Eksostosis kuku

Eksostosis subnail, atau eksostosis kuku, merupakan kelainan yang cukup sulit didiagnosis. Gambaran patologi biasanya kabur, tanda-tandanya mirip dengan lesi jamur pada kuku, onikodistrofi, pertumbuhan ke dalam. Selain itu, pasien dengan eksostosis kuku jarang mencari pertolongan medis pada tahap awal penyakit, yang secara signifikan memperburuk situasi. Masalah pertama biasanya dideteksi oleh ahli pedikur. Jika kelainan ini tidak diperbaiki, pertumbuhannya seiring waktu dapat mempersulit kualitas hidup secara signifikan dan bahkan menyebabkan hilangnya seluruh lempeng kuku yang terkena. Ini pertama kali dijelaskan oleh Dupuytren, yang mengamati eksostosis pada jari kaki.[1]

Epidemiologi

Pangkal eksostosis terbentuk dari jaringan tulang, ditutupi lapisan tulang rawan di bagian luar. Pertumbuhan ini dianggap sebagai salah satu neoplasma paling umum pada sistem muskuloskeletal. Pangsanya hampir 50% dari tumor tulang jinak. Eksostosis kuku lebih sering terdeteksi pada anak remaja dan remaja di bawah usia 20 tahun.

Patologinya bisa multipel atau tunggal. Eksostosis multipel terutama menyerang orang-orang yang memiliki kecenderungan genetik terhadap penyakit ini. Secara umum diyakini bahwa pembentukan pertumbuhan tulang dan tulang rawan dikaitkan dengan gangguan fungsi zona pertumbuhan.

Dalam kebanyakan kasus, eksostosis mempengaruhi tulang tubular panjang (femur, humerus, tibia) - terutama segmen bawah tulang paha di area sendi lutut atau segmen atas tibia. Sedangkan untuk tulang kaki, masalahnya lebih sering terjadi di area jempol kaki.

Proses patologis biasanya berlangsung lambat, secara bertahap menimbulkan ketidaknyamanan saat memakai sepatu, yang selalu mempengaruhi keadaan psiko-emosional pasien.

Pria lebih sering mengalami eksostosis kuku dibandingkan wanita.

Penyebab Eksostosis bagian bawah kaki

Alasan utama berkembangnya eksostosis kuku adalah kerusakan sistematis pada ujung jari jari. Masalahnya mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut:

• Menggosok secara teratur dengan sepatu yang ukurannya tidak pas atau kualitasnya buruk;
• berjalan jauh atau lari jarak jauh;
• tari atau olahraga profesional (atletik, bersepeda, sepak bola, dll.);
• Cedera jari kaki yang sering; [2],[3]
• intervensi bedah di area kuku (khususnya, pengangkatan kuku kaki yang tumbuh ke dalam);
• penipisan lempeng kuku karena berbagai sebab (sering menggunakan gel polish saat pedikur, infeksi jamur, dll).

Eksostosis kuku merupakan masalah umum pada orang yang aktif menari dan berbagai olah raga yang melibatkan beban tinggi pada ekstremitas bawah. Akibat lesi atau melemahnya lempeng kuku, tekanan pada tulang jari meningkat, yang terutama terlihat saat melakukan aktivitas motorik, berjalan atau berlari. Akibatnya, jaringan di sekitarnya teriritasi, awalnya lunak dan kemudian padat, dan pertumbuhan tulang dan tulang rawan yang berlebihan secara bertahap berkembang.[4]

Faktor keturunan juga penting. Banyak orang, terutama mereka yang menderita eksostosis multipel, memiliki kecenderungan genetik terhadap patologi semacam itu.

Faktor risiko

Eksostosis kuku paling sering terjadi:

• pada individu yang secara genetik cenderung mengalami eksostosis;
• pada pasien yang menderita patologi sistem endokrin, gangguan metabolisme ( tiroiditis, , obesitas, , diabetes melitus );
• Orang yang sering memakai sepatu ketat, tidak nyaman, dan berkualitas buruk (misalnya sepatu hak tinggi, ujung lancip, dll.);
• pada orang yang menderita kelainan bawaan atau didapat pada sistem muskuloskeletal.

Faktor risiko tambahan mungkin termasuk:

• penggunaan obat hormonal dalam waktu lama;
• hipo dan hipervitaminosis, peningkatan kadar kalsium darah;
• kelainan perkembangan periosteum.

Orang-orang yang berisiko harus terus memantau beban pada sistem muskuloskeletal, memilih sepatu dengan cermat, dan mengunjungi dokter secara sistematis untuk pemeriksaan pencegahan.

Patogenesis

Pertumbuhan tulang rawan tulang terbentuk di ruang subkutan di area dasar kuku. Pada tahap pertama perkembangannya, eksostosis kuku merupakan formasi tulang rawan, yang setelah beberapa waktu menebal, mengeras dan berubah menjadi elemen tulang sepon. Permukaan pertumbuhannya ditutupi oleh kapsul tulang tipis seperti cangkang.

Penampilan eksostosis bervariasi dari memanjang atau berbentuk jamur hingga bulat atau runcing. Dalam kebanyakan kasus, formasinya tunggal, tetapi lebih jarang terbentuk banyak.

Seiring perkembangannya, eksostosis kuku berkembang, membesar dan menjadi lebih jelas, bertumpu pada lempeng kuku, menyebabkan lempeng kuku terdistorsi dan nyeri. Kelainan bentuk kuku sudah dapat diketahui pada pemeriksaan luar: pertumbuhannya tampak seperti penebalan di bawah tepi bebas pelat.

Dalam beberapa kasus, massa tumbuh perlahan dan mungkin tidak terlihat selama bertahun-tahun. Masalah seperti itu terdeteksi secara tidak sengaja - misalnya, selama diagnosis patologi lain, selama pemeriksaan pencegahan, atau saat mengunjungi salon pedikur. Namun, sebagian besar pasien melaporkan munculnya gejala yang intens, yang terutama dimanifestasikan oleh rasa sakit dan keterbatasan pergerakan pada jari kaki yang terkena.[5]

Gejala Eksostosis bagian bawah kaki

Gejala utama eksostosis kuku adalah:

• hipersensitivitas, pembengkakan pada area lempeng kuku, kuku tumbuh ke dalam ;
• detasemen, gangguan pada struktur kuku;
• munculnya lamina yang menonjol dan bengkak;
• nyeri saat memakai sepatu, terutama saat berdiri dalam waktu lama.

Paling sering eksostosis ditemukan pada kuku jempol kaki. Dengan perkembangan patologi, tepi dan bagian tengah pelat tampaknya terangkat, berubah bentuk, "memutar", yang menyebabkan ketidaknyamanan maksimal, baik estetika maupun fisik.

Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa eksostosis kuku dalam waktu lama tidak menunjukkan gejala dan tidak menimbulkan masalah lain selain estetika. Gejala mungkin tidak ada sampai pertumbuhannya mencapai ukuran besar. Namun, pada tahap ini, operasi tidak bisa lagi dilakukan, risiko komplikasi meningkat.[6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Beberapa komplikasi eksostosis kuku yang paling umum meliputi:

• kemerahan, nyeri, ketidaknyamanan saat memakai sepatu, peradangan pada persendian jari kaki yang terkena;
• hiperkeratosis, pembentukan kapalan dan jagung di area tekanan maksimum pada jaringan;
• perdarahan, hematoma (seringkali di bawah kapalan dan area hiperkeratosis);
• tukak trofik;
• kelengkungan jari, persilangan phalangeal;
• jari terjepit sampai atrofi, kehilangan kuku.

Ketika ukuran eksostosis kuku bertambah, ia mulai memberi tekanan pada dasar kuku dan struktur di sekitarnya, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit yang cukup parah yang meningkat saat berjalan dan memakai sepatu tertutup. Lalu ada masalah dengan aktivitas motorik biasa: sindrom nyeri terasa bahkan ketika berdiri dalam waktu lama, dengan aktivitas fisik yang relatif kecil.

Jika pelanggaran tidak diperbaiki tepat waktu, warna dan struktur lempeng kuku berubah, menjadi lebih tebal dan sering mengelupas. Risiko infeksi meningkat.

Dalam kasus lanjut, onikokriptosis berkembang - pertumbuhan kuku ke dalam. Keganasan neoplasma tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan, meskipun jarang terjadi.

Bahkan setelah operasi pengangkatan eksostosis, masih ada kemungkinan kambuh – kambuh lagi. Hal ini terjadi jika akar penyebab pertumbuhan tidak dihilangkan.

Diagnostik Eksostosis bagian bawah kaki

Diagnosis eksostosis kuku dilakukan oleh ahli ortopedi atau ahli traumatologi. Kadang-kadang neoplasma sudah dapat diidentifikasi selama konsultasi medis pertama, tetapi lebih sering tes tambahan ditentukan untuk memastikan diagnosis - khususnya, sinar-X. Pada gambar rontgen, pertumbuhannya agak lebih kecil dari yang sebenarnya, karena lapisan tulang rawan tidak terlihat pada gambar. Dalam kasus individu, CT scan, pencitraan resonansi magnetik , biopsi (jika pertumbuhannya meningkat dengan cepat dan intensif) mungkin diperlukan. Untuk menyingkirkan proses keganasan, biomaterial dikirim ke laboratorium untuk analisis sitologi selanjutnya.[7]

Wajib untuk melakukan diagnosis banding. Eksostosis kuku memiliki gejala yang mirip dengan patologi lain:

• onikodistrofi (gangguan trofik dan penipisan lempeng kuku);
• kuku tumbuh ke dalam;
• Mikosis (lesi jamur) .

Banyak dokter yang dengan mudah mengacaukan eksostosis dengan penyakit dermatologis kecuali mereka merujuk pasien untuk menjalani radiografi.

Beberapa ahli membedakan antara eksostosis kuku asli dan palsu, meskipun klasifikasi tersebut tidak disetujui secara resmi. Eksostosis palsu dapat dipahami sebagai akibat dari trauma pada jari, terutama patah tulang, di mana terjadi penyatuan fragmen tulang yang tidak tepat, yang tampak seperti pertumbuhan.

Pengobatan Eksostosis bagian bawah kaki

Dengan tidak adanya gejala dan ukuran neoplasma yang kecil, pemantauan dinamis terhadap eksostosis kuku dapat dilakukan. Jika tidak, masalahnya hanya diselesaikan dengan operasi pengangkatan. Tidak ada metode konservatif yang mampu menyebabkan resorpsi eksostosis yang terbentuk dan pemerataan lempeng kuku. Mengonsumsi obat analgesik, menggosok obat anti inflamasi hanya merupakan cara sementara untuk memperbaiki kondisi, namun tidak mampu menyembuhkan penyakit.

Satu-satunya metode radikal untuk menghilangkan eksostosis kuku adalah perawatan bedah. Operasinya relatif sederhana, tidak perlu tindakan pemulihan yang berkepanjangan, lama tinggal di rumah sakit.[8]

Intervensinya invasif minimal dan anestesi lokal digunakan. Rata-rata, prosedur ini memakan waktu sekitar setengah jam. Pada hari yang sama, pasien dapat meninggalkan klinik dan menjalankan tugasnya sehari-hari. Pembatasan hanya memberikan pengurangan aktivitas fisik pada anggota tubuh yang dioperasi - rata-rata selama 10-14 hari. Selama periode ini, perlu dilakukan pembalutan, perawatan jari yang terkena dengan larutan antiseptik.

Sepatu tertutup tidak boleh dipakai selama masa rehabilitasi. Karena jari kaki yang dioperasi akan dibalut, sandal, sandal jepit, sandal lembut dengan jari kaki terbuka diperbolehkan sebagai alas kaki.

Penghapusan eksostosis kuku

Eksostosis kuku hanya bisa disembuhkan sepenuhnya dengan pembedahan. Dokter bedah memotong jaringan tulang dan mengembalikan konfigurasi normal tulang. Pembedahan ini melibatkan metode lembut yang dilakukan secara bertahap:

1. Menentukan area intervensi, mengobatinya dengan larutan antiseptik untuk mencegah infeksi luka.
2. Melakukan anestesi berupa penyuntikan atau pengaplikasian obat anestesi.
3. Penyumbatan pembuluh darah (pengenaan tourniquet untuk mencegah pendarahan hebat).
4. Langsung menghilangkan eksostosis.
5. Menjahit sayatan, perawatan ulang dengan larutan antiseptik.

Intervensi bedah relatif tidak rumit, jaringan pulih dengan cepat. Tidak perlu memasang gips atau menggunakan kruk. Setelah operasi selesai, ahli bedah membalut jari yang dioperasi: pembalutan harus dilakukan secara teratur selama beberapa hari, sambil merawat luka pasca operasi dengan larutan antiseptik yang direkomendasikan. Selama seluruh masa rehabilitasi, perlu mengunjungi dokter, memantau proses penyembuhan, dan mengikuti aturan perawatan luka. Secara umum, pemulihan membutuhkan waktu sekitar 1,5-2 bulan.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah berkembangnya eksostosis kuku dapat dilakukan sebagai berikut:

• Mengenakan sepatu nyaman yang terbuat dari bahan lembut, dengan ujung kaki lebar dan hak kecil untuk kenyamanan dan meminimalkan kompresi jari kaki;
• Hindari memakai sepatu yang ketat dan ketat, sepatu yang ukurannya tidak pas, memiliki jahitan yang kasar dan elemen yang memberi tekanan pada area mana pun di kaki dan jari kaki;
• Penguatan otot-otot kaki, olahraga teratur (mengepalkan dan melepaskan jari-jari kaki, gerakan kaki melingkar dan menggoyang);
• hindari membebani ekstremitas bawah secara berlebihan, kendalikan aktivitas fisik, hindari posisi kaki monoton yang berkepanjangan;
• pengendalian berat.

Disarankan menggunakan sepatu khusus untuk aktivitas olahraga. Anda sebaiknya tidak jogging dengan sepatu biasa atau sepatu kets yang tidak dirancang untuk latihan.

Ramalan cuaca

Hasil dari penyakit ini dapat dianggap menguntungkan. Dalam perawatan bedah, pertumbuhannya dihilangkan, jika tidak maka perkembangan patologi lebih lanjut akan terjadi. Dalam beberapa situasi, kekambuhan mungkin terjadi. Keganasan kemungkinan terjadi pada kurang dari 1% eksostosis. Paling sering keganasan terdeteksi pada pasien dengan beberapa neoplasma tulang dan tulang rawan. Degenerasi ganas dapat dicurigai dengan perkembangan pertumbuhan neoplasma yang tiba-tiba, peningkatan tajam dalam ukuran diametrisnya.

Setelah eksostosis kuku diangkat, pasien harus menjalani kursus rehabilitasi untuk memulihkan kesehatan lempeng kuku. Perawatan pasca operasi termasuk mengonsumsi suplemen vitamin dan mineral, serta obat-obatan yang mendorong regenerasi tulang rawan dan jaringan tulang.

Literatur

Saveliev, VS Bedah Klinis. Dalam 3 jilid. Jil. 1 : pedoman nasional / Ed. Oleh VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskow : GEOTAR-Media, 2008.