Eksostosis kuku

Eksostosis subnail, atau eksostosis kuku, merupakan kelainan yang cukup sulit didiagnosis. Gambaran patologinya biasanya samar-samar, tanda-tandanya mirip dengan lesi kuku akibat jamur, onikodistrofi, pertumbuhan ke dalam. Selain itu, pasien dengan eksostosis kuku jarang mencari pertolongan medis pada tahap awal penyakit, yang memperburuk situasi secara signifikan. Masalah pertama biasanya terdeteksi oleh ahli pedikur. Jika kelainan tersebut tidak diperbaiki, pertumbuhannya dari waktu ke waktu dapat secara signifikan mempersulit kualitas hidup dan bahkan menyebabkan hilangnya seluruh lempeng kuku yang terkena. Ini pertama kali dijelaskan oleh Dupuytren, yang mengamati eksostosis pada jari kaki. [ 1 ]

Epidemiologi

Dasar eksostosis terbentuk dari jaringan tulang, yang ditutupi oleh lapisan tulang rawan di bagian luar. Pertumbuhan ini dianggap sebagai salah satu neoplasma yang paling sering terjadi pada sistem muskuloskeletal. Jumlahnya hampir 50% dari tumor tulang jinak. Eksostosis kuku lebih sering terdeteksi pada anak-anak remaja dan orang muda di bawah usia 20 tahun.

Patologinya bisa multipel atau tunggal. Eksostosis multipel terutama menyerang orang-orang yang memiliki kecenderungan genetik terhadap penyakit ini. Secara umum dipercaya bahwa pembentukan pertumbuhan tulang dan tulang rawan dikaitkan dengan gangguan fungsi zona perkecambahan.

Dalam kebanyakan kasus, eksostosis memengaruhi tulang panjang (femur, humerus, tibia) - terutama segmen bawah femur di area sendi lutut atau segmen atas tibia. Sedangkan untuk tulang kaki, masalah lebih sering terjadi di area jempol kaki.

Proses patologis biasanya berlangsung perlahan, secara bertahap menimbulkan ketidaknyamanan saat mengenakan sepatu, yang selalu memengaruhi kondisi psiko-emosional pasien.

Pria sedikit lebih sering terkena eksostosis kuku daripada wanita.

Penyebab eksostosis subfoot

Penyebab utama perkembangan eksostosis kuku dianggap sebagai kerusakan sistematis pada falang ujung jari. Masalahnya mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut:

• Gesekan secara teratur dengan sepatu yang ukurannya tidak tepat atau kualitasnya buruk;
• Berjalan jauh atau berlari jarak jauh;
• Tarian atau olahraga profesional (atletik, bersepeda, sepak bola, dll.);
• Cedera jari kaki yang sering terjadi; [ 2 ], [ 3 ]
• Intervensi bedah pada area kuku (khususnya, pengangkatan kuku kaki yang tumbuh ke dalam);
• Penipisan lempeng kuku karena berbagai alasan (sering menggunakan cat kuku gel saat pedikur, infeksi jamur, dll.).

Eksostosis kuku merupakan masalah umum pada orang yang aktif menari dan berbagai olahraga yang melibatkan beban tinggi pada ekstremitas bawah. Akibat lesi atau melemahnya lempeng kuku, tekanan pada tulang jari meningkat, yang terutama terlihat selama aktivitas motorik, berjalan atau berlari. Akibatnya, jaringan di sekitarnya teriritasi, awalnya lunak lalu padat, dan pertumbuhan tulang dan tulang rawan secara bertahap berkembang. [ 4 ]

Faktor keturunan juga penting. Banyak orang, terutama mereka yang memiliki banyak eksostosis, memiliki kecenderungan genetik terhadap patologi semacam itu.

Faktor risiko

Eksostosis kuku paling sering terjadi:

• Pada individu yang secara genetik memiliki kecenderungan terhadap eksostosis;
• Pada pasien yang menderita patologi sistem endokrin, gangguan metabolisme ( Tiroiditis, obesitas, diabetes melitus );
• Orang yang sering memakai sepatu ketat, tidak nyaman, dan berkualitas buruk (misalnya sepatu hak tinggi, ujung runcing, dan lain-lain);
• Pada orang yang menderita kelainan bawaan atau didapat pada sistem muskuloskeletal.

Faktor risiko tambahan mungkin termasuk:

• Penggunaan obat hormonal dalam jangka waktu lama;
• Hipo dan hipervitaminosis, peningkatan kadar kalsium darah;
• Kelainan perkembangan periosteum.

Orang-orang dalam kelompok berisiko harus terus memantau beban pada sistem muskuloskeletal, memilih sepatu dengan hati-hati, dan secara sistematis mengunjungi dokter untuk pemeriksaan pencegahan.

Patogenesis

Pertumbuhan tulang rawan terbentuk di ruang subkutan di area dasar kuku. Pada tahap awal perkembangan, eksostosis kuku merupakan pembentukan tulang rawan, yang setelah beberapa waktu menebal, mengeras, dan berubah menjadi elemen tulang spons. Permukaan pertumbuhan ditutupi oleh kapsul tulang tipis seperti cangkang.

Penampakan eksostosis bervariasi dari yang memanjang atau berbentuk jamur hingga membulat atau runcing. Dalam kebanyakan kasus, formasinya tunggal, tetapi jarang sekali yang multipel.

Seiring perkembangannya, eksostosis kuku berkembang, membesar dan menjadi lebih jelas, menempel pada lempeng kuku, menyebabkan lempeng kuku tersebut berubah bentuk dan terasa nyeri. Deformitas kuku sudah dapat diketahui pada pemeriksaan luar: pertumbuhannya tampak seperti penebalan di bawah tepi bebas lempeng.

Dalam beberapa kasus, benjolan tumbuh perlahan dan mungkin tidak terlihat selama bertahun-tahun. Masalah seperti itu terdeteksi secara tidak sengaja - misalnya, selama diagnosis patologi lain, selama pemeriksaan pencegahan, atau saat mengunjungi salon pedikur. Namun, sebagian besar pasien melaporkan munculnya gejala yang parah, yang terutama dimanifestasikan oleh rasa sakit dan keterbatasan gerakan jari kaki yang terkena. [ 5 ]

Gejala eksostosis subfoot

Gejala utama eksostosis kuku dianggap sebagai:

• Hipersensitivitas, pembengkakan pada area lempeng kuku, pertumbuhan kuku ke dalam;
• Detasemen, gangguan pada struktur kuku;
• Munculnya lamina yang menonjol dan bengkak;
• Nyeri saat mengenakan sepatu, terutama saat berdiri dalam waktu lama.

Eksostosis paling sering ditemukan pada kuku jempol kaki. Dengan perkembangan patologi, tepi dan bagian tengah lempeng seolah terangkat, berubah bentuk, "terpelintir", yang menyebabkan ketidaknyamanan maksimal, baik secara estetika maupun fisik.

Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa eksostosis kuku dalam jangka waktu lama tidak bergejala dan tidak menimbulkan masalah lain selain estetika. Gejala mungkin tidak ada sampai saat pertumbuhan mencapai ukuran besar. Namun, pada tahap ini, tidak mungkin lagi dilakukan tanpa operasi, risiko komplikasi meningkat. [ 6 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Beberapa komplikasi paling umum dari eksostosis kuku meliputi:

• Kemerahan, nyeri, rasa tidak nyaman saat mengenakan sepatu, peradangan pada sendi jari kaki yang terkena;
• Hiperkeratosis, pembentukan kapalan dan jagung di area tekanan maksimum pada jaringan;
• Perdarahan, hematoma (seringkali di bawah kapalan dan area hiperkeratosis);
• Ulkus trofik;
• Kelengkungan jari, persilangan falang;
• Terjepitnya jari-jari sampai terjadi atrofi, hilangnya kuku.

Seiring bertambahnya ukuran eksostosis kuku, ia mulai menekan dasar kuku dan struktur di sekitarnya, yang ditandai dengan rasa sakit yang cukup parah yang bertambah saat berjalan dan mengenakan sepatu tertutup. Kemudian muncul masalah dengan aktivitas motorik yang biasa: sindrom nyeri terasa bahkan saat berdiri dalam waktu lama, dengan aktivitas fisik yang relatif kecil.

Jika pelanggaran tersebut tidak segera diperbaiki, warna dan struktur lempeng kuku akan berubah, yang mana akan menjadi lebih tebal dan sering terkelupas. Risiko infeksi pun meningkat.

Pada kasus lanjut, onikokriptosis berkembang - pertumbuhan kuku ke dalam. Keganasan neoplasma tidak dapat sepenuhnya disingkirkan, meskipun jarang terjadi.

Bahkan setelah eksostosis diangkat melalui pembedahan, masih ada kemungkinan eksostosis itu akan kambuh lagi. Ini terjadi jika akar penyebab pertumbuhannya tidak disingkirkan.

Diagnostik eksostosis subfoot

Diagnosis eksostosis kuku dilakukan oleh dokter ortopedi atau ahli traumatologi. Terkadang neoplasma dapat diidentifikasi bahkan selama konsultasi medis pertama, tetapi lebih sering tes tambahan diresepkan untuk memastikan diagnosis - khususnya, sinar-X. Pada gambar sinar-X, pertumbuhannya agak lebih kecil dari yang sebenarnya, karena lapisan tulang rawan tidak terlihat pada gambar. Dalam kasus individual, pemindaian CT, pencitraan resonansi magnetik, biopsi (jika pertumbuhannya membesar dengan cepat dan intensif) mungkin diperlukan. Untuk menyingkirkan proses ganas, biomaterial dikirim ke laboratorium untuk analisis sitologi selanjutnya. [ 7 ]

Diagnosis diferensial wajib dilakukan. Eksostosis kuku memiliki gejala yang mirip dengan patologi lain:

• Onikodistrofi (gangguan trofik dan penipisan lempeng kuku);
• Pertumbuhan kuku ke dalam;
• Mikosis (lesi jamur).

Banyak dokter yang mudah mengacaukan eksostosis dengan penyakit dermatologis kecuali mereka merujuk pasien untuk menjalani radiografi.

Beberapa ahli membedakan antara eksostosis kuku asli dan palsu, meskipun klasifikasi semacam itu belum disetujui secara resmi. Eksostosis palsu dapat dipahami sebagai akibat dari trauma apa pun pada jari, terutama fraktur, di mana terjadi penyatuan fragmen tulang yang tidak tepat, yang tampak seperti pertumbuhan berlebih.

Pengobatan eksostosis subfoot

Jika tidak ada gejala dan ukuran neoplasma kecil, pemantauan dinamis eksostosis kuku dapat dilakukan. Jika tidak, masalahnya diselesaikan secara eksklusif dengan pengangkatan melalui pembedahan. Tidak ada metode konservatif yang dapat menyebabkan resorpsi eksostosis yang terbentuk dan pemerataan lempeng kuku. Mengonsumsi analgesik, mengoleskan obat antiinflamasi hanyalah cara sementara untuk memperbaiki kondisi, tetapi tidak dapat menyembuhkan penyakit.

Satu-satunya metode radikal untuk menghilangkan eksostosis kuku adalah perawatan bedah. Operasinya relatif sederhana, tidak perlu tindakan pemulihan yang lama, tinggal lama di rumah sakit. [ 8 ]

Intervensi bersifat minimal invasif dan menggunakan anestesi lokal. Rata-rata, prosedur berlangsung sekitar setengah jam. Pada hari yang sama, pasien dapat meninggalkan klinik dan menjalankan tugas sehari-harinya. Pembatasan hanya mencakup pengurangan aktivitas fisik pada anggota tubuh yang dioperasi - rata-rata, selama 10-14 hari. Selama periode ini, perlu dilakukan pembalutan, perawatan jari yang terkena dengan larutan antiseptik.

Sepatu tertutup tidak boleh dipakai selama masa rehabilitasi. Karena jari kaki yang dioperasi akan diperban, sandal, sandal jepit, sandal selop lembut dengan ujung terbuka diperbolehkan sebagai alas kaki.

Penghapusan eksostosis kuku

Eksostosis kuku hanya dapat disembuhkan sepenuhnya dengan pembedahan. Dokter bedah akan mengangkat jaringan tulang dan mengembalikan konfigurasi tulang yang normal. Pembedahan ini melibatkan metode yang lembut yang dilakukan secara bertahap:

1. Menentukan area intervensi, mengobatinya dengan larutan antiseptik untuk mencegah infeksi luka.
2. Melakukan pembiusan dalam bentuk penyuntikan atau pemberian obat bius.
3. Penyumbatan pembuluh darah (penggunaan torniket untuk mencegah pendarahan hebat).
4. Menghilangkan eksostosis secara langsung.
5. Penjahitan sayatan, perawatan ulang dengan larutan antiseptik.

Intervensi bedah relatif tidak rumit, jaringan pulih dengan cepat. Tidak perlu memasang gips atau menggunakan kruk. Setelah operasi selesai, dokter bedah membalut jari yang dioperasi: pembalutan harus dilakukan secara teratur selama beberapa hari, sambil merawat luka pascaoperasi dengan larutan antiseptik yang direkomendasikan. Selama seluruh masa rehabilitasi, perlu mengunjungi dokter, memantau proses penyembuhan, mengikuti aturan perawatan luka. Secara umum, pemulihan memakan waktu sekitar 1,5-2 bulan.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan eksostosis kuku dapat dilakukan sebagai berikut:

• Mengenakan sepatu yang nyaman terbuat dari bahan yang lembut, dengan ujung sepatu yang lebar dan tumit kecil untuk kenyamanan dan meminimalkan kompresi pada jari kaki;
• Hindari memakai sepatu yang terlalu ketat, sepatu yang ukurannya tidak tepat, memiliki jahitan yang kasar dan elemen yang memberi tekanan pada area kaki dan jari-jari kaki;
• Penguatan otot kaki, latihan teratur (mengepalkan dan membuka jari-jari kaki, gerakan memutar dan menggoyangkan kaki);
• Hindari beban berlebih pada anggota tubuh bagian bawah, kendalikan aktivitas fisik, hindari posisi kaki yang monoton dalam waktu lama;
• Pengendalian berat badan.

Disarankan untuk menggunakan sepatu khusus untuk kegiatan olahraga. Anda sebaiknya tidak melakukan jogging dengan sepatu biasa atau sepatu kets yang tidak dirancang untuk latihan.

Ramalan cuaca

Hasil akhir penyakit ini dapat dianggap baik. Dalam perawatan bedah, pertumbuhan dihilangkan, jika tidak, ada perkembangan patologi lebih lanjut. Dalam beberapa situasi, kekambuhan mungkin terjadi. Keganasan mungkin terjadi pada kurang dari 1% eksostosis. Keganasan paling sering terdeteksi pada pasien dengan beberapa neoplasma tulang dan tulang rawan. Degenerasi ganas dapat diduga dengan perkembangan pertumbuhan neoplasma yang tiba-tiba, peningkatan tajam dalam ukuran diametrisnya.

Setelah eksostosis kuku diangkat, pasien harus menjalani program rehabilitasi untuk memulihkan kesehatan lempeng kuku. Program perawatan pascaoperasi meliputi konsumsi vitamin dan mineral, serta obat-obatan yang mempercepat regenerasi tulang rawan dan jaringan tulang.

Literatur

Saveliev, VS Bedah Klinis. Dalam 3 jilid. Jil. 1: buku panduan nasional / Diedit oleh VS Saveliev. C. Savelyev, AI Kirienko. - Moskow: GEOTAR-Media, 2008.