Enterokolitis ulseratif nekrotikanat

Enterokolitis ulseratif nekrotik adalah penyakit yang didapat, terutama pada bayi prematur dan sakit, yang ditandai dengan nekrosis mukosa usus atau lapisan yang lebih dalam lagi.

Gejala enterocolitis ulseratif nekrotik termasuk pelanggaran toleransi makanan, kelesuan, suhu tubuh yang tidak stabil, ileus, kembung, muntah empedu, tinja dengan darah, apnea, dan terkadang tanda sepsis. Diagnosis dibuat berdasarkan data klinis dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan sinar X. Pengobatan enterokolitis ulseratif nekrotik yang mendukung, mencakup pengosongan lambung sementara melalui tabung nasogastrik, terapi infus, nutrisi parenteral lengkap, terapi antibakteri, isolasi jika terjadi infeksi dan sering dilakukan intervensi bedah.

75% kasus enterocolitis ulseratif nekrotik (NNAC) terjadi pada bayi baru lahir prematur, terutama jika terjadi perpanjangan ketuban janin atau asfiksia janin selama persalinan. Frekuensi perkembangan enterocolitis ulseratif nekrotik lebih tinggi pada bayi yang diberi campuran hipertonik, pada periode gestasi kecil pada bayi, pada anak-anak dengan penyakit jantung bawaan dengan sianosis, dan pada anak-anak yang mendapat transfusi darah pengganti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan enterocolitis ulseratif nekrotik?

Pada anak-anak yang mengembangkan enterocolitis ulseratif nekrotik, biasanya ada 3 faktor pada bagian usus: stroke iskemik sebelumnya, kolonisasi oleh bakteri, substrat di lumen usus (yaitu nutrisi enteral).

Eitologi masih belum jelas. Hal ini diyakini bahwa dengan stroke iskemik mempengaruhi mukosa usus, yang menyebabkan peningkatan permeabilitas dan sensitivitas terhadap invasi bakteri. Saat bayi mulai diberi makan, cukup banyak substrat yang muncul di lumen usus untuk reproduksi bakteri yang bisa menembus ke dinding usus yang rusak dan menghasilkan hidrogen. Gas bisa menumpuk di dinding usus (intestinal pneumatosis) atau menembus ke dalam sistem vena portal.

Stroke iskemik dapat terjadi karena spasme arteri mesenterika selama hipoksia. Hal ini secara signifikan mengurangi suplai darah usus. Juga, iskemia usus dapat berkembang sebagai akibat dari penurunan aliran darah dengan penggantian transfusi darah, sepsis, penggunaan campuran hyperosmolar dalam memberi makan bayi. Demikian pula, penyakit jantung kongenital dengan penurunan aliran darah sistemik atau penurunan saturasi oksigen dalam darah arteri dapat menyebabkan hipoksia / iskemia pada usus dan dapat menjadi faktor predisposisi untuk pengembangan enterokolitis ulseratif nekrotik.

Nekrosis dimulai pada mukosa dan dapat meningkat, meliputi seluruh ketebalan dinding usus, menyebabkan perforasi usus, diikuti oleh perkembangan peritonitis dan munculnya udara bebas di rongga perut. Perforasi paling sering terjadi pada ileum terminal; Usus besar dan bagian proksimal usus halus jauh lebih sedikit terpengaruh. Sepsis berkembang pada 1/3 anak-anak, akibat fatal bisa terjadi.

Enterokolitis ulseratif nekrotik dapat terjadi sebagai kasus kelompok atau wabah dalam perawatan intensif dan unit perawatan intensif neonatal. Beberapa wabah dikaitkan dengan mikroorganisme tertentu (misalnya Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), namun seringkali tidak mungkin untuk mengidentifikasi patogen tertentu.

Gejala enterocolitis ulseratif nekrotikanat

Anak mungkin mengalami ileus, dimanifestasikan oleh perut yang membesar, penundaan kandungan gastrik dengan campuran empedu setelah menyusui, sampai muntah empedu, atau munculnya darah di tinja (ditentukan secara visual atau dalam studi laboratorium). Sepsis dapat dimanifestasikan oleh kelesuan, suhu tubuh yang tidak stabil, sering menyerang apnea dan asidosis metabolik.

Diagnosis enterocolitis ulseratif nekrotik

Skrining tinja untuk darah laten pada semua bayi prematur pada makanan enteral dapat membantu deteksi dini enterokolitis ulseratif nekrotik. Gambaran awal radiografi abdomen bisa mengungkap tanda-tanda ileus. Pengaturan tertimbang dari loop usus yang meningkat, yang tidak berubah selama penelitian berulang, menunjukkan enterocolitis ulseratif nekrotik. Tanda-tanda sinar-X dari enterocolitis ulseratif nekrotik adalah pneumatisasi usus dan gas dalam sistem vena portal. Pneumoperitoneum menunjukkan perforasi usus dan merupakan indikasi untuk operasi darurat.

[7], [8], [9]

Pengobatan enterokolitis ulseratif nekrotik

Kematian adalah 20-40%. Terapi konservatif aktif dan pendekatan yang masuk akal untuk perawatan bedah meningkatkan peluang bertahan hidup.

Dalam 70% kasus, pengobatan konservatif sudah cukup. Jika dicurigai adanya enterocolitis ulseratif nekrotik segera, berhenti menyusui bayi, melakukan dekompresi usus dengan sesekali isap isi dengan tabung nasogastrik lumen ganda. Solusi koloid dan kristaloid yang cukup harus diberikan secara parenteral untuk mempertahankan BCC, karena enterokolitis dan peritonitis dapat menyebabkan kehilangan cairan yang signifikan. Nutrisi parenteral lengkap diperlukan selama 14-21 hari, sampai keadaan usus dinormalisasi. Pemberian antibiotik sistemik harus dilakukan sejak awal, obat awal adalah antibiotik beta-laktam (ampisilin, ticarcillin) dan aminoglikosida. Obat tambahan yang efektif melawan flora anaerob (misalnya klindamisin, metronidazol) juga dapat diberikan dalam waktu 10 hari. Karena beberapa wabah mungkin menular, orang harus memikirkan untuk mengisolasi pasien, terutama jika beberapa kasus terjadi dalam waktu singkat.

Bayi yang baru lahir harus di bawah pengamatan dinamis: pemeriksaan setidaknya setiap 6 jam, tembakan berulang rongga perut, tes darah umum dengan menghitung jumlah trombosit, KHS. Komplikasi terlambat yang paling sering dari enterocolitis ulseratif nekrotik adalah striktur intestinal, yang berkembang pada 10-36% anak-anak yang telah mengalami penyakit ini. Strictures paling sering ditemukan di usus besar, terutama di bagian kiri. Di masa depan diperlukan penyegelan ketat.

Pengoperasian dibutuhkan kurang dari sepertiga anak. Indikasi mutlak meliputi perforasi usus (pneumoperitoneum), tanda-tanda peritonitis (tidak adanya peristaltik usus dan stres dan nyeri tekan yang menyebar dan hiperemia kulit dan pembengkakan di dinding perut), atau aspirasi kandungan purulen dari rongga perut dengan paracentesis. Tentang intervensi bedah harus dipertimbangkan pada anak-anak dengan enterocolitis ulseratif nekrotik, yang kondisinya dan data laboratoriumnya memburuk, meski menjalani terapi konservatif. Selama operasi, bagian gangrenous yang berubah dari usus dipulihkan dan stoma terbentuk. (Anastomosis primer dapat terbentuk jika tidak ada tanda iskemia usus yang tersisa.) Dengan resolusi sepsis dan peritonitis, setelah beberapa minggu atau bulan, tahap kedua operasi dapat dilakukan dan patensi usus dipulihkan.

Risiko pengembangan enterocolitis ulseratif nekrotik dapat dikurangi jika diet ditunda selama beberapa hari atau minggu pada bayi prematur yang sangat kecil atau sakit dan nutrisi parenteral penuh diberikan; volume makanan enteral meningkat perlahan selama periode minggu. Namun demikian, beberapa penelitian menunjukkan bahwa pendekatan ini tidak memiliki kelebihan. Asumsi bahwa ASI memiliki efek perlindungan tidak terbukti. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa penggunaan probiotik dapat secara efektif mencegah enterocolitis ulseratif nekrotik, namun penelitian lebih lanjut diperlukan untuk disertakan dalam rekomendasi rutin.