Epidemiologi tuberkulosis

Epidemiologi tuberkulosis adalah bagian dari phthisiology yang meneliti sumber infeksi TBC, jalur penularan infeksi, prevalensi tuberkulosis sebagai penyakit menular di antara populasi, faktor eksogen dan endogen yang tidak menguntungkan yang mempengaruhi proses epidemi, dan orang yang paling terancam punah dengan TBC.

Epidemi - penyebaran penyakit menular manusia secara luas di daerah mana pun, yang secara signifikan melebihi tingkat kejadian biasa (5-6 kali). Tingkat kenaikan kejadian penyakit membedakan epidemi peledak dan proses epidemi jangka panjang dengan pertumbuhan yang lambat (selama bertahun-tahun) meningkat dan penurunan yang lambat. Yang terakhir termasuk tuberkulosis.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cara penyebaran tuberkulosis

Bagian yang melekat dalam proses epidemi adalah reservoir infeksi tuberkulosis, sumbernya, populasi yang rentan dan jalur transmisi infeksi.

Sebuah reservoir infeksi tuberkulosis terdiri dari orang-orang yang terinfeksi dengan mikobakteri tuberkulosis, beberapa di antaranya menjadi sakit selama masa hidup mereka. Beberapa hewan juga disebut bak tuberkulosis. Reservoir terdiri dari dua bagian: potensial (terinfeksi, tapi tidak sakit) dan pasien aktif (pasien yang tidak terdiagnosis dan tidak terdiagnosis dengan tuberkulosis aktif).

Sumber tuberkulosis adalah penderita tuberkulosis dan hewan. Mengisolasi bakteri mycobacterium tuberculosis di lingkungan luar.

Populasi rentan - orang terinfeksi mycobacterium tuberculosis yang rentan terhadap tuberkulosis.

Karena mycobacterium tuberculosis resisten terhadap banyak faktor lingkungan dan bertahan lama di berbagai zat (sputum cair dan kering, pelepasan pasien, makanan, dll.), Infeksi tuberkulosis terjadi dengan berbagai cara.

• Air-drop adalah cara utama infeksi. Dalam kasus ini, tetesan dahak terkecil, mengandung mycobacterium tuberculosis, masukkan alveoli. Yang paling berbahaya adalah pasien dengan ekskresi bakteri besar-besaran, yang bahkan selama percakapan normal menyebarkan tetesan sputum yang terinfeksi. Penyebaran aerosol juga terjadi dengan batuk yang kuat, bersin, percakapan nyaring. Aerosol semprot (tetesan sputum terkecil yang terinfeksi berukuran sampai 5 mikron) disimpan di udara ruangan tertutup hingga 60 menit, dan kemudian mengendap pada perabotan, lantai. Dinding, pakaian, linen, makanan, dll. Kondisi terbaik untuk infeksi adalah ruang tertutup berventilasi buruk dimana pasien batuk berada.
• Infeksi oleh debu udara terjadi saat menghirup partikel debu dengan mikobakteri termasuk di dalamnya, misalnya saat menggoyang-goyangkan pakaian. Linen dan alas tidur bakteriostatik di dalam ruangan.
• Rute pendengaran infeksi bisa dilakukan saat makan makanan yang terkontaminasi dengan produk mycobacteria. Di antara hewan, lebih dari 50 spesies mamalia dan jumlah spesies burung yang sama rentan terhadap penyakit tuberkulosis. Di antara hewan-hewan ini, sapi dan kambing dapat dilibatkan dalam infeksi manusia. Dalam kasus ini, infeksi terjadi ketika mycobacteria sapi ditularkan melalui produk susu dan susu, apalagi bila dikonsumsi dalam daging atau saat berhubungan langsung dengan hewan. Tuberkulosis anjing, kucing, domba, babi tidak memiliki signifikansi epidemiologis yang serius.
• Jalur kontak infeksi melalui kulit dan selaput lendir dapat diamati pada orang yang secara langsung bekerja dengan kultur mycobacterium tuberculosis atau bahan infeksius (misalnya patolog, pekerja laboratorium). Cara yang sama bisa menangkap pekerja industri hewan saat berhubungan dengan hewan sakit.
• Rute intrauterine infeksi (sangat jarang) dimungkinkan jika penghalang plasenta rusak atau akibat menelan cairan amnion yang mengandung mikobakteri. Saat ini, tidak ada signifikansi epidemiologi serius untuk rute penularan ini.

Infeksi dan TBC

Tuberkulosis adalah penyakit menular dengan jangka waktu antara infeksi (infeksi) dan perkembangan penyakit. Setelah kontak dengan bahan bakteriostatik atau terinfeksi, ada kemungkinan infeksi pada orang sehat, yang bergantung pada sifat patogen, dan juga pada kerentanan tubuh manusia. Satu ekskresor bakteri per tahun bisa menginfeksi rata-rata sekitar 10 orang. Kemungkinan infeksi meningkat pada situasi berikut:

• Saat kontak dengan tuberkulosis yang sakit dengan pelepasan bakteri besar-besaran;
• dengan kontak berkepanjangan dengan bakteri virus (tinggal di keluarga, berada di institusi tertutup, kontak profesional, dll.);
• pada kontak dekat dengan bakteriovydelitelem (bersama pasien di ruangan yang sama, dalam kolektif tertutup).

Setelah terinfeksi dengan mikobakteri, perkembangan penyakit yang diucapkan secara klinis dimungkinkan. Kemungkinan penyakit pada orang yang terinfeksi sehat sepanjang hidup sekitar 10%. Perkembangan tuberkulosis terutama tergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh manusia (faktor endogen), serta dari kontak berulang dengan mycobacteria tuberculosis (superinfeksi eksogen). Kemungkinan penyakit meningkat dalam situasi berikut:

• di tahun pertama setelah infeksi:
• selama pubertas;
• dengan infeksi berulang dengan mycobacteria tuberculosis:
• dengan adanya infeksi HIV (kemungkinan meningkat menjadi 8-10% per tahun);
• dengan adanya penyakit bersamaan (diabetes melitus, dll):
• selama pengobatan dengan glukokortikoid dan imunosupresan.

Tuberkulosis tidak hanya bersifat medis-biologis, tapi juga masalah sosial. Sangat penting dalam pengembangan penyakit ini memiliki kenyamanan psikologis, stabilitas sosio-politik, standar kehidupan material, kewaspadaan kebersihan. Budaya populasi umum, kondisi perumahan, ketersediaan layanan medis yang berkualitas, dll.

Peran infeksi primer, reaktivasi endogen dan superinfeksi eksogen

Infeksi tuberkulosis primer terjadi pada infeksi primer seseorang. Sebagai aturan, ini menyebabkan imunitas spesifik yang memadai dan tidak mengarah pada perkembangan penyakit.

Dengan superinfeksi eksogen, penetrasi berulang mikobakteri tuberkulosis ke dalam tubuh dan perkaliannya mungkin dilakukan.

Dengan kontak yang dekat dan berkepanjangan dengan bakteriirus, mycobacterium tuberculosis berulang kali dan dalam jumlah banyak memasuki tubuh. Dengan tidak adanya imunitas spesifik, superinfeksi besar dini (atau infeksi berulang konstan) sering menyebabkan perkembangan TB umum akut progresif.

Bahkan dengan adanya imunitas spesifik, yang dikembangkan setelah infeksi primer sebelumnya, superinfeksi akhir juga dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit ini. Selain itu, superinfeksi eksogen dapat memperburuk dan memajukan proses pada pasien tuberkulosis.

Reaktivasi tuberkulosis endogen muncul dari aktivitas yang ditahan atau fokus primer atau sekunder yang diperparah pada organ tubuh. Kemungkinan penyebabnya - penurunan imunitas akibat adanya latar belakang atau eksaserbasi penyakit bersamaan. Infeksi HIV, situasi stres, kurang gizi, perubahan kondisi kehidupan, dll. Pengaktifan kembali endogen dimungkinkan pada orang-orang dengan kategori berikut:

• orang yang terinfeksi yang tidak pernah memiliki tanda tuberkulosis aktif:
• pada orang yang menderita tuberkulosis aktif dan orang yang sembuh secara klinis (setelah terinfeksi, seseorang mempertahankan mycobacterium tuberculosis untuk hidup di dalam tubuh, yaitu, penyembuhan biologis tidak mungkin dilakukan);
• pada pasien dengan aktivitas berkurang dari proses tuberkulosis.

Kemungkinan reaktivasi endogen pada orang yang terinfeksi memungkinkan TBC untuk memelihara reservoir infeksi bahkan pada penyembuhan klinis dari semua pasien yang menular dan tidak menular.

Pengendalian proses epidemi tuberkulosis

Kehadiran pasien tuberkulosis dengan ekskresi bakteri (diidentifikasi dan tidak diidentifikasi) memungkinkan untuk melestarikan reproduksi kasus baru penyakit ini. Bahkan dalam kasus penyembuhan penyerbu bakteri, waduk infeksi TBC akan bertahan, selama ada sejumlah besar orang terinfeksi di antara populasi yang memiliki kesempatan untuk mengembangkan tuberkulosis karena reaktivasi endogen. Oleh karena itu, berbicara tentang kemenangan atas tuberkulosis akan mungkin terjadi jika generasi baru yang tidak terinfeksi tumbuh dewasa. Dalam hal ini, kegiatan pencegahan peningkatan kesehatan di antara keseluruhan populasi sangat penting, dengan penekanan pada kelompok risiko.

Tujuan kerja tuberkulosis adalah untuk menetapkan kontrol terhadap proses epidemi tuberkulosis, yang akan menyebabkan penurunan kejadian sebenarnya. Kematian dan prevalensi tuberkulosis Untuk ini, seperangkat tindakan diperlukan. Ditujukan untuk mengurangi jumlah sumber infeksi, menghalangi rute transmisi, mengurangi reservoir dan meningkatkan kekebalan populasi terhadap infeksi.

[6], [7], [8], [9], [10],

Langkah-langkah untuk mengurangi jumlah sumber tuberkulosis

• Identifikasi pasien dengan tuberkulosis dengan semua metode yang tersedia - dengan bantuan pemeriksaan pencegahan massal pada populasi, serta pemeriksaan saat merujuk ke dokter spesialis penyakit tertentu yang memiliki gejala curiga terhadap tuberkulosis. Peningkatan cakupan dan peningkatan kualitas pemeriksaan pencegahan, secara umum, mengarah pada peningkatan jangka pendek dalam tingkat insiden.
• Pengobatan klinis sebagian besar pasien tuberkulosis (orang yang baru didiagnosis dan pasien dari kontingen fasilitas anti-TB). Hal ini dimungkinkan hanya dengan penggunaan pendekatan terpadu terhadap pengobatan (kemoterapi terkontrol, terapi patogenetik, terapi keruntuhan, sesuai indikasi - perawatan bedah, pengobatan sanatorium, dan lain-lain), dan menetapkan rezim sanitasi dan higienis yang memadai.

Tindakan pencegahan penularan tuberkulosis

• Rawat inap bakteri virus di rumah sakit anti-tuberkulosis sampai penghentian ekskresi bakteri masif.
• Melaksanakan langkah-langkah untuk membatasi penyebaran infeksi pada institusi anti-tuberkulosis (tindakan administratif, pemantauan lingkungan, penggunaan alat pelindung diri).
• Melaksanakan tindakan anti-epidemi (disinfeksi terkini dan akhir, kemoprofilaksis dari orang yang kontak, dll.) Dalam wabah infeksi tuberkulosis (di tempat tinggal pasien, di institusi medis mana pasien TB diidentifikasikan di institusi layanan TB).

Langkah-langkah untuk mengurangi waduk tuberkulosis dan meningkatkan kekebalan populasi terhadap penyakit

Apakah diarahkan untuk bekerja dengan populasi yang terinfeksi dan tidak terinfeksi.

• Pencegahan kasus tuberkulosis berulang di antara orang yang sembuh karena penerapan seperangkat tindakan pencegahan (prosedur peningkatan kesehatan, perawatan sanatorium, kursus terapi anti kambuhan).
• Melakukan imunisasi antituberkulosis preventif pada populasi.
• Meningkatkan taraf hidup penduduk, memperbaiki kondisi kehidupan, meningkatkan kewajaran, budaya umum, dll.

Indikator mencirikan proses epidemi

Tugas utama analisis proses epidemi ini adalah untuk mengklarifikasi sifat dan intensitas penyebaran infeksi tuberkulosis, mengidentifikasi sumber infeksi, cara penularan patogen dan mengidentifikasi area prioritas tindakan anti-epidemi.

Analisis situasi epidemi dilakukan sesuai dengan indikator intensif yang menggambarkan penyebaran fenomena tersebut. Indikator intensif utama yang mencirikan proses epidemi tuberkulosis adalah angka kematian, morbiditas, morbiditas (prevalensi) dan infeksi.

Indikator ekstensif digunakan untuk mengkarakterisasi struktur fenomena (misalnya, bobot spesifik dari bentuk klinis tuberkulosis di antara semua bentuk).

Nilai absolut harus diperhitungkan saat merencanakan volume tindakan anti-tuberkulosis (beban dokter, perhitungan kebutuhan akan persiapan, perencanaan jumlah dan profil tempat tidur, dll.).

Indikator visibilitas mencerminkan perubahan situasi epidemiologi. Indikator awal (atau base) tahun diambil 100%, dan indikator tahun-tahun berikutnya dihitung dalam kaitannya dengan mereka.

Penting untuk dipahami bahwa hanya interaksi antar indikator yang dapat mengkarakterisasi satu atau beberapa situasi epidemi lainnya di wilayah ini dan menjadi cerminan tidak langsung dari tingkat organisasi perawatan anti-TB kepada penduduk.

Mortalitas dari tuberkulosis adalah indikator statistik yang ditunjukkan oleh rasio jumlah kematian akibat tuberkulosis terhadap populasi tahunan rata-rata di wilayah administratif tertentu selama periode waktu tertentu (misalnya, selama tahun pelaporan).

Menganalisis tingkat kematian akibat tuberkulosis, penting untuk menentukan proporsi pasien yang didiagnosis anumerta, dan proporsi pasien yang meninggal pada tahun pertama follow up. Kenaikan tingkat kematian akibat tuberkulosis adalah kriteria yang paling obyektif untuk kesehatan proses epidemi.

Indikator kejadian tuberkulosis, atau kemampuan mendeteksi, adalah jumlah pasien tuberkulosis yang baru terdeteksi dan terdaftar di wilayah administratif tertentu selama periode waktu tertentu (misalnya, selama tahun pelaporan). Tingkat kejadian juga mencakup jumlah orang yang didiagnosis menderita tuberkulosis yang telah didiagnosis anumerta.

Hal ini diperlukan untuk membedakan tingkat kejadian tuberkulosis dan kejadian sebenarnya di wilayah administratif.

Tingkat kejadian hanya mencerminkan kasus penyakit yang terdeteksi dan dipertimbangkan oleh pendaftaran resmi dan secara langsung bergantung pada faktor-faktor berikut:

• cakupan dan kualitas melakukan pemeriksaan pencegahan populasi tuberkulosis;
• organisasi dan kualitas pemeriksaan pasien bila mengacu pada dokter dengan gejala yang mencurigakan tuberkulosis;
• tingkat pendaftaran kasus yang teridentifikasi;
• tingkat kejadian sebenarnya dari tuberkulosis.

Dalam kerja praktek, penyelenggara kesehatan phthisiatrician harus mengevaluasi kualitas pekerjaan jaringan medis umum untuk mengidentifikasi pasien tuberkulosis. Jika di wilayah administratif cakupan populasi dengan pemeriksaan pencegahan rendah, kemungkinan untuk menghitung jumlah pasien yang tidak terdiagnosis pada tahun sebelumnya. Untuk melakukan ini, perlu diketahui jumlah orang yang penyakitnya terdeteksi sangat terlambat, yang mana, sebagai aturan, kasus berikut:

• pasien yang baru didiagnosis dengan tuberkulosis berserat;
• orang-orang yang diidentifikasi secara anumerta;
• orang yang meninggal karena tuberkulosis di tahun pertama setelah deteksi.

Saat menghitung tingkat kematian akibat tuberkulosis di Federasi Rusia, angka kematian akibat konsekuensi tuberkulosis juga diperhitungkan. Namun, jumlah orang tersebut kecil dan tidak berpengaruh secara signifikan terhadap tingkat kematian.

Perhitungan tingkat kejadian di Federasi Rusia berbeda dengan WHO. WHO untuk semua negara menghitung tingkat kejadian, yang mencakup jumlah pasien yang baru didiagnosis dan kambuh tuberkulosis. Kantor WHO Eropa juga mencakup sekelompok pasien dengan riwayat yang tidak diketahui dalam tingkat insiden.

Kesakitan (prevalensi, kontingen pasien) adalah indikator statistik yang menunjukkan jumlah pasien dengan TB aktif (yang baru didiagnosis, kambuh, setelah penghentian kemoterapi dini, setelah kemoterapi yang tidak efektif, pasien kronis, dan lain-lain). Terdaftar di GDU I dan II pada akhir tahun pelaporan di wilayah administratif.

Infeksi pada populasi dengan Mycobacterium tuberculosis ditentukan oleh persentase jumlah orang dengan tes Mantoux positif dengan 2 TE (kecuali orang dengan alergi postvaccinal) di antara mereka yang disurvei.

Dalam kondisi vaksinasi terus menerus pada bayi baru lahir dan vaksinasi ulang (mengingat kesulitan dalam diagnosis banding antara alergi menular dan postvaskular), penggunaan tingkat infeksi dapat terhambat. Oleh karena itu, indikator digunakan yang menjadi ciri risiko infeksi tahunan - persentase orang yang telah mengalami infeksi primer dengan mikobakteri tuberkulosis.

Untuk menilai situasi epidemi tuberkulosis, indikator yang mencirikan tingkat organisasi perawatan anti-tuberkulosis untuk populasi juga digunakan. Yang utama adalah cakupan populasi dengan pemeriksaan pencegahan untuk tuberkulosis, efektivitas pengobatan pasien, serta indikator yang mencirikan efektivitas tindakan pencegahan dalam fokus infeksi.

Daftar individu yang terdaftar dan pendekatan untuk menghitung indikator tidak final dan tidak dapat dibantah. Misalnya, pasien dengan tuberkulosis sirosis juga dirujuk ke pasien yang teridentifikasi terlambat. Selain itu, beberapa pasien yang meninggal pada tahun pertama tindak lanjut dan ditemukan secara anumerta mungkin meninggal bukan karena terlambat mendeteksi tuberkulosis lanjut, namun dari perkembangan akut prosesnya. Namun demikian, informasi tentang orang-orang yang tercantum dalam teks tersedia, setiap tahunnya dihitung dan dipantau, dan dapat diperoleh dari bentuk pelaporan statistik yang disetujui.

Faktor peningkatan risiko tuberkulosis

Fenomena "selektivitas" penyakit tuberkulosis yang terinfeksi oleh mycobacterium tuberculosis pada orang telah lama menarik perhatian peneliti dan mendorong mereka untuk mencari penyebab yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini. Analisis retrospektif terhadap penyebaran infeksi tuberkulosis pasti mengarah pada kesimpulan bahwa faktor migrasi, demografi dan sosial adalah yang paling "awal" di asal dan yang paling signifikan dalam hal dampak. Hal ini dapat dibuktikan dengan:

• Karakter epidemi penyebaran tuberkulosis selama pengembangan proses urbanisasi (dari Abad Pertengahan di Eropa);
• prevalensi tuberkulosis di antara lapisan paling miskin dari populasi perkotaan yang tinggal dalam kondisi padat dan tidak sehat;
• peningkatan prevalensi tuberkulosis di masa perang, guncangan sosial ekonomi dan demografis.

Mekanisme umum penyebaran TB secara cepat dalam pengaturan ini dapat dianggap sebagai peningkatan jumlah kontak dekat individu sehat dengan pasien tuberkulosis (misalnya, dengan sumber infeksi tuberkulosis). Faktor penting adalah penurunan daya tahan tubuh secara umum terhadap mayoritas orang yang berada dalam kondisi stres berkepanjangan, kekurangan gizi dan kondisi hidup yang tidak menguntungkan. Pada saat yang sama, bahkan dalam kondisi kehidupan yang sangat tidak baik dan dengan adanya kontak dekat dengan pasien yang mengisolasi tuberkulosis mycobacterium, tuberkulosis tidak berkembang dalam kategori tertentu orang. Hal ini mengindikasikan tingkat resistensi individual yang berbeda secara genetik terhadap tuberkulosis. Harus diakui bahwa bahan faktual yang ada saat ini tidak memungkinkan pembentukan kelompok risiko penyakit tuberkulosis berdasarkan pada mempelajari karakteristik genetik individu yang berbeda.

Sejumlah besar penelitian (kebanyakan dilakukan pada paruh kedua abad ke-20) dikhususkan untuk analisis faktor endogen dan eksogen atau kombinasi mereka yang meningkatkan risiko tuberkulosis. Metodologi dan ideologi penelitian ini sangat berbeda, dan hasilnya sangat kontradiktif (dan terkadang bertentangan secara diametral). Bahwa sekarang dengan tingkat kepastian yang cukup, dimungkinkan untuk berbicara hanya tentang adanya tiga kelompok dasar faktor yang menentukan peningkatan risiko penyakit akibat tuberkulosis:

• kontak dekat dengan penderita tuberkulosis (domestik dan industri);
• berbagai penyakit dan kondisi yang mengurangi daya tahan organisme dan menciptakan kondisi bagi perkembangan tuberkulosis;
• sosio-ekonomi, domestik, lingkungan, produksi dan faktor lainnya.

Faktor-faktor ini dapat mempengaruhi kedua fase proses epidemiologi yang berbeda dan patogenesis pengembangan bentuk klinis tuberkulosis pada individu, mikro, makrosokium atau populasi (masyarakat).

Pengaruh ini dilakukan dalam urutan tertentu:

• infeksi;
• infeksi laten (subklinis);
• bentuk penyakit yang termanifestasikan secara klinis:
• menyembuhkan, kematian, atau bentuk penyakit kronis saat ini.

Secara umum, penelitian tentang alokasi kelompok risiko untuk tuberkulosis didasarkan pada studi kasus retrospektif. Tidak ada jejak probabilitas seseorang dengan satu atau lebih faktor risiko sepanjang hidup. Peran kelompok risiko tertentu dalam total kejadian tuberkulosis belum cukup dinilai. Dalam beberapa kasus, itu tidak begitu signifikan. Misalnya, orang yang kontak dengan pasien tuberkulosis di tahun 2005 hanya menyumbang 2,8% dari semua pasien tuberkulosis yang baru didiagnosis. Selain itu, berbagai kombinasi beberapa faktor risiko dimungkinkan, yang sangat sulit untuk dipertimbangkan dalam studi statistik. Penyakit yang sama memiliki efek yang berbeda terhadap ketahanan keseluruhan organisme tidak hanya pada orang yang berbeda, tetapi juga pada satu individu, tergantung pada kehadiran dan kombinasi banyak faktor endogen dan eksogen.

Di Rusia, kelompok peningkatan risiko tuberkulosis diidentifikasi berdasarkan karakteristik medis dan sosial, yang tercermin dalam dokumen peraturan dan instruksional saat ini. Namun, kombinasi dari faktor-faktor ini dan signifikansi masing-masing sangat dinamis dan tidak merata bahkan dalam kondisi formasi teritorial yang stabil. Dengan mempertimbangkan keragaman sosial, etnis dan demografi Rusia, definisi karakteristik umum dari "kelompok risiko" tuberkulosis adalah masalah ilmiah, organisasional dan praktis yang serius. Pengalaman kerja di wilayah individu menunjukkan bahwa ketika membentuk "kelompok risiko" dengan mempertimbangkan hal-hal spesifik wilayah, adalah mungkin untuk secara signifikan meningkatkan keefektifan survei dan efektivitas pencegahan TB di antara populasi ini. Jadi, dilakukan di wilayah Tula dalam 90 tahun abad XX. Penelitian ini memungkinkan untuk mengembangkan dan menerapkan skema yang berbeda untuk memeriksa kelompok populasi dengan tingkat risiko TB yang berbeda-beda. Akibatnya, menjadi mungkin untuk mendeteksi 87,9% pasien tuberkulosis dengan penurunan volume pemeriksaan fluorografi menjadi 58,7%. Hasil penelitian lain menunjukkan bahwa. Bahwa peningkatan cakupan dengan pemeriksaan pencegahan kelompok risiko sebesar 10% memungkinkan untuk mengidentifikasi di antara mereka 1,6 kali lebih banyak pasien. Oleh karena itu, dalam kondisi modern, pemeriksaan pencegahan untuk tuberkulosis seharusnya tidak begitu besar jumlahnya seperti kelompok dan dibedakan, tergantung pada risiko penyakit atau bahaya epidemi masing-masing kelompok.

Juga, tidak ada keraguan bahwa dimasukkannya kelompok berisiko tinggi untuk pasien tuberkulosis dari para tuna wisma, imigran dan pengungsi. Mendapatkan informasi yang dapat dipercaya mengenai kejadian kontingen ini terhambat oleh kompleksitas registrasi, pendaftaran dan pelaksanaan pemeriksaan pencegahan. Oleh karena itu, bersamaan dengan alokasi kelompok risiko ini, perlu juga dilakukan pengembangan antardepartemen (melibatkan jaringan medis umum, Kementerian Dalam Negeri dan departemen lainnya) untuk mengikutinya dalam survei.

Selama beberapa dekade, berbagai kondisi patologis, penyakit menular dan somatik akut dan kronis dianggap sebagai faktor peningkatan risiko tuberkulosis. Struktur dan jumlah data "kelompok risiko" di beberapa daerah dapat berbeda secara signifikan, yang disebabkan oleh karakteristik regional yang nyata dan kualitas kerja institusi medis dalam mengidentifikasi orang-orang dengan berbagai penyakit, pemeriksaan, perawatan dan apoteker mereka. Kecenderungan umum dalam beberapa tahun terakhir adalah peningkatan yang signifikan dalam jumlah orang dengan infeksi HIV; Kontingen ini adalah kelompok berisiko tinggi terkena tuberkulosis. Metodologi untuk memantau, mendeteksi dan mencegah tuberkulosis di antara orang terinfeksi HIV sangat menyita waktu dan dalam banyak hal berbeda dengan aktivitas yang dilakukan pada kelompok risiko lainnya.

Jadi, ada sejumlah faktor (sosial, industri, somatik, dll.), Efek samping yang meningkatkan risiko penyakit tuberkulosis bagi individu dan kelompok orang (seringkali terlalu banyak). Tingkat dampak negatif masing-masing faktor ini bervariasi dari satu wilayah ke wilayah lain dan berubah secara dinamis dari waktu ke waktu. Keadaan ini membuat penting untuk menganalisis dan memantau kejadian tuberkulosis di berbagai kelompok populasi, dengan identifikasi faktor risiko yang spesifik untuk wilayah tertentu dalam periode waktu tertentu.

Pada saat ini, Resolusi Pemerintah Federasi Rusia No. 892 tanggal 25.12.2001 "Tentang Penerapan Undang-Undang Federal tentang Pencegahan Penyebaran Tuberkulosis di Federasi Rusia" mengidentifikasi kelompok populasi yang dikenai pemeriksaan dan pengawasan tambahan untuk mendeteksi tuberkulosis, termasuk orang-orang yang berisiko untuk tuberkulosis atau kekambuhannya, serta mereka yang memiliki penyakit tuberkulosis dapat menyebabkan kontak besar dengan infeksi pada sekelompok besar orang, termasuk yang sangat rentan. Untuk tuberkulosis (neonatus, anak-anak, dll.) Perlu dicatat bahwa alokasi dan pemeriksaan kelompok risiko tidak berarti penghentian pemeriksaan preventif massal pada populasi - adalah masalah lain bahwa survei kelompok risiko harus mendekati 100% dengan kepatuhan penuh terhadap frekuensi survei, yang, sayangnya, tidak selalu dilakukan.

Pada saat ini, juga tidak ditentukan di mana situasi epidemi diperlukan untuk mensurvei seluruh populasi, dan di mana - kebanyakan berisiko. Dalam mata pelajaran Federasi Rusia, di mana angka kejadian tuberkulosis telah melampaui 100 per 100.000 penduduk selama beberapa tahun terakhir, dan cakupan dengan pemeriksaan pencegahan populasi di bawah 50%, di mana angka kematian dari tuberkulosis juga meningkat, perlu untuk menjawab pertanyaan tentang survei pencegahan seluruh populasi dengan keragaman tidak kurang dari 1 kali per tahun.

Pada kondisi epidemiologis yang lebih baik dengan cakupan populasi yang konstan dengan pemeriksaan pencegahan, penurunan tingkat kematian akibat tuberkulosis, dimana tingkat kejadian juga cenderung menurun. Sebuah transisi ke pemeriksaan preventif kelompok TB yang didominasi pada risiko mungkin dilakukan.

[11], [12], [13], [14],

Wabah Tuberkulosis Dunia

Tuberkulosis adalah penyakit menular tertua yang diketahui manusia. Dengan tingkat probabilitas yang tinggi dapat dikatakan. Bahwa mycobacterium tuberculosis sebagai spesies biologis jauh lebih tua dari pada spesies Homo sapiens. Kemungkinan besar, awalnya mycobacterium tuberculosis sebagian besar lazim di Eropa selatan, Asia dan Afrika utara.

Penemuan oleh orang Eropa Amerika, Australia, kemajuan mereka ke pedalaman Afrika, perluasan kontak dengan orang Eropa di Jepang menyebabkan penyebaran mikobakteri tuberkulosis yang meluas dan, sebagai akibatnya, pada tuberkulosis besar penduduk asli wilayah ini. Analisis retrospektif memungkinkan kita untuk menyatakan bahwa etnosis yang memiliki interaksi jangka panjang dengan mikobakteri tuberkulosis, secara bertahap meningkatkan jumlah orang yang stabil (atau relatif resisten) terhadap tuberkulosis dalam populasi mereka. Itulah sebabnya, untuk bagian penting dari perwakilan superethnosis Eropa, yang memiliki riwayat memerangi tuberkulosis berusia berabad-abad, mycobacterium tuberculosis saat ini lemah patogen, karena tidak lebih dari 10% dari semua orang yang terinfeksi sakit. Pada saat yang sama, di antara etnosis yang kontak dengan mikobakteri tuberkulosis dimulai setelah pertemuan yang baru-baru ini dengan orang-orang Eropa, kejadian TBC sangat tinggi dan tetap mewakili tidak hanya masalah sosial tapi juga masalah biologis. Contohnya adalah prevalensi tuberkulosis yang sangat tinggi di antara orang Indian Amerika. Di Amerika Latin, di antara penduduk asli Australia dan Oceania.

Untuk menilai prevalensi tuberkulosis yang sebenarnya cukup sulit tidak hanya karena disparitas (dan terkadang - ketidakcocokan dan tidak dapat diandalkan) data statistik. Sejauh ini, berbagai negara memiliki pendekatan yang berbeda untuk mendiagnosis tuberkulosis dan memverifikasi diagnosis, menentukan kasus, mendaftarkannya, dll. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, banyak peneliti, dalam analisis retrospektif tentang dinamika situasi epidemi tuberkulosis, memberi preferensi pada tingkat kematian, cukup membenarkan kegunaan dan objektivitasnya dibandingkan dengan indikator lainnya.

Data statistik pertama tentang angka kematian dari tuberkulosis termasuk pada akhir abad XVII. Dan pada paruh pertama abad ke-18. Saat itu mereka hanya mengenal kota-kota Eropa tertentu. Ini sangat wajar setidaknya untuk dua alasan. Di tempat pertama Masalah penyebaran masal tuberkulosis telah menjadi salah satu prioritas kemanusiaan karena pengembangan kota dimana kontak dekat (dan akibatnya, infeksi) pada populasi yang sehat dengan pasien tuberkulosis telah terjadi. Kedua, di kota-kota tingkat pengembangan obat memungkinkan untuk mengatur studi semacam itu dan mendokumentasikan hasilnya.

Data ini menunjukkan bahwa di XVII, XVIII dan paruh pertama abad XIX. TBC adalah epidemi yang meluas dan semakin menyebar yang menelan banyak kehidupan manusia. Pada saat yang sama, jangan lupa bahwa selama periode ini, penduduk Eropa juga menderita penyakit menular lainnya: cacar, tifus dan tifoid, sifilis, difteri, demam berdarah dll. Yang lebih penting adalah "kontribusi" tuberkulosis sebagai penyebab kematian penduduk. Jadi di London pada tahun 1669, tingkat kematian yang luas dari tuberkulosis adalah 16%, pada tahun 1741 - 19%, pada tahun 1799 - 26,3%, dan pada 1808 - 28%. Dekat dengan indikator ini adalah proporsi tuberkulosis di antara penyebab kematian di Plymouth (23%). Dan di Breslau, bahkan 40%. Di Wina tahun 1648-1669. Tuberkulosis menyumbang 31% kematian penduduk Yahudi setempat.

Abad XX ditandai dengan dinamika paling cepat dari prevalensi tuberkulosis. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa pada pergantian abad XIX-XX. Untuk pertama kalinya umat manusia memiliki "alat" pengaruh aktif pada tuberkulosis. Penemuan mycobacterium tuberculosis oleh R. Koch memungkinkan untuk mempelajari karakteristik agen penyebab penyakit ini, yang awalnya digunakan untuk mengembangkan metode diagnostik bakteriologis dan diagnostik tuberkulin, dan kemudian - untuk menciptakan vaksin tertentu. Menggunakan penemuan V.K. Roentgen dan pengenalan besar metode penelitian radiasi ke dalam praktik adalah kontribusi revolusioner kedua untuk pengembangan phthisiology. Berkat metode penelitian sinar-X, klinisi secara signifikan memperluas pemahaman mereka tentang sifat dan karakteristik jalannya proses tuberkulosis dan. Yang sangat penting, untuk pertama kalinya adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit sebelum timbulnya manifestasi klinisnya.

Perkembangan progresif kedokteran, ilmu biologi dan sejumlah spesialisasi terkait, integrasi spesialisasi dan penggunaan kemajuan kemajuan ilmiah dan teknologi membuat solusi dari masalah ini, yang tampaknya tidak dapat dipecahkan ke banyak generasi dokter dan pasien, pengembangan dan pengenalan obat antituberkulosis tertentu. Jangan meremehkan kontribusi metode pengobatan bedah, pengembangan dan penggunaan yang di abad XX. Menyelamatkan nyawa ratusan ribu pasien tuberkulosis. Kontribusi mereka untuk memerangi TBC dibuat oleh epidemiologi, pengembangan dan penerapan sistem tindakan organisasi, penciptaan metodologi untuk akuntansi, statistik, dan kemudian - dan pemantauan tuberkulosis.

Kehadiran data faktual yang cukup andal memungkinkan dilakukannya analisis retrospektif terhadap pola dan dinamika epidemi tuberkulosis di abad ke-20. Sampai awal abad XX. TBC tetap merupakan penyakit yang meluas. Pada tahun 1900 di Paris, misalnya, 473 orang per 100 ribu orang meninggal, di Wina -379, di Stockholm-311, dll. Dengan latar belakang pertumbuhan ekonomi sebelum Perang Dunia I, di beberapa negara terjadi penurunan angka kematian akibat tuberkulosis (Inggris, Jerman, Denmark, Belanda, AS) atau stabilisasi indikator ini (Austria, Norwegia, Finlandia, Prancis).

Gejolak ekonomi dan sosial yang terkait dengan Perang Dunia Pertama menyebabkan peningkatan tingkat kematian yang signifikan dari tuberkulosis di semua negara Eropa. Kenaikannya dicatat pada akhir tahun pertama perang, dan kemudian indikator ini memiliki kecenderungan yang berbeda untuk tumbuh di Inggris, Austria, Jerman, Italia dan Cekoslowakia. Di Austria, pada tahun 1918, tingkat kematian akibat tuberkulosis melampaui tingkat sebelum perang sebesar 56%. Dan di Jerman - sebesar 62%. Tingkat kematian di kalangan penduduk kota-kota besar meningkat pesat (London, Berlin, Wina). Di Warsawa, pada tahun 1916, angka kematian meningkat hampir 3 kali lipat.

Selama Perang Dunia Pertama, beberapa fitur tuberkulosis di antara berbagai kelompok umur populasi dicatat. Yang paling tidak terkena dampaknya adalah anak-anak kecil, anak-anak berusia paling tua dan populasi muda (15 sampai 30 tahun). Di sebagian besar negara, perbedaan tingkat kematian di kalangan pria dan wanita adalah karakteristik masa damai. Jadi, figur yang lebih tinggi di kalangan pria di Inggris diamati sepanjang perang. Rasio kebalikannya, yang berlangsung di Swiss dan Belanda pada masa damai, tidak berubah pada tahun 1915-1917. Pada akhir Perang Dunia Pertama, dengan latar belakang pemulihan ekonomi dan stabilisasi bidang sosial, tingkat kematian dari TBC sampai batas tertentu menurun di sebagian besar negara di Eropa, di Australia. Selandia Baru dan Amerika Serikat.

Selama Perang Dunia II, kematian di negara-negara yang diduduki Jerman sekali lagi meningkat, di Jerman dan Jepang sendiri. Kematian dari tuberkulosis di banyak negara dan di kota-kota besar terus meningkat seiring permusuhan terus berlanjut. Pada tahun 1941-1945 tahun. Ini melampaui tingkat sebelum perang di antara penduduk Amsterdam. Brussels, Vienna. Roma, Budapest 2-2,5 kali, dan di Berlin dan Warsawa - 3-4 kali.

Pada saat yang sama, harus diperhitungkan bahwa data yang diberikan hanya menyangkut populasi sipil; mereka tidak memasukkan sejumlah besar kematian akibat tuberkulosis di kamp-kamp tentara, penangkaran dan konsentrasi. Sementara itu ,. Di antara narapidana perang yang dibebaskan dari kamp konsentrasi dan dikirim ke Swedia, ada 40 sampai 50% pasien tuberkulosis. Pada saat yang sama, di sebagian besar negara yang tidak berpartisipasi dalam Perang Dunia Kedua (misalnya di Swedia dan Swiss), tingkat kematian terus menurun. Stabil adalah sosok di Kanada dan Amerika Serikat, yang tidak mengambil bagian aktif dalam pertempuran tersebut. Dengan demikian, efek sanitasi dari Perang Dunia Kedua terhadap tuberkulosis tidak sama di berbagai negara. Untuk sebagian besar, ini tergantung pada tingkat kerusakan basis material dan teknis dan ikatan ekonomi, kepadatan sebagian besar penduduk, tingginya intensitas dan ketidaksopanan parsial proses migrasi, pelanggaran massal terhadap norma sanitasi, disorganisasi layanan medis dan sanitasi dan perawatan anti-TB bagi populasi.

Setiap saat sangat sulit untuk berbicara tentang prevalensi tuberkulosis yang sebenarnya karena sifat data statistik yang tidak sama berasal dari berbagai negara. Namun, pada akhir abad XX. Pekerjaan yang dilakukan oleh WHO dan otoritas kesehatan dari berbagai negara memungkinkan penggambaran gambaran umum indikator epidemiologi utama untuk tuberkulosis di berbagai wilayah di planet kita. Sejak 1997, laporan tahunan WHO mengenai situasi tuberkulosis di dunia sedang diterbitkan. Pada tahun 2003, laporan tersebut memberikan informasi tentang 210 negara.

Saat ini, harus diakui bahwa tuberkulosis lazim di semua negara di dunia. Kejadian tuberkulosis tertinggi ditemukan di Afrika, terutama di negara-negara dengan prevalensi HIV tinggi. Ini menyumbang sekitar 1/4 dari semua pasien tuberkulosis yang baru didiagnosis. Setengah dari semua pasien yang baru didiagnosis di dunia ada di 6 negara Asia: India. Cina. Bangladesh, Indonesia. Pakistan. Filipina.

Harus dikatakan bahwa jika pada tahun 1970 kejadian tuberkulosis di dunia sekitar 70 per 100 ribu, maka pada awal abad XXI. Itu mencapai level 130 per 100 ribu.

Menurut WHO, kenaikan tingkat insiden saat ini terutama disebabkan oleh penyebaran cepat infeksi HIV yang tidak terdiagnosis di benua Afrika, yang menyebabkan peningkatan kejadian TB secara tajam.

Pada tahun 90an abad XX. Tingkat kematian tertinggi dari tuberkulosis di dunia tercatat. Pada tahun 1995, menurut WHO. 3 juta pasien meninggal karena tuberkulosis setiap tahunnya. Pada tahun 2003, 1,7 juta orang meninggal dunia. Untuk periode 2002-2003. Tingkat kematian di antara semua pasien tuberkulosis menurun sebesar 2,3%, dan di antara pasien TB negatif HIV - 3,5%, namun saat ini, sekitar 5000 orang meninggal setiap hari di seluruh dunia. Sekitar 98% kematian terjadi pada populasi muda yang dapat bekerja. Di Afrika, tuberkulosis adalah penyebab utama kematian bagi wanita muda.

Pada tahun 2003, 8,8 juta pasien tuberkulosis didiagnosis di dunia, dimana 3,9 juta diartikan sebagai mikroskop smear sputum. Secara keseluruhan, ada 15,4 juta pasien tuberkulosis, di antaranya 6,9 juta adalah mikroskop sputum. Menurut WHO, saat ini tingkat kenaikan angka kejadian di dunia meningkat sebesar 1% per tahun, terutama karena peningkatan kejadian di Afrika. Di antara populasi Afrika dengan prevalensi infeksi HIV yang tinggi, kejadian tuberkulosis mencapai 400 per 100.000.

Tingkat kejadian bervariasi sangat tajam di berbagai negara dan wilayah. Hal ini sangat tergantung pada perkembangan sosio-ekonomi, tingkat pengorganisasian perawatan medis dan, sebagai konsekuensinya, metode untuk mengidentifikasi pasien, kualitas survei populasi dengan menggunakan metode ini, kelengkapan registrasi. Jadi, misalnya. Deteksi pasien di Amerika Serikat terutama dilakukan karena diagnostik tuberkulin orang-orang yang berhubungan dengan tuberkulosis yang sakit. Dalam kasus ketika diketahui bahwa orang dari kontak yang sebelumnya menderita tuberkulosis, metode diagnostik radiasi digunakan, dan dengan adanya dahak, penyelidikannya dengan berbagai metode. Di Rusia dan sejumlah bekas negara anggota USSR, pendeteksian pasien dengan tuberkulosis paru didasarkan pada pemeriksaan fluorografi massa pada populasi orang dewasa, tuberkulodiagnosis pada anak-anak dan remaja, dan pemeriksaan dahak mikroskopik pada pasien batuk. Di India, negara-negara Afrika dan sejumlah negara lain di mana tidak ada sistem perawatan medis yang dikembangkan untuk populasi, deteksi TB terutama karena pemeriksaan dahak mikroskopis pada pasien batuk. Sayangnya, para ahli WHO dalam laporan tahunan tidak memberikan analisis tingkat kejadian di wilayah dan negara di dunia dalam hal metode mendeteksi dan tidak ada atau tidaknya pemutaran populasi. Oleh karena itu, informasi yang diberikan dalam laporan tahunan tidak dapat dianggap benar-benar dapat diandalkan. Meskipun demikian, WHO membagi dunia menjadi enam wilayah dengan tingkat insiden yang berbeda (Amerika, Eropa, Mediterania Timur, Pasifik Barat, Asia Tenggara dan Afrika).

Tetapi bahkan di satu wilayah di berbagai negara, indikator ini sangat bervariasi. Jika kejadian rata-rata di Amerika adalah 27 per 100 ribu penduduk, maka penyebarannya di benua Amerika berkisar antara 5 sampai 135. Jadi. Sebagai contoh, pada tahun 2002 di AS dan Kanada, kejadiannya adalah 5 per 100 ribu orang, Kuba 8, Meksiko 17, Cile 35, Panama 37, Argentina 54, Haiti 98, Peru - 135.

Di negara-negara Eropa Tengah, tingkat insiden juga berbeda: di Siprus, Islandia - 3 per 100.000, di Swedia - 4, Malta - 6, di Italia - 7, di Jerman dan Israel - 8, di Austria - 11, di 12 di Anglin, 14 di Portugal, 44 di Portugal. Di Eropa Timur, kejadian tuberkulosis sedikit lebih tinggi: di Turki dan Polandia 26, di Hungaria 27, di Bosnia dan Herzegovina 41, di Bulgaria 42, di Estonia - 46, di Armenia - 47, di Belarus -52, di Azerbaijan - 62, di Tajikistan - 65, di Lithuania - 70, di Turkmenistan dan Latvia - 77, di Uzbekistan - 80, di Ukraina - 82, di Georgia - 87, di Moldova - 88, di Kyrgyzstan -131, di Rumania -133, di Kazakhstan -178. Secara total di negara-negara Eropa Barat dan Timur rata-rata tingkat kejadian adalah 43 per 100 ribu.

Dalam hal ini, menurut WHO. Di negara-negara di wilayah Eropa pada tahun 2002 tercatat ada 373497 pasien tuberkulosis yang baru didiagnosis, dengan kambuhan tuberkulosis dan pasien lainnya. Kantor WHO Eropa mengidentifikasi 18 negara dengan tingkat insiden yang relatif tinggi untuk Wilayah Eropa, yang membukukan 295.240 pasien. Ini adalah negara-negara bekas Uni Soviet, serta Rumania dan Turki, yang diumumkan oleh Biro Eropa WHO sebagai prioritas kerja TB dalam rencana "Stop TB di Wilayah Eropa" untuk 2007-2015.

Di negara-negara Mediterania Timur, tingkat kejadian rata-rata adalah 37 per 100 ribu, ini adalah yang terbesar di Djibouti dengan populasi 693 ribu orang - 461 per 100 ribu. Yang terkecil - di Uni Emirat Arab - 3 per 100 ribu. Di Yordania, jumlahnya 6 per 100 ribu. , di Mesir - 16, di Iran - 17, di Pakistan - 35, di Irak - 49, di Afghanistan - 60, di Sudan - 75.

Di Pasifik Barat, rata-rata kejadian adalah 47 per 100.000, di Australia 5 per 100.000, di Selandia Baru 9, China 36, Malaysia 60, Vietnam 119, Mongolia, 150, di Filipina - 151, di Kamboja - 178.

Di Asia Tenggara, tingkat kejadian rata-rata adalah 94 per 100 ribu. Insiden tertinggi 374 per 100 ribu terdaftar di sebuah negara kecil Timor Lorosa'e dengan populasi 739 ribu orang, yang terkecil - 40 per 100 ribu - di Maladewa. Di Sri Lanka, tingkat kejadian adalah 47 per 100 ribu, di Bangladesh - 57, di Indonesia --71, di Thailand - 80, di Nepal - 123, di Republik Korea - 178.

Tingkat kesakitan yang resmi pada tahun 2002 di beberapa negara di benua Afrika adalah sebagai berikut: Namibia - 647 per 100.000, Swaziland-631, Afrika Selatan-481, Zimbabwe-461, Kenya-254, Ethiopia-160, Nigeria-32.

Pada tahun 2002, tingkat kejadian rata-rata di Afrika, menurut WHO, adalah 148 per 100 ribu. Selama satu dekade terakhir, jumlah pasien yang baru didiagnosis di Afrika telah empat kali lipat. Angka kematian tahunan dari tuberkulosis adalah lebih dari 500 ribu orang. Epidemi tuberkulosis yang muncul di benua tersebut telah memaksa kementerian kesehatan Afrika untuk mengumumkan situasi darurat untuk tuberkulosis di wilayah tersebut pada tahun 2005.

Jumlah terbesar pasien tuberkulosis dalam angka absolut terdeteksi setiap tahun di dua negara - India (lebih dari 1 juta) dan China (lebih dari 1,3 juta).

Di antara wilayah di dunia, jumlah pasien terbanyak pada tahun 2002 ditemukan di Asia Tenggara (1.487.985 orang), Afrika (992.054 orang) dan Pasifik Barat (806.111 orang). Sebagai perbandingan, hanya 373.497 orang yang ditemukan di Eropa Tengah dan Timur, 233.648 orang di Amerika dan 188.458 di negara-negara Mediterania Timur.

Kejadian tertinggi tercatat di negara-negara berikut: Namibia. Swaziland, Afrika Selatan, Zimbabwe. Djibouti. Timor Leste, Kenya Yang terkecil (sampai 4 per 100 ribu dari populasi inklusif) ada di Grenada, Barbados, Cyprus, Iceland, Jamaica, dan Dominica. Puerto Riko, Uni Emirat Arab. "Nol" kejadian tuberkulosis terdaftar di Monaco (populasi 34 ribu orang).

(. Dengan pengecualian dari Rusia, Amerika Serikat dan negara-negara bekas Uni Soviet) mengingat fakta bahwa WHO pedoman TB di sebagian besar negara di dunia didiagnosis terutama oleh BTA sederhana, morbiditas cor harus dianggap sebagai terlalu rendah - kejadian yang sebenarnya di banyak negara di dunia, jauh dan di atas .

TBC resisten multidrug telah diidentifikasi di semua 109 negara tempat WHO atau mitranya mempertahankan catatan. Setiap tahun sekitar 450 ribu pasien baru ditemukan di dunia. Dalam beberapa tahun terakhir, apa yang disebut "resistansi obat super", atau XDR, telah didiagnosis. Hal ini ditandai dengan resistensi terhadap HR, juga terhadap fluoroquinolones dan salah satu obat dari jalur kedua untuk injeksi intramuskular (kanamisin / amikasin / capreomisin). Di AS, XDR adalah 4% dari semua pasien dengan tuberkulosis yang resisten terhadap berbagai jenis obat. Di Latvia - 19%, ke Korea Selatan - 15%.

Pada akhir abad XX. Manusia mengungkapkan penyakit berbahaya baru - infeksi HIV. Dengan penyebaran infeksi HIV di antara populasi orang yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis, ada risiko yang signifikan dari transisi infeksi TB laten yang disebut menjadi bentuk aktif tuberkulosis. Saat ini, tuberkulosis telah menjadi penyebab utama kematian bagi orang dengan infeksi HIV.

Pada tahun 2003, 674.000 pasien dengan kombinasi infeksi tuberkulosis dan HIV diidentifikasi di seluruh dunia. Pada tahun yang sama, 229.000 pasien meninggal dunia. Saat ini, peningkatan kejadian tuberkulosis di dunia terutama disebabkan oleh negara-negara Afrika yang memiliki tingkat infeksi HIV yang tinggi.

Meskipun terjadi peningkatan kejadian di dunia, tingkat prevalensi dan kematian akibat tuberkulosis menurun sedikit. Hal ini disebabkan oleh pendahuluan di sejumlah negara di dunia dimana sebelumnya belum ada bantuan yang diberikan kepada pasien dengan kemoterapi terkontrol pasien, serta jumlah yang lebih harmonis dari sejumlah besar negara yang melaporkan ke WHO.

Prevalensi TBC pada tahun 1990 di dunia sekitar 309 per 100 ribu orang, pada tahun 2003 - 245 per 100 ribu orang. Selama periode 2002 sampai 2003, tingkat penurunan prevalensi tuberkulosis adalah 5%. Terinfeksi tuberkulosis mycobacteria di dunia sekitar 2 miliar orang, terutama karena prevalensi infeksi pada apa yang disebut "dunia ketiga". Populasi yang terinfeksi adalah reservoir pasif infeksi tuberkulosis.