Ensefalopati hepatik: gejala

Gejala ensefalopati hati meliputi gejala nonspesifik gangguan mental, manifestasi neuromuskular, asteriks, perubahan pada electroencephalogram.

Penilaian tingkat keparahan depresi dilakukan sesuai dengan skala Glasgow.

Tes fungsional	Sifat reaksi	Skor di poin
Merobek mata	Pembukaan spontan	4
	Sebagai tanggapan atas perintah verbal	3
	Menanggapi iritasi yang menyakitkan	2
	Hilang	1
Aktivitas motor	Berfungsi untuk menanggapi perintah lisan	6
	Tujuannya untuk menanggapi iritasi yang menyakitkan ("penarikan" tungkai)	5
	Tidak dipilih untuk menanggapi iritasi yang menyakitkan ("penarikan" dengan fleksi anggota badan)	4
	Fleksi tonik patologis sebagai respons terhadap stimulasi rasa sakit	3
	Gerakan ekstensor patologis sebagai respons terhadap stimulasi rasa sakit	2
	Tidak adanya reaksi motorik terhadap iritasi yang menyakitkan	1
Tanggapan verbal	Orientasi pelestarian, cepat benar	5
	Jawaban
	Bingung bicara	4
	Beberapa kata samar, jawaban yang tidak memadai	3
	Suara yang tidak jelas	2
	Kurang bicara	1

Hasil dari tiga tes fungsional dirangkum: pembukaan mata, aktivitas motorik, tanggapan verbal. Jumlah total dihitung dalam poin.

Ketika ensefalopati hepatik mempengaruhi seluruh bagian otak, gambaran klinis adalah kompleks dari berbagai sindrom. Ini termasuk gangguan neurologis dan mental. Gambaran karakteristik ensefalopati hepatik adalah variabilitas gambaran klinis pada berbagai pasien. Mudah untuk mendiagnosis ensefalopati, misalnya saat memasuki rumah sakit dengan pendarahan gastrointestinal atau sepsis, pasien dengan sirosis hati, saat diperiksa, mengungkapkan kebingungan dan getaran "bertepuk tangan". Jika anamnesis tidak diketahui dan tidak ada faktor yang jelas yang berkontribusi terhadap memburuknya perjalanan penyakit ini, dokter mungkin tidak mengenali onset ensefalopati hati kecuali jika memberi arti penting pada manifestasi sindrom yang halus. Nilai besar dalam kasus ini dapat memiliki data yang diperoleh dari anggota keluarga yang telah memperhatikan adanya perubahan kondisi pasien.

Saat memeriksa pasien dengan sirosis hati dengan gangguan neuropsikiatrik, terutama jika tiba-tiba muncul, dokter harus mempertimbangkan kemungkinan pengembangan gejala neurologis pada pasien langka dengan pendarahan intrakranial, trauma, infeksi, tumor otak, serta kerusakan otak akibat minum obat. Obat-obatan atau gangguan metabolik lainnya.

Tanda klinis dan data pemeriksaan pada pasien dengan ensefalopati hati berbeda di antara mereka sendiri, terutama dalam program jangka panjang penyakit kronis. Gambaran klinis tergantung pada sifat dan tingkat keparahan faktor yang menyebabkan kemunduran, dan etiologi penyakit. Anak-anak dapat mengembangkan reaksi yang sangat akut, sering disertai dengan agitasi psikomotor.

Pada gambaran klinis, karakteristik ensefalopati hepatik, untuk kenyamanan deskripsi dapat dibedakan gangguan kesadaran, kepribadian, intelek dan ucapan.

Untuk ensefalopati hepatik, gangguan kesadaran dengan gangguan tidur adalah karakteristik . Mengantuk pada pasien tampak lebih awal, kemudian inversi ritme normal tidur dan terjaga berkembang. Tanda awal kelainan kesadaran meliputi penurunan jumlah gerakan spontan, tampilan tetap, penghambatan dan sikap apatis, singkatnya jawaban. Kemunduran kondisi lebih lanjut mengarah pada fakta bahwa pasien hanya bereaksi terhadap rangsangan yang intens. Koma pada awalnya menyerupai mimpi normal, namun, karena menjadi lebih berat, pasien benar-benar berhenti bereaksi terhadap rangsangan luar. Pelanggaran ini dapat ditangguhkan pada tingkat manapun. Perubahan cepat di tingkat kesadaran disertai dengan perkembangan delirium.

Perubahan kepribadian paling mencolok pada pasien dengan penyakit hati kronis. Mereka termasuk kekanak-kanakan, mudah tersinggung, kehilangan minat dalam keluarga. Perubahan kepribadian semacam itu dapat dideteksi bahkan pada pasien dalam keadaan remisi, yang melibatkan keterlibatan lobus frontal otak dalam proses patologis. Pasien-pasien ini, sebagai suatu peraturan, adalah orang-orang yang ramah dan baik dengan kontak sosial yang difasilitasi. Mereka sering memiliki suasana hati yang menyenangkan, euforia.

Gangguan kecerdasan bervariasi dalam tingkat keparahan dari gangguan ringan pengorganisasian proses mental ini sampai kesadaran yang jelas dan membingungkan. Kerusakan terisolasi timbul dengan latar belakang kesadaran yang jelas dan dikaitkan dengan pelanggaran aktivitas spasial optik. Paling mudah mereka terungkap dalam bentuk apraxia konstruktif, dinyatakan dalam ketidakmampuan pasien untuk menyalin pola sederhana dari kubus atau korek api. Untuk menilai perkembangan penyakit ini, seseorang dapat secara konsisten memeriksa pasien yang menggunakan tes Reitan untuk menghubungkan nomor tersebut. Gangguan huruf tersebut diwujudkan dalam bentuk pelanggaran huruf, oleh karena itu catatan harian pasien mencerminkan perkembangan penyakit. Pelanggaran pengakuan benda-benda yang serupa dalam ukuran, bentuk, fungsi dan posisi di ruang angkasa, selanjutnya menyebabkan gangguan seperti buang air kecil dan buang air besar di tempat yang tidak sesuai. Meski kelainan perilaku seperti itu, pasien seringkali tetap kritis.

Ucapan pada pasien menjadi lambat, tidak jelas, dan suaranya - monoton. Dalam perbandingan yang mendalam, dysphasia menjadi terlihat, yang selalu dikombinasikan dengan ketekunan.

Beberapa pasien mengalami bau hati dari mulut. Kotoran asam ini berbau saat bernafas disebabkan oleh mercaptans - zat volatil, yang biasanya terbentuk dalam tinja dengan bakteri. Jika mercaptan tidak dilepaskan melalui hati, mereka dikeluarkan oleh paru-paru dan muncul di udara yang dihembuskan. Bau hati tidak terkait dengan luas atau durasi ensefalopati, ketidakhadirannya tidak memungkinkan tidak termasuk ensefalopati hepatik.

Tanda neurologis yang paling khas dalam ensefalopati hepatik adalah tremor "bertepuk tangan" (asteriksis). Hal ini terkait dengan pelanggaran arus masuk impuls aferen dari persendian dan bagian lain dari sistem muskuloskeletal ke dalam pembentukan batang otak retikuler, yang menyebabkan ketidakmampuan menahan pose. The "mengepakkan" tremor ditunjukkan pada lengan memanjang dengan jari diatur atau pada perpanjangan maksimum tangan pasien dengan lengan bawah tetap. Pada saat bersamaan, gerakan fleksi-ekstensor yang cepat diamati pada sendi metacarpophalangeal dan radiocarpal, sering disertai gerakan jari lateral. Kadang-kadang hyperkinesis meraih seluruh lengan, leher, rahang, lidah mencuat, mulut yang ditarik dan kelopak mata tertutup, ada ataksia saat berjalan. Tremor paling terasa dengan tetap mempertahankan postur tubuh yang konstan, kurang terlihat saat bergerak dan tidak ada saat istirahat. Biasanya dua sisi, tapi tidak sinkron: tremor bisa lebih terasa di satu sisi tubuh daripada di sisi lain. Hal ini dapat dinilai dengan hati-hati mengangkat anggota badan atau dengan menggoyangkan tangan pasien dengan dokter. Selama koma, getarannya lenyap. Getaran "mengepakkan" tidak spesifik untuk precoma hati. Hal ini diamati dengan uremia, gagal jantung pernapasan dan berat.

Refleks tendon dalam biasanya meningkat. Pada beberapa tahap ensefalopati hepatik, tonus otot meningkat, dan kekakuan otot sering disertai klonus kaki yang berkepanjangan. Selama koma, pasien menjadi lemas, refleks menghilang.

Refleks plantar lentur di dalam kopula atau koma berubah menjadi refleks ekstensor. Pada keadaan terminal, hiperventilasi dan hipertermia bisa terjadi. Sifat diffuse dari gangguan serebral pada ensefalopati hepatik juga dibuktikan oleh selera pasien yang berlebihan, otot yang berkedut, menggenggam dan mengisap refleks. Gangguan visual meliputi kebutaan korteks reversibel.

Kondisi pasien tidak stabil, diikuti dengan peningkatan surveilans.

Manifestasi klinis ensefalopati hepatik bergantung pada stadium dan jenisnya (akut, subakut, kronis).

Encephalopathy hepatik akut ditandai dengan onset mendadak, singkat dan sangat parah, berlangsung dari beberapa jam sampai beberapa hari. Koma hepar bisa cepat terjadi. Pada gagal hati akut, prognosis ditentukan oleh usia (kurang baik pada orang yang berusia kurang dari 10 dan lebih tua dari 40 tahun, etiologi (prognosisnya lebih buruk bila dibandingkan dengan sifat obat penyakit), adanya ikterus yang muncul lebih awal dari seminggu sebelum ensefalopati.

Ensefalopati hepatik akut berkembang dengan hepatitis virus akut, beracun, dan hepatitis, serta pada pasien dengan sirosis hati dengan deposisi nekrosis akut pada perubahan sirosis pada fase terminal penyakit. Sebagai aturan, ensefalopati hepatik akut pada pasien dengan sirosis terjadi dengan eksaserbasi parah pada penyakit ini, dan juga di bawah pengaruh faktor yang memprovokasi: ekses alkoholik, penggunaan analgesik narkotika, hipnotik, paparan zat hepatotropika beracun, infeksi.

Ensefalopati hati subakut berbeda dari durasi akut hanya pengembangan gejala dan perkembangan koma tertunda (selama seminggu atau lebih). Kadang ensefalopati subakut memperoleh kursus yang berulang, selama periode remisi pasien merasa memuaskan, karena fenomena ensefalopati secara signifikan menurun.

Ensefalopati hati kronis diamati terutama pada pasien sirosis hati dengan hipertensi portal.

Mengisolasi aliran encephalopathy kronis yang berulang dan terus-menerus. Ensefalopati hati kronis ditandai oleh perubahan konstan dalam lingkungan mental dengan tingkat keparahan yang bervariasi, yang secara periodik dapat meningkat (perubahan karakter, emosi, mood, perhatian, memori, intelek), tremor parkinson, kekakuan otot, gangguan perhatian, ingatan mungkin dilakukan. Kriteria penting untuk diagnosis ensefalopati hati kronis adalah efektivitas pengobatan yang tepat dan tepat waktu.

[1], [2], [3], [4]