Endokarditis infektif dan kerusakan ginjal: pengobatan

Pengobatan kerusakan ginjal pada endokarditis infeksius bergantung pada ciri patogen, lokalisasi dan tingkat keparahan lesi katup, adanya manifestasi sistemik penyakit (dengan perkembangan glomerulonefritis - dari keadaan fungsi ginjal). Terapi antibakteri adalah metode pengobatan etiotropik endokarditis infektif. Prinsip dasar penggunaan obat antibakteri diberikan di bawah ini.

• Hal ini diperlukan untuk menggunakan obat antibakteri dari tindakan bakterisida.
• Untuk menciptakan konsentrasi tinggi obat antibakteri pada vegetasi (yang diperlukan untuk pengobatan yang efektif) menunjukkan pemberian obat intravena dalam dosis tinggi untuk waktu yang lama (minimal 4-6 minggu).
• Jika pasien dalam kondisi serius dan tidak ada bukti agen infeksius, terapi empiris harus dimulai sebelum hasil tes darah mikrobiologis.
• Pada aliran subakut endokarditis infektif atau gambaran klinis yang tidak biasa, terapi antibakteri etiotropik harus dilakukan setelah mengidentifikasi agen penyebab.
• Setelah pengobatan endokarditis infektif untuk pencegahan kambuhnya infeksi, penunjukan obat antibakteri dalam situasi yang menyebabkan bakteriemia transien diindikasikan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pengobatan empiris kerusakan ginjal pada endokarditis menular

• Obat terapi pilihan empiris endokarditis infektif akut berfungsi sebagai antibakteri aktif terhadap Staphylococcus aureus, agen utama dari bentuk penyakit: oksasilin intravena 2 g 6 kali sehari, atau cefazolin 2 g 3 kali sehari selama 4-6 minggu dalam hubungannya dengan gentamisin dengan dosis 1 mg / kg 3 kali sehari selama 3-5 hari. Jika dicurigai endokarditis infeksi akut yang disebabkan oleh staphylococci resisten atau enterococci, vankomisin yang ditentukan secara intravena 1 g 2 kali sehari dan gentamisin pada 1 mg / kg 3 kali sehari. Alternatif vankomisin dengan risiko tinggi nephrotoxicity adalah rifampisin secara intravena 300-450 mg 2 kali sehari.
• Pada endokarditis infeksius subakut dari katup asli secara intravena selama 4 minggu ampisilin 2 g 6 kali sehari dikombinasikan dengan gentamisin 1 mg / kg 3 kali sehari atau benzilpenisilin 3-4 juta unit 6 kali sehari dalam kombinasi dengan gentamisin dengan 1 mg / kg 3 kali sehari.
• Dalam kasus katup trikuspid infektif endokarditis subakut (untuk pengguna narkoba yang minum obat secara intravena), obat pilihan dianggap oxacillin 2 g 6 kali sehari dikombinasikan dengan gentamisin 1 mg / kg 3 kali sehari secara intravena selama 2-4 minggu. Alternatif juga dianjurkan: cefazolin 2 g dikombinasikan dengan gentamisin 1 mg / kg iv 3 kali sehari selama 2-4 minggu atau vankomisin 1 g 2 kali sehari dalam kombinasi dengan gentamisin 1 mg / kg 3 kali dalam hari secara intravena selama 4 minggu.

[8], [9], [10], [11],

Pengobatan etiotropik kerusakan ginjal pada endokarditis menular

• Dalam kasus etiologi streptokokus penyakit (Streptococcus viridans, Strept. Bovis), skema berikut diperlihatkan.
  • Pada sensitivitas tinggi streptococcus hijau, benzilpenisilin diresepkan untuk 2-3 juta unit 6 kali sehari secara intravena selama 4 minggu atau ceftriaxone 2 g sehari sekali secara intravena atau intramuskular selama 4 minggu.
  • Ketika sensitivitas tinggi dari streptokokus, durasi penyakit lebih dari 3 bulan atau adanya komplikasi pada pasien tanpa kontraindikasi dengan penggunaan aminoglikosida ditampilkan benzilpenisilin 2-3 juta IU 6 kali sehari ditambah gentamisin, 1 mg / kg, 3 kali sehari secara intravena selama 2 minggu, dan kemudian 2 minggu hanya benzilpenisilin.
  • Dalam mengidentifikasi penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium dan lainnya Enterococci Ampisilin dianjurkan untuk 2 g 6 kali sehari + gentamisin dosis 1 mg / kg, 3 kali sehari, atau benzilpenisilin 4-5 juta IU 6 kali sehari selama gentamisin + 1 mg / kg 3 kali sehari atau vankomisin pada 15 mg / kg (atau 1 g 2 kali sehari) + gentamisin pada 1-1,5 mg / kg 3 kali sehari secara intravena selama 4-6 minggu.
• Etiologi staphylococcal penyakit ini menunjukkan obat berikut.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, staphylococci koagulase-negatif intravena oksasilin 2 g 6 kali sehari selama 4 minggu atau oksasilin 2 g 6 kali sehari ditambah gentamisin, 1 mg / kg, 3 kali sehari selama 3-5 hari, kemudian ke 4 -6 minggu hanya oxacillin atau cefazolin 2 g 3 kali sehari + gentamicin 1 mg / kg 3 kali sehari 3-5 hari, lalu sampai 4-6 minggu hanya sefazolin.
  • Staphylococcus aureus yang resisten terhadap oksitosin: secara intravena, vankomisin pada 15 mg / kg atau 1 g 2 kali sehari selama 4-6 minggu.
• Dalam kasus infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme kelompok NASEK, secara intravena atau dengan implantasi selama 2 minggu ceftriaxone 2 g per hari atau intravena selama 4 minggu ampisilin 3 g 4 kali sehari + gentamisin 1 mg / kg 3 kali sehari.
• Untuk infeksi yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, secara intravena selama 6 minggu tobramycin 5-8 mg / kg / hari + ticarcillin / asam klavulanat 3,2 g 4 kali sehari atau sefepim 2 g 3 kali sehari atau ceftazidime 2 g 3 kali sehari

Pengobatan khusus glomerulonefritis pada endokarditis infeksius tidak dilakukan. Terapi antibakteri yang efektif terhadap endokarditis menyebabkan remisi glomerulonefritis pada kebanyakan pasien. Pengobatan dengan obat antibakteri pada pasien dengan glomerulonefritis harus dilakukan di bawah kontrol kandungan komplemen dalam darah. Dalam kasus disfungsi ginjal pada pasien dengan glomerulonefritis, yang bertahan walaupun terapi antibakteri yang memadai terhadap endokarditis infektif, prednisolon ditunjukkan dalam dosis sedang (30-40 mg / hari). Bila efek nephrotoxic obat antibakteri dimanifestasikan dalam pelanggaran fungsi ginjal, persiapan antibakteri harus diganti sesuai dengan spektrum sensitivitas patogen.

[12], [13], [14],

Prognosis kerusakan ginjal pada endokarditis menular

Prognosis pasien dengan glomerulonefritis dalam konteks endokarditis infektif ditentukan terutama oleh tingkat keparahan dan tingkat keparahan infeksi dan, pada tingkat yang lebih rendah, oleh sifat glomerulonefritis. Hasil yang tidak menguntungkan lebih sering diamati pada pasien yang kekurangan dan lansia, dengan septikemia dengan perkembangan abses pada organ dalam, dan juga dalam perkembangan vaskulitis (ungu kulit). Bahkan dengan penurunan fungsi ginjal yang signifikan pada awal endokarditis infektif, prognosis lebih bergantung pada hasil penyakit yang mendasari daripada varian morfologi nefritis. Terapi antibakteri yang memadai terhadap endokarditis infektif pada kebanyakan pasien menyebabkan penyembuhan glomerulonefritis. Namun, faktor glomerulonefritis kronik setelah pengobatan endokarditis infeksi mungkin konsentrasi kreatinin dalam darah lebih dari 240 pmol / L dan sindrom nefrotik pada awal penyakit dan adanya crescent dan fibrosis interstitial di biopsi ginjal jika nefrobiopsiya dilakukan. Pada pasien tersebut, setelah pengobatan endokarditis infektif, kegigihan sindroma urin dan perlekatan tanda-tanda gagal ginjal adalah mungkin terjadi.