Ensefalopati hati - Pengobatan

Pengobatan ensefalopati hepatik dapat dibagi menjadi tiga poin utama:

1. Identifikasi dan eliminasi faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan ensefalopati hepatik.
2. Tindakan yang bertujuan untuk mengurangi pembentukan dan penyerapan amonia dan racun lain yang terbentuk di usus besar. Tindakan ini meliputi pengurangan jumlah dan modifikasi protein makanan, perubahan mikroflora usus dan lingkungan usus.

Pengobatan prekoma dan koma hepatik

Ensefalopati hepatik akut:

1. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan ensefalopati diidentifikasi.
2. Membersihkan usus dari zat-zat yang mengandung nitrogen:
   1. berhenti membusuk
   2. lakukan enema fosfat
3. Diet bebas protein diresepkan dan, saat pasien pulih, kandungan protein dalam makanan ditingkatkan secara perlahan.
4. Resepkan laktulosa atau laktitol
5. Neomisin diresepkan secara oral 1 g 4 kali sehari selama 1 minggu.
6. Menjaga asupan kalori, asupan cairan dan keseimbangan elektrolit
7. Diuretik dihentikan dan kadar elektrolit serum dipantau.

Ensefalopati hepatikkronik:

1. Hindari penggunaan obat yang mengandung nitrogen
2. Mereka membatasi kandungan protein dalam makanan hingga batas yang dapat ditoleransi - sekitar 50 g per hari, merekomendasikan untuk mengonsumsi protein nabati terutama
3. Pastikan buang air besar setidaknya dua kali sehari
4. Resepkan laktulosa atau laktitol
5. Jika kondisinya memburuk, mereka beralih ke pengobatan yang digunakan untuk ensefalopati akut lingkungan (antibiotik, laktulosa atau laktitol), stimulasi pengosongan usus besar (enema, laktulosa atau laktitol).
6. Pemberian resep obat yang mengubah rasio neurotransmitter secara langsung (bromokriptin, flumazemil) atau tidak langsung (asam amino rantai cabang). Saat ini, metode ini jarang digunakan dalam praktik klinis.

Pemilihan metode pengobatan tergantung pada gambaran klinis: ensefalopati subklinis, akut atau kronis persisten

Diet

Pada ensefalopati hepatik akut, jumlah protein makanan harus dikurangi hingga 20 g per hari. Kandungan kalori makanan dipertahankan pada 2000 kkal per hari atau lebih tinggi bila dikonsumsi secara oral atau melalui nutrisi parenteral.

Selama pemulihan, kandungan protein ditingkatkan sebanyak 10 g setiap dua hari. Jika ensefalopati kambuh, kadar protein dalam makanan sebelumnya dikembalikan. Pada pasien yang baru pulih dari episode koma akut, kandungan protein dalam makanan segera kembali normal. Pada ensefalopati kronis, pasien harus terus-menerus membatasi jumlah protein makanan untuk menghindari perkembangan gejala psikopatologis. Kandungan protein yang biasa dalam makanan adalah 40-60 g per hari.

Protein nabati lebih mudah ditoleransi daripada protein hewani. Protein nabati memiliki efek amoniogenik yang lebih rendah dan mengandung sedikit metionina dan asam amino aromatik. Selain itu, protein nabati memiliki efek pencahar yang lebih nyata, dan penggunaannya meningkatkan asupan serat makanan; hal ini menyebabkan peningkatan pengikatan dan ekskresi nitrogen yang terkandung dalam bakteri usus besar. Asupan makanan nabati mungkin sulit karena timbulnya perut kembung, diare, dan perut kembung.

Dalam kasus akut, protein dapat dihilangkan sama sekali dari makanan selama beberapa hari hingga beberapa minggu - hal ini tidak akan membahayakan pasien. Bahkan pada ensefalopati kronis, pada pasien yang asupan protein makanannya telah dibatasi selama berbulan-bulan, tanda-tanda klinis kekurangan protein jarang ditemukan. Pembatasan protein hanya diindikasikan untuk pasien dengan tanda-tanda ensefalopati. Dalam kasus penyakit hati lainnya, diet tinggi protein dapat berhasil diresepkan; hal ini dicapai dengan penggunaan laktulosa atau laktitol secara bersamaan.

Antibiotik

Neomisin yang diberikan secara oral berhasil mengurangi pembentukan senyawa nitrogen di usus. Meskipun hanya sejumlah kecil obat ini yang diserap dari usus, obat ini dapat terdeteksi dalam darah pasien, sehingga penggunaan neomisin jangka panjang dapat menyebabkan gangguan pendengaran atau ketulian. Obat ini harus diresepkan hanya dalam kasus akut dengan dosis 4-6 g/hari dalam beberapa dosis selama 5-7 hari. Namun, sulit untuk mengaitkan perbaikan kondisi klinis pasien dengan perubahan mikroflora feses.

Metronidazole 200 mg 4 kali sehari secara oral tampaknya sama efektifnya dengan neomisin. Obat ini tidak boleh digunakan dalam jangka panjang karena toksisitas SSP yang bergantung pada dosis. Pada koma hepatik akut, diberikan laktulosa, dan jika aksinya lambat atau tidak lengkap, ditambahkan neomisin. Kedua obat tersebut bersifat sinergis, mungkin karena bekerja pada kelompok bakteri yang berbeda.

Laktulosa dan laktitol

Mukosa usus manusia tidak mengandung enzim yang memecah disakarida sintetis ini. Ketika dikonsumsi secara oral, laktulosa mencapai sekum, di mana ia dipecah oleh bakteri untuk membentuk asam laktat yang dominan; pH tinja menurun. Hal ini mendorong pertumbuhan bakteri pemecah laktosa; pertumbuhan mikroorganisme amoniogenik seperti bakteroid terhambat. Laktulosa dapat "mendetoksifikasi" asam lemak rantai pendek yang terbentuk dengan adanya darah dan protein. Dengan adanya laktulosa dan darah, bakteri kolon terutama memecah laktulosa. Hal ini sangat penting dalam ensefalopati hepatik yang disebabkan oleh perdarahan. Ketika laktulosa diberikan, tekanan osmotik dalam kolon meningkat.

Mekanisme kerja obat ini tidak diketahui secara pasti. Reaksi asam dari feses dapat mengurangi ionisasi dan, oleh karena itu, penyerapan amonia, serta amina dan senyawa beracun lain yang mengandung nitrogen; namun, kandungan amonia dalam feses tidak meningkat. Di usus besar, laktulosa meningkatkan pembentukan bakteri dan senyawa nitrogen terlarut lebih dari dua kali lipat. Akibatnya, nitrogen tidak diserap sebagai amonia dan pembentukan urea berkurang.

Saat meresepkan laktulosa, pasien harus berusaha untuk membentuk feses asam tanpa diare. Obat ini diresepkan dalam dosis 10-30 ml 3 kali sehari, yang menyebabkan feses semi-cair bergerak dua kali.

Khasiat laktitol dibandingkan dengan laktulosa

• Tindakan serupa di usus besar
• Obat ini juga efektif untuk ensefalopati hepatik.
• Bertindak lebih cepat
• Lebih nyaman digunakan (berbentuk bubuk)
• Kurang manis
• Kecil kemungkinannya menyebabkan diare dan perut kembung

Efek sampingnya meliputi perut kembung, diare, dan nyeri usus. Diare dapat sangat parah sehingga kadar natrium serum melebihi 145 mmol/l, kadar kalium menurun, dan terjadi alkalosis. Volume darah yang bersirkulasi menurun, sehingga mengakibatkan gangguan fungsi ginjal. Komplikasi semacam itu terutama sering terjadi jika dosis harian obat melebihi 100 ml. Beberapa efek samping dapat dikaitkan dengan campuran gula lain dalam sirup laktulosa. Laktulosa kristal mungkin kurang beracun.

Laktitol (beta-galaktosidik sorbitol) adalah disakarida generasi kedua. Ia mudah diperoleh dalam bentuk kristal murni secara kimia, yang dapat dibuat menjadi bubuk. Sediaan ini tidak dinonaktifkan atau diserap di usus halus, tetapi dipecah oleh bakteri di usus besar. Laktitol bubuk lebih mudah digunakan daripada laktulosa cair dan dapat digunakan sebagai pengganti gula. Rasanya lebih enak dan tidak terlalu memuakkan. Dosis hariannya sekitar 30 g.

Laktitol sama efektifnya dengan laktulosa dalam mengobati ensefalopati portosistemik kronis dan akut. Laktitol bekerja lebih cepat daripada laktulosa dan menyebabkan lebih sedikit diare dan perut kembung.

Laktulosa dan laktitol digunakan untuk mengobati ensefalopati hepatik subklinis. Penggunaannya meningkatkan hasil tes psikometrik. Pada dosis 0,3-0,5 g/kg per hari, laktitol ditoleransi dengan baik oleh pasien dan cukup efektif.

Pembersihan usus dengan pencahar. Ensefalopati hepatik berkembang dengan latar belakang konstipasi, dan remisi dikaitkan dengan dimulainya kembali fungsi usus normal. Oleh karena itu, pada pasien dengan ensefalopati hepatik, perhatian khusus harus diberikan pada peran enema dan pembersihan usus dengan magnesium sulfat. Enema dengan laktulosa dan laktosa dapat digunakan, dan setelahnya - dengan air bersih. Semua enema harus netral atau asam untuk mengurangi penyerapan amonia. Enema dengan magnesium sulfat dapat menyebabkan hipermagnesemia, yang berbahaya bagi pasien. Enema fosfat aman.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]