Tes darah okultisme tinja

Darah tersembunyi di tinja

Biasanya, dengan persiapan pasien yang tepat, darah laten dalam tinja tidak terdeteksi. Pendarahan dari saluran pencernaan merupakan masalah yang sering ditemui oleh dokter praktek. Derajat perdarahan sangat bervariasi, dan kesulitan terbesar adalah diagnosis pendarahan kronis kecil. Dalam kebanyakan kasus, mereka disebabkan oleh kanker gastrointestinal. Tumor usus besar mulai berdarah pada stadium awal (asimtomatik) penyakit ini, akibatnya darah masuk ke dalam usus.

Untuk mendiagnosa pendarahan dari saluran pencernaan, berbagai tes skrining digunakan untuk mengidentifikasi jalan penyakit asimtomatik pada orang sehat lahiriah, yang memungkinkan mencapai hasil pengobatan yang positif.

Normalnya dengan tinja 1 ml darah per hari (atau 1 mg hemoglobin per 1 g tinja) dialokasikan. Saat Anda bergerak melalui usus, darah didistribusikan ke dalam tinja dan terurai di bawah aksi enzim (pencernaan dan bakteri).

Untuk mendeteksi darah tersembunyi di tinja, kebanyakan klinik menggunakan tes benzidin atau guaiac. Yang tersembunyi adalah darah yang tidak mengubah warna tinja dan tidak terdeteksi secara makro dan mikroskopis. Reaksi untuk mendeteksi darah tersembunyi didasarkan pada sifat hemoglobin pigmen darah untuk mempercepat proses oksidatif. Zat yang mudah teroksidasi (benzidin, guaiac), pengoksidasi, berubah warna. Kecepatan tampilan pewarnaan dan intensitasnya membedakan antara sedikit positif (+), positif (++ dan +++) dan reaksi positif (++++) yang tajam.

Bila studi tinja untuk darah gaib ditentukan, diperlukan persiapan pasien khusus (untuk menghindari hasil positif palsu). Selama 3 hari dari pasien sebelum diet studi mengecualikan daging, buah-buahan dan sayuran yang mengandung banyak katalase dan peroksidase (mentimun, lobak, bunga kol) membatalkan asam askorbat, persiapan zat besi, asam asetilsalisilat dan non-steroid anti-inflamasi agen lainnya. Untuk mendeteksi darah tersembunyi, disarankan untuk memeriksa tinja setelah buang air besar berturut-turut, setiap kali mengambil sampel dari dua kotoran yang berbeda. Saat mengevaluasi hasil analisis, bahkan satu hasil positif harus dianggap sebagai tes diagnostik (dan dalam kasus di mana aturan untuk mempersiapkan pasien tidak diamati).

Reaksi yang digunakan untuk mendeteksi darah laten pada tinja memiliki sensitivitas yang berbeda. Reaksi dengan benzidine memungkinkan kita untuk mendeteksi hanya kehilangan darah melebihi 15 ml / hari, memberikan banyak hasil positif palsu dan praktis tidak digunakan saat ini. Tes yang paling umum untuk mendeteksi aktivitas peroksidase dalam praktik klinis adalah tes guaiac. Biasanya, selama pengujian ini, tinja diaplikasikan pada kertas saring, dan kemudian reagen guaiac, asam asetat dan hidrogen peroksida ditambahkan padanya. Dalam setting ini, metode ini sangat sensitif terhadap deteksi aktivitas peroksidase, namun standarnya kurang baik dan sering memberikan hasil positif palsu. Dalam hal ini, tes telah dikembangkan di mana pereaksi guaiac didahului secara preliminarily pada strip plastik, yang memungkinkan standarisasi studi dan diagnosis perdarahan ringan sekalipun.

Frekuensi hasil positif dari tes guaiac bergantung pada jumlah darah di tinja. Tes ini biasanya negatif dengan konsentrasi hemoglobin dalam tinja kurang dari 2 mg per gram dan menjadi positif saat konsentrasi meningkat. Sensitivitas reaksi guaiac pada konsentrasi hemoglobin 2 mg per 1 g feses adalah 20%, pada konsentrasi lebih dari 25 mg per gram, 90%. Pada sekitar 50% kasus kanker usus besar, tumor "mengeluarkan" cukup darah untuk mengungkapkan reaksi guaiacnya, kepekaannya dengan kanker kolorektal mencapai 20-30%. Tes Guyacin juga membantu dalam diagnosis polip usus besar, namun kehilangan darah dari polip jauh lebih sedikit, jadi tes untuk diagnosis patologi ini tidak cukup sensitif (positif sekitar 13% kasus). Polip pada bagian distal usus besar (bagian bawah kolon, sigmoid dan rektum) memberikan hasil positif pada 54% kasus, proksimal - 17%.

Uji kuantitatif "Gemokvant" (berdasarkan deteksi fluorescent porfirin dalam tinja) memiliki dua kali sensitivitas dibandingkan dengan reaksi guaiac, tetapi dapat mempengaruhi penggunaan daging dengan makanan dan penerimaan asam asetilsalisilat selama 4 hari sebelum analisis. Biasanya kandungan porfirin dalam tinja kurang dari 2 mg / g kotoran; 2-4 mg / g - zona perbatasan; lebih tinggi dari 4 mg / g - patologi.

Mengingat semua kekurangan tes skrining tradisional ini, dalam beberapa tahun terakhir metode yang sama sekali baru untuk mendiagnosis pendarahan dari saluran cerna untuk diagnosis dini kanker usus telah dikembangkan. Ini adalah tes imunokimia (misalnya, "Hemoselect" kit), di mana antibodi spesifik terhadap hemoglobin manusia digunakan. Mereka memungkinkan kita untuk mendeteksi hanya hemoglobin manusia di dalam tinja, oleh karena itu, jika menggunakannya, tidak perlu adanya pembatasan dalam nutrisi dan pemberian obat-obatan. Tes memiliki sensitivitas tinggi - mereka bahkan mendeteksi 0,05 mg hemoglobin per 1 g tinja (biasanya nilai di atas 0,2 mg / g kotoran dianggap sebagai hasil tes positif). Mereka tidak mengungkapkan perdarahan dari bagian atas saluran pencernaan, yang memungkinkannya digunakan dengan sengaja untuk diagnosis lesi tumor pada usus besar. Tes imunosimik positif pada 97% kasus kanker usus besar dalam satu penelitian dan pada 60% pada polip adenomatosa lebih besar dari 1 cm. Pada 3% kasus, tes dapat positif tanpa adanya tumor di usus besar.

Pengalaman menggunakan tes imunokimia oleh klinik asing menunjukkan bahwa studi tentang kotoran untuk darah laten memungkinkan mendeteksi kanker usus besar pada tahap awal perkembangan dan menyebabkan penurunan mortalitas 25-33%. Selain itu, tes ini merupakan alternatif metode endoskopi (kolonoskopi) untuk skrining kanker usus besar. Skrining tinja secara teratur untuk darah laten menyebabkan penurunan kejadian kanker usus besar pada tahap terakhir perkembangan sebesar 50%.

[1], [2],