Eosinofilia

Eosinofilia adalah peningkatan jumlah eosinofil dalam darah tepi lebih dari 450 / μl. Ada banyak alasan untuk meningkatkan jumlah eosinofil, tetapi lebih sering terjadi reaksi alergi atau infeksi parasit. Diagnosis adalah survei selektif yang diarahkan ke penyebab klinis yang dicurigai. Pengobatan difokuskan pada penghapusan penyakit yang mendasarinya.

Eosinofilia memiliki ciri-ciri respon imun: agen seperti Trichinella spiralis mempromosikan pengembangan reaksi primer dengan tingkat eosinofil yang relatif rendah, kemunculan kembali agen menyebabkan peningkatan tingkat eosinofil atau respons eosinofilik sekunder.

Faktor-faktor yang mengurangi jumlah eosinofil termasuk beta-blocker, glukokortikoid, stres, dan kadang-kadang infeksi bakteri atau virus. Beberapa struktur yang dilepaskan sel mast menginduksi produksi eosinofil yang dimediasi IgE, misalnya, faktor anafilaksis kemotaksis eosinofilik, leukotrien B4, komplemen kompleks (C5-C6-C7) dan histamin (di atas konsentrasi normal).

Eosinofilia bisa bersifat primer (idiopatik) atau sekunder pada banyak penyakit. Di AS, penyebab paling umum dari eosinofilia adalah penyakit alergi dan atopik, di antaranya penyakit pernapasan dan kulit yang lebih umum. Hampir semua invasi jaringan parasit dapat menyebabkan eosinofilia, tetapi kerusakan oleh yang multiseluler sederhana dan non-invasif biasanya tidak disertai dengan peningkatan kadar eosinofil.

Penyakit neoplastik, limfoma Hodgkin dapat menyebabkan eosinofilia yang signifikan, yang tidak khas limfoma non-Hodgkin, leukemia myeloid kronis dan leukemia limfoblastik akut. Di antara tumor padat, kanker ovarium adalah penyebab paling umum dari eosinofilia. Sindrom hiper-eosinofilik dengan lesi paru-paru meliputi spektrum manifestasi klinis yang ditandai dengan eosinofilia perifer dan infiltrat paru eosinofilik, tetapi etiologinya biasanya tidak diketahui. Pasien dengan reaksi obat eosinofilik mungkin tidak memiliki gejala klinis atau memiliki manifestasi dari berbagai sindrom, termasuk nefritis interstitial, penyakit serum, ikterus kolestatik, vaskulitis hipersensitif dan limfadenopati imunoblastik. Beberapa ratus pasien dengan sindrom mialgia eosinofilik telah dilaporkan setelah menggunakan L-tryptophan untuk sedasi atau terapi psikotropika. Sindrom ini mungkin disebabkan bukan oleh L-tryptophan itu sendiri, tetapi oleh kontaminasi. Gejala (nyeri otot yang ditandai, tendinovinit, pembengkakan otot, ruam kulit) berlangsung dari seminggu hingga berbulan-bulan, ada kasus yang fatal.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab utama eosinofilia sekunder

Alasan	Contohnya
Penyakit alergi atau atopik	Asma, rinitis alergi, aspergillosis bronkopulmonalis alergi, penyakit paru akibat kerja, urtikaria, eksim, dermatitis atopik, alergi protein susu, angioedema dengan eosinofilia, reaksi obat
Infeksi parasit (terutama multiseluler dengan invasi jaringan)	Trichinosis, sindrom visceral dari "larva pengembara", trichiuriasis, ascariasis, strongyloidosis, cysticercosis (Taenia solium), echinococcosis, filariasis, schistosomiasis, nematoda, Pneumocystis jiroveci (sebelumnya P. Carinii)
Infeksi nonparasitic	Aspergillosis, brucellosis, penyakit awal kucing, limfositosis infeksius, pneumonia klamidia pada bayi, coccidioidomycosis akut, mononukleosis infeksiosa, penyakit mikobakteri, penyakit scarlet fever
Tumor	Kanker dan sarkoma (paru-paru, pankreas, usus besar, leher rahim, ovarium), limfoma Hodgkin, limfoma non-Hodgkin, limfadenopati imunoblastik
Penyakit mieloproliferatif	Leukemia mieloid kronis
Sindrom Infiltrasi Paru dengan Eosinofilia	Eosinofilia paru sederhana (sindrom Leffler), pneumonia eosinofilik kronis, eosinofilia paru tropis, aspergillosis bronkopulmonalis alergi, sindrom Churg-Strauss
Penyakit kulit	Dermatitis eksfoliatif, dermatitis herpetiform, psoriasis, pemfigus
Penyakit jaringan ikat atau penyakit granulomatosa (terutama yang melibatkan paru-paru)	Polyarthritis nodular, rheumatoid arthritis, sarkoidosis, penyakit radang usus, SLE, scleroderma, eosinophilic fasciitis
Penyakit kekebalan tubuh	Penyakit graft-versus-host, sindrom imunodefisiensi bawaan (misalnya, defisiensi IgA, sindrom hyper lgA, sindrom Wiskott-Aldrich)
Penyakit endokrin	Hipofungsi adrenal
Berbeda	Sirosis, terapi radiasi, dialisis peritoneum, eosinofilia familial, penggunaan L-triptofan

Diagnosis dan pengobatan eosinofilia

Ketika eosinofilia hadir dalam tes darah tepi, seringkali tidak perlu menghitung jumlah absolut eosinofil. Perlu untuk mengklarifikasi riwayat, terutama informasi tentang perjalanan, alergi dan penggunaan obat-obatan, kemudian periksa pasien. Kelayakan melakukan tes diagnostik spesifik ditentukan berdasarkan data inspeksi dan mungkin termasuk rontgen dada, urinalisis, tes fungsi hati dan ginjal, dan tes serologis untuk adanya infeksi parasit dan penyakit jaringan ikat. Diperlukan analisis tinja untuk mengidentifikasi parasit dan telurnya, walaupun hasil negatif tidak mengesampingkan tidak adanya infeksi parasit (misalnya, trikinosis memerlukan biopsi otot; larva visceral yang bermigrasi dan infeksi filaria memerlukan biopsi jaringan lain, misalnya duodenal spirat diperlukan untuk mengeluarkan parasit tertentu, misalnya Strongyloides sp ). Peningkatan kadar serum vitamin B ₁₂, atau leukosit fosfatase alkali rendah, atau kelainan pada apusan darah tepi menunjukkan penyakit myeloproliferative di mana penelitian diperlukan, dan biopsi sumsum tulang aspirasi dengan analisis sitogenetik.

Jika penyebab eosinofilia tidak ditemukan, pasien terancam komplikasi. Tes dengan resep pendek dosis rendah glukokortikoid akan menunjukkan penurunan jumlah eosinofil jika eosinofilia adalah sekunder (misalnya, alergi atau infeksi parasit), dan tidak akan berdampak pada kanker. Melakukan tes semacam itu diindikasikan untuk eosinofilia terus menerus atau progresif dan tidak ada penyebab yang jelas.

[6], [7], [8], [9], [10]