Epiglottit

Epiglotitis akut adalah penyakit laring yang disebabkan oleh batang haemofilik tipe b, yang menyebabkan kegagalan pernafasan akut (gagal napas akut dari jenis obstruktif); peradangan progresif epiglotis yang cepat dan jaringan laringofaring di sekitarnya, ditandai dengan meningkatnya gejala sesak napas akibat edema epiglotis dan lipatan epiglotis.

Epidemiologi

Sumber dan waduk infeksi adalah seseorang. Penyakit ini ditularkan melalui tetesan udara. Agen penyebabnya dikeluarkan dari nasofaring 80% orang sehat. Pembawa yang sehat bisa bertahan dari beberapa hari sampai beberapa bulan. Anak-anak paling sering jatuh sakit pada usia enam bulan sampai 4 tahun, lebih jarang bayi yang baru lahir, anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua. Frekuensi Haemophilus influenza tipe B di kalangan anak-anak di Rusia tidak lebih dari 5% pada waktu yang biasa, selama epidemi ini meningkat secara dramatis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab epiglottit

Agen penyebab utama epiglotitis pada anak-anak (sampai 90%) adalah Haemophilus influenzae (tipe B). Terlepas dari Haemophilus influenzae mengidentifikasi patogen berikut (jika penyakit mereka terjadi dalam bentuk yang lebih ringan) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Yang terakhir termasuk genus Haemophilus, yang menyatukan 16 spesies bakteri, 8 di antaranya patogen terhadap manusia. The Haemophilus influenza yang paling berbahaya, menyebabkan kerusakan pada saluran pernapasan, kulit, mata, epiglotis, endokarditis, meningitis, radang sendi, dan ducteyi Haemophilus.

[7], [8], [9], [10], [11]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk pengembangan epiglotitis akut pada anak-anak:

• usia dari 6 bulan sampai 4 tahun,
• seks laki-laki (anak laki-laki jatuh 1,5-2 kali lebih sering daripada anak perempuan),
• Alergi sebelumnya,
• ensefalopati perinatal,
• vaksinasi preventif, bertepatan dengan timbulnya perkembangan penyakit,
• bersamaan lymphogranulomatosis (dan kemoterapi terkait), anemia sel sabit, agammaglobulinemia,
• kondisi setelah splenektomi.

Anak-anak lebih sering sakit 2-12 tahun, jarang - orang dewasa.

[12], [13], [14]

Gejala epiglottit

Epiglotitis akut sering dimulai dengan infeksi saluran pernapasan, sakit tenggorokan ringan, kelainan pudar, sulit menelan, demam. Gejala epiglotitis akut dapat dengan cepat berkembang untuk menyelesaikan penyumbatan laring, yang berkembang dalam waktu 4-6 jam sejak saat onset. Dalam kasus ini, anak berada dalam posisi duduk dengan dagu maju; tulang belakang leher rahim secara maksimal diluruskan; lidah menonjol dari rongga mulut; air liur berlebihan Batuk jarang terjadi.

Peningkatan suhu mendadak yang khas, nyeri parah di tenggorokan, penyumbatan progresif yang cepat dari saluran udara, peningkatan air liur. Dinyatakan acrocyanosis, berkeringat, kulit pucat dengan warna abu-abu. Anak itu mengambil posisi semi-kuat paksa. Kepala berada dalam posisi karakteristik "mengendus", "terengah-engah" untuk udara. Pernapasan adalah stenotik, semua otot pembantu ikut, suara serak, batuk jarang, cukup nyaring, tapi kering, tidak produktif. Anak tidak bisa menelan. Saat mencoba meletakkan anak di punggungnya, gagal napas meningkat. Muntah, termasuk "ampas kopi", adalah mungkin. Nada hati teredam, takikardia, denyut nadi lemah. Zev selama pemeriksaan adalah hiperemik, diisi dengan banyak lendir tebal dan kental dan air liur, terkadang seseorang bisa melihat epiglotisis ceri-merah yang membesar.

Kecemasan digantikan oleh peningkatan sianosis yang tajam, koma hipoksia berkembang dengan hasil yang fatal.

Manifestitas jalur dan obstruksi jalan nafas parah adalah ciri khas epiglotitis.

[15]

Formulir

Ada bentuk edematous, infiltratif dan abses dari epiglotitis akut. Bentuk infiltrasi dan absis dapat menyebabkan perkembangan sepsis. Dengan latar belakang kondisi septik, meningitis hemofilia sering terjadi. Sebagai gejala epiglotis akut yang memudar, stenosis laring dan ruang subglotis, laringotraheobronkitis purulen, muncul lebih dulu.

[16], [17], [18]

Diagnostik epiglottit

Diagnosis epiglotitis akut pada anak didasarkan pada sejarah, gambaran klinis penyakit, visualisasi epiglotis, diagnosis etiologi kultur darah dan swab dari orofaring.

Saat bernafas masuk dan keluar, dengarkan suara dengan nada rendah. Stridor berat, pencabutan di daerah di atas tulang dada dan di bawahnya dengan fenomena sianosis mengindikasikan ancaman penyumbatan saluran udara secara menyeluruh.

Saat memeriksa faring: infiltrasi ceri gelap akar lidah, edematous dan epiglotis yang meradang.

Dengan laringoskopi: tulang rawan arytenoid edematous, meradang di atas struktur ikat jaringan sekitarnya. Dalam beberapa kasus, penelitian ini dapat menyebabkan laringospasme pada anak, memerlukan intervensi segera. Diagnosis dibuat dengan pemeriksaan langsung faring dan laring.

Radiografi dilakukan hanya jika terjadi diagnosis yang meragukan dan asalkan anak tersebut didampingi oleh dokter yang memiliki metode intubasi. Tanda-tanda diagnostik - bayang-bayang epiglotis dengan peningkatan volume jaringan lunak bengkak, ujung lipatan yang dikelilingi dan menebal.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit berikut:

• akut stenosing laryngotracheitis (sindrom croup palsu),
• abses retropharyngeal,
• abses akar lidah,
• DAN,
• lesi termal dan kimia dari oropharynx mukosa,
• Benda asing dari laring,
• mendukung hemangioma,
• papilomatosis laring,
• beberapa tumor jaringan lunak oropharyngeal,
• bronkiolitis,
• pertusis

Pengobatan epiglottit

Anak-anak dengan epiglotitis memerlukan rawat inap darurat. Pengangkutan hanya dilakukan dalam posisi duduk. Jika perlu, intubasi trakea. Secara parenteral, amoksisilin / klavulanat diberikan [40 mg / (kilogram)) atau ceftriaxone | 100-200 mg / (kghsut) | Ukuran ekstrimnya adalah trakeostomi.

Petunjuk utama pengobatan epiglotitis akut:

• pemeliharaan patensi saluran pernapasan bagian atas,
• Terapi antibiotik yang rasional,
• terapi infus,
• terapi immunocorrecting

Hal ini diperlukan untuk menekankan bahaya inhalasi dengan campuran yang dilembabkan dengan hangat. Indikasi rawat inap pasien di unit perawatan intensif meningkatkan kecemasan, perkembangan dyspnea, hipertermia yang tidak dapat disembuhkan, hiperkarnia. Mencoba intubasi trakea oleh dokter ambulans bisa mematikan, jadi perlu membawa pasien ke unit perawatan intensif anak terdekat. Namun, di bagian resusitasi, mungkin ada masalah dengan intubasi trakea. Perlu disiapkan mikrotracetostoma untuk ventilasi frekuensi tinggi paru-paru.

Pemindahan pasien yang berbahaya ke posisi horisontal sangat berbahaya, karena ini dapat menyebabkan penyumbatan saluran pernapasan melalui epiglotis yang cekung. Intubasi trakea harus dilakukan dalam posisi semi-duduk. Bahaya tertentu adalah penggunaan inhalasi anestesi inhalasi, terutama halotan. Yang lebih rasional adalah menghirup sevofluran, akses cepat ke vena perifer. Untuk sedasi, gunakan midazolam dalam dosis 0,3-0,5 mg / kg, sodium oxybutyrate dengan dosis 100 mg / kg.

Tusukan vena sentral dilakukan setelah memulihkan patensi jalan nafas.

Terapi antibiotik

Gunakan II sefalosporin generasi cefuroxime 150 sefalosporin mg / (kghsut) generasi III - cefotaxime 150 mg / (kghsut) Ceftriaxone 100 mg / (kghsut), ceftazidime 100 mg / (kghsut) dalam kombinasi dengan aminoglikosida nitromitsin 7,5 mg / ( kgsut). Oleskan carbapenems - meropenem (meronem) 60 mg / (kghsut) dalam tiga langkah. Durasi terapi antibakteri - setidaknya 7-10 hari, cairan di tempat tidur vaskular dan memberi pasien dengan kalori dan zat plastik yang cukup.

Dengan perbaikan pertukaran gas paru dan stabilisasi kondisi umum pasien, penekanan terapi harus dialihkan untuk menyediakan kebutuhan energi dan plastik dengan bantuan nutrisi parenteral atau campuran (nutrisi parenteral-enteral).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Terapi imunokorektif

• imunoglobulin manusia normal untuk pemberian intravena sampai 1 g / kg selama 3 hari,
• pentaglobin 5 ml / kg sekali.

Dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat, pilihan antibiotik harus dibedakan, dengan mempertimbangkan usia, tingkat keparahan kondisi, dan adanya penyakit bersamaan. Saat memilih antibiotik pada pasien dengan pneumonia nosokomial, pertimbangkan sifat mikroflora dari departemen (departemen umum atau resusitasi), penggunaan ventilasi dan pengembangan pneumonia ventilasi.

Pneumonia yang didapat masyarakat

Obat pilihan

• amoksisilin + asam klavulanat atau ampisilin + sulbaktam dalam kombinasi dengan makrolida (dengan jalur ringan),
• sefalosporin generasi III-IV + makrolides intravena + rifampisin (dalam keadaan sulit)

Obat alternatif

• fluoroquinolones intravena, karbapenem

Pneumonia nosokomial

Obat pilihan

• Amoksisilin + asam klavulanat, ampisilin + sulbaktam,
• sefalosporin generasi ke-3

Obat alternatif

• cefampicin + aminoglikosida, vankomisin.

Terapi antioksidan (asam askorbat, vitamin E)

[25], [26]

Pengobatan komplikasi

Pada AL non-kardiogenik, IVL, antifoam (etil alkohol), saletika intravena, aminofilin digunakan.

Dengan pyopneumotorax, drainase pleura terbentuk. Dengan distrofi miokard meresepkan obat tindakan kardiotropik - dobutamin 10-20 μgDkgmmin), dopamin 5-20 mkg / (kghmin).