Endoskopi (pemeriksaan) rongga hidung

Inspeksi (endoskopi) organ THT merupakan metode utama dalam menilai kondisi mereka. Untuk penerapan prosedur ini yang lebih efektif, sejumlah peraturan umum harus diperhatikan.

Sumber cahaya harus diletakkan di sebelah kanan subjek, pada tingkat telinganya, pada jarak 15-20 cm, sedikit di belakang, sehingga cahaya dari sana tidak jatuh di area yang disurvei. Tercermin dari reflektor frontal, cahaya terfokus harus menerangi area di bawah pemeriksaan di posisi normal dokter, yang tidak boleh membungkuk dan membungkuk untuk mencari "kelinci" atau objek inspeksi; Dokter menggerakkan kepala pasien, memberikan posisi yang diperlukan. Seorang otorhinolaryngologist pemula harus terus melatih untuk mendapatkan keterampilan penglihatan binokular, yang diperlukan untuk manipulasi pada organ THT yang dalam. Untuk melakukan ini, dia meletakkan titik terang pada benda inspeksi sehingga saat mata kanan tertutup, terlihat jelas melalui pembukaan reflektor depan dengan mata kiri.

Instrumen yang digunakan dalam endoskopi dan berbagai manipulasi dapat dibagi secara kondisional menjadi alat bantu dan yang "aktif". Alat bantu melengkapi jalur alami organ THT dan menghilangkan beberapa rintangan (misalnya, rambut di saluran telinga luar atau di ambang hidung); Untuk instrumen tambahan adalah cermin, corong, spatula, dll. Instrumen aktif digunakan untuk manipulasi yang dilakukan di rongga organ THT. Mereka perlu dipegang di tangan kanan, yang memberikan akurasi gerakan yang lebih besar (untuk orang yang kidal) dan tidak mengganggu pencahayaan rongga yang dimaksud. Untuk melakukan ini, alat bantu harus disimpan di tangan kiri, dan dengan kesulitan tertentu - teruskan melatih keterampilan ini. Ideal untuk otorhinolaryngologist adalah kepemilikan kedua tangan.

Endoskopi rongga hidung dibagi menjadi anterior dan posterior (tidak langsung), dilakukan dengan bantuan cermin nasofaring. Sebelum rhinoscopy anterior dengan cermin hidung, disarankan untuk memeriksa ruang depan hidung dengan mengangkat ujung hidung.

Ketika rinoskopii depan tiga posisi, yang didefinisikan sebagai (bagian pemeriksaan lebih rendah baffle dan rongga hidung, turbinates inferior) yang lebih rendah, menengah (inspeksi bagian tengah septum hidung dan rongga hidung, konka tengah) dan atas (inspeksi rongga hidung bagian atas, kubah nya dan daerah celah penciuman).

Dengan rhinoskop depan, perhatian diberikan pada berbagai tanda yang mencerminkan keadaan normal struktur endonasal dan keadaan patologis lainnya. Menilai fitur berikut:

1. warna mukosa dan kelembabannya;
2. bentuk septum hidung, menarik perhatian pada pembuluh darah di bagian anteriornya, kaliber pembuluh;
3. kondisi concha hidung (bentuk, warna, volume, kaitannya dengan septum hidung), rujuk mereka dengan probe kancing untuk menentukan konsistensi;
4. ukuran dan isi nasal, terutama bagian tengah, dan di daerah celah penciuman.

Dengan adanya polip, papiloma atau jaringan patologis lainnya, penampilan mereka dievaluasi dan, jika perlu, mereka mengambil jaringan untuk pemeriksaan (biopsi).

Dengan bantuan rinsoskopi punggung, adalah mungkin untuk memeriksa bagian posterior rongga hidung, lengkung nasofaring, permukaan lateralnya, dan lubang nasofaring pada tabung pendengaran.

Rinososkopi posterior dilakukan sebagai berikut: dengan spatula di tangan kiri, peras bagian depan 2/3 dari lidah ke bawah dan agak ke depan. Cermin nasofaring, dipanaskan untuk menghindari pengapuran permukaannya, disuntikkan ke nasofaring di atas langit-langit lunak, tanpa menyentuh akar lidah dan dinding faring posterior.

Untuk menerapkan jenis endoskopi ini, sejumlah kondisi diperlukan: pertama-tama, keterampilan yang tepat, kemudian kondisi anatomi yang menguntungkan dan refleks faring yang rendah. Interferensi untuk jenis endoskopi adalah ekspresi dari refleks muntah, tebal dan "menantang" bahasa, tonsil lingual hipertrofi, faring sempit, lidah panjang langit-langit lunak, menonjol tubuh vertebral pada pasien dengan lordosis parah tulang belakang leher, penyakit radang faring, bengkak atau jaringan parut dari langit-langit lunak. Jika, karena adanya gangguan obyektif, rhinoscopy posterior yang biasa gagal, maka anestesi penerapan yang tepat diterapkan untuk menekan refleks emetik, serta menunda langit-langit lunak dengan menggunakan satu atau dua kateter karet tipis. Setelah pemberian anestesi nasal, faring dan lidah, kateter dimasukkan ke dalam setiap setengah hidung dan ujungnya dikeluarkan dari faring ke arah luar dari faring. Kedua ujung setiap kateter diikat bersamaan dengan sedikit ketegangan, memastikan bahwa langit-langit dan lidah lunak tidak membungkus nasofaring. Dengan demikian, imobilisasi langit-langit lunak dan pembukaan akses bebas terhadap pemeriksaan nasofaring tercapai.

Pada cermin nasofaring (berdiameter 8-15 mm), hanya beberapa bagian area yang diperiksa yang terlihat, oleh karena itu, untuk memeriksa semua formasi nasofaring, putaran cahaya cermin dibuat, secara berurutan memeriksa keseluruhan rongga dan formasinya, yang berorientasi pada tepi posterior septum hidung.

Dalam beberapa kasus, ada kebutuhan untuk pemeriksaan jari nasofaring, terutama pada anak-anak, karena mereka jarang berhasil melakukan rinekopi runtun tidak langsung. Untuk melakukan pemeriksaan ini, dokter berada di belakang pasien yang duduk, menutupi kepala dan lehernya dengan tangan kirinya, menekan bagian kiri jaringan pipi (mencegah gigitan) ke mulut yang terbuka, dan meletakkan jari dan telapak tangan yang tersisa di bawah rahang bawah dan dengan demikian memperbaiki kepala, berikan akses ke rongga mulut. Jari kedua tangan kanan memasuki lidah di atas permukaan lidah, sedikit menekan yang terakhir ke bawah, tikungan, angin di atas langit-langit lunak dan meraba formasi anatomi nasofaring. Prosedur ini dengan skill yang tepat berlangsung 3-5 detik.

Pada pengguna pemeriksaan nasofaring mengevaluasi ukuran keseluruhan dan bentuk menentukan ada atau tidak adanya pemusnahan sebagian atau total, senehy, adenoid, obstruksi choanal nya, belakang hipertrofi berakhir turbinat rendah, polip choanal, jaringan tumor, dll

Rhinoskopi belakang sangat penting dalam adanya penyakit inflamasi pada sinus sphenoid, proses tumor di dalamnya, di daerah parasellar, di bidang pelana Turki dari penyakit lain di daerah ini. Namun, metode ini tidak selalu memberikan hasil yang diinginkan. Informasi visual yang melelahkan mengenai keadaan rongga septum hidung dapat diperoleh dengan menggunakan teknik endoskopi televisi modern dengan menggunakan serat optik. Untuk melakukan ini, pendekatan digunakan untuk menyelidiki sinus paranasal melalui bukaan alami mereka yang dikembangkan pada awal abad ke-20.

Probing dari sinus paranasal. Metode yang sama berfungsi sebagai alat kateterisasi sinus untuk evakuasi kandungan patologis dari mereka dan pemberian zat obat.

Kateterisasi sinus maksila adalah sebagai berikut. Anestesi aplikasi memproduksi sesuai hidung setengah dengan anestesi tiga pelumasan (1 mL larutan lidokain 10%, solusi piromekaina 1 ml 1-2%, 1 ml 3,5% larutan tetracaine) mukosa di bawah konka (di hyatus semilunare) dan selanjutnya aplikasi larutan epinefrin hidroklorida dengan konsentrasi 1: 1000 ke tempat mukosa yang ditunjukkan. Setelah 5 menit dilanjutkan ke kateterisasi: ujung kateter yang membungkuk dimasukkan ke bawah concha hidung tengah, diarahkan ke lateral dan ke atas ke daerah bagian posterior bagian tengah hidung bagian tengah, dan cobalah masuk ke lubang keluar. Jika masuk ke dalam pembukaan, ada sensasi memperbaiki ujung kateter. Dalam kasus ini, usaha dilakukan untuk memasukkan larutan natrium klorida isotonik ke dalam sinus dengan semprit di bawah tekanan ringan pada pistonnya.

Kateterisasi sinus frontalis juga dilakukan dengan baik, hanya ujung kateter yang diarahkan ke atas pada tingkat ujung anterior dari sengas tengah ke corong kanal frontal-nasal. Prosedur ini kurang berhasil dengan lokasi tinggi pembukaan nasal kanal frontal-nasal dan memerlukan perawatan yang hebat karena kedekatan pelat teralis. Agar tidak menyentuhnya dengan ujung kateter, ia diarahkan ke atas dan agak lateral, memusatkan perhatian pada sudut mata bagian dalam.

Kateterisasi sinus sphenoid dilakukan di bawah kendali penglihatan menggunakan cermin hidung Killian (sedang atau panjang). Anestesi dan adrenalinisasi mukosa hidung harus cukup dalam. Posisi akhir kateter dalam arah yang ditentukan oleh komponen ke atas Bias dengan bagian bawah sudut rongga hidung dari sekitar 30 °, kedalaman - jalan ke dinding depan sinus sphenoid -. 7,5-8 cm di wilayah ini sebagian besar dilakukan pada pencarian lubang sentuhan. Jika memasuki kateter dengan mudah, ia masuk 0,5-1 cm lagi dan bersandar di dinding belakang sinus sphenoid. Dengan pukulan yang sukses, kateter tetap terjaga di lubang dan, jika dilepaskan, tidak terjatuh. Pencucian dilakukan dengan hati-hati seperti pada kasus sebelumnya.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode kateterisasi sinus paranasal dengan konduktor dan kateter fleksibel telah dikembangkan. Prosedurnya sederhana, atraumatik dan memungkinkan kateterisasi sinus paranas yang berhasil dengan retensi kateter di dalamnya untuk waktu yang cukup untuk pengobatan nonoperatif.

Relevansi metode yang dijelaskan di atas akhir-akhir ini adalah meningkatnya diseminasi rhinologi metode penelitian endoskopi TV dan operasi sinus paranasal.

Metode instruksional endoskopi. Dengan metode instrumental endoskopi, mereka dimaksudkan sedemikian rupa sehingga berbagai sarana teknis digunakan, prinsipnya adalah untuk memindai sinus paranasal (diaphanoscopy) atau untuk memeriksanya dari dalam dengan bantuan panduan cahaya dan perangkat optik khusus yang diperkenalkan langsung ke rongga yang diperiksa.

Diaphanoscopy. Pada tahun 1989, Th.Heryng pertama kali menunjukkan metode transmisi cahaya sinus maksila dengan memasukkan bola lampu bercahaya ke dalam rongga mulut.

Selanjutnya, konstruksi diaphanoscope berulang kali diperbaiki. Saat ini, ada banyak diaphanoscopes yang lebih maju, yang menggunakan lampu halogen terang dan serat optik, yang memungkinkan terciptanya aliran cahaya dingin yang terfokus.

Metode diaphanoscopy sangat sederhana, sangat tidak invasif. Prosedurnya dilakukan di kabin gelap dengan ukuran lantai 1,5x1,5 m dengan lampu latar yang lemah, sebaiknya lampu hijau gelap (foto foto), di mana kepekaan penglihatan ke bagian merah spektrum meningkat. Setelah adaptasi 5 menit dari pemeriksa cahaya ini, lanjutkan ke prosedur yang berlangsung tidak lebih dari 2-3 menit. Untuk transmisi sinus maksila, sebuah diaphanoscope dimasukkan ke dalam rongga mulut dan seberkas cahaya diarahkan ke langit-langit keras. Terobsesi dengan bibir kencang memperbaiki tabung diaphanoscope, sehingga cahaya dari mulut tidak menembus luar. Biasanya, rangkaian bintik merah yang tampak simetris muncul pada permukaan depan wajah: dua titik di area lubang kaninus (antara tulang zygomatic, sayap hidung dan bibir atas), yang mengindikasikan kelenturan sinus maksila yang baik. Bintik-bintik cahaya tambahan muncul di wilayah tepi bawah orbit dalam bentuk cekungan sabit sampai ke puncak (bukti keadaan normal dinding atas sinus maksila).

Untuk transmisi sinus frontal, nosel optik khusus disediakan, memfokuskan cahaya ke berkas sempit; Diafanoskop dengan nosel diaplikasikan pada sudut medial atas orbit sehingga cahaya tidak menembusnya, namun dipandu melalui dinding medial atas ke arah pusat dahi. Biasanya, dengan jalan napas simetris sinus frontal, bintik-bintik merah gelap kusam muncul di wilayah lengkung superkoker.

Hasil diaphanoscopy dievaluasi bersamaan dengan tanda klinis lainnya, karena perbedaan kecerahan antara sinus yang sesuai (atau bahkan tidak adanya luminescence pada kedua sisi) dapat disebabkan tidak hanya pada proses patologis (edema mukosa, adanya eksudat, nanah, darah, tumor dan sebagainya), tapi juga oleh fitur anatomis.

Metode optik endoskopi hidung dan adas paranasal telah menjadi lebih luas dalam beberapa tahun terakhir. Endoskopi modern adalah perangkat optik optik yang kompleks yang dilengkapi dengan optik sudut lebar dengan sudut pandang lebar, konverter video digital, perangkat perekaman video televisi yang memungkinkan analisis spektral warna kuantitatif pada gambar. Karena endoskopi, deteksi dini sejumlah penyakit prakanker dan tumor, diagnosis banding, pengambilan biopsi dimungkinkan dilakukan. Endoskopi medis dilengkapi dengan instrumen bantu, lampiran untuk biopsi, elektrokoagulasi, pemberian obat-obatan, pemindahan radiasi laser, dll.

Dengan pengangkatan endoskopi dibagi menjadi endoskopik endoskopik yang tepat, ruang biopsi dan operasi. Ada modifikasi pada endoskopi untuk anak-anak dan orang dewasa.

Bergantung pada disain bagian kerja, endoskopi terbagi menjadi kaku dan fleksibel. Yang pertama mempertahankan bentuknya selama masa studi atau operasi, mereka digunakan pada organ-organ yang berada pada jarak yang dekat dari permukaan tubuh. Endoskopi semacam itu telah menemukan aplikasi yang luas dalam otorhinolaryngology. Yang kedua, berkat penggunaan serat kaca yang fleksibel, bisa berbentuk "saluran" yang diselidiki, misalnya esofagus, perut, duodenum, trakea, bronkus, dll.

Prinsip tindakan endoskopi yang kaku didasarkan pada transmisi cahaya dari sumber melalui sistem optik lensa; Sumber cahaya terletak di ujung endoskopi. Sistem optik endoskopi serat fleksibel diatur dalam cara yang sama seperti lensa, tetapi transmisi cahaya dan gambar dari objek tersebut dilakukan pada panduan cahaya serat kaca, yang memungkinkan untuk membuat sistem pencahayaan luar endoskopi dan untuk mencapai pencahayaan terang permukaan inspectable cukup untuk transmisi gambar televisi, warna dekat-alami ; Dalam hal ini objek investigasi tidak memanas.

Persiapan pasien untuk pemeriksaan endoskopi atau operasi endoskopik ditentukan oleh tugas spesifik yang harus dipecahkan dokter. Endoskopi diagnostik dari rongga hidung dilakukan terutama di bawah anestesi aplikasi lokal dari mukosa hidung, kadang-kadang dengan penggunaan barbiturat (sodium heksenal atau thiopental), dimedrol, atropin, dan obat penenang ringan. Dalam beberapa kasus, anestesi dengan endoskopi diagnostik memerlukan kesepakatan dengan ahli anestesi. Prosedur endoskopi yang terkait dengan penetrasi ke sinus paranasal, memerlukan penerapan pelepasan nyeri intubasi yang efektif. Komplikasi dengan endoskopi diagnostik hidung dan sinus paranas jarang terjadi.

[1], [2], [3]