Enucleation
Terakhir ditinjau: 23.04.2024
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Dalam operasi, istilah "enucleation" [Lat. Ex (from) + nucleus (nucleus)] berarti semacam intervensi bedah untuk menghilangkan total formasi bulat (kista, tumor) atau organ yang terbungkus organ.
Teknik enukleasi mengandaikan pemusnahan neoplasma tanpa merusak keutuhan dinding kapsul yang melintanginya dan mengeluarkan (mengeluarkan) jaringan sekitarnya. Dan dalam kasus enukleasi keseluruhan organ, operasi harus dilakukan tanpa membedah cangkangnya.
Indikasi untuk prosedur ini
Indikasi utama untuk enukleasi termasuk adanya tumor berukuran kecil sifat jinak terlokalisasi dalam kelenjar susu (fibroadenoma, lipoma), prostat (BPH), Bartholin, kelenjar tiroid, serta nodul soliter dari miometrium (lapisan otot rahim) pada wanita subur usia.
Sampai saat ini, enukleasi adalah metode pilihan untuk kista parovarial dan teratoma ovarium; kista retensi pada vagina dan leher rahim; kista nonparasitik dari hati atau limpa; formasi kistik di kelenjar susu (lihat - Pengobatan kista payudara ); kista kelenjar sebaceous (lihat - Penghapusan ateroma ); dalam kedokteran gigi - dengan kista gingiva.
Enucleation dari keseluruhan organ paling sering dilakukan pada operasi oftalmik untuk luka traumatik (menembus) yang parah pada bola mata, dan juga untuk tumor ganas mata (retinoblastoma atau melanoma uveal).
Perlu dicatat bahwa dalam terminologi bedah, ada pilihan untuk menentukan enukleasi formasi dan organ tubuh. Jadi, identik dengan penggunaan definisi - eksisi kista dan enukleasi kista (ovarium, payudara, dll). Untuk pengangkatan lesi kista yang terisolasi, di mana jaringan organ yang berdekatan dipelihara, istilah "kistektomi" juga digunakan.
Selain itu, kami dapat berbicara tentang identitas istilah: metode penghapusan laparoskopi, yaitu melalui sayatan kecil - oleh otoritas akses laparoskopi - menggunakan alat laparoskop optik dan metode endoskopi (seperti selama operasi menggunakan endoskopi yang sama diperkenalkan oleh laparoskopi). Anda juga bisa menemukan nama operasi - endoscopic vyluschivanie. Bagaimanapun, ahli bedah melakukan operasi dengan alat khusus, melihat monitornya.
Saat ini, laser enucleation juga dilakukan dengan bantuan laser gelombang pendek, termasuk laser neodymium dan holmium. Spesialis memastikan bahwa enucleation laser adalah metode traumatis rendah yang efektif untuk menghilangkan tumor jinak dan formasi kistik yang terlokalisir dan terlokalisir, yang memastikan hasil yang berhasil dengan kehilangan darah minimal dan penyembuhan yang cepat.
Teknik enukleasi
Enukleasi bola mata
Penghapusan atau enukleasi bola mata dapat dilakukan ketika tidak mungkin untuk cukai kanker mata yang besar, jika disertai dengan sakit yang tak tertahankan dari tahap terminal glaukoma (penglihatan pada mata yang terkena pada saat yang sama telah hilang), dan jika Anda tidak dapat menyimpan mata karena trauma yang parah atau cedera.
Enukleasi bola mata biasanya dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung rata-rata tidak lebih dari 1-1,5 jam. Segera setelah bola mata dikeluarkan, sebuah implan orbital dengan ukuran yang sedikit lebih kecil diletakkan di orbit daripada bola mata. Hal ini memungkinkan Anda mempertahankan nada otot mata dan untuk memudahkan prostetik lebih lanjut.
Informasi lebih lanjut dalam materi - Enucleation bola mata
[10]
Enukleasi kista ovarium
Standar perawatan bedah kista ovarium paling jinak adalah enukleasi kista ovarium, dimana pembukaan dan aspirasi isinya tidak dilakukan, namun seluruh formasi dikeluarkan secara langsung. Dalam kasus ini, jaringan yang mengelilingi kista tidak terpengaruh. Enucleation memiliki keuntungan bahwa keseluruhan sampel dikirim untuk pemeriksaan histologis yang mendesak, sehingga onkologi tidak dapat dilewatkan.
Salah satu cara yang paling umum untuk enucleation dari kista ovarium adalah operasi laparoskopi - lihat lebih banyak rincian Laparoskopi kista ovarium. Di antara keuntungan dari intervensi bedah tersebut adalah tingkat invasivokasi yang rendah dan rehabilitasi pascaoperasi yang cepat: beberapa jam setelah operasi, pasien dapat bangun dan bergerak, sebuah kutipan dari klinik terjadi pada hari ketiga-ketiga, dan rezim terbatas berlangsung tidak lebih dari sebulan.
Para dokter mencatat bahwa enukleasi kista ovarium tanpa membuka kapsul memastikan isinya tidak masuk ke rongga perut. Hal ini sangat penting dalam adanya kista dermoid dan mukin, serta kapsul tulang belakang papiler. Dan metode bedah ini menghindari komplikasi serius di masa depan.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Enucleation dari fibroadenoma payudara
Emaciation atau enukleasi fibroadenoma mammae - bersamaan dengan reseksi sektoral - adalah metode bedah utama untuk menghilangkan formasi kelenjar susu miojual jinak.
Prasyarat untuk enukleasi adalah ukuran kecil neoplasma dan konfirmasi histologis dari kualitasnya yang baik, yang diterima dokter setelah pemeriksaan sitologi spesimen biopsi yang diambil dengan bantuan aspirasi tubular fibroadenoma.
Enucleation fibroadenoma payudara paling sering dilakukan dengan anestesi lokal, dan durasi total operasi tidak melebihi 45-60 menit. Tempat di mana pembedahan payudara dibuat tergantung pada lokasi formasi, namun akses paraareolar, yaitu di perbatasan puting di sekitarnya yang berpigmen (di sektor di mana letak fibroadenoma) paling sering digunakan. Teknik penguraian meliputi pembedahan kelenjar, pengangkatan tumor bergerak ke tempat diseksi, pemisahan jaringan di dekatnya (tanpa merusaknya dengan instrumen tajam), pengangkatan formasi, penjahitan.
Pasien setelah operasi ini berada di klinik tidak lebih dari satu hari, dan jahitannya biasanya dikeluarkan pada hari kelima (jika tidak ada peradangan). Tapi payudara yang dioperasi bisa sakit selama dua atau tiga bulan. Baca juga - Penghapusan fibroadenoma payudara
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],
Enukleasi nodus miomatous
Sampai saat ini, enukleasi nodus miomatous (miomektomi) dapat dilakukan dengan beberapa cara, tergantung pada lokasi dan kuantitasnya.
Di beberapa tempat besar, lebih bijaksana melakukan laparotomi - dengan diseksi dinding rongga perut (panjang potong 9-12 cm), beberapa pembedahan dinding rahim dan enukleasi semua nodus mioma. Pemulihan setelah operasi berlangsung hingga dua bulan; Komplikasi setelah enukleasi dengan akses terbuka adalah pendarahan dan pembentukan adhesi, dan konsekuensi jangka panjang dapat dikaitkan dengan risiko ruptur uteri yang lebih besar pada akhir kehamilan.
Teknik enukleasi dengan laparoskopi diikuti oleh miomektomi abdominal (dengan oklusi bilateral dari arteri uterina untuk mengontrol kehilangan darah) yang paling cocok untuk pasien dengan node mioma yang sangat besar yang terletak di dinding otot rahim (intramural) atau mukosa internal yang (subserosa) dan sero-berserat rakitan di batang Akses melalui potongan (sekitar 4 cm) di sepanjang garis bikini, serta sayatan tambahan (sampai 6 mm) di bawah pusar.
Selama operasi laparoskopi divisualisasikan, dengan ketentuan bahwa satu unit kecil (3-7 cm) dan memiliki lokasi subserosa atau intramural, dokter bedah setelah anestesi umum membuat empat sayatan laser 1,5 cm di dalam rongga perut. Enucleation of myomatous nodes (setelah ditarik ke tempat diseksi) dilakukan oleh pembagi, dan formasi diekskresikan oleh morcellar dikeluarkan melalui sayatan. Masa rehabilitasi setelah operasi semacam itu tidak melebihi sepuluh hari.
Enukleasi histeroskopi nodus miomatous ditunjukkan saat mereka menonjol ke dalam rongga rahim, namun ukurannya tidak melebihi 5 cm. Instrumen endoskopik ini tidak memerlukan sayatan dan dimasukkan ke dalam rahim (dengan anestesi umum) melalui vagina dan leher rahim. Node yang berkerudung dengan arus listrik, dan kemudian dikeluarkan dari rongga rahim.
Pemulihan pasien setelah operasi terjadi dalam tiga sampai empat hari, dan kemungkinan komplikasi setelah enukleasi dengan histeroskopi meliputi perdarahan, jaringan parut dan adhesi, perforasi rahim.
Enutleasi kelenjar tiroid
Enucleation enucleular dari nodul tiroid dilakukan jika pembentukan patologis ditemukan pada parenkim ganas yang tidak berubah, yang mengganggu fungsi organ. Teknik enukleasi nodul tiroid termasuk potongan kapsul kelenjar dan pengangkatannya dari tempat tidur ke medan operasi.
Pembuluh darah di atas simpul dijepit, dinding kapsul dipotong, untai jaringan disekitar simpul digenggam dan dipotong, simpul diperas ke dalam lubang yang terbentuk dan ditarik keluar dengan gunting. Sayatan pada kapsul dijahit, maka sayatan eksternal juga lapis demi lapis.
Dalam operasi tiroid domestik, enukleasi intracapsular dianggap sebagai metode yang mempertahankan sel sehat organ sampai batas maksimal. Ahli Barat percaya bahwa dengan memperhatikan semua nodul tiroid yang mencurigakan (termasuk kista), yang terbaik adalah menggunakan hemithyroidectomy endoskopi minimal invasif, yaitu benar-benar untuk menghilangkan bagian kelenjar di mana nodus terbentuk. Hal ini terkait dengan risiko neoplasma ganas yang lebih besar dari lokalisasi ini.
Enucleation dari prostat dan adenoma prostat
Enucleation prostat dalam kasus hiperplasia jinak dilakukan dengan mengeluarkan sebagian organ dengan vaporezeksi bipolar dengan elektroda loop khusus dengan akses melalui uretra atau menggunakan laser holmium (HoLEP).
Enucleation laser prostat dapat lebih akurat menghapus seluruh bagian kelenjar prostat, yang bisa menghalangi ekskresi urin. Selain itu, metode enukleasi ini mempertahankan jaringan kelenjar yang terhapus untuk pemeriksaan histologis yang diperlukan untuk menyingkirkan kanker prostat.
Teknik enukleasi laser: dengan bantuan endoskopi, ahli bedah melihat jaringan mana yang perlu dikeluarkan dan laser mengekstraknya, sehingga hanya menyisakan kapsul; Jaringan yang dipotong akan dipindahkan ke kandung kemih, dan kemudian perangkat morcellation digunakan untuk menggiling dan melepaskan jaringan.
Dengan cara yang sama, di bawah anestesi umum, enucleation laser adenoma prostat dilakukan. Operasi ini memungkinkan untuk benar-benar menghapus semua jaringan adenomatous, meminimalkan risiko kerusakan pada jaringan prostat yang sehat dan kebutuhan untuk perawatan ulang di masa depan; memberikan kelegaan cepat gejala dan pemulihan pasien.
Meskipun ada komplikasi setelah enukleasi kelenjar prostat dan adenoma prostat, yang dapat dinyatakan dalam masalah dengan buang air kecil, hematuria, infeksi genitourinari dan impotensi.