Kardiotokografi

Saat ini, kardiotokografi (CTG) adalah metode utama untuk menilai keadaan fungsional janin. Ada kardiotokografi tidak langsung (eksternal) dan langsung (internal). Selama kehamilan, hanya kardiotokografi tidak langsung yang digunakan. Kardiotokogram klasik mewakili 2 kurva, dikombinasikan pada waktunya. Salah satunya menampilkan detak jantung janin, dan yang lainnya - aktivitas rahim. Kurva aktivitas rahim, selain kontraksi rahim, juga memperbaiki aktivitas motorik janin.

Informasi tentang aktivitas jantung janin diperoleh dengan bantuan sensor ultrasonik khusus, yang karyanya didasarkan pada efek Doppler.

Pada saat melahirkan menerapkan metode direct cardiotocography. Penelitian ini didasarkan pada pendaftaran EKG janin. Dalam metode ini, setelah arus keluar cairan ketuban dan pembukaan serviks selama 3 cm atau lebih, elektroda EKG spiral diletakkan di kepala janin, elektroda lain menempel pada femur femur. Perlu dicatat bahwa metode ini memungkinkan Anda mendapatkan kurva kualitas yang lebih baik untuk detak jantung janin.

Monitor jantung modern juga dilengkapi dengan alat pengukur regangan. Dengan bantuan sensor semacam itu, selain aktivitas kontraktil rahim, aktivitas motorik janin tercatat.

Saat memeriksa transduser ultrasound, seorang wanita ditempatkan di dinding perut anterior dalam posisi mendengarkan jantung janin yang terbaik dan tetap dengan tali khusus. Sensor dipasang saat indikator suara, cahaya atau grafik yang tersedia di instrumen mulai menunjukkan aktivitas jantung stabil janin. Sensor gage strain eksternal dipasang di dinding perut depan wanita dan diamankan dengan tali pengikat.

Ada juga monitor jantung antenatal, dimana dua kurva dicatat bersamaan dengan menggunakan sensor ultrasonik tunggal: detak jantung janin dan aktivitas motoriknya. Kelayakan pembuatan alat tersebut adalah karena fakta bahwa ketika menggunakan sensor ultrasonik, lebih banyak gerakan janin yang didaftarkan dibandingkan dengan penggunaan alat pengukur regangan.

Pendaftaran kardiotokografi dilakukan pada posisi wanita di punggung, samping atau duduk.

Informasi yang dapat dipercaya mengenai kondisi janin dengan menggunakan metode ini hanya dapat diperoleh pada trimester III kehamilan (dari 32-33 minggu). Hal ini disebabkan fakta bahwa pada saat ini kehamilan refleks miokard dan semua jenis aktivitas vital janin lainnya, yang memberikan pengaruh signifikan pada karakter aktivitas jantungnya, mencapai kematangan. Seiring dengan ini, justru selama periode inilah siklus aktivitas-istirahat (tidur) janin berkembang. Durasi rata-rata keadaan aktif janin adalah 50-60 menit, tenang - 15-40 menit. Memimpin untuk evaluasi kondisi janin dengan penggunaan kardiotokografi adalah masa aktif, karena perubahan aktivitas jantung selama istirahat hampir sama dengan yang diamati saat janin terganggu. Karena itu, dengan mempertimbangkan keadaan sonenya janin, untuk menghindari kesalahan, waktu perekaman harus minimal 60 menit.

Saat mendekodekan kardiotokogram, analisis amplitudo osilasi sesaat, amplitudo pertambahan lambat, perkiraan denyut jantung basal, memperhitungkan besarnya deselerasi.

Penguraian kardiotokogram biasanya dimulai dengan analisis detak jantung basal. Dengan ritme basal berarti rata-rata denyut jantung janin, yang tetap tidak berubah selama 10 menit atau lebih. Dalam kasus ini, akselerasi dan de-rellations tidak diperhitungkan. Pada keadaan fisiologis janin, denyut jantung mengalami perubahan kecil yang konstan, yang disebabkan oleh reaktivitas sistem janin otonom.

Variabilitas detak jantung dinilai oleh adanya osilasi seketika. Mereka mewakili cepat, durasi singkat penyimpangan denyut jantung dari tingkat basal. Perhitungan osilasi dilakukan dalam 10 menit dari survei di daerah di mana tidak ada percepatan yang lambat. Meskipun penentuan frekuensi osilasi mungkin memiliki signifikansi praktis tertentu, perhitungan jumlah mereka dengan evaluasi visual terhadap kardiotokogram hampir tidak mungkin dilakukan. Oleh karena itu, saat menganalisis kardiotokogram, biasanya hanya menghitung amplitudo osilasi sesaat. Ada osilasi rendah (kurang dari 3 detak jantung per menit), sedang (3-6 per menit) dan tinggi (lebih dari 6 per menit). Adanya osilasi tinggi biasanya mengindikasikan kondisi janin yang baik, dan rendah - tentang pelanggarannya.

Perhatian khusus diberikan pada analisis kardiotokogram karena adanya akselerasi yang lambat. Hitung jumlah, amplitudo dan durasi. Bergantung pada amplitudo percepatan yang lambat, varian kardiotokogram berikut dibedakan:

• bisu atau monoton dengan amplitudo percepatan yang rendah (0-5 luka per menit);
• sedikit bergelombang (6-10 luka per menit);
• mendorong (11-25 pemotongan per menit);
• Saltatory atau skipping (lebih dari 25 luka per menit).

Kehadiran dua varian pertama ritme biasanya menunjukkan adanya pelanggaran janin, dua yang terakhir - tentang kondisinya yang baik.

Selain osilasi atau akselerasi, selama penguraian kardiotokogram, perhatian juga diberikan pada perlambatan (perlambatan denyut jantung). Deselerasi dipahami sebagai episode memperlambat denyut jantung hingga 30 kontraksi dan lebih lama dari 30 detik atau lebih. Deselerasi biasanya terjadi dengan kontraksi rahim, namun dalam beberapa kasus mereka bisa sporadis, yang biasanya mengindikasikan adanya pelanggaran yang ditandai pada janin. Ada 3 tipe utama declerations.

• Tipe I - kemunculan perlambatan dengan awal pertarungan, ia memiliki awal dan akhir yang mulus. Durasi deselerasi ini tepat waktu bersamaan dengan durasi pertarungan, atau agak pendek. Seringkali terjadi dengan kompresi tali pusar.
• Tipe II - deselerasi lambat, terjadi setelah 30 detik atau lebih setelah onset kontraksi uterus. Deselerasi sering memiliki awal yang curam dan kesejajaran yang lebih datar. Durasinya seringkali lebih lama dari durasi pertarungan. Ini terutama terjadi pada insufisiensi fetoplasenta.
• Tipe III - variasi de-rellations, ditandai dengan penampilan waktu yang berbeda relatif terhadap awal pertarungan dan memiliki bentuk (V-, U-, W-shaped) yang berbeda. Pada puncak perlambatan, fluktuasi tambahan pada detak jantung ditentukan. Berdasarkan berbagai penelitian, ditetapkan bahwa untuk cardiacogram normal selama kehamilan, gejala berikut adalah karakteristik: amplitudo osilasi sesaat adalah 5 luka per menit atau lebih; amplitudo percepatan lambat melebihi 16 pemotongan per menit, dan jumlah mereka harus paling sedikit 5 per 1 jam penelitian; decellations tidak ada atau satu-satunya dengan amplitudo deselerasi kurang dari 50 luka per menit.

Pada sebuah pertemuan di Zurich (Swiss) pada tahun 1985, komite perinatal FIGO menyarankan untuk mengevaluasi kardiotokogram antenatal seperti yang normal, mencurigakan dan patologis.

Kriteria untuk cardiacogram normal adalah sebagai berikut:

• ritme basal tidak kurang dari 110-115 per menit;
• amplitudo variabilitas ritme basal 5-25 per menit;
• deselerasi tidak ada atau sporadis, dangkal dan sangat pendek;
• dua akselerasi didaftarkan dan lebih dari 10 menit rekaman.

Jika jenis kardiotokogram ini terdeteksi bahkan dalam waktu singkat studi, maka rekamannya tidak bisa dilanjutkan. Untuk cardiotocogram mencurigakan adalah karakteristik:

• ritme basal dalam kisaran 100-110 dan 150-170 per menit;
• amplitudo variabilitas irama basal antara 5 dan 10 per menit atau lebih dari 25 per menit dalam lebih dari 40 menit penelitian;
• tidak lebih dari 40 menit rekaman;
• penipisan sporadis dari jenis apa pun kecuali berat.

Jika jenis cardiotocogram terdeteksi, metode penelitian lain harus digunakan untuk mendapatkan informasi tambahan mengenai kondisi janin.

Kardiotokogram patologis ditandai oleh:

• irama basal kurang dari 100 atau lebih dari 170 per menit;
• variabilitas ritme basal kurang dari 5 per menit diamati lebih dari 40 menit rekaman;
• deselerasi variabel yang diucapkan atau diulang berulang awal de-icerations;
• declerations terlambat dari jenis apapun;
• deselerasi berkepanjangan;
• ritme sinusoidal berlangsung 20 menit atau lebih.

Keakuratan membangun janin yang sehat atau pelanggaran kondisinya dengan penilaian visual seperti kardiotokogram adalah 68%.

Untuk meningkatkan keakuratan kardiotokogram, sistem penilaian untuk evaluasi kondisi janin diajukan. Yang paling meluas di antara mereka adalah sistem yang dikembangkan oleh Fisher dalam modifikasi Krebs.

Skor 8-10 poin menunjukkan keadaan normal janin, 5-7 poin - tentang pelanggaran awal, 4 poin atau kurang - tentang penderitaan janin intrauterine yang diekspresikan.

Ketepatan evaluasi keadaan janin yang benar saat menggunakan persamaan ini adalah 84%. Namun, subjektivitas yang signifikan dalam pengolahan manual kurva monitor dan ketidakmampuan untuk menghitung semua parameter kardiotokogram yang dibutuhkan sampai batas tertentu mengurangi nilai metode ini.

Sehubungan dengan ini, monitor otomatis sepenuhnya dibuat ("Analyzer Kondisi Janin"). Selama penelitian, dua kurva ditampilkan pada tampilan layar: denyut jantung dan aktivitas motorik janin. Pendaftaran parameter yang ditunjukkan pada kehidupan janin dan juga perangkat lainnya dilakukan dengan menggunakan sensor berdasarkan efek Doppler. Setelah akhir penelitian, layar menampilkan semua indikator dasar yang diperlukan, begitu pula indeks janin.

Keuntungan utama monitor otomatis dibandingkan dengan perangkat sejenis lainnya.

• Informasi yang lebih tinggi (sekitar 15-20%) dibandingkan dengan metode analisis kardiotokogram tradisional.
• Otomatisasi penuh informasi yang diterima.
• Unifikasi hasil dan tidak adanya subjektivitas dalam analisis kardiotokogram.
• Penghapusan secara praktis efek tidur janin pada hasil akhir.
• Dalam kasus yang meragukan, perpanjangan otomatis waktu belajar.
• Penyisihan aktivitas motorik janin.
• Penyimpanan informasi yang tidak terbatas dan reproduksinya kapan saja.
• Penghematan biaya yang signifikan karena tidak adanya kebutuhan kertas thermal yang mahal.
• Kemungkinan menggunakan di rumah sakit bersalin, juga di rumah tanpa keterlibatan langsung petugas medis.

Keakuratan evaluasi status janin yang benar saat menggunakan perangkat ini adalah yang tertinggi dan sebesar 89%.

Analisis dampak penggunaan monitor otomatis terhadap kematian perinatal menunjukkan bahwa di institusi tempat perangkat ini digunakan, 15-30% lebih rendah dibandingkan dengan yang pertama.

Dengan demikian, data yang disajikan menunjukkan bahwa kardiotokografi adalah metode yang berharga, penggunaannya dapat berkontribusi terhadap penurunan angka kematian perinatal yang signifikan.

[1], [2], [3],