Eksim Puting: Penyebab, Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan

Eksim puting susu bukanlah "kondisi payudara langka" yang terpisah, tetapi merupakan varian klinis dermatitis inflamasi yang mempengaruhi puting susu, areola, atau keduanya. Paling sering, istilah ini mencakup tiga kondisi utama: dermatitis atopik dan dermatitis kontak iritan. Gejalanya bisa serupa: kemerahan, kekeringan, pengelupasan, keluarnya cairan, pecah-pecah, gatal, rasa terbakar, dan nyeri. [1]

Ciri khas lokasi ini adalah kulit kompleks puting-areola lebih tipis dan lebih sensitif dibandingkan kulit di banyak area tubuh lainnya. Oleh karena itu, bahkan iritan yang relatif ringan, seperti sering mencuci dengan sabun, gesekan dari pakaian dalam, sisa kosmetik, krim, bantalan menyusui, susu, keringat, dan air liur bayi, dapat menyebabkan peradangan lebih lama dari yang diharapkan. Tinjauan perubahan kulit pada kelenjar susu menekankan bahwa kulit payudara tipis, memiliki banyak persarafan, dan oleh karena itu sangat sensitif terhadap proses peradangan dan iritasi. [2]

Eksim puting susu memiliki dampak praktis yang signifikan di luar ketidaknyamanannya. Kondisi ini dapat secara signifikan menurunkan kualitas hidup, mengganggu tidur, membatasi kehidupan seks, mempersulit pemberian ASI, dan bahkan menyebabkan penghentian pemberian ASI prematur. Tinjauan sistematis tahun 2023 secara khusus mencatat bahwa kondisi ini dapat berdampak signifikan terhadap kualitas hidup dan menyebabkan penghentian pemberian ASI prematur. [3]

Meskipun tampak "tidak berbahaya," topik ini memerlukan kehati-hatian, karena tidak setiap puting yang mengelupas adalah eksim. Diagnosis terpenting yang harus dihindari adalah penyakit Paget pada payudara. Penyakit ini dapat menyerupai proses eksim kronis, sehingga lesi puting unilateral yang persisten, terutama pada orang dewasa, memerlukan pendekatan yang lebih hati-hati dan seringkali biopsi. [4]

Pendekatan modern terhadap eksim puting susu tidak hanya didasarkan pada krim. Pendekatan ini melibatkan identifikasi penyebab, penilaian pemicu, menyingkirkan infeksi dan tumor, memulihkan pelindung kulit, menggunakan terapi antiinflamasi topikal yang sesuai, dan, jika perlu, merevisi kebiasaan perawatan, pakaian dalam, pola menyusui, dan alergen kontak. Pendekatan komprehensif ini dianggap paling efektif saat ini. [5]

Kodekan berdasarkan ICD-10 dan ICD-11

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, kode universal terpisah khusus untuk eksim puting sebagai entitas anatomi independen biasanya tidak dialokasikan. Dalam praktiknya, kode lebih sering dipilih berdasarkan penyebab dermatitis: L20 untuk dermatitis atopik, L23 untuk dermatitis kontak alergi, L24 untuk dermatitis kontak iritan, L25 untuk dermatitis kontak yang tidak spesifik, dan L30 untuk dermatitis lain atau yang tidak spesifik. Pendekatan ini konsisten dengan fakta bahwa sumber dermatologi modern menganggap eksim puting sebagai bentuk dermatitis atopik, iritan, atau alergi. [6]

Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi ke-11, memberikan definisi yang lebih tepat: dalam sumber referensi yang tersedia untuk umum untuk Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi ke-11, eksim puting dan dermatitis puting dan areola tercantum di bawah judul EA8Y "Dermatosis eksematosa spesifik lainnya." Namun, ketika pengkodean dalam praktik dunia nyata, kode akhir mungkin masih bergantung pada penyebab yang dikonfirmasi dan konvensi diagnostik lokal. Oleh karena itu, seringkali berguna untuk mencatat tidak hanya "eksim puting" tetapi juga jenis dermatitis yang dicurigai dalam rekam medis. [7]

Tabel 1. Cara pengkodean eksim puting susu pada umumnya

Sistem	Kode	Kapan harus digunakan?
ICD 10	L20	Jika eksim puting dianggap sebagai manifestasi dermatitis atopik
ICD 10	L23	Jika dermatitis kontak alergi terkonfirmasi
ICD 10	L24	Jika dermatitis kontak iritan dianggap sebagai mekanisme utama
ICD 10	L25	Jika terjadi dermatitis kontak, tetapi penyebabnya tidak jelas.
ICD 10	L30	Jika kategori dermatitis lain atau tidak spesifik digunakan
ICD 11	EA8Y	Untuk eksim puting dan dermatitis puting dan areola sebagai dermatosis eksematosa spesifik.

Tabel tersebut mencerminkan pendekatan praktis untuk pengkodean berdasarkan struktur bagian dermatitis dari Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, dan buku referensi yang tersedia untuk umum untuk Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11. [8]

Epidemiologi

Angka pasti populasi eksim puting terisolasi kurang diketahui dibandingkan dengan dermatitis atopik secara umum. Hal ini karena banyak penelitian menggabungkan eksim puting dengan eksim areola, eksim menyusui, atau manifestasi lokal dermatitis atopik. Oleh karena itu, literatur lebih sering melaporkan frekuensi kompleks gejala ini di antara pasien dengan dermatitis atopik daripada di antara populasi umum. [9]

Perkiraan yang paling sering dikutip adalah bahwa eksim puting terjadi pada sekitar 6%–23% pasien dengan dermatitis atopik. Dalam studi praktik klinis dunia nyata terkini dari tahun 2025, eksim puting ditemukan pada 27,5% pasien dengan dermatitis atopik, yang sedikit lebih tinggi dari kisaran sebelumnya, tetapi secara keseluruhan menegaskan bahwa ini bukan manifestasi langka dari penyakit kulit atopik.[10]

Terdapat perbedaan signifikan dalam jenis kelamin dan usia. Eksim puting lebih umum terjadi pada remaja dan wanita dewasa muda, meskipun juga dapat terjadi pada pria, anak-anak, dan pasien yang lebih tua. Dalam sebuah studi tahun 2025, jenis kelamin perempuan dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi untuk mengembangkan kondisi tersebut, dengan rasio peluang 4,90, dan 70,9% pasien dengan eksim puting adalah perempuan. [11]

Penting untuk praktik klinis bahwa sebagian besar kasus bersifat bilateral. Dalam sebuah studi tahun 2025, keterlibatan bilateral diamati pada 87,3% pasien. Oleh karena itu, proses unilateral kronis selalu menimbulkan kekhawatiran yang lebih besar dan memerlukan eksklusi yang lebih menyeluruh terhadap penyakit Paget pada payudara dan patologi lokal lainnya. [12]

Wanita menyusui merupakan kelompok tersendiri. Menurut tinjauan tahun 2025 di Australian Journal of General Practice, dermatitis atopik sering kali memburuk selama menyusui dan menyumbang sekitar 50% kasus dermatitis puting yang terjadi selama laktasi. Selama periode ini, prevalensi lesi eksematosa meningkat karena kombinasi gesekan, kelembapan, mikrotrauma, dan kontak dengan berbagai produk perawatan topikal. [13]

Tabel 2. Apa yang diketahui tentang kejadian eksim puting susu

Indikator	Data
Frekuensi di antara pasien dengan dermatitis atopik menurut data sebelumnya	6%-23%
Frekuensi dalam uji klinis tahun 2025 di antara pasien dengan dermatitis atopik	27,5%
Proporsi perempuan di antara pasien dengan eksim puting susu dalam studi tahun 2025	70,9%
Tingkat keterlibatan bilateral dalam studi tahun 2025	87,3%
Pentingnya dermatitis atopik selama menyusui	Hingga 50% kasus dermatitis puting terjadi selama masa menyusui.

Tabel tersebut menunjukkan bahwa eksim puting susu bukanlah masalah yang terisolasi, melainkan suatu bentuk klinis dermatitis lokal yang terlihat, terutama pada wanita muda dan pasien dengan latar belakang atopik. [14]

Alasan

Penyebab eksim puting susu dapat dengan mudah dibagi menjadi tiga kelompok besar: atopik, iritan, dan alergi. Varian atopik dikaitkan dengan kerentanan bawaan dari penghalang kulit dan kecenderungan terhadap peradangan kronis yang gatal. Varian iritan terjadi karena kontak kulit berulang dengan iritan fisik dan kimia. Varian alergi berkembang sebagai reaksi hipersensitivitas tertunda terhadap alergen tertentu. [15]

Jika kondisi tersebut berhubungan dengan dermatitis atopik, eksim puting dapat menjadi bagian dari penyakit secara keseluruhan atau satu-satunya lesi yang terlihat. DermNet mencatat bahwa pada wanita dan beberapa pria, keterlibatan puting dan areola dapat menjadi bagian yang bermasalah dari dermatitis atopik dewasa. Bentuk ini sering berkembang secara bergelombang, dengan periode perbaikan dan kekambuhan. [16]

Dermatitis kontak iritan paling sering dikaitkan dengan trauma kulit berulang. Pemicu umum meliputi sering mencuci dengan sabun, gel mandi yang keras, produk yang mengandung alkohol, tisu basah beraroma, gesekan kuat dari pakaian dalam, aktivitas olahraga yang menyebabkan lecet, kebocoran ASI, bantalan menyusui yang basah, air liur bayi, dan mikrotrauma selama menyusui. Pada wanita menyusui, gesekan dan maserasi memainkan peran penting. [17]

Dermatitis kontak alergi tidak disebabkan oleh semua produk, tetapi oleh zat-zat pemicu alergi tertentu. Sumbernya dapat meliputi pewangi, pengawet, lanolin, vitamin E, ekstrak tumbuhan seperti chamomile atau lidah buaya, salep antibiotik, logam pada tindik puting, kain tertentu, dan pewarna. Tinjauan tahun 2025 di Australian Journal of General Practice juga mengidentifikasi pelembut kain, kain bra baru, tato, dan tindik puting sebagai sumber alergen yang umum. [18]

Tidak setiap peradangan puting susu sebenarnya adalah eksim. Terkadang, kandidiasis, infeksi bakteri, psoriasis, herpes, penyakit Paget, dan dermatosis payudara lainnya dapat tersembunyi di balik topeng eksim. Oleh karena itu, kata "eksim" pada kunjungan pertama seringkali merupakan deskripsi klinis sementara dan bukan diagnosis etiologi yang pasti. [19]

Faktor risiko

Faktor risiko utama adalah latar belakang atopik. Orang dengan dermatitis atopik, asma, rinitis alergi, kulit kering, dan riwayat keluarga atopi memiliki risiko lebih tinggi terkena lesi puting. Sumber dermatologi modern menekankan bahwa eksim puting sering berkembang karena penghalang kulit yang rusak dan respons imun yang tidak teratur. [20]

Kelompok faktor risiko utama kedua berkaitan dengan iritasi mekanis dan kimiawi. Ini termasuk pakaian dalam yang kasar, kain sintetis, bra yang tidak pas, berlari dan gesekan, pembersihan yang sering dan agresif, air panas, antiseptik, bantalan menyusui yang basah, residu deterjen pada pakaian, dan produk rumah tangga yang beraroma. Semakin sering terjadi iritasi, semakin mudah peradangan kronis dipertahankan. [21]

Faktor risiko utama ketiga adalah menyusui, terutama jika terjadi pelekatan yang tidak tepat, trauma puting, kelembapan terus-menerus, retakan, dan penggunaan beberapa agen topikal secara bersamaan. Sebuah studi tahun 2025 menemukan bahwa beberapa wanita mengalami gejala yang memburuk selama kehamilan dan menyusui. Selain itu, selama laktasi, dermatitis puting dapat memiliki komponen iritasi dan alergi. [22]

Faktor risiko varian alergi adalah penggunaan rutin kosmetik, krim obat, minyak, obat herbal, dan salep pada puting susu "untuk pencegahan". Paradoksnya adalah produk yang digunakan untuk perawatan terkadang menjadi penyebab dermatitis kontak alergi yang persisten. Hal ini sangat penting jika pengobatan sendiri dilakukan dalam jangka waktu lama dan tidak menghasilkan perbaikan. [23]

Gatal kronis, stres, gangguan tidur, dan infeksi kulit juga berperan. Dalam sebuah studi tahun 2025, pasien dengan eksim puting susu memiliki tingkat gatal dan nyeri yang lebih tinggi dan melaporkan kerentanan yang lebih tinggi terhadap infeksi kulit. Hal ini menunjukkan bahwa eksim puting susu seringkali merupakan bagian dari fenotipe penyakit kulit atopik yang lebih parah dan inflamasi. [24]

Tabel 3. Penyebab utama dan faktor risiko

Kelompok	Contoh
Atopik	Dermatitis atopik, kulit kering, atopi familial
Rongseng	Sering mencuci, sabun, gesekan linen, perendaman, gesekan saat berolahraga
Alergi	Pewangi, pengawet, lanolin, vitamin E, suplemen herbal, salep antibiotik
Laktasi	Pemasangan yang salah, retakan, bantalan basah, susu dan air liur pada kulit
Mekanis	Kain yang kaku, bra yang ketat, tekanan dan gesekan yang berkepanjangan
Memperkuat arus	Gatal, infeksi, stres, insomnia

Tabel ini bermanfaat karena menunjukkan bahwa pada eksim puting susu, hampir selalu diperlukan untuk mencari bukan hanya satu, tetapi beberapa penyebab pendukung sekaligus. [25]

Patogenesis

Patogenesis eksim puting bervariasi tergantung pada jenisnya, tetapi penyebab dasarnya sama: integritas penghalang kulit terganggu, kulit kehilangan kelembapan, memungkinkan iritan dan alergen untuk lebih mudah masuk, memicu respons inflamasi. Dermatitis atopik ditandai dengan interaksi kompleks faktor genetik dan lingkungan, yang menyebabkan kulit kering, gatal, dan peradangan kronis. [26]

Pada bentuk atopik, kerentanan kulit berkembang lebih awal. Fungsi penghalang tetap tidak memadai bahkan ketika tidak ada ruam yang jelas. Oleh karena itu, kulit puting dan areola bereaksi lebih mudah terhadap iritan rumah tangga umum yang tidak akan menimbulkan masalah pada orang lain. Hal ini menjelaskan mengapa beberapa pasien mengalami kekambuhan eksim bahkan setelah respons jangka pendek yang baik terhadap pengobatan. [27]

Pada dermatitis kontak iritan, kerusakan kumulatif memainkan peran utama. Setiap paparan individu mungkin ringan, tetapi paparan berulang menyebabkan peradangan mikro, retak, rasa terbakar, dan gatal. Pada wanita menyusui, gesekan, kelembapan, dan mikrotrauma menambah mekanisme ini, mempertahankan peradangan bahkan tanpa alergi yang sebenarnya. [28]

Dermatitis kontak alergi melibatkan mekanisme imunologis yang disebut hipersensitivitas tertunda. Sensitisasi terhadap suatu zat terjadi terlebih dahulu, dan kemudian, dengan kontak berulang, reaksi inflamasi berkembang dengan kemerahan, gatal, keluarnya cairan, atau pengelupasan kronis. Inilah sebabnya mengapa salep atau krim yang sama awalnya dapat ditoleransi dengan baik dan kemudian menyebabkan eksim yang persisten. [29]

Peradangan kronis semakin diperparah oleh gatal dan garukan. Terjadi siklus yang merusak: gatal menyebabkan trauma mekanis, trauma meningkatkan peradangan, dan peradangan semakin merusak penghalang dan memper perpetuate gatal. Jika kolonisasi bakteri, terutama staphylococcus, terjadi, retakan, kerak, dan rasa sakit berkembang, dan selama menyusui, bahkan ada risiko mastitis dan abses. [30]

Gejala

Gejala yang paling umum adalah gatal, rasa terbakar, nyeri, kemerahan, dan pengelupasan di area puting dan areola. Beberapa pasien mengalami kulit kering dan seperti kertas, sementara yang lain mengalami keluarnya cairan, pembentukan kerak, dan erosi yang menyakitkan. Gejala dapat berkisar dari ringan hingga berat, terutama pada wanita menyusui. [31]

Pada fase akut, papula dan plak merah paling sering terlihat, kadang-kadang dengan vesikel kecil, keluarnya cairan, pembentukan kerak, dan erosi superfisial. Pada fase kronis, kekeringan, pengelupasan, penebalan kulit, dan likenifikasi mendominasi, di atas latar belakang kemerahan atau hiperpigmentasi. Transisi dari akut ke kronis ini merupakan ciri khas proses eksim secara umum dan telah dijelaskan dengan baik untuk lesi puting. [32]

Bagi sebagian pasien, rasa sakit menjadi masalah besar, mengganggu tidak hanya sentuhan tetapi juga pakaian biasa. Dalam sebuah penelitian tahun 2025, pasien dengan eksim puting susu memiliki tingkat gatal dan nyeri secara keseluruhan yang lebih tinggi daripada pasien dengan dermatitis atopik tanpa lokasi ini. Hal ini menegaskan bahwa lesi puting susu seringkali lebih parah daripada yang diperkirakan berdasarkan presentasi eksternalnya. [33]

Selama menyusui, gejala sering memburuk selama dan setelah menyusui. Rasa sakit dapat disertai dengan retakan, peningkatan sensitivitas, rasa takut untuk menempelkan mulut bayi ke puting, dan penolakan bertahap untuk menyusui. Oleh karena itu, pengobatan dini pada kelompok ini sangat penting tidak hanya untuk kulit tetapi juga untuk mempertahankan laktasi. [34]

Eksim puting susu biasanya bilateral, seringkali dengan dominasi areola dan pangkal puting. Sebaliknya, kondisi unilateral yang persisten yang dimulai dari puting dan menyebar ke luar harus menimbulkan kecurigaan terhadap penyakit Paget, terutama jika steroid topikal tidak efektif.[35]

Tabel 4. Bagaimana eksim puting biasanya bermanifestasi

Bentuk manifestasi	Apa yang dilihat atau dirasakan
Akut	Kemerahan, gatal, rasa terbakar, keluarnya cairan, lepuh, kerak, erosi
Subakut	Kemerahan, pengelupasan, rasa nyeri, keluarnya cairan dalam jumlah sedang
Kronis	Kulit kering, menebal, pecah-pecah, likenifikasi, hiperpigmentasi
Selama masa menyusui	Nyeri saat menyusui, retakan, memburuk setelah menempel.
Dalam kasus superinfeksi	Kerak kekuningan, nyeri yang meningkat, keluarnya nanah, tanda-tanda mastitis

Bagan ini membantu membedakan eksim puting susu dari “ruam sejenis”: sebenarnya, gambaran klinisnya bervariasi tergantung pada stadium, penyebab, dan adanya infeksi. [36]

Klasifikasi, bentuk, dan tahapan

Klasifikasi yang paling praktis didasarkan pada penyebabnya. Perbedaan dibuat antara bentuk atopik, bentuk kontak iritan, dan bentuk kontak alergi. Terkadang, seorang pasien dapat mengalami kombinasi dua mekanisme, seperti sensitivitas kulit atopik dan iritasi selama menyusui, atau iritasi ditambah alergi terhadap krim atau bantalan payudara. [37]

Berdasarkan perkembangannya, penyakit ini dibagi menjadi stadium akut, subakut, dan kronis. Stadium akut sering disertai dengan eritema yang hebat, keluarnya cairan, dan pembentukan kerak. Stadium subakut tampak kurang "berair" tetapi tetap menunjukkan kemerahan dan pengelupasan yang jelas. Stadium kronis ditandai dengan kekeringan, penebalan, retak, dan likenifikasi. Pembagian ini berguna karena pilihan pengobatan topikal dan intensitas terapi antiinflamasi bergantung pada stadium penyakit. [38]

Dalam hal prevalensi, eksim puting terisolasi, eksim puting dan areola, dan eksim yang meluas ke kulit periareola dan kulit payudara dapat dibedakan. Pada dermatitis kontak alergi, penyebaran di luar areola lebih umum terjadi, terutama jika paparan alergen berlanjut dan pasien tidak merespons pengobatan standar. [39]

Dari perspektif kewaspadaan onkologis, penting untuk membedakan antara varian tipikal dan atipikal. Varian tipikal bersifat bilateral, berulang, gatal, dan berhubungan dengan atopi atau iritasi yang jelas. Varian atipikal bersifat persisten, unilateral, melibatkan puting susu itu sendiri, tidak responsif terhadap terapi lokal yang memadai, dan terkadang disertai ulkus, kerak berdarah, atau benjolan. Varian atipikal inilah yang memerlukan investigasi lebih lanjut segera. [40]

Secara terpisah, kita dapat membahas bentuk laktasi, di mana faktor-faktor utamanya adalah gesekan, kelembapan, mikrotrauma, dan interpretasi yang salah terhadap proses tersebut sebagai "sariawan" atau "retakan biasa". Bentuk ini sangat penting dalam praktik, karena penundaan pengobatan yang tepat seringkali menyebabkan rasa sakit, pelekatan yang buruk, dan penghentian pemberian ASI. [41]

Komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi yang paling umum adalah kronisitas. Jika penyebabnya tidak ditemukan dan pengobatan hanya dipilih untuk mengatasi kemerahan, maka peradangan akan kambuh, kulit menjadi kasar, muncul retakan, nyeri, dan sensitivitas meningkat. Hal ini mengganggu aktivitas sehari-hari, tidur, dan kesejahteraan emosional. Sumber klinis juga menekankan signifikansi psikoseksual dari area ini. [42]

Komplikasi utama kedua adalah infeksi bakteri sekunder. DermNet mencatat bahwa retakan dan luka pada kulit dapat menyebabkan infeksi bakteri, terutama staphylococcus, dan pada wanita menyusui, hal ini dapat diperparah oleh mastitis dan bahkan abses payudara. Ini bukan lagi hanya "dermatitis," tetapi suatu kondisi yang mungkin memerlukan pengobatan antibakteri dan diagnosis tambahan. [43]

Pada wanita menyusui, pelekatan yang menyakitkan dan penghentian menyusui dini dapat menjadi konsekuensi yang serius. Tinjauan sistematis tahun 2023 secara eksplisit mencatat bahwa eksim puting dapat menyebabkan penghentian laktasi dini. Oleh karena itu, pengenalan tepat waktu penting tidak hanya untuk kenyamanan tetapi juga untuk mempertahankan pola pemberian makan yang dipilih. [44]

Jika dermatitis kontak alergi berlangsung lama tanpa diagnosis, pasien mungkin mengoleskan obat yang sama persis ke puting selama berbulan-bulan, menyebabkan perasaan "tidak ada yang membantu," padahal penyebab sebenarnya adalah kontak terus-menerus dengan alergen. Dalam kasus seperti itu, kemajuan seringkali tidak mungkin tanpa uji tempel. [45]

Konsekuensi paling serius dari kesalahan diagnosis adalah keterlambatan deteksi penyakit Paget pada payudara. Tinjauan modern tentang penyakit Paget menekankan bahwa penyakit ini sering kali awalnya salah didiagnosis sebagai eksim atau dermatitis, yang menyebabkan keterlambatan diagnosis. Oleh karena itu, lesi puting susu unilateral kronis yang tidak responsif terhadap pengobatan tidak boleh diperlakukan sebagai "eksima biasa" dalam waktu lama tanpa biopsi. [46]

Tabel 5. Kemungkinan komplikasi

Komplikasi	Mengapa ini penting?
Perjalanan penyakit kronis	Gatal berkepanjangan, nyeri, kulit pecah-pecah, penurunan kualitas hidup.
Likenifikasi	Peningkatan rasa gatal dan penebalan kulit akibat garukan.
Infeksi bakteri sekunder	Dapat menyebabkan mastitis dan abses.
Menghentikan pemberian ASI	Konsekuensi umum dari nyeri hebat
Kesalahan diagnostik	Risiko terlewatnya diagnosis penyakit Paget

Tabel tersebut menunjukkan bahwa eksim puting susu bukan hanya cacat kosmetik lokal, tetapi suatu kondisi dengan konsekuensi klinis yang nyata. [47]

Kapan harus menemui dokter?

Anda harus berkonsultasi dengan dokter jika kemerahan, gatal, pengelupasan, atau nyeri pada puting susu berlangsung lebih dari beberapa hari dan tidak kunjung sembuh setelah iritan yang jelas dihilangkan. Hal ini sangat penting jika gejalanya kambuh, menjadi nyeri, atau mengganggu tidur, pakaian, dan kebersihan normal. [48]

Wanita menyusui harus segera mencari pertolongan medis jika mereka mengalami retakan, nyeri hebat saat menyusui, keluarnya cairan, terbentuknya kerak, gatal yang semakin parah, atau dugaan infeksi. Pada kelompok ini, bahkan dermatitis lokal pun dapat dengan cepat berkembang menjadi serangkaian masalah: pelekatan yang tidak tepat, cedera yang memburuk, penolakan ASI, stasis ASI, dan mastitis. [49]

Jika muncul kerak bernanah pada kulit, nyeri semakin hebat, pembengkakan meningkat, suhu tubuh naik, atau timbul nyeri pada jaringan payudara, maka infeksi bakteri sekunder, mastitis, dan abses harus disingkirkan. Hal ini bukan lagi alasan untuk perawatan kosmetik rutin, melainkan pemeriksaan medis lengkap. [50]

Perhatian khusus diperlukan dalam kasus eksim unilateral dan persisten. Pedoman klinis Inggris menunjukkan bahwa eksim puting yang persisten, ulserasi, perubahan baru pada kontur payudara, keluarnya cairan puting berdarah, dan kurangnya respons terhadap pengobatan merupakan tanda peringatan yang memerlukan rujukan ke layanan spesialis. Pedoman klinis Cornwall juga menyatakan bahwa ruam puting tanpa gejala terkait yang menetap setelah dua minggu pengobatan memerlukan rujukan ke klinik payudara simtomatik. [51]

Jika lesi berlangsung lebih dari 3 bulan dan tidak membaik dengan steroid topikal, DermNet secara eksplisit merekomendasikan untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit Paget pada payudara. Dalam praktiknya, ini berarti aturan sederhana: puting unilateral kronis yang "diobati sebagai eksim tetapi tidak membaik" bukanlah situasi untuk terus-menerus mengganti krim, tetapi merupakan alasan untuk biopsi dan pencitraan. [52]

Diagnostik

Diagnosis dimulai dengan penilaian klinis. Dalam kebanyakan kasus, dokter yang berpengalaman dapat menentukan dari riwayat dan pemeriksaan pasien apakah kondisi tersebut merupakan eksim bilateral tipikal akibat atopi atau iritasi, atau apakah kondisi tersebut tampak atipikal dan memerlukan pendekatan yang lebih hati-hati. DermNet mencatat bahwa diagnosis eksim puting biasanya dilakukan secara klinis. [53]

Langkah pertama adalah wawancara terperinci. Penting untuk mengetahui sisi tubuh mana yang mengalami kondisi tersebut, apakah bilateral atau unilateral, apakah dermatitis atopik terdapat di bagian tubuh lain, produk apa yang dioleskan pada puting, apakah pakaian dalam telah diganti, apakah ada tindik, apakah pasien menyusui, apakah ada gesekan selama olahraga, dan apakah lanolin, obat herbal, atau salep antibiotik telah digunakan. Riwayat ini seringkali menunjukkan penyebabnya. [54]

Langkah kedua adalah pemeriksaan kulit dan kelenjar susu. Distribusi proses dinilai, termasuk keterlibatan puting susu itu sendiri atau terutama areola, adanya keluarnya cairan, pembentukan kerak, erosi, ulkus, retakan, penyebaran periareolar, indurasi pada jaringan kelenjar, keluarnya cairan dari puting susu, dan deformitas kulit. Eksim jinak biasanya berkembang bilateral, sedangkan penyakit Paget dimulai di puting susu dan menyebar ke luar. [55]

Langkah ketiga melibatkan pengujian tambahan sebagaimana diindikasikan. Jika diduga dermatitis kontak alergi, dilakukan tes tempel. Jika terdapat tepi yang mengelupas aktif, maserasi, atau keraguan antara eksim dan infeksi jamur, mikroskopi dan kultur kerokan diindikasikan. Jika diduga superinfeksi bakteri, dilakukan apusan atau kultur. Pendekatan ini tercantum langsung di DermNet. [56]

Langkah keempat adalah biopsi dan pencitraan jika terdapat tanda bahaya. Pada kasus lesi puting susu eksematosa unilateral yang persisten, terutama yang tidak responsif terhadap pengobatan, biopsi diindikasikan untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit Paget. Konsensus mengenai penyakit Paget merekomendasikan penggunaan biopsi baji, superfisial, atau punch untuk diagnosis, sedangkan biopsi ketebalan penuh sangat penting untuk lesi kulit puting susu dan areola. Setelah kecurigaan dikonfirmasi, pencitraan payudara dilakukan untuk mencari karsinoma yang mendasarinya. [57]

Langkah kelima adalah penilaian menyusui, jika pasien menyusui. Dalam hal ini, diagnosis harus mempertimbangkan teknik pelekatan, tingkat trauma, tanda-tanda kandidiasis, mastitis, vasospasme puting, dan penggunaan agen topikal secara bersamaan. Tinjauan modern tentang dermatosis payudara selama laktasi menekankan bahwa pada kelompok ini, faktor penyebabnya seringkali campuran, dan perlu diobati tidak hanya ruam tetapi juga mekanisme yang mempertahankannya. [58]

Tabel 6.

Melangkah	Apa yang mereka lakukan?	Mengapa ini perlu?
1	Kumpulan anamnesis	Membantu membedakan antara varian atopik, iritasi, dan alergi.
2	Pemeriksaan puting, areola, dan kelenjar payudara	Membantu mengenali tanda-tanda awal penyakit Paget dan infeksi.
3	Tes tempel kulit	Diperlukan jika diduga terjadi dermatitis kontak alergi.
4	Mikroskopi dan kultur	Membantu menyingkirkan kemungkinan infeksi jamur.
5	Apusan atau kultur	Digunakan bila dicurigai terjadi superinfeksi bakteri.
6	Biopsi	Diindikasikan untuk proses unilateral yang menetap dan dugaan penyakit Paget.
7	Mammografi, USG, dan, jika perlu, pencitraan resonansi magnetik.	Lakukan pencarian tumor yang mendasari jika diduga menderita penyakit Paget.

Tabel tersebut membantu menunjukkan bahwa diagnosis eksim puting susu bukanlah tes tunggal, melainkan jalur antara dermatologi, mammologi dan, jika perlu, patologi dan mikrobiologi. [59]

Diagnosis banding

Diagnosis utama yang perlu diingat adalah penyakit Paget pada payudara. Penyakit ini biasanya dimulai pada puting susu dan kemudian menyebar ke areola, sedangkan eksim biasa paling sering menyerang areola dan pangkal puting susu dan bersifat bilateral. Penyakit Paget dapat disertai dengan rasa terbakar, gatal, pembentukan kerak, erosi, dan dapat disalahartikan sebagai dermatitis dalam waktu yang lama. [60]

Kelompok penting kedua adalah infeksi. Kandidiasis puting pada wanita menyusui sering menyebabkan rasa terbakar atau nyeri menusuk selama dan setelah menyusui, kadang-kadang dengan perubahan eksternal minimal. Infeksi bakteri dapat bermanifestasi sebagai kerak kekuningan, rasa sakit, keluarnya nanah, dan tanda-tanda mastitis. Infeksi herpes kurang umum, tetapi dapat menyebabkan erosi yang menyakitkan dan lepuhan yang berkelompok. [61]

Kelompok ketiga terdiri dari dermatosis inflamasi non-infeksi. Psoriasis puting dan areola terkadang sangat mirip dengan eksim, tetapi seringkali menghasilkan plak yang lebih jelas dan dapat dikaitkan dengan lesi psoriasis tipikal di tempat lain. Tinjauan sistematis tahun 2023 secara eksplisit menyebutkan psoriasis sebagai salah satu diagnosis diferensial utama. [62]

Kelompok keempat adalah dermatitis kontak. Dalam praktiknya, seringkali secara keliru disebut "eksim" tanpa menjelaskan mekanismenya. Namun, membedakan varian alergi dari varian iritasi sangat penting: dalam satu kasus, penghilangan alergen secara ketat diperlukan, sedangkan dalam kasus lain, mengurangi gesekan, kelembapan, dan kerusakan kimia sangat penting. Tanpa ini, bahkan salep steroid yang baik pun hanya memberikan efek sementara. [63]

Terakhir, penting untuk mengingat kondisi puting dan areola yang lebih jarang terjadi: adenomatosis erosif, hiperkeratosis puting, penyakit payudara inflamasi, dan tumor kulit tertentu. Inilah sebabnya mengapa, dalam kasus lesi yang berkepanjangan, tidak biasa, atau unilateral, diagnosis pasti terkadang hanya dimungkinkan setelah biopsi. Tinjauan terbaru menekankan bahwa spektrum lesi puting yang "mirip eksim" sangat luas, dan tumpang tindih klinis di antara lesi-lesi tersebut signifikan. [64]

Tabel 7. Perbedaan eksim puting dengan penyakit yang mirip dengannya

Negara	Apa yang lebih mendukung diagnosis ini?
Eksim puting	Paling sering terjadi bilateral, gatal, berulang, dan berhubungan dengan atopi atau iritasi.
Penyakit Paget	Paling sering terjadi hanya pada satu sisi, dimulai dari puting, dan tidak hilang dengan terapi lokal.
Kandidiasis	Rasa nyeri terbakar selama dan setelah menyusui, terkadang disertai perubahan eksternal minimal.
Infeksi bakteri	Kerak, nanah, nyeri yang semakin parah, tanda-tanda mastitis.
Psoriasis	Plak yang lebih jelas, kemungkinan fokus di area khas lainnya.
Dermatitis kontak alergi	Keterkaitan dengan krim, salep, kain, wewangian, logam, kurangnya respons yang berkelanjutan hingga alergen dihilangkan.

Tabel ini berguna sebagai panduan klinis namun tidak menggantikan pemeriksaan, mikrobiologi dan biopsi jika memang diperlukan.[65]

Perlakuan

Pengobatan eksim puting susu tidak dimulai dengan obat yang paling kuat, tetapi dengan mengidentifikasi penyebabnya dan menghentikan agen penyebab. Jika kulit terus teriritasi oleh sabun, larutan alkohol, pakaian dalam yang ketat, bantalan menyusui yang basah, atau krim alergi, peradangan akan kembali meskipun dengan terapi anti-inflamasi yang tepat. Rekomendasi saat ini sepakat bahwa menghilangkan pemicu adalah bagian wajib dari pengobatan. [66]

Dasar perawatan adalah memulihkan penghalang kulit. Hal ini dicapai dengan menggunakan emolien dan pelembap lembut tanpa pewangi yang tidak perlu atau bahan tambahan yang mengiritasi. Tujuannya adalah untuk mengurangi kekeringan, nyeri, dan gatal, serta membantu kulit lebih toleran terhadap perawatan anti-inflamasi. Tinjauan sistematis tahun 2023 dan pedoman DermNet menekankan perlunya pelembapan puting secara intensif dan beralih ke pembersih lembut. [67]

Glukokortikosteroid topikal tetap menjadi andalan pengobatan. DermNet mencatat bahwa glukokortikosteroid topikal merupakan andalan terapi untuk sebagian besar kasus eksim puting, dengan obat-obatan kekuatan sedang digunakan untuk kasus yang parah atau persisten, dan obat-obatan kekuatan rendah untuk kasus ringan dan terapi pemeliharaan. Hal ini karena kulit areola tipis dan menyerap obat dengan baik, tetapi juga rentan terhadap atrofi jika digunakan secara tidak benar. [68]

Dalam praktiknya, penting untuk memilih tidak hanya kekuatan tetapi juga formulasi yang tepat. Untuk kulit kering, pecah-pecah, dan bersisik, salep biasanya lebih nyaman, karena lebih baik mempertahankan kelembapan dan tidak terlalu perih. Sebuah tinjauan dalam Jurnal Praktik Umum Australia secara khusus mencatat bahwa salep nyaman untuk puting, karena secara bersamaan melembutkan dan menyembuhkan. Namun, penggunaan steroid kuat yang tidak terkontrol dalam jangka panjang pada kulit yang halus ini tidak diinginkan. [69]

Inhibitor kalsineurin topikal, seperti tacrolimus dan pimecrolimus, merupakan alternatif dan pelengkap steroid. Tinjauan sistematis tahun 2023 mengidentifikasinya sebagai pilihan terapi awal utama, bersama dengan steroid topikal, dan secara khusus mencatat bahwa kedua pendekatan tersebut dianggap kompatibel dengan laktasi. American Academy of Dermatology dan EuroGuiDerm juga memasukkan steroid topikal dan inhibitor kalsineurin di antara pengobatan topikal yang direkomendasikan untuk dermatitis atopik. [70]

Jika diduga terjadi dermatitis kontak alergi, pengobatan tidak akan lengkap tanpa menghilangkan alergen. Dalam situasi ini, penggunaan krim "obat", lanolin, tisu beraroma, salep antibiotik, atau pakaian dalam yang mengiritasi secara terus-menerus justru memperburuk kondisi tersebut. Oleh karena itu, jika respons terhadap terapi standar buruk, penting untuk segera melakukan uji tempel dan meninjau semua kontak eksternal. [71]

Infeksi bakteri sekunder mungkin memerlukan pengobatan untuk infeksi tersebut, bukan hanya dermatitis. Jika terdapat retakan, kerak kekuningan, keluarnya nanah, peningkatan nyeri, demam, atau tanda-tanda mastitis, pendekatannya berubah: dilakukan pengambilan swab, terapi antibiotik lokal atau sistemik dipertimbangkan, dan payudara dinilai untuk komplikasi inflamasi. DermNet dan tinjauan kondisi kulit payudara menyoroti risiko mastitis dan pembentukan abses dalam situasi ini. [72]

Selama menyusui, pengobatan harus kompatibel dengan menyusui berkelanjutan jika pasien ingin melanjutkan dan tidak ada kontraindikasi. Tinjauan sistematis tahun 2023 menunjukkan bahwa steroid topikal dan penghambat kalsineurin dianggap aman selama menyusui. DermNet dan American Academy of Dermatology merekomendasikan penggunaan produk topikal setelah menyusui dan dengan lembut membersihkan sisa obat dari puting sebelum menyusui berikutnya. Beberapa sumber merekomendasikan penggunaan ASI perah untuk membersihkan, karena kurang mengiritasi kulit dibandingkan sering mencuci dengan air. [73]

Jika nyeri disebabkan oleh pelekatan yang buruk, salep saja tidak cukup. Memperbaiki teknik menyusui, mengurangi gesekan, melindungi kulit, menggunakan bantalan lembut, dan, jika perlu, berkonsultasi dengan spesialis menyusui sangat penting. Tinjauan sistematis tentang eksim puting secara khusus menyebutkan bahwa pelindung puting dan memperbaiki posisi menyusui dapat membantu selama laktasi. [74]

Terapi sistemik jarang diperlukan untuk eksim puting yang terisolasi. DermNet menekankan bahwa steroid sistemik jarang diperlukan jika kondisi tersebut terbatas pada puting atau kulit payudara. Namun, jika eksim puting merupakan bagian dari dermatitis atopik yang parah, maka pengobatan mengikuti pedoman umum terkini untuk dermatitis atopik, termasuk fototerapi, agen imunomodulator, dan biologis bila diindikasikan. Akademi Dermatologi Amerika pada tahun 2025 menempatkan dupilumab, tralokinumab, abrocitinib, baricitinib, upadacitinib, dan beberapa agen topikal baru sebagai rekomendasi kuat untuk orang dewasa dengan dermatitis atopik yang parah. Namun, ini bukan pengobatan untuk "eksim puting sebagai bercak," melainkan pengobatan untuk penyakit kulit sistemik. [75]

Terakhir, penting untuk mengingat situasi di mana "pengobatan eksim" harus dihentikan dan pendekatan diagnostik diubah. Jika prosesnya unilateral, berkepanjangan, ulseratif, dengan kerak berdarah, deformasi puting, indurasi kelenjar, atau tidak ada respons terhadap terapi topikal yang memadai, intensifikasi lebih lanjut dari pengobatan topikal tanpa biopsi adalah kesalahan. Dalam kasus seperti itu, bukan eksim yang dicurigai yang diobati, tetapi ketidakpastian diagnostik, yang secara fundamental mengubah prognosis. [76]

Tabel 8. Metode pengobatan utama

Metode	Peran dalam terapi
Penghilangan zat iritan dan alergen	Dasar pengobatan dan pencegahan kekambuhan
Pelembap dan pembersih lembut	Memulihkan lapisan pelindung kulit
Glukokortikosteroid topikal	Pengobatan anti-inflamasi utama
Inhibitor kalsineurin lokal	Terapi alternatif dan suportif
Koreksi pemberian ASI	Sangat penting terutama pada formulir laktasi
Pengobatan infeksi sekunder	Hal ini diperlukan untuk superinfeksi, mastitis, dan abses.
Tes tempel kulit	Penting jika Anda mencurigai adanya varian alergi.
Biopsi dan pencitraan	Wajib untuk mendeteksi tanda-tanda awal penyakit Paget.

Tabel tersebut menunjukkan bahwa pengobatan eksim puting selalu dua tahap: pertama, menghilangkan penyebab dan memulihkan penghalang, kemudian mengendalikan peradangan dan tidak melewatkan diagnosis yang lebih berbahaya. [77]

Pencegahan

Pencegahan dimulai dengan perawatan yang lembut. Kulit puting dan areola tidak boleh "disterilkan" setiap hari dengan sabun keras, larutan alkohol, dan pewangi. Semakin sedikit iritasi yang tidak perlu, semakin stabil fungsi penghalang kulit dan semakin rendah kemungkinan kekambuhan. [78]

Bagi pasien dengan dermatitis atopik, pelembapan secara teratur dan pengobatan dini pada tanda-tanda peradangan pertama sangat penting. Jika kulit menjadi kering dan sedikit gatal, lebih baik menghentikan proses tersebut lebih awal daripada menunggu hingga mengeluarkan cairan dan pecah-pecah. Pedoman terkini untuk dermatitis atopik menekankan perawatan dasar yang berkelanjutan, bukan hanya pengobatan selama kekambuhan. [79]

Pemilihan pakaian dalam dan produk perawatan yang tepat sangatlah penting. Kain yang lembut, tanpa jahitan kasar, dan penggunaan minimal deterjen dan produk perawatan payudara yang beraroma lebih disukai. Jika pernah terjadi reaksi terhadap kosmetik atau salep, penggunaan berulang produk yang sama tanpa keamanan yang terbukti tidak disarankan. [80]

Selama menyusui, pencegahan meliputi pelekatan yang benar, mengurangi gesekan, segera mengganti bantalan basah, dan berhati-hati dengan berbagai perawatan puting "alami". Pada kelompok inilah varian campuran, di mana iritasi dikombinasikan dengan alergi terhadap perawatan, paling sering terjadi. [81]

Jika eksim kambuh, jangan terus-menerus mengganti salep secara sembarangan. Akan jauh lebih bermanfaat untuk mengidentifikasi pemicunya, melakukan uji tempel jika perlu, dan memahami apa yang sebenarnya memicu peradangan sekali dan untuk selamanya. Untuk kasus kronis dan kambuh, ini adalah pencegahan yang paling efektif. [82]

Ramalan

Prognosis untuk eksim puting susu tipikal umumnya baik jika penyebabnya dikenali dengan cepat dan faktor-faktor yang berkontribusi dihilangkan. Dengan perawatan yang tepat dan terapi topikal yang sesuai, peradangan biasanya dapat dikendalikan, meskipun kekambuhan mungkin terjadi pada pasien dengan latar belakang atopik. [83]

Pada pasien dengan dermatitis atopik, eksim puting susu seringkali berkembang secara bergelombang. Ini berarti bahwa resolusi gejala secara lengkap dimungkinkan, tetapi tidak selalu permanen, terutama dengan kekambuhan iritan, stres, kulit kering, dan gangguan perawatan dasar. Oleh karena itu, prognosis yang baik seringkali berarti perjalanan penyakit yang dapat dikelola daripada tidak adanya episode baru seumur hidup. [84]

Prognosis memburuk jika alergen yang tidak terdiagnosis terus berlanjut, trauma menyusui terus terjadi, atau infeksi berkembang. Dalam situasi ini, bahkan salep standar yang efektif pun tidak sepenuhnya efektif karena peradangan terus dipicu dari luar. Inilah sebabnya mengapa pengobatan tanpa mengatasi penyebab yang mendasarinya seringkali bersifat sementara. [85]

Prognosis juga penting untuk kualitas hidup. Sebuah studi tahun 2025 menemukan bahwa pasien dengan eksim puting mengalami gatal, nyeri, dan tingkat keparahan dermatitis atopik secara keseluruhan yang lebih tinggi. Hal ini menunjukkan bahwa eksim puting bukanlah "masalah kecil," melainkan tanda dari beban penyakit subjektif yang lebih parah. [86]

Aturan prognostik utamanya sederhana: eksim bilateral biasanya diperlakukan sebagai masalah dermatologis, sedangkan eksim puting susu unilateral yang persisten dan tidak merespons terapi harus dianggap berpotensi ganas sampai terbukti sebaliknya. Pada titik ini, prognosis tidak bergantung pada kekuatan krim, tetapi pada kecepatan diagnosis yang benar. [87]

Tabel 9. Faktor-faktor yang mempengaruhi perkiraan

Faktor	Pengaruh
Penghilangan iritan sejak dini	Meningkatkan prognosis
Mengidentifikasi alergen	Mengurangi risiko kambuh
Riwayat dermatitis atopik	Meningkatkan kemungkinan terjadinya episode berulang.
Menyusui dengan trauma	Hal itu dapat memperlambat alirannya.
Penambahan infeksi	Memperburuk kondisi penyakit dan memerlukan perluasan terapi.
Kesalahan diagnosis penyakit Paget	Skenario paling berbahaya yang dapat memperburuk prognosis.

Tabel tersebut menunjukkan bahwa hasil penyakit tidak hanya ditentukan oleh salep, tetapi juga oleh rute pasien yang benar. [88]

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

Apakah eksim puting susu bisa menjadi satu-satunya manifestasi dermatitis atopik?
Ya. DermNet mencatat bahwa lesi puting susu bisa menjadi manifestasi lokal dermatitis atopik dan terkadang merupakan satu-satunya lokasi yang terlihat. [89]

Apakah eksim puting lebih umum terjadi di satu sisi atau kedua sisi?
Lesi bilateral lebih umum terjadi pada eksim tipikal. Dalam sebuah studi tahun 2025, 87,3% kasus bersifat bilateral. Lesi unilateral yang persisten memerlukan kewaspadaan lebih besar. [90]

Apakah biopsi selalu diperlukan?
Tidak. Pada presentasi bilateral tipikal dengan atopi atau iritasi yang jelas, biopsi tidak diperlukan. Namun, pada kasus keterlibatan puting susu unilateral kronis, kurangnya respons terhadap terapi lokal, dan dugaan penyakit Paget, biopsi diindikasikan. [91]

Apakah mungkin menyusui dengan eksim puting?
Dalam banyak kasus, hal itu mungkin, kecuali jika ada infeksi parah, trauma signifikan, atau kontraindikasi lainnya. Tinjauan sistematis tahun 2023 menemukan steroid topikal dan penghambat kalsineurin kompatibel dengan laktasi bila digunakan dengan benar. Obat-obatan ini biasanya dioleskan setelah menyusui, dan residu apa pun dihilangkan sebelum menyusui berikutnya. [92]

Apa bahaya pengobatan sendiri dengan obat-obatan “alami”?
Lanolin, vitamin E, ekstrak tumbuhan, dan produk beraroma dapat menyebabkan dermatitis kontak alergi. Terkadang, “pengobatan” tersebut menjadi penyebab ruam tetap ada. [93]

Bagaimana Anda bisa mengetahui apakah itu bukan hanya eksim tetapi sesuatu yang lebih serius?
Tanda-tanda peringatan meliputi: satu sisi, timbul dari puting susu itu sendiri, tidak ada perbaikan setelah terapi topikal yang memadai, ulserasi, kerak berdarah, keluarnya cairan dari puting susu, benjolan di kelenjar, atau perubahan kontur payudara. Dalam situasi ini, penyakit Paget dan patologi payudara lainnya harus disingkirkan. [94]

Apakah semua pasien memerlukan pengujian?
Tidak. Dalam banyak kasus, pemeriksaan klinis sudah cukup. Tes tambahan diperlukan sesuai indikasi: tes tempel kulit jika diduga alergi, kultur jika diduga infeksi, pemeriksaan mikologi jika diduga infeksi jamur, dan biopsi jika prosesnya atipikal. [95]

Poin-poin penting dari para ahli

Virginia Reinert, seorang dokter kulit di Kelompok Penelitian SKIN, Universitas Brussels, dan salah satu penulis tinjauan sistematis tahun 2023, secara efektif merumuskan tesis praktis utama sebagai berikut: eksim puting susu bukanlah penyakit tunggal, melainkan sekelompok varian atopik, iritasi, dan alergi, dan ketika timbul ketidakpastian diagnosis, diperlukan pemeriksaan apusan atau biopsi. Hal ini mengarah pada kesimpulan sederhana: pengobatan jangka panjang "secara acak" tanpa mengklarifikasi penyebabnya adalah strategi yang buruk. [96]

Anne Wellenberg, Profesor Dermatologi dan Alergi di Universitas Ludwig Maximilian dan salah satu penulis ulasan yang sama, menekankan prinsip kunci kedua: pengobatan harus segera mengendalikan gejala, karena eksim puting susu secara signifikan mengganggu kualitas hidup dan dapat menyebabkan penghentian menyusui secara prematur. Dalam praktiknya, ini berarti bahwa lesi puting susu yang terlokalisasi tidak boleh diremehkan. [97]

Emily Rippey, seorang dokter umum dan penulis ulasan Jurnal Praktik Umum Australia tahun 2025 tentang perubahan kulit payudara, menekankan kehati-hatian klinis: dermatitis puting susu yang persisten tidak boleh diobati tanpa batas waktu sebagai eksim sederhana, karena mungkin merupakan kondisi mendasar yang lebih serius. Ulasannya sangat penting karena menggabungkan perspektif dermatologis dan mammologis. [98]

Para penulis pernyataan konsensus tentang penyakit Paget pada payudara menekankan bahwa, dalam kasus perubahan kulit puting dan areola, biopsi sangat penting untuk mengkonfirmasi diagnosis, dan data klinis dan pencitraan harus dievaluasi bersama. Implikasi praktis dari tesis ini adalah bahwa tidak adanya temuan pada pencitraan saja tidak menghilangkan kebutuhan akan pemeriksaan morfologi dalam kasus-kasus dengan fitur klinis yang mengkhawatirkan. [99]