Ekskusosis usus pada anak-anak

Eksosisik usus - salah satu kondisi yang paling sering muncul, disebabkan oleh tindakan enterotoksin termolaben bakteri gram negatif dan beberapa virus pada enterosit. Di jantung patogenesis ekssikosis intestinal, terdapat hilangnya cairan dan elektrolit, serta basis penyangga dengan massa diare, yang menyebabkan perkembangan dehidrasi, asidosis metabolik, pelanggaran sirkulasi darah sentral dan perifer dan fungsi pengangkutan oksigen darah.

Ada tiga derajat excoxicosis (dari 5 sampai 10-12% berat badan akut) dan tiga jenisnya adalah ekskomik isotonik, hipertonik dan hipotonik. Sebuah fitur masa kanak-kanak (anak-anak di bawah 5 tahun dengan OCI) adalah pengembangan bentuk dehidrasi isotonik, yang dikaitkan dengan hiperaldosteronisme dan kandungan natrium yang rendah pada diare. Bergantung pada volume kehilangan cairan dengan tinja dan jenis OCD, anak tersebut kehilangan natrium 60 sampai 80 mmol / l, sedangkan pasien dewasa kehilangan 140-145 mmol / l. Tapi, tidak seperti orang dewasa, anak kehilangan dua kali lebih banyak potassium (25 mmol / l) dengan diare. Untuk alasan ini, bila ada bentuk eksotisme isotonik dan kandungan natrium normal dalam plasma, pada anak di usia dini selalu ada kerabat (dengan grade II exsicosis) atau hipokalemia absolut (dengan eksaserbosis kelas III). Dengan terapi rehidrasi infus, fitur ini penting untuk dipertimbangkan.

[1], [2], [3]

Terapi intensif patogenesis eksitikosis usus II dan III

Persyaratan dasar untuk terapi patogenetik dan intensif pasien dengan exciticosis usus derajat II-III:

• kompensasi garam dan cairan yang hilang,
• Peningkatan kapasitas penyangga darah,
• pengurangan kehilangan patologis dengan bantuan enterosorben.

Kehilangan patologis adalah hasil dari tiga komponen defisiensi cairan, kebutuhan fisiologis pasien tertentu dan hilangnya patologis yang terus berlanjut (muntah dan kotoran) yang volumenya ditentukan secara gravimetri. Untuk koreksi, larutan sodium berikut digunakan: 78 mmol / L, kalium 26 mmol / L, klorin 61 mmol / L, natrium hidrogen karbonat 11,8 mmol / L, natrium asetat 31,6 mmol / L, air 1 L .

Larutan isotonik dengan pH 7,4 Dari total volume cairan yang dihitung per hari, 25-30% anak mampu mengasimilasi enteral bahkan pada hari pertama. Defisit cairan dikompensasi cukup cepat, kira-kira 6 jam, jika kondisi pasien memungkinkan. Dalam dua jam pertama, 50% cairan disuntikkan pada tingkat 40-50 tetes per menit, paruh kedua dalam 4 jam. Setelah menutupi defisit, cairan tersebut disuntikkan pada tingkat 10-14 tetes per menit untuk menutupi kebutuhan fisiologis dan kehilangan patologis. Tingkat infus pada tahap ini tergantung pada volume kerugian patologis.

Kehilangan patologis:

• Diare berat - kehilangan sampai 3 ml / (kghh),
• diare berat - dari 3 sampai 5 ml / (kghh),
• Kolera-seperti, diare banyak - lebih dari 5 ml / (kghh).

Rehidrasi, terapi korektif biasanya berlangsung rata-rata dua hari. Kriteria untuk keefektifannya adalah:

• peningkatan berat badan sebesar 3-7% untuk hari pertama,
• normalisasi konsentrasi elektrolit plasma dan pengurangan asidosis metabolik,
• CVP positif,
• penurunan suhu tubuh, peningkatan diuresis, penghentian (pengurangan) muntah, perbaikan kondisi umum anak.

Secara paralel, terapi etiotropik dan simtomatik dilakukan, yang meliputi:

• agen antibakteri dari kelompok aminoglikosida atau sefalosporin, dimulai dengan generasi ketiga (secara parenteral dan dalam), dalam kasus OCI dan enterosorben bakteri atau campuran (smekta, neosmektin, enterosgel, dan lain-lain)
• makanan diet - dibagi menurut umur tanpa istirahat minum teh,
• Asupan cairan dalam dosis (jika terjadi muntah berulang, perut sudah dicuci)
• probiotik, biopreparasi dan sediaan enzim (sesuai indikasi) selama periode rekonvensi.

Prognosis pada anak-anak dengan exsycosis intestinal menguntungkan, dan persyaratan perawatan intensif pada kasus akut tidak lebih dari 2-3 hari.

Gejala exsycosis usus

Tanda yang paling khas dari eksisi usus:

• westing dari fontanel besar,
• gejala lipatan "berdiri"
• penurunan diuresis,
• kulit kering dan selaput lendir,
• ekstremitas dingin,
• sesak nafas,
• raksasa itu,
• CVP nol atau negatif,
• asidosis metabolik subkompensasi atau dekompensasi.

Tanda-tanda dehidrasi pada derajat kedua dan ketiga ekssikosis

Gejala dan data laboratorium	Derajat ekssikosis dan defisiensi cairan,%
II (5-9%)		III (10% dan lebih)
1	2	3
Gejala "lipatan berdiri"	Lipatan diperluas hingga 2 detik	Lipatan menyebar lebih dari 2 detik
Fontanel besar	Ingin	Dengan tajam tenggelam
Kursi	Kehilangan 2,7-3,9 ml / (kghh)	Kehilangan lebih dari 4 ml / (kghh)
Muntah	1-3 kali sehari	Lebih dari 3 kali sehari
Gejala mata	"Bayangan" di bawah mata, mata cekung	Mata, kelopak mata cekung tidak sepenuhnya tertutup
Selaput lendir	Kering, hiperemik	Kering, terang, menangis
CVD	Nol atau negatif	Negatif
PH	7.26 + 0 016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1.2	-17,5 + 1.3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3.5-4, 0	3.1-3.3
Hematokrit	36-38	38-40

Berat badan defisit hingga 5% sesuai dengan tingkat pertama exsicosis, 6-9% sampai tingkat kedua dari exsicosis, dan 10% atau lebih ke tingkat ketiga exci cosis.

Pengendalian keandalan tingkat ekskalsosis yang didiagnosis dapat menjadi evaluasi retrospektif terhadap kenaikan berat badan pasien dalam persentase setelah 2-3 hari setelah terapi korektif, asalkan konsentrasi elektrolit dasar, parameter CBS dan penghapusan gejala ekssikosis dinormalisasi dalam plasma. Kenaikan berat badan sebesar 3-5% sesuai dengan derajat kedua dari exsicosis, dan 5-9% sesuai dengan derajat exciticosis yang ketiga.