Enukleasi

Dalam ilmu bedah, istilah “enukleasi” [Latin: ex (dari) + nukleus (inti)] berarti jenis intervensi bedah untuk menghilangkan seluruh formasi bulat (kista, tumor) atau organ yang terbungkus dalam membran.

Teknik enukleasi melibatkan pengangkatan neoplasma tanpa merusak integritas dinding kapsul yang membatasinya dan memotong (mengangkat) jaringan di sekitarnya. Dan dalam kasus enukleasi seluruh organ, operasi harus dilakukan tanpa membedah membrannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi utama enukleasi meliputi adanya tumor jinak kecil yang terlokalisasi di kelenjar susu (fibroadenoma, lipoma), kelenjar prostat (adenoma prostat), Bartholin, kelenjar tiroid, serta formasi nodular tunggal miometrium (lapisan otot rahim) pada wanita usia subur.

Saat ini, enukleasi merupakan metode pilihan untuk kista paraovarium dan teratoma ovarium; kista retensi pada vagina dan serviks; kista non-parasit pada hati atau limpa; formasi kistik pada kelenjar susu (lihat - Perawatan kista kelenjar susu ); kista kelenjar sebasea (lihat - Pengangkatan ateroma ); dalam kedokteran gigi - untuk kista gingiva.

Enukleasi seluruh organ paling sering dilakukan dalam bedah mata untuk cedera traumatis (penetrasi) parah pada bola mata, serta untuk tumor ganas mata (retinoblastoma atau melanoma uveal).

Perlu dicatat bahwa dalam terminologi bedah terdapat varian definisi enukleasi formasi dan organ. Dengan demikian, penggunaan definisi tersebut sinonim - enukleasi kista dan enukleasi kista (ovarium, kelenjar susu, dll.). Untuk pengangkatan formasi kistik secara terpisah, di mana jaringan organ yang berdekatan diawetkan, istilah "sistektomi" juga digunakan.

Selain itu, kita dapat berbicara tentang identitas istilah: metode pengangkatan laparoskopi, yaitu melalui sayatan kecil - dengan akses laparoskopi ke organ - menggunakan instrumen optik laparoskop, dan metode endoskopi (karena endoskopi yang sama digunakan selama operasi, dimasukkan melalui laparoskopi). Anda juga dapat menemukan nama operasi - enukleasi endoskopi. Dalam kasus apa pun, dokter bedah melakukan operasi dengan instrumen khusus, sambil melihat monitor.

Saat ini, enukleasi laser juga dilakukan menggunakan laser gelombang pendek, termasuk neodymium dan holmium. Para ahli memastikan bahwa enukleasi laser merupakan metode yang efektif dan minim trauma untuk mengangkat tumor jinak dan formasi kistik yang terlokalisasi dan dibatasi dengan jelas, memastikan hasil yang sukses dengan kehilangan darah minimal dan penyembuhan yang cepat.

[ 8 ], [ 9 ]

Teknik enukleasi

Enukleasi bola mata

Pengangkatan atau enukleasi bola mata dapat dilakukan apabila tumor mata yang bersifat kanker sudah tidak dapat diangkat lagi, pada kasus glaukoma stadium terminal disertai nyeri yang tidak tertahankan (penglihatan pada mata yang sakit sudah hilang sama sekali), dan juga apabila mata sudah tidak dapat diselamatkan akibat trauma atau cedera yang berat.

Enukleasi bola mata biasanya dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung rata-rata tidak lebih dari 1-1,5 jam. Segera setelah bola mata diangkat, implan orbita yang sedikit lebih kecil dari bola mata ditempatkan di rongga mata. Ini membantu menjaga kekencangan otot mata dan memfasilitasi prostetik oftalmologi lebih lanjut.

Informasi lebih lanjut dalam materi - Enukleasi bola mata

[ 10 ]

Enukleasi kista ovarium

Perawatan bedah standar untuk sebagian besar kista ovarium jinak adalah enukleasi kista ovarium, yang tidak melibatkan pembukaan dan penyedotan isinya, melainkan pengangkatan seluruh formasi secara langsung. Jaringan di sekitar kista tidak terpengaruh. Enukleasi memiliki keuntungan karena seluruh sampel dikirim untuk pemeriksaan histologis segera, sehingga onkologi tidak dapat terlewatkan.

Salah satu metode umum enukleasi kista ovarium adalah operasi laparoskopi – lihat detail selengkapnya Laparoskopi kista ovarium. Di antara keuntungan dari intervensi bedah tersebut adalah tingkat invasi yang rendah dan rehabilitasi pascaoperasi yang cepat: beberapa jam setelah operasi, pasien dapat bangun dan bergerak, pasien dapat keluar dari klinik pada hari kedua atau ketiga, dan aturan terbatas berlanjut tidak lebih dari sebulan.

Dokter mencatat bahwa enukleasi kista ovarium tanpa membuka kapsul menjamin bahwa isinya tidak akan masuk ke rongga perut. Hal ini terutama penting jika terdapat kista dermoid dan musinosa, serta kistadenoma papiler. Dan metode pembedahan ini memungkinkan Anda untuk menghindari komplikasi serius di masa mendatang.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Enukleasi fibroadenoma kelenjar susu

Enukleasi atau enukleasi fibroadenoma kelenjar susu – bersama dengan reseksi sektoral – adalah metode bedah utama untuk menghilangkan formasi fibroepitel jinak kelenjar susu.

Prasyarat untuk enukleasi adalah ukuran kecil neoplasma dan konfirmasi histologis jinaknya, yang diterima dokter setelah pemeriksaan sitologi dari biopsi yang diambil menggunakan aspirasi tusukan fibroadenoma.

Enukleasi fibroadenoma kelenjar susu paling sering dilakukan dengan anestesi lokal, dan total durasi operasi tidak melebihi 45-60 menit. Tempat di mana payudara dibedah tergantung pada lokalisasi formasi, tetapi paling sering digunakan pendekatan paraareolar, yaitu, di perbatasan area berpigmen di sekitar puting susu (di sektor tempat fibroadenoma berada). Teknik enukleasi meliputi pembedahan kelenjar, pengangkatan tumor bergerak ke lokasi pembedahan, pemisahan jaringan di dekatnya (tanpa merusaknya dengan instrumen tajam), pengangkatan formasi, dan penjahitan.

Setelah operasi ini, pasien tinggal di klinik tidak lebih dari sehari, dan jahitan biasanya dilepas pada hari kelima (jika tidak ada peradangan). Namun, payudara yang dioperasi mungkin terasa sakit selama dua hingga tiga bulan. Baca juga - Pengangkatan fibroadenoma kelenjar susu

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Enukleasi nodus mioma

Saat ini, enukleasi nodus mioma (miomektomi) dapat dilakukan dengan beberapa cara, tergantung pada lokasi dan jumlahnya.

Jika terdapat beberapa nodus besar, lebih tepat untuk melakukan laparotomi – dengan pembedahan dinding perut (panjang sayatan 9-12 cm), beberapa pembedahan dinding rahim dan enukleasi semua nodus mioma. Pemulihan setelah operasi berlangsung hingga dua bulan; komplikasi setelah enukleasi dengan akses terbuka meliputi pendarahan dan pembentukan perlengketan, dan konsekuensi jangka panjang dapat dikaitkan dengan risiko tinggi ruptur uterus pada akhir kehamilan.

Teknik enukleasi pada miomektomi abdomen dengan bantuan laparoskopi (dengan oklusi arteri uterus bilateral untuk mengendalikan kehilangan darah) paling cocok untuk pasien dengan nodus miomatosa yang sangat besar yang terletak di otot dinding uterus (intramural) atau di mukosa bagian dalam (subserosa), serta nodus serofibrus pada pedikel. Akses dicapai melalui sayatan (panjang sekitar 4 cm) di sepanjang garis bikini, serta sayatan tambahan (panjang hingga 6 mm) di bawah pusar.

Selama intervensi laparoskopi visual, asalkan nodusnya tunggal, kecil (dari 3 hingga 7 cm) dan memiliki lokasi subserosa atau intramural, dokter bedah setelah anestesi umum membuat empat sayatan laser sepanjang 1,5 cm di rongga perut. Enukleasi nodus miomatosa (setelah menariknya ke tempat pembedahan) dilakukan oleh disektor, dan formasi enukleasi dikeluarkan melalui sayatan dengan morselator. Masa rehabilitasi setelah operasi semacam itu tidak melebihi sepuluh hari.

Enukleasi histeroskopi pada nodus mioma diindikasikan bila nodus tersebut menonjol ke dalam rongga rahim, tetapi ukurannya tidak melebihi 5 cm. Instrumen endoskopi ini tidak memerlukan sayatan dan dimasukkan ke dalam rahim (dengan anestesi umum) melalui vagina dan serviks. Nodus tersebut dienukleasi dengan sebuah loop menggunakan arus listrik dan kemudian dikeluarkan dari rongga rahim.

Pasien pulih dari operasi dalam waktu tiga hingga empat hari, dan kemungkinan komplikasi setelah enukleasi menggunakan histeroskop meliputi pendarahan, jaringan parut dan perlengketan, serta perforasi rahim.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Enukleasi nodul tiroid

Enukleasi intrakapsular kelenjar tiroid dilakukan jika ditemukan pembentukan patologis yang mengganggu fungsi organ di parenkim kelenjar yang tidak berubah. Teknik enukleasi kelenjar tiroid meliputi sayatan pada kapsul kelenjar dan pengangkatannya dari dasar ke area bidang bedah.

Klem dipasang pada pembuluh darah di atas nodus, dinding kapsul diiris, helai jaringan di sekitar nodus ditangkap dan diiris, nodus ditekan keluar ke dalam lubang yang terbentuk dan dienukleasi dengan gunting. Sayatan pada kapsul dijahit, kemudian sayatan luar dijahit lapis demi lapis.

Dalam operasi tiroid di rumah, enukleasi intrakapsular dianggap sebagai metode yang dapat mempertahankan sel-sel sehat organ tersebut semaksimal mungkin. Spesialis Barat percaya bahwa untuk semua nodul tiroid yang mencurigakan (termasuk kista), yang terbaik adalah menggunakan hemitiroidektomi endoskopi minimal invasif, yaitu, membuang seluruh bagian kelenjar tempat nodul terbentuk. Hal ini disebabkan oleh tingginya risiko keganasan neoplasma di lokasi ini.

Enukleasi kelenjar prostat dan adenoma prostat

Enukleasi kelenjar prostat dalam kasus hiperplasia jinak dilakukan dengan enukleasi bagian organ menggunakan vaporektomi bipolar dengan elektroda loop khusus dengan akses melalui uretra atau menggunakan laser holmium (HoLEP).

Enukleasi prostat dengan laser memungkinkan pengangkatan seluruh kelenjar prostat yang mungkin menghalangi aliran urine secara lebih tepat. Selain itu, metode enukleasi ini mempertahankan jaringan kelenjar yang diangkat untuk pemeriksaan histologis, yang diperlukan untuk menyingkirkan kanker prostat.

Teknik enukleasi laser: Dengan menggunakan endoskop, dokter bedah melihat jaringan apa yang perlu diangkat dan menggunakan laser untuk enukleasi, sehingga hanya menyisakan kapsulnya saja; jaringan yang diangkat dipindahkan ke kandung kemih, kemudian alat morselasi digunakan untuk memotong dan mengangkat jaringan.

Dengan cara yang sama, enukleasi laser pada adenoma prostat dilakukan dengan anestesi umum. Operasi ini memungkinkan pengangkatan seluruh jaringan adenomatosa, meminimalkan risiko kerusakan pada jaringan prostat yang sehat dan kebutuhan untuk perawatan ulang di masa mendatang; operasi ini memberikan kelegaan yang cepat dari gejala dan pemulihan pasien.

Meskipun ada komplikasi setelah enukleasi kelenjar prostat dan adenoma prostat, yang dapat berwujud masalah buang air kecil, hematuria, infeksi genitourinari dan impotensi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]