Eksostosis jempol kaki

Eksostosis adalah patologi yang tidak biasa yang dimanifestasikan oleh pertumbuhan jaringan tulang yang berlebihan di permukaan tulang. Eksostosis jempol kaki paling umum di kaki. Pertumbuhan berlebih dapat memiliki bentuk linier, bulat atau bergerigi, dapat terjadi di hampir semua segmen tulang, termasuk di bawah paku.

Epidemiologi

Eksostosis, atau osteochondroma, adalah entitas tumor kerangka yang paling umum. Pertumbuhan tulang dan tulang rawan menyumbang sekitar 20% dari semua kasus neoplasma tulang dan hampir 40% dari semua tumor tulang jinak. Mayoritas patologi tersebut terdeteksi pada pasien di bawah usia 20 tahun - dan secara tidak sengaja selama radiografi, karena paling sering pada usia muda, pertumbuhan berkembang secara asimtomatis. Nyeri hanya muncul saat pertumbuhan tumbuh ketika mereka mulai diperas oleh sepatu.

Pada anak kecil, penampilan eksostoma jempol kaki dapat dikaitkan dengan kegagalan untuk mematuhi aturan pencegahan rakhitis, asupan persiapan berlebihan yang mengandung vitamin D.

Masalahnya paling sering ditemukan pada wanita (sekitar 20-40% lebih sering daripada pria).

Penyebab Eksostosis jempol kaki

Penyebab utama dari jenis eksostosis ini adalah dampak traumatis reguler pada area jempol kaki. Traumatisasi dapat terjadi:

• Gesekan biasa karena mengenakan sepatu sempit yang sempit;
• Saat berjalan jarak jauh atau berlari untuk waktu yang lama;
• Dalam tarian profesional (balet), bersepeda;
• Untuk trauma mekanis berulang pada ibu jari;
• Setelah menghilangkan bedah lempeng kuku karena pertumbuhan;
• Saat kuku menipis sebagai akibat dari mikosis atau proses patologis lainnya.

Eksostosis jempol kaki sering ditemukan pada orang gemuk, atlet profesional, penari, dan mereka yang aktivitas profesionalnya melibatkan peningkatan beban pada kaki dan anggota tubuh bagian bawah secara umum. Sebagai akibat dari cedera kaki, beban pada kaki besar meningkat - terutama selama aktivitas motorik, berjalan, berlari. Ini berkontribusi pada pembentukan pertumbuhan tulang dan tulang rawan - eksostosis. [1]

Faktor turun-temurun juga sangat penting. Translokasi T (x; 6) (Q22; Q13-14) secara reproduksi terkait dengan eksostosis subfoot, [2], [3] menyiratkan bahwa itu adalah neoplasma sejati dan bukan proses reaktif dalam menanggapi trauma. Seringkali, eksostosa dari ibu jari "menghantui" kerabat lebih dari satu generasi.

Faktor risiko

Eksostosis jempol kaki dalam banyak kasus adalah kelainan turun-temurun. Artinya, seseorang memiliki kecenderungan penampilan formasi tersebut, yang diaktifkan di bawah pengaruh faktor-faktor yang relevan:

• Mengenakan sepatu yang sempit, ketat, tidak nyaman;
• Gangguan metabolisme, fungsi endokrin, obesitas;
• Asupan obat hormon yang konstan, gangguan hormon dalam tubuh;
• Penyakit menular dan radang;
• Peningkatan kadar kalsium dalam tubuh;
• Cacat Perkembangan Periosteum.

Kelompok risiko termasuk atlet profesional (pelari, pengendara sepeda, pemain sepak bola), penari (balet), serta orang-orang yang profesinya melibatkan masa tinggal yang lama "di kaki" dan disertai dengan hipotermia atau trauma yang sering ke ekstremitas.

Patogenesis

Eksostosis jempol kaki adalah tumor osteochondral karakter jinak, yang munculnya disebabkan oleh perubahan traumatis atau radang pada jaringan, terutama sering - mengenakan sepatu yang tidak nyaman dan tidak cocok.

Eksostosis dapat terbentuk sebagai pertumbuhan tunggal (soliter) atau beberapa. Eksostosis terisolasi tunggal jempol kaki jarang terjadi. Sebagian besar pasien memiliki pertumbuhan yang sama pada struktur tulang lainnya, seperti klavikula, kolom tulang belakang, humerus, femur, dan tibia.

Mekanisme patogenetik lengkap pembentukan eksostosis masih belum diketahui dan sedang diselidiki. Agaknya, pertumbuhan soliter mungkin merupakan hasil dari perpindahan epifisis lamina, yang, pada gilirannya, dijelaskan oleh kegagalan dalam pengembangan embrionik, iradiasi, paparan sinar pengion. Epifisis adalah jaringan tulang rawan yang terlokalisasi di bawah kepala tulang. Sel-sel epifisis terus-menerus dibagi secara mitotik, yang memberikan peningkatan panjang tulang manusia saat kerangka tumbuh dan berkembang. Setelah beberapa waktu, struktur distal dari epifisis osifikasi, dan jaringan tulang terbentuk. Jika pada tahap ini, di bawah pengaruh faktor provoking apa pun, bagian dari pelat epifisis dipindahkan terhadap latar belakang pembelahan sel lebih lanjut, osifikasi baru dalam bentuk eksostosis terbentuk. Artinya, pada awalnya adalah jaringan tulang rawan, yang selama bertahun-tahun mengental, mengeras, dengan pelestarian apeks tulang rawan. Eksostosis jari kaki meningkat ketika pertumbuhan tulang secara keseluruhan meningkat.

Gen terlibat dalam pengembangan eksostosis berganda: patologi biasanya dikaitkan dengan sejumlah penyakit herediter. Pertumbuhan besar-besaran yang mempengaruhi tidak hanya jempol kaki, tetapi juga tulang kerangka lainnya, sering terdeteksi pada masa kanak-kanak. Masalah seperti itu membutuhkan pengawasan medis dalam dinamika, karena ada risiko pembalasan formasi tersebut. Risiko malignisasi eksostosis tunggal jempol kaki relatif rendah dan kurang dari 1%.

Gejala Eksostosis jempol kaki

Pada banyak pasien, terutama pada tahap awal penyakit, eksostosis kaki besar tidak menunjukkan gejala yang menyakitkan. Ketika terbentuk pada permukaan luar-lateral tulang ibu jari, mungkin ada tanda-tanda hiperkeratosis jaringan lunak, meskipun kalus lengkap tidak terbentuk. Ketika mencoba menghilangkan segel kulit, sensasi ketidaknyamanan tidak hilang, dan zona keratinisasi terbentuk lagi.

Seiring waktu, ketika eksostosis membesar, pertumbuhan mulai trauma jaringan lunak, dan proses peradangan sendi kronis berkembang. Dari titik ini, ada sindrom rasa sakit dan rasa sakit yang nyata, terutama terlihat saat berjalan dengan sepatu. Jika Anda mencoba meraba zona eksostosis, maka pada jempol kaki Anda dapat mendeteksi segel tulang yang menonjol dengan permukaan yang kasar atau halus.

Selama pertumbuhan aktif eksostosis, jari kaki menjadi melengkung, yang dapat memanifestasikan dirinya sebagai kelainan bentuk valgus: jari kaki menyimpang dari sumbu normalnya ke jari kaki lainnya. Sebagai akibatnya, jari-jari kaki yang terdekat dengan itu juga cacat - khususnya, mereka memperoleh konfigurasi berbentuk palu. Ini adalah cacat estetika dan fisik yang serius.

Ada pembengkakan kaki dan jari (terutama di sore hari), perasaan mati rasa dan "merinding".

Eksostosis subnail ditandai oleh penampilan tonjolan di ujung phalanx ibu jari. Secara visual, hasilnya menyerupai rol kuku yang dipadatkan. Gejala tambahan termasuk:

• Rasa sakit saat berjalan atau menekan area pertumbuhan;
• Pertumbuhan abnormal dari lempeng kuku, detasemen atau pertumbuhan kuku;
• Pembengkakan, kemerahan jempol kaki;
• Pembentukan omosol.

Komplikasi dan konsekuensinya

Eksostosis jari kaki rentan terhadap perkembangan. Sangat umum jika ada faktor yang berdampak negatif pada area kaki:

• Kegemukan;
• Pengangkatan/berat badan biasa;
• Berkepanjangan "di kakimu."
• Kualitas buruk atau sepatu yang tidak tepat.
• Kemungkinan keganasan pertumbuhan tulang tidak dapat dikesampingkan.

Risiko kekambuhan pertumbuhan neoplasma tetap bahkan setelah pengangkatan bedah. Cara utama untuk mencegah kekambuhan adalah dengan hati-hati mengikuti rekomendasi dokter setelah intervensi:

• Memakai sepatu yang nyaman dan berkualitas baik;
• Menghindari kelebihan beban area jari yang dioperasikan;
• Membatasi ketegangan pada kaki Anda;
• Kontrol berat badan;
• Mencegah hipotermia kaki.

Jika aturan di atas diikuti dan penyesuaian gaya hidup dilakukan, kemungkinan kekambuhan eksostosis ibu jari diminimalkan.

Diagnostik Eksostosis jempol kaki

Jika tanda-tanda pertama eksostosis jempol kaki muncul, perlu mengunjungi seorang ortopedi tanpa penundaan. Paling sering, itu bukan masalah bagi spesialis untuk mendiagnosis eksostosis selama pemeriksaan. Namun, untuk mengklarifikasi beberapa poin, pengumpulan informasi tambahan diperlukan. Secara khusus, dokter mengumpulkan data tentang karakteristik profesional, gaya hidup pasien, kondisi umum tubuh. Informasi yang diperoleh membantu menentukan skema perawatan yang optimal.

Selain itu, spesialis menentukan sifat sindrom nyeri, lokalisasi, durasi, tanda-tanda gangguan neurologis, aktivitas fisik yang terbatas, dll.

Sebagai bagian dari pemeriksaan ortopedi, dokter menilai tingkat mobilitas sendi, kemampuan untuk melakukan gerakan aktif dan pasif. Selain itu, ia menentukan keadaan jaringan pembuluh darah, kulit kaki dan kaki bagian bawah, serta sensitivitas dan nada otot. Manipulasi ini membantu mengklarifikasi kemungkinan penyebab pembentukan eksostosis dan patologi gabungan.

Ini diikuti oleh diagnosis instrumental:

• Radiografi adalah teknik utama yang digunakan untuk mendiagnosis eksostosis jari kaki. Sinar-X membantu memvisualisasikan tulang dan artikulasi, dan area eksostosis langsung pada gambar memiliki penampilan bagian tulang yang menonjol. Dimungkinkan untuk melakukan radiografi dalam beberapa proyeksi (2 atau 3).
• USG adalah prosedur standar yang dapat diperintahkan untuk mengevaluasi lebih lanjut kondisi jaringan.
• Tomografi terkomputasi dapat mengklarifikasi dan melengkapi informasi yang diperoleh selama radiografi konvensional, serta menentukan struktur internal eksostosis.
• Pencitraan resonansi magnetik akan berguna jika pembalasan pertumbuhan tulang-cartilaginous diduga.

Diagnosis diresepkan, tergantung pada situasi spesifik dan dugaan patologi.

Perbedaan diagnosa

Selama diagnosis awal, eksostosis jempol kaki dapat disalahartikan sebagai patologi lain. Pada tahap aktif perkembangan, pertumbuhan, disertai dengan rasa sakit dan kemerahan, memiliki banyak kesamaan dengan radang sendi radang dan gout. Penting untuk dicatat bahwa rasa sakit karena gout muncul tiba-tiba, sementara rasa sakit dengan eksostosis terjadi secara bertahap, seringkali setelah pemakaian sepatu yang berkepanjangan. Selain itu, untuk diagnosis banding, penting untuk menentukan kadar asam urat (kadar ini meningkat pada pasien dengan asam urat).

Banyak bentuk radang sendi memiliki kesamaan dengan eksostosa. Misalnya, pada radang sendi septik, ada pembengkakan dan kemerahan.

Kemungkinan artropati bedah dan traumatis dan kelengkungan valgus kaki juga harus dipertimbangkan.

Jika ada riwayat trauma sebelumnya, dislokasi ibu jari, fraktur (termasuk yang memiliki malunion) harus dibedakan.

Pengobatan Eksostosis jempol kaki

Untuk menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan peradangan, pasien diresepkan perawatan konservatif. Dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan keparahan eksostosis, kondisi umum pasien. Dalam kebanyakan kasus, tepat untuk menggunakan persiapan eksternal (salep, krim) berdasarkan obat antiinflamasi nonsteroid, serta obat serupa untuk pemberian oral. Penting untuk dipahami bahwa obat-obatan semacam itu tidak akan dapat menghilangkan eksostosis ibu jari, tetapi hanya membantu meredakan gejala.

Satu-satunya metode untuk sepenuhnya menghilangkan eksostosis adalah pengobatan bedah, yang diindikasikan:

• Untuk eksostosa besar;
• Kelainan bentuk ibu jari yang jelas;
• Sindrom Nyeri Persisten;
• Terjadinya komplikasi (termasuk keganasan).

Intervensi secara teknis tidak rumit dan dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal. Dalam kebanyakan kasus, teknik reseksi marjinal dari pertumbuhan digunakan. Sayatan melintang dibuat di area proyeksi neoplasma. Panjang sayatan tergantung pada ukuran eksostosis dan paling sering beberapa milimeter. Jaringan lunak dipisahkan dengan hati-hati dari tulang untuk visualisasi neoplasma yang lebih baik dan penentuan batas-batasnya.

Dengan menggunakan instrumen bedah, dokter dengan hati-hati menghilangkan massa tulang di dalam jaringan yang tidak berubah. Seluruh pertumbuhan berlebih bersama-sama dengan ujung tulang rawan harus dihapus. Jika ini tidak dilakukan, masalahnya dapat berulang setelah beberapa saat. Operasi diselesaikan dengan secara aktif mencuci luka dengan larutan fisiologis dan antiseptik, menjahit dan menerapkan saus steril.

Jika, selain eksostosis, ada kelengkungan phalanx jempol kaki, osteotomi korektif dilakukan. Selama operasi ini, tidak hanya menghilangkan formasi tulang dan tulang rawan. Selain itu, gergaji tulang dilakukan dengan pencocokan fragmen lebih lanjut dalam konfigurasi yang benar secara anatomis. Tulang difiksasi dengan bingkai logam khusus di posisi yang diperlukan. Luka dijahit dan saus steril diaplikasikan.

Pembedahan untuk menghilangkan eksostosis jempol kaki tidak dilakukan:

• Jika ada proses involamasi purulen aktif pada kaki;
• Jika pasien ditemukan mengalami demam, infeksi akut, kondisi dekompensasi.

Durasi dan perjalanan periode pemulihan tergantung pada tingkat dan spesifik intervensi bedah. Jika reseksi marjinal dilakukan, pasien dipulangkan pada hari yang sama, merekomendasikan aktivitas motorik yang membatasi selama beberapa hari. Selain itu, terapi obat diresepkan (analgesik, obat antiinflamasi, antibiotik). Jahitan dihapus, sebagai aturan, pada hari ke-5-7.

Jika itu adalah osteotomi korektif, maka dalam hal ini, rehabilitasi lebih rumit dan berkepanjangan. Jempol yang dioperasikan diimobilisasi sampai fragmen tulang sepenuhnya menyatu.

Pencegahan

Penting untuk memilih sepatu dengan hati-hati untuk pakaian sehari-hari. Sepatu hak tinggi tidak boleh dikenakan secara teratur, tetapi berganti dengan platform atau model hak rendah. Secara umum, sepatu harus nyaman dan nyaman, terbuat dari bahan berkualitas.

Aktivitas fisik pada ekstremitas bawah harus diberi dosis, sedang, tanpa kelebihan beban. Hipodynamia juga tidak diterima. Kontrol berat badan sama pentingnya. Ini bermanfaat bagi kesehatan anggota tubuh dan seluruh tubuh.

Kunjungan tepat waktu ke ahli ortopedi dapat menjadi tautan utama untuk mencegah penampilan eksostosis jari kaki. Lagi pula, pada tahap awal pengembangan, setiap pelanggaran dihilangkan dengan lebih mudah. Jika ada kecenderungan herediter, disarankan untuk berkonsultasi dengan seorang ortopedi dan tanpa adanya tanda-tanda awal tulang dan pertumbuhan tulang rawan.

Jangan abaikan resep dokter. Misalnya, jika ada indikasi, perlu memakai sepatu ortopedi atau perangkat khusus (sol, supinator, dll.), Melakukan latihan khusus, dll.

Selain itu, perlu makan diet berkualitas tinggi dan bergizi untuk memberi tubuh semua vitamin yang diperlukan dan elemen jejak. Yang sangat penting dalam pencegahan eksostosis adalah asupan kalsium dan fosfor dengan makanan.

Di antara rekomendasi pencegahan lainnya:

• Ketaatan terhadap persalinan dan rezim istirahat;
• Pencegahan cedera domestik, pekerjaan dan olahraga;
• Penggunaan peralatan pelindung, jika perlu.

Metode pencegahan tidak sulit, tetapi mereka membantu secara signifikan mengurangi risiko pembentukan eksostosis jempol kaki.

Ramalan cuaca

Prognosis dapat dianggap positif secara kondisional, yang terutama berlaku untuk eksostosis tunggal jempol kaki. Malignisasi pertumbuhan dimungkinkan dengan probabilitas sekitar 1%. Jika kita berbicara tentang beberapa lesi, maka di sini risiko malignisasi agak lebih tinggi dan jumlahnya hingga 5%. Untuk menghindari perkembangan yang tidak menguntungkan, pasien dengan eksostosis direkomendasikan perawatan bedah.

Penyakit ini didiagnosis dan dirawat oleh spesialis seperti traumatologi dan ortopedi. Untuk mencegah pengembangan komplikasi, perlu mengunjungi dokter secara teratur, setidaknya setahun sekali. Pendekatan khusus diperlukan ketika neoplasma mulai meningkat dengan cepat, ada rasa sakit atau tanda-tanda peradangan.

Secara umum, eksostosis jari kaki tidak dapat diklasifikasikan sebagai kondisi yang mengancam jiwa. Untuk waktu yang lama, pembentukannya tanpa gejala, sehingga praktis tidak mengganggu pasien. Hapus hasil ketika rasa sakit muncul di latar belakang peningkatannya. Setelah intervensi bedah, masalahnya hilang, orang tersebut kembali ke cara hidup yang normal.