Tes darah okultisme tinja

Darah tersembunyi dalam tinja

Biasanya, dengan persiapan pasien yang tepat, darah samar dalam tinja tidak terdeteksi. Perdarahan gastrointestinal merupakan masalah yang sering dihadapi oleh dokter yang berpraktik. Tingkat perdarahan sangat bervariasi, dan kesulitan terbesar adalah mendiagnosis perdarahan kronis ringan. Dalam kebanyakan kasus, perdarahan tersebut disebabkan oleh penyakit kanker pada saluran pencernaan. Tumor usus besar mulai berdarah pada tahap awal (asimptomatik) penyakit, akibatnya darah masuk ke usus.

Untuk mendiagnosis pendarahan gastrointestinal, berbagai tes skrining digunakan untuk mengidentifikasi perkembangan penyakit yang asimtomatik pada orang yang tampaknya sehat, yang memungkinkan tercapainya hasil pengobatan yang positif.

Normalnya, 1 ml darah dikeluarkan bersama feses per hari (atau 1 mg hemoglobin per 1 g feses). Saat bergerak melalui usus, darah didistribusikan dalam feses dan dipecah oleh enzim (pencernaan dan bakteri).

Untuk mendeteksi darah tersembunyi dalam tinja, sebagian besar klinik menggunakan uji benzidin atau guaiac. Darah tersembunyi adalah darah yang tidak mengubah warna tinja dan tidak terdeteksi secara makroskopis maupun mikroskopis. Reaksi untuk mendeteksi darah tersembunyi didasarkan pada sifat pigmen darah hemoglobin yang mempercepat proses oksidatif. Zat yang mudah teroksidasi (benzidin, guaiac), jika teroksidasi, akan berubah warna. Berdasarkan laju munculnya warna dan intensitasnya, dibedakan reaksi positif lemah (+), positif (++ dan +++), dan positif kuat (++++).

Saat meresepkan tes tinja untuk darah samar, persiapan khusus pasien diperlukan (untuk menghindari hasil positif palsu). Tiga hari sebelum tes, hidangan daging, buah-buahan dan sayuran yang mengandung banyak katalase dan peroksidase (mentimun, lobak, kembang kol) dikeluarkan dari diet pasien, asam askorbat, preparat besi, asam asetilsalisilat dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya dibatalkan. Untuk mendeteksi darah samar, dianjurkan untuk menguji tinja setelah 3 kali buang air besar berturut-turut, dengan sampel diambil dari dua tempat tinja yang berbeda setiap kali. Saat mengevaluasi hasil analisis, bahkan satu hasil positif harus dianggap signifikan secara diagnostik (bahkan dalam kasus di mana aturan untuk mempersiapkan pasien tidak diikuti).

Reaksi yang digunakan untuk mendeteksi darah samar dalam tinja memiliki sensitivitas yang bervariasi. Reaksi benzidin hanya dapat mendeteksi kehilangan darah yang melebihi 15 ml/hari, memberikan banyak hasil positif palsu, dan saat ini hampir tidak pernah digunakan. Uji yang paling umum untuk mendeteksi aktivitas peroksidase dalam praktik klinis adalah uji guaiac. Biasanya, saat melakukan uji ini, tinja dioleskan ke kertas saring, lalu reagen guaiac, asam asetat, dan hidrogen peroksida ditambahkan ke dalamnya. Dalam formulasi ini, metode ini sangat sensitif untuk mendeteksi aktivitas peroksidase, tetapi kurang terstandarisasi dan sering kali memberikan hasil positif palsu. Dalam hal ini, uji dikembangkan di mana reagen guaiac dioleskan terlebih dahulu ke strip plastik, yang memungkinkan untuk menstandardisasi pelaksanaan penelitian dan mendiagnosis bahkan pendarahan kecil.

Frekuensi hasil tes guaiac positif bergantung pada jumlah darah dalam tinja. Tes ini biasanya negatif ketika konsentrasi hemoglobin dalam tinja kurang dari 2 mg per 1 g dan menjadi positif ketika konsentrasi ini meningkat. Sensitivitas reaksi guaiac pada konsentrasi hemoglobin 2 mg per 1 g tinja adalah 20%, pada konsentrasi lebih dari 25 mg per 1 g - 90%. Pada sekitar 50% kasus kanker usus besar, tumor "melepaskan" cukup banyak darah untuk dideteksi oleh reaksi guaiac, yang sensitivitasnya pada kanker kolorektal mencapai 20-30%. Tes guaiac juga membantu dalam diagnosis polip usus besar, tetapi kehilangan darah dari polip jauh lebih sedikit, sehingga tes untuk mendiagnosis patologi ini tidak cukup sensitif (positif pada sekitar 13% kasus). Polip usus besar distal (kolon desendens, kolon sigmoid, dan rektum) memberikan hasil positif pada 54% kasus, proksimal - pada 17%.

Uji kuantitatif "Hemoquant" (berdasarkan deteksi fluoresensi porfirin dalam tinja) memiliki sensitivitas dua kali lipat dari reaksi guaiac, tetapi dapat dipengaruhi oleh makan daging dan mengonsumsi asam asetilsalisilat selama 4 hari sebelum pengujian. Biasanya, kandungan porfirin dalam tinja kurang dari 2 mg/g tinja; 2-4 mg/g - zona batas; di atas 4 mg/g - patologi.

Mengingat semua kekurangan tes skrining tradisional ini, metode yang sama sekali baru untuk mendiagnosis perdarahan gastrointestinal untuk deteksi dini kanker usus besar telah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir. Kita berbicara tentang tes imunokimia (misalnya, kit Hemoselect), yang menggunakan antibodi spesifik terhadap hemoglobin manusia. Mereka hanya mendeteksi hemoglobin manusia dalam tinja, jadi tidak perlu pembatasan diet atau pengobatan saat menggunakannya. Tes ini sangat sensitif - mereka mendeteksi bahkan 0,05 mg hemoglobin per 1 g tinja (biasanya nilai di atas 0,2 mg/g tinja dianggap sebagai hasil tes positif). Mereka tidak mendeteksi perdarahan dari saluran gastrointestinal bagian atas, yang memungkinkan mereka untuk digunakan secara khusus untuk mendiagnosis lesi tumor usus besar. Tes imunokimia positif pada 97% kasus kanker usus besar dalam satu studi dan pada 60% kasus polip adenomatosa yang lebih besar dari 1 cm. Dalam 3% kasus, tes dapat positif tanpa adanya tumor di usus besar.

Pengalaman penggunaan uji imunokimia di klinik luar negeri menunjukkan bahwa pengujian darah samar tinja memungkinkan pendeteksian kanker usus besar pada tahap awal perkembangan dan menghasilkan penurunan angka kematian sebesar 25-33%. Selain itu, pengujian ini merupakan alternatif metode endoskopi (kolonoskopi) untuk skrining kanker usus besar. Skrining darah samar tinja secara teratur menghasilkan penurunan kasus deteksi kanker usus besar sebesar 50% pada tahap akhir perkembangan.

[ 1 ], [ 2 ]