25 mm atau bagian proksimal proksimalnya. Panjang kanal serviks 20 mm sampai 20 minggu kehamilan dapat berfungsi sebagai indikasi penjahitan serviks.

Jenis kelamin janin dalam sejumlah besar pengamatan dapat dilakukan pada awal 12-13 minggu. Pada tahap awal kehamilan, penis didefinisikan sebagai formasi kecil menyerupai panah. Untuk janin wanita, adalah karakteristik untuk menemukan tiga strip linier hyperechoic paralel pada pemindaian. Setelah 20 minggu, jenis kelamin janin ditentukan di hampir semua pengamatan.

Echography penting dalam mengidentifikasi perkembangan cacat janin. Waktu optimal untuk pemeriksaan echographic untuk menentukan kelainan perkembangan janin: usia gestasi 11-13, 22-24, 32-34 minggu.

Membawa screening echographic di trimester I dapat mendeteksi hanya sekitar 2-3% dari cacat bawaan. Dalam kelompok ini biasanya mencakup cacat kasar: anencephaly, acrania, jantung ektopik omphalocele (umbilical hernia), gastroschisis (perut dinding cacat dengan hasil rongga perut luar) kembar yang tak terpisahkan, blok atrioventrikular lengkap, leher limfangioma kistik et al.

Karena fakta bahwa cacat yang biasanya didiagnosis selama periode ini tidak sesuai dengan kehidupan ekstrauterin, pada kebanyakan kasus kehamilan terganggu.

Pada trimester II dan III, adalah mungkin untuk menentukan sebagian besar malformasi sebagai pelanggaran struktur anatomi organ individual dan sistem janin. Di institusi khusus, keakuratan diagnosa mereka mencapai 90%.

Alasan utama untuk keliru hasil malformasi termasuk kualifikasi medis yang tidak memadai, perlengkapan ultrasound tidak sempurna, tidak menguntungkan untuk studi posisi janin, ditandai tekanan darah rendah, peningkatan perkembangan lemak subkutan.

Taktik rasional dalam mengelola kehamilan, pilihan metode penyampaian dan taktik lebih lanjut untuk merawat janin dan bayi baru lahir sangat penting, dengan mempertimbangkan sifat patologi yang terungkap. Untuk tujuan ini, beberapa kelompok janin dan bayi baru lahir telah diidentifikasi.

• Grup 1. Patologi di mana koreksi bedah mungkin selama kehamilan: hernia diafragma, hydrothorax, teratoma sacrococcygeal, obstruksi saluran kemih, stenosis aorta dan arteri pulmonalis, sindrom transfusi dengan kehamilan kembar, band ketuban.
• Grup 2. Patologi membutuhkan mendesak perawatan bedah: omphalocele, gastroschisis, atresia esofagus, ulkus duodenum, usus kecil dan besar, anus imperforata, hernia diafragma, cystic adenomatosis paru-paru menyebabkan kegagalan pernapasan, penyakit jantung berat, intrapartum besar perdarahan intrakranial.
• Kelompok 3. Patologi, yang membutuhkan rawat inap di bangsal bedah pada periode neonatal: pembentukan tiga-dimensi dari rongga perut, penyerapan paru-paru, multikistoz megaureter ginjal, hidronefrosis, kandung kemih ekstrofi, teratoma wilayah sakral, limfangioma leher, penyakit jantung dengan gejala gangguan peredaran darah, bibir sumbing dan sumbing langit-langit, hidrosefalus, meningocele sumsum tulang belakang dan otak tumor dan kista otak.
• Kelompok 4. Patologi yang memerlukan persalinan dengan operasi caesar. Teratoma raksasa, omphalocele, gastroschisis, limfangioma pada leher dengan ukuran besar, kembar tak terbagi.
• 5. Patologi Group, sehingga menimbulkan perdebatan tentang aborsi: tipe ginjal polikistik dewasa, achondroplasia, posterior katup uretra dalam hubungannya dengan dua sisi megaureter, hidronefrosis dan megatsistisom, displasia ginjal kistik, hipoplasia berat kedua ginjal, anomali kasar invalidizi-al anggota badan, celah-celah wajah, microphthalmia, anophthalmia.
• Grup 6. Patologi yang memerlukan aborsi: anencephaly, goloprozentsefaliya, hydrocephalus karena sindrom Arnold Chiari bercelah, eksensefali, hernia tengkorak dan tulang belakang ukuran besar, membelah wajah, agenesis dari bola mata, kelainan kotor hati, ectopia jantung, malformasi skeletal tidak kompatibel dengan kehidupan , anomali arteri dari sistem saraf pusat, hemangioma kavernosa dan beberapa cacat lainnya dalam perkembangan otak.
• Grup 7. Patologi yang memerlukan supervisi klinis: agenesis corpus callosum, kista otak ukuran kecil, cacat jantung dapat disembuhkan, kista dari rongga perut dan ruang retroperitoneal, kista paru soliter, paru-paru adenomatosis kistik tanpa tanda-tanda kegagalan pernapasan, sendi deformasi, inguinal-skrotum hernia , hidrokel, kista ovarium, cacat jantung tanpa gangguan peredaran darah, kardiomiopati.

Perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus koreksi bedah antenatal bukanlah metode radikal. Ini menciptakan pada dasarnya hanya kondisi untuk perkembangan janin yang lebih baik atau pelestarian organ yang terkena sebelum masa kerja dan perawatan selanjutnya pada periode bayi baru lahir. 40-50% malformasi kongenital janin dapat menerima koreksi yang berhasil jika terjadi konduksi tepat waktu.

Salah satu aspek penting penerapan ultrasound adalah studi tentang plasenta. Penerapan metode ini memungkinkan Anda untuk membuat presentasi, detasemen prematur, menemukan bagian tambahan, menentukan ketebalan dan diagnosis berbagai formulasi volumetrik plasenta.

Telah ditetapkan bahwa penurunan ketebalan plasenta diamati lebih sering pada insufisiensi fetoplasenta dan polihidramnion, dan peningkatan pada kehamilan dan diabetes imunoglobulin.

Selain itu, penggunaan echography memungkinkan untuk mendeteksi intervosse trombi, infark, kista sub-menic dan plasenta chorioniomas, yang penting dalam menentukan taktik manajemen kehamilan lebih lanjut.

Dengan demikian, data yang disajikan menunjukkan bahwa echography adalah metode yang berharga yang memungkinkan memperoleh informasi penting. Penggunaannya dapat berkontribusi pada penurunan yang signifikan pada hasil buruk baik untuk ibu dan janin.

[1], [2]