Eksim seboroik

Eksim seboroik (sinonim: dermatitis seboroik, dermatitis diseborheik, penyakit Unna) adalah penyakit kulit kronis, berdasarkan pelanggaran fungsi sekresi kelenjar sebaceous, terdeteksi di daerah yang kaya kelenjar sebaceous pada kulit.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi eksim seboroik

Kejadian rata-rata penyakit di antara populasi adalah 3-5%, tetapi pada pasien dengan defisiensi imun, ini jauh lebih umum: dari 30 hingga 80%. Ini biasanya dimulai selama masa pubertas, tetapi dapat berkembang pada usia berapa pun. Mayoritas pasien jatuh sakit sebelum usia 30, setelah 50 tahun risiko terkena penyakit ini meningkat lagi. Pria lebih sering sakit. Keluhan utama pasien adalah gatal, diperburuk dengan berkeringat. Kondisi ini sering memburuk di musim dingin.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Penyebab dan patogenesis eksim seboroik

Penyebab dan patogenesis eksim seboroik belum cukup diteliti. Faktor genetik, hiperproduksi kelenjar sebaceous, perubahan patologis dalam fungsi kelenjar sebaceous, bakteri yang ditemukan di mulut folikel rambut dan kelenjar sebaceous, stres, dan reaksi alergi memainkan peran penting dalam perkembangannya.

Hiperfungsi kelenjar sebaceous merupakan faktor predisposisi penting. Pada bayi baru lahir, kelenjar sebaceous aktif karena pembentukan androgen endogen, oleh karena itu eksem seboroik dapat terjadi pada anak-anak hingga 3 bulan. Pada usia yang lebih tua, aktivitas kelenjar sebaceous menurun, oleh karena itu, perkembangan eksim seboroik lebih jarang terjadi. Efek androgen menjelaskan semakin sering terjadinya penyakit pada pria. Perubahan kualitatif dalam sebum belum terbukti.

Peran sistem saraf dibuktikan oleh fakta-fakta seperti koneksi penyakit Parkinson dan eksim seboroik. Dalam kasus poliomielitis atau sirin-gomielia, perubahan kulit sering terjadi hanya di daerah saraf trigeminal. Pasien juga sering menekankan bahwa stres memperburuk manifestasi kulit. Manifestasi penyakit ini lebih terasa di musim dingin. Dengan kekurangan seng atau acrodermatitis enteropatik, risiko dermatitis seboroik meningkat. Ada gangguan metabolisme asam lemak esensial. Kekurangan vitamin B juga dapat menyebabkan dermatosis serupa.

Saat ini, kemungkinan peran ragi Malassezia (Pityrosporum) dalam pengembangan dermatitis seboroik sedang dipelajari secara luas. Sambungan dikonfirmasi oleh fakta bahwa dalam pengobatan eksim seboroik dengan obat antijamur, penurunan manifestasi penyakit dan penurunan kolonisasi kulit Malassezia diamati. Jumlah sel ragi pada permukaan kulit pasien secara signifikan melebihi nilai normal (5 * 10 ⁵ cm ² dalam sehat dan 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 pada pasien dengan eksema seboroik). Fase miselium jamur dalam eksim seboroik terjadi pada 26% pasien (dalam kasus sehat - dalam 6% kasus). Juga diasumsikan bahwa eksem seboroik adalah reaksi spesifik khusus kulit terhadap Malassezia. Berbagai gangguan pada sistem kekebalan dipelajari pada pasien dengan eksim seboroik akibat aktivitas jamur seperti ragi: keterkaitan titer antibodi dengan Malassezia dengan tingkat keparahan eksim seboroik kulit kepala.

Peran etiologis dimainkan tidak hanya oleh ragi Malassezia. Misalnya, pada beberapa bayi yang menderita eksim seboroik, banyak koloni Candida albicans yang ditaburkan dari kotoran dan dari permukaan kulit, dan tes aplikasi dan reaksi transformasi limfosit mengkonfirmasi adanya kepekaan. Juga diketahui tentang antigen silang C. Albicans dan Malassezia.

Namun, ada kemungkinan bahwa kelompok pasien yang berbeda memiliki patogenesis spesifik mereka sendiri untuk penyakit ini, karena, misalnya, sel Malassezia lebih jarang diunggulkan pada pasien dengan defisiensi imun yang parah dibandingkan pada pasien tanpa imunopatologi. Eksim seborheik juga merupakan salah satu penanda paling penting dari pasien yang terinfeksi HIV.

[14], [15]

Gejala eksim seboroik

Gejala eksim seboroik ditandai oleh kecenderungan untuk perjalanan kronis, sering kambuh, dan sulit untuk diobati. Kekurangan kosmetik dapat menyebabkan masalah psikologis pada pasien, menyebabkan pelanggaran adaptasi sosial. Keluhan utama pasien adalah gatal, diperburuk dengan berkeringat.

[16], [17], [18], [19]

Eksim seboroik anak-anak

Eksim seboroik anak sering terjadi dalam enam bulan pertama kehidupan seorang anak dan biasanya hilang sepenuhnya dalam beberapa bulan. Anak obesitas lebih sering sakit. Lesi terjadi pada kulit kepala, tetapi kulit wajah di daerah alis dan lipatan nasolabial mungkin terpengaruh, fleksi tungkai, lipatan tubuh besar mungkin terlibat dalam proses penyebaran. Di bagian kepala kulit kepala, lapisan lemak, dikelilingi oleh retakan sisik kekuningan - gneiss terbentuk. Fokus infeksi yang disebarluaskan, terlokalisasi dalam lipatan besar, menyerupai psoriasis, tetapi rentan terhadap penyembuhan yang cepat.

Ruam terjadi di tempat-tempat yang ditandai dengan tingginya kadar kelenjar sebaceous - wajah, kulit kepala, dada, daerah interskapula, lipatan besar. Gejala yang paling sering diwakili oleh kehadiran peradangan memerah dan fokus sedikit infiltrasi dengan garis tidak teratur, dengan sisik kekuningan dan kerak pada latar belakang hiperemia. Lesi memiliki bentuk fokus drainase besar yang menyerupai peta geografis, atau bulat dengan batas yang jelas dari banyak fokus yang menyerupai pityriasis versicolor. Dengan sensasi subyektif yang kuat - gatal, terbakar - eksoriasi, retakan muncul, infeksi sekunder bergabung. Saluran kelenjar sebaceous terlihat melebar.

Pada wajah lesi sering terletak di sekitar hidung, di lipatan nasolabial, kulit alis. Pada beberapa pasien, ada kerusakan setelah paparan sinar matahari atau setelah radiasi UV. Pada tubuh, infiltrasi biasanya ringan karena penolakan sisik karena berkeringat. Lipatan besar dapat dipengaruhi - aksila, inguinal, gambaran klinisnya mengingatkan pada kandidiasis atau intertrigo.

Di kulit kepala, ruam jelas menggambarkan garis-garis dan kecenderungan untuk bergabung. Kadang-kadang ada lesi total pada kulit kepala, menyerupai kulit. Fokus sering pergi ke belakang kepala, sisi leher, daerah retroauricular. Seringkali, di daerah retroauricular, celah penyembuhan jangka panjang terbentuk, yang rentan terhadap infeksi sekunder. Di tengah sternum atau di antara tulang belikat, lesi berbentuk fokus hiperemis yang terinfiltrasi.

Erythroderma seboroik adalah komplikasi eksim seboroik dan terjadi ketika intoleransi terhadap pengobatan eksternal atau sebagai akibat dari sensitisasi kontak.

[20],

Diagnosis eksim seboroik

Diagnosis eksim seboroik tidak menyebabkan kesulitan dan didasarkan pada gambaran klinis khas penyakit. Kesulitan utama adalah diagnosis banding dengan psoriasis vulgar, terutama dengan kekalahan kulit kepala. Pada psoriasis, ruam terletak pada pertumbuhan rambut, lebih menyusup, mengupas lebih kering. Eksim seboroik lebih mungkin diobati daripada lesi psoriatik. Dengan kekalahan lipatan besar perlu diingat tentang kandidiasis atau intertrigo. Ketika eritroderma seboroik harus dikeluarkan sindrom Sesari.

[21], [22], [23]

Pengobatan eksim seboroik

Pengobatan eksim seboroik dapat bersifat lokal dan sistemik, dan tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Karena kecenderungan untuk kambuh, perawatan jangka panjang dan ditujukan untuk memperbaiki seborrhea. Terapi anti-inflamasi dan antimikotik dilakukan.

Dalam bentuk eksim seboroik yang lebih ringan dengan lokalisasi lesi pada kulit halus, digunakan larutan salep, krim atau antijamur, yang digunakan 1-2 kali sehari selama 2-4 minggu. Pengempisan kulit wajah dilakukan dengan larutan alkohol dengan penambahan asam salisilat (2-3%) atau resorsinol (2%). Siang hari, gunakan bubuk yang mengandung belerang. Untuk wajah, produk dengan eritromisin (lotion Zenerit) atau ketoconazole (krim Nizoral) direkomendasikan. Semalam, pengobatan pengeringan untuk eksim seboroik diindikasikan: lotion seng dengan clioquinol (5%) dan / atau ichthiol (2-5%), serta sulfur (2-5%). Menangis fokus diperlakukan dengan baik dengan larutan hijau cemerlang 1%.

Kortikosteroid lokal adalah salah satu perawatan yang paling efektif untuk eksem seboroik. Kortikosteroid memiliki efek antiinflamasi yang kuat, tetapi penggunaan jangka panjangnya dibatasi oleh efek samping - penampilan atrofi kulit, telangiektasia, jerawat, dermatitis perioral. Pada anak-anak, kortikosteroid harus diresepkan dengan sangat hati-hati, mengingat peningkatan daya serap kulit. Krim kortikosteroid dengan aktivitas rendah - prednisone dan hidrokortison - diresepkan untuk wajah.

Obat anti-seborik dengan aditif keratolitik dan antimikroba digunakan untuk mencuci kepala: selenium sulfida (sampo Vichy Dercos dengan selenium sulfida), asam salisilat, tar ("T-gel", "Friderm-Tar"), seng ("Friderm-Zinc"). Ketoconazole (Shampo Nizoral), aktif terhadap jamur seperti ragi lipofilik (2 kali seminggu), diindikasikan. Tincture rambut antiseborik mengandung sulfur, asam salisilat, resorsinol, atau estrogen yang tidak feminin. Untuk efek jangka pendek, larutan alkohol glukokortikoid ditunjukkan, kadang-kadang dengan penambahan tar. Dengan proses inflamasi yang kuat, glukokortikoid terhalogenasi ditentukan dalam fokus. Krim, lotion atau gel direkomendasikan sebagai pangkalan.

Dalam kasus penyakit yang parah, ditandai dengan adanya fokus dengan peradangan parah dan lapisan sisik yang padat, keratolitik, seperti asam salisilat atau preparasi tar batubara, digunakan untuk menghilangkan yang terakhir. Setelah pengelupasan kulit, preparat antijamur dan kortikosteroid lokal digunakan. Selain itu, antihistamin, preparat kalsium dapat direkomendasikan, dan dalam kasus infeksi bakteri, antibiotik diresepkan.

Dengan ketidakefektifan terapi eksternal menunjukkan penggunaan obat antimycotic sistemik di dalam selama satu minggu: ketoconazole (200 mg / hari), terbinafine (250 mg / hari), flukonazol (100 mg / hari), itraconazole (200 mg / hari). Efek ketoconazole dan itraconazole telah dipelajari paling lengkap. Flukonazol dan terbinafin kurang efektif melawan Malassezia, tetapi juga digunakan dalam pengobatan eksim seboroik.

Dalam kasus yang parah, obat sebosupresif diresepkan, seperti isotretinoin, yang mengurangi aktivitas dan ukuran kelenjar sebaceous hingga 90% dan juga memiliki efek anti-inflamasi. Telah ditunjukkan bahwa pemberian obat setiap hari dalam dosis harian 0,1 hingga 0,3 mg / kg berat badan mengarah pada peningkatan seborrhea berat setelah 4 minggu pengobatan.

Perawatan kompleks eksim seboroik termasuk antihistamin, multivitamin, sedatif, obat untuk menormalkan fungsi saluran pencernaan, dan dalam kasus penambahan infeksi sekunder - agen antibakteri dan eubiotik.