Endometritis pascapersalinan

Endometritis pascamelahirkan (endometritis) adalah peradangan pada lapisan permukaan endometrium. Endomiometritis (endomiometritis, metroendometritis) adalah penyebaran peradangan dari lapisan basal endometrium ke miometrium. Panmetritis (panmitritis) adalah penyebaran peradangan dari endometrium dan miometrium ke lapisan serosa rahim.

[1], [2]

Gejala endometritis postpartum

Tahap awal endometritis postpartum dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda dan memiliki gambaran polimorfik. Hal ini diperlukan untuk membedakan antara bentuk endometritis klasik, terhapus dan abortif, serta endometritis setelah operasi caesar. Bentuk klasik dari endometritis biasanya berkembang pada hari ke 3 sampai 5 setelah melahirkan. Bentuk ini ditandai dengan demam, keracunan, perubahan dalam jiwa, diucapkan leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, pelepasan patologis dari rahim. Dengan bentuk endometritis yang terhapus, penyakit ini biasanya berkembang pada hari ke 8-9 hari setelah kelahiran, suhu tubuh adalah subfebrile, manifestasi lokal sedikit diucapkan. Bentuk endometritis yang gagal tiba, begitu pula klasik, namun pada tingkat pertahanan imunologi yang tinggi dengan cepat berhenti. Endometriometri setelah operasi caesar mungkin dipersulit oleh peritonitis pelvis, peritonitis, yang berkembang 1-2 hari setelah operasi.

Diagnosis endometritis postpartum

Diagnosis endometritis postpartum didasarkan pada:

• data klinis: keluhan, anamnesis, pemeriksaan klinis. Dengan pemeriksaan vagina: rahim cukup sensitif; subinvolusi rahim; debit purulen;
• data laboratorium: tes darah umum (leukogram), analisis urin umum, pemeriksaan bakteriologis dan bakteriologis pemeriksaan serviks dan / atau uterus, tes darah dan urine, bila perlu, imunogram, koagulasi gram, biokimia darah;
• data instrumental: USG.

[3], [4]

Pengobatan endometritis postpartum

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan endometritis postpartum bersifat farmakologis, tapi juga bedah.

Pengobatan kompleks endometritis pascamelahirkan tidak hanya mencakup terapi antibakteri, infus, detoksifikasi, dan terapi lokal. Terapi antibiotik dapat bersifat empiris dan bertujuan. Preferensi diberikan ditargetkan terapi antibiotik, yang mungkin bila menggunakan metode rapid sistem identifikasi patogen menggunakan multimikrotestov Jika demam terus selama 48-72 jam setelah dimulainya pengobatan, harus dicurigai resistensi patogen terhadap antibiotik yang digunakan. Pengobatan dengan antibiotik intravena harus berlangsung 48 jam setelah lenyapnya hipertermia dan gejala lainnya. Antibiotik tablet harus diresepkan untuk 5 hari ke depan.

Perlu diingat bahwa antibiotik masuk ke dalam susu ibu. Sistem enzim yang belum matang pada bayi tidak dapat mengatasi eliminasi antibiotik lengkap, yang dapat menyebabkan efek kumulatif. Tingkat difusi antibiotik ke dalam ASI bergantung pada sifat antibiotik.

Wanita yang sedang menyusui dapat diberi resep antibiotik berikut: penisilin, sefalosporin, yang secara individual ditangani oleh pertanyaan tentang makrolida (dalam literatur menghasilkan data yang berkonflik pada eritromisin), aminoglikosida. Kontraindikasi kategorikan antibiotika menyusui: tetrasiklin, fluoroquinolon, sulfonamida, metronidazol, tinidazol, klindamisin, imipenem.

Terapi lokal untuk endometritis adalah drainase aspirasi-pembilasan rongga rahim menggunakan kateter double-lumen, dimana dinding rahim diirigasi dengan larutan antiseptik, antibiotik. Didinginkan sampai 4 ° C 0,02% larutan klorheksidin, larutan natrium klorida isotonik dengan laju 10 ml / menit. Kontraindikasi terhadap drainase rahim pencucian rahim adalah: inkonsistensi jahitan di rahim setelah operasi caesar, penyebaran infeksi di luar rahim, dan juga hari-hari pertama (sampai 3-4 hari) periode postpartum. Jika inklusi patologis (pembekuan darah, sisa janin) di rongga rahim dengan mencuci drainase tidak dapat dicuci, harus dikeluarkan dengan vakum - aspirasi atau kuretase hati-hati dengan latar belakang terapi antibakteri dan suhu tubuh normal. Dengan tidak adanya kondisi seperti itu, kuretase hanya dilakukan untuk indikasi vital (pendarahan di hadapan sisa-sisa plasenta).

Perawatan operatif digunakan jika terjadi ketidakefektifan terapi konservatif dan dengan adanya dinamika negatif pada 24-48 jam pengobatan pertama, dengan pengembangan SIRS. Pengobatan bedah endometritis postpartum terdiri dari laparotomi dan ekstirpasi uterus dengan saluran tuba.

Pengobatan yang tepat terhadap endometriometritis postpartum adalah dasar untuk pencegahan bentuk umum penyakit menular di masa pubertas.