Endokarditis infektif dan kerusakan ginjal: diagnosis

Diagnosis laboratorium kerusakan ginjal pada endokarditis menular

Hampir semua pasien dengan infeksi tanda endokarditis anemia dan peningkatan yang signifikan dalam tingkat sedimentasi eritrosit, kadang-kadang sampai 70-80 mm / jam. Sering mengungkapkan leukositosis atau leukopenia, trombositopenia, peningkatan y-globulin, konsentrasi tinggi protein C-reaktif, faktor rheumatoid, kompleks imun beredar, cryoglobulinemia, mengurangi aktivitas hemolitik komplemen CH50 total dan C3 dan C4 komponen pelengkap. Hipokomplementemia pada endokarditis infeksius berfungsi sebagai indikator kerusakan ginjal: pada pasien dengan glomerulonefritis, frekuensi pendeteksiannya (94%) sesuai dengan frekuensi deteksi endapan komponen komplemen C3 pada spesimen biopsi ginjal selama pemeriksaan imunohistokimia. Selain itu, melengkapi konten dalam darah pasien ini dapat dianggap sebagai penanda efektivitas terapi antibiotik. Ditemukan bahwa lambatnya normalisasi kadar komplemen karakteristik infeksi persistiruyuschei dan menunjukkan perlunya koreksi pengobatan.

Tanda diagnostik penting dari endokarditis infektif adalah bakteremia. Hasil pemeriksaan bakteriologis darah positif pada 70-85% pasien.

Diagnosis instrumental kerusakan ginjal pada endokarditis infeksius

Nilai utama untuk diagnosis kerusakan ginjal pada endokarditis infeksi adalah Echocardiography, dimana vegetasi pada katup jantung terdeteksi. Dalam kasus hasil echocardiogram transthoracic yang meragukan (sensitivitas metode dalam hal diagnosis vegetasi adalah 65%), ekokardiografi transesofagus (sensitivitas 85-90%) harus dilakukan.

Diagnosis banding kerusakan ginjal pada endokarditis menular

Pada kasus yang khas, diagnosis kerusakan ginjal dengan endokarditis infektif tidak menyebabkan kesulitan. Deteksi vegetasi pada katup dengan echocardiogram transthoracic atau transesophageal dan hasil positif pemeriksaan bakteriologis darah memungkinkan Anda memverifikasi diagnosis dengan jelas, menetapkan etiologi penyakit dan memberi resep terapi antibakteri yang memadai.

• Munculnya sindrom kemih atau ostronefriticheskogo pada pasien dengan endokarditis dikonfirmasi menular sebelum pengobatan dengan menunjukkan obat antibakteri, pertama-tama, pengembangan glomerulonefritis menular, setidaknya - tentang pilihan lain dari karakteristik lesi ginjal endokarditis infektif.
• Dengan adanya sindroma kencing dan fungsi ginjal yang terganggu yang tampak bertentangan dengan latar belakang terapi antibakteri, diagnosis diferensial glomerulonefritis dengan nefropati obat harus dilakukan. Biopsi ginjal untuk sebagian besar pasien dengan endokarditis infektif tidak diindikasikan.
• Endokarditis infark subakut, terjadi dengan manifestasi sistemik (kerusakan pada ginjal, kulit, sendi), harus dibedakan dari lupus eritematosus sistemik, vaskulitis sistemik, limfoma ganas. Dalam diagnosis banding dengan lupus eritematosus sistemik, fenomena sel LE dan deteksi antibodi terhadap DNA untai ganda sangat penting.
• Kesulitan khusus disebabkan oleh diagnosis diferensial endokarditis infark subakut dengan endokarditis trombotik non-infeksius pada sindrom antifosfolipid primer atau sekunder (dalam sistemik lupus erythematosus). Sindrom antifosfolipid didiagnosis berdasarkan perkembangan trombosis arteri dan vena, trombositopenia, sejenis lesi kulit (reticulated liver). Untuk tromboendokarditis pada pasien sindrom antifosfolipid, berbeda dengan endokarditis infark subakut, keterlibatan katup mitral adalah karakteristik. Mendefinisikan diagnosis sindrom antifosfolipid adalah deteksi antibodi terhadap antikoagulan kardiolipin dan / atau lupus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]