Erosi email gigi

Salah satu lesi gigi non-karies yang paling umum - erosi email gigi - adalah kerusakan bertahap dan berkelanjutan dari kulit pelindung luar gigi. Patologi terutama mempengaruhi bagian cembung permukaan gigi dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk cacat bulat dengan kedalaman dan diameter yang berbeda.

Perlu dicatat bahwa erosi email gigi bukan hanya masalah kosmetik. Dengan tidak adanya perawatan, kerusakan terus berlanjut, memburuk, yang selanjutnya mengarah pada penghancuran lapisan email dan dentin. Selain itu, gigi lain yang awalnya sehat pasti terlibat dalam prosesnya. [1]

Perawatan patologi itu rumit.

Epidemiologi

Pada sebagian besar kasus, erosi email gigi terlokalisasi di area permukaan vestibular gigi seri rahang atas lateral dan tengah. Premolar dan gigi taring pada rahang atas dan bawah lebih kecil kemungkinannya untuk rusak.

Erosi biasanya ditemukan dalam bentuk semacam cacat bulat atau oval. Lesi mempengaruhi setidaknya dua gigi simetris.

Dimensi diameter rata-rata dari fokus erosif adalah 1-2 mm, namun, pada beberapa pasien, kerusakan pada seluruh permukaan vestibular gigi dicatat.

Erosi email gigi pertama kali dijelaskan pada abad ke-18. Patologi dapat mempengaruhi gigi susu dan gigi permanen (namun, gigi permanen lebih sering menderita). Rata-rata usia orang sakit adalah 30-50 tahun. Penyebaran penyakit ini, menurut berbagai sumber, dari 2 hingga 42%. Wanita dan pria sakit dengan frekuensi yang hampir sama. [2]

Penyebab erosi email gigi

Dokter gigi belum mengetahui secara pasti semua penyebab terbentuknya erosi email gigi. Oleh karena itu, saat ini patologi sedang dipelajari secara aktif, dan etiologi perkembangannya sedang diselidiki. Namun, beberapa penyebab sudah diketahui: mereka termasuk dalam tiga kategori faktor, seperti rangsangan kimia, mekanik, dan internal:

• penggunaan produk perawatan mulut dan gigi yang agresif (pasta buatan sendiri dan pemutih, bedak, bantuan bilas);
• penyakit internal (patologi kelenjar tiroid, penyakit lambung dan duodenum 12, sering muntah, peningkatan keasaman jus lambung);
• bahaya pekerjaan yang mempengaruhi komposisi cairan ludah;
• konsumsi makanan asam, acar, cuka, minuman berkarbonasi secara teratur;
• beban berlebihan pada lapisan gigi, yang khas untuk pasien dengan maloklusi, cedera pada gigi dan rahang, memakai pelindung mulut dan faktor lain yang mempengaruhi ketidakrataan mengunyah dan distribusi makanan di rongga mulut;
• asupan sistematis obat yang mengandung asam asetilsalisilat, askorbat atau folat;
• menghirup uap asam, logam atau debu mineral secara teratur.

Di masa kanak-kanak, munculnya erosi sering dikaitkan dengan penyalahgunaan minuman yang mengandung gula dan asam. Secara khusus, kita berbicara tentang jus, minuman berkarbonasi, kolak. Alasan lain juga bisa karena perawatan gigi yang tidak tepat atau kekurangannya, maloklusi. [3]

Faktor risiko

Enamel gigi adalah lapisan mineral tahan lama yang hampir tidak bisa dihancurkan. Namun, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, proses penghancuran diri diluncurkan: ia dapat berlanjut selama bertahun-tahun berturut-turut sampai ia mengungkapkan dirinya sebagai perubahan patologis yang jelas.

Para ahli mengidentifikasi beberapa faktor dasar yang dapat mempengaruhi munculnya erosi email gigi:

• Faktor mekanis menyiratkan penggunaan pasta gigi yang terlalu kuat secara teratur dan persiapan lain untuk membersihkan gigi. Masalah dapat muncul dengan prosedur pemutihan yang sistematis, menggunakan pelindung mulut. Kebiasaan buruk seperti bruxism - sering menggertakkan gigi, terutama di malam hari, juga berkontribusi.
• Faktor kimianya terletak pada masuknya berbagai asam dan alkali secara teratur pada email gigi (termasuk makanan, seperti jus buah, cuka, asam sitrat, minuman manis berkarbonasi seperti "Coca-Cola" atau "Pepsi"). [4], [5]
• Faktor internal atau endokrin disebabkan oleh tidak berfungsinya kelenjar tiroid. Banyak orang yang menderita tirotoksikosis mengalami perubahan komposisi cairan ludah, yang secara langsung mempengaruhi kerusakan email gigi.

Faktor lain termasuk antusiasme yang berlebihan untuk persiapan vitamin (terutama vitamin C dosis besar dan asam folat), maloklusi, lesi infeksi pada mukosa mulut dan hidung. Pada beberapa pasien, ada kecenderungan genetik terhadap munculnya erosi email gigi. [6]

Patogenesis

Erosi email gigi berkembang sesuai dengan tahapan patologis berikut:

• Tahap aktif disertai dengan peningkatan penipisan lapisan pelindung gigi, yang memerlukan peningkatan sensitivitas gigi terhadap efek berbagai rangsangan. Penghancuran lapisan email biasanya terjadi secara intensif, erosi secara bertahap meningkat.
• Tahap stabil lebih lambat dari tahap aktif. Rasa sakitnya sedang, yang disebabkan oleh pembentukan dentin tersier - produk limbah pulpa, yang menjadi semacam lapisan pelindung.

Tahapan ini dapat diulang, bergantian satu sama lain.

Selain tahapan, ada empat fase utama dalam perkembangan erosi email gigi:

1. Fase awal ditandai dengan kerusakan hanya pada lapisan email atas.
2. Fase tengah disertai dengan kerusakan email yang dalam, hingga dentin.
3. Fase dalam adalah kekalahan lengkap dari lapisan email dan lapisan atas dentin, dengan pembentukan dentin sekunder.
4. Keterlibatan dalam proses patologis pulpa gigi.

Erosi email gigi dibagi menjadi endogen dan eksogen, tergantung pada etiologi penyakit.

Erosi endogen dikatakan jika terjadi sebagai akibat dari muntah berulang yang teratur (misalnya, dengan gangguan makan), peningkatan keasaman jus lambung, refluks gastroesofagus, dll. [7]

Erosi eksogen terjadi ketika makanan dan cairan dengan pH kurang dari 5,5 dikonsumsi. [8]

Gejala erosi email gigi

Pada awalnya, simtomatologi patologi tidak cukup diekspresikan dan sudah menarik perhatian pada saat kerusakan pada lapisan dalam gigi. Secara umum, gambaran klinis tergantung pada tahap perkembangan erosi.

Biasanya, erosi adalah defek email bulat-oval yang terletak pada arah melintang pada area yang lebih menonjol dari permukaan vestibular mahkota gigi. Dengan kejengkelan patologi, batas erosi semakin dalam dan meluas, rasa sakit muncul karena paparan dentin dan paparan rangsangan kimia dan termal.

Pada tahap pertama, lapisan email menjadi sedikit gelap atau menjadi kusam: untuk mendeteksi area yang terkena, setetes yodium dapat dioleskan ke gigi, yang akan memungkinkan Anda untuk lebih jelas melihat area kerusakan. Tidak ada rasa sakit pada tahap pertama.

Cacat erosi itu sendiri terlihat seperti fokus berbentuk mangkuk bulat, dengan bagian bawah yang keras, halus dan mengkilap. Secara bertahap, fokus meluas, menjadi lebih dalam, lapisan email menjadi lebih tipis dengan paparan lebih lanjut dari dentin. Pasien merasa tidak nyaman saat iritan panas dan dingin mengenai gigi.

Pada awalnya, cacat memiliki warna terang, tetapi saat prosesnya semakin dalam, warnanya menjadi kuning muda, lalu kecoklatan.

Pada tahap perkembangan selanjutnya, rasa sakit muncul - saat makan, saat menyikat gigi. Lesi yang terkena memiliki penampilan cacat dalam berwarna coklat.

Erosi dapat berkembang pada tingkat yang berbeda, yang tergantung pada karakteristik individu organisme, dan pada kondisi umum gigi, dan pada tingkat dan frekuensi paparan faktor pemicu.

Penyakit ini ditandai dengan perjalanan kronis, perkembangan bertahap dan menyebar lebih lanjut ke gigi yang sehat.

Untuk setiap tahap perkembangan erosi mereka, tanda-tanda pertama berikut adalah karakteristik:

1. Area email gigi yang terkena menjadi kusam (kehilangan kilaunya), yang jarang menarik perhatian pasien dan bahkan dokter gigi. Cacat dapat divisualisasikan dengan jelas hanya dengan mengeringkan permukaan gigi secara menyeluruh dengan aliran udara, atau dengan menjatuhkan setetes larutan yodium pada gigi (lesi yang terkena menjadi berwarna dan berubah menjadi coklat). Bentuk awal cacat yang biasa adalah bulat-oval, bagian bawahnya halus, corak warnanya terang. Tidak ada rasa sakit pada tahap pertama.
2. Selanjutnya, ketidaknyamanan secara bertahap muncul (terutama saat makan), area yang terkena menjadi gelap.
3. Sensasi menyakitkan meningkat, bintik-bintik coklat semakin dalam.

Komplikasi dan konsekuensinya

Proses pembentukan erosi email gigi dapat berlangsung selama beberapa tahun. Namun, setelah munculnya tanda-tanda patologis pertama, perubahan pada permukaan email terjadi cukup cepat:

• mahkota aus;
• warnanya menjadi gelap;
• tepi gigi menjadi lebih tipis;
• sensitivitas meningkat, ada masalah dengan makan.

Jika patologi tidak terdeteksi tepat waktu dan pengobatan tidak dimulai, maka kemungkinan komplikasi serius akan berkembang - khususnya, seperti:

• penyebaran erosi ke seluruh gigi dan gigi sehat lainnya;
• hilangnya keseragaman warna lapisan enamel (ujung tombak bisa menjadi transparan);
• penghapusan lapisan email yang dipercepat, peningkatan keausan gigi;
• peningkatan kepekaan terhadap rangsangan rasa dan suhu, munculnya rasa sakit.

Ketika proses patologis menyebar ke jaringan keras gigi (dentin), maka kerusakan intensif terjadi. Akibatnya, patologi gigi lainnya berkembang. [9]

Diagnostik erosi email gigi

Tindakan diagnostik untuk dugaan erosi email gigi dimulai dengan pemeriksaan dan konsultasi dengan dokter gigi. Diagnostik standar terdiri dari pelaksanaan prosedur berikut:

• Pemeriksaan eksternal rongga mulut dan gigi memungkinkan dokter untuk menentukan adanya pelanggaran, untuk membedakannya dari penyakit gigi lainnya. Dalam beberapa kasus, dokter dapat mengidentifikasi penyebab patologi pada kunjungan pertama.
• Pengujian dengan mengeringkan lesi yang terkena dengan aliran udara dan mengoleskan yodium membantu memvisualisasikan dengan jelas area penyebaran erosi.
• Pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid dan studi kadar hormon, diagnosa sistem pencernaan membantu memperjelas hubungan antara munculnya erosi dengan patologi lain dalam tubuh. [10]

Perbedaan diagnosa

Tindakan diagnostik harus lengkap dan menyeluruh, karena penyakit ini sering dikacaukan dengan patologi gigi lainnya.

Erosi enamel gigi dibedakan, pertama-tama, dari nekrosis jaringan keras gigi, dari karies dan cacat berbentuk baji.

Dengan karies, kekasaran lapisan email dicatat, sedangkan dengan erosi halus.

Cacat berbentuk baji  terjadi di area akar gigi, sementara mahkota berubah bentuknya.

Untuk nekrosis jaringan keras, munculnya bintik-bintik berkapur pada enamel, pengelupasan beberapa area saat menggunakan probe adalah karakteristik.

Pengobatan erosi email gigi

Secara umum, perawatan pasien dengan erosi email gigi dilakukan dengan mempertimbangkan prinsip-prinsip wajib berikut:

• Konsultasi dengan ahli gastroenterologi, ahli saraf, ahli endokrinologi dengan pengobatan lebih lanjut yang tepat dari gangguan yang terdeteksi.
• Perawatan gigi menggunakan tindakan yang meningkatkan ketahanan email gigi terhadap pengaruh asam.
• Perawatan profesional rongga mulut tanpa menggunakan agen agresif dan abrasif (dua kali setahun).
• Kursus terapi remineralisasi dengan fluoridasi lebih lanjut (dua program pengobatan, masing-masing 15 prosedur). Di antara kursus, persiapan kompleks vitamin-mineral kunyah diresepkan (ROCS Medical, tiga tablet sehari selama sebulan).
• Restorasi restoratif langsung dan tidak langsung dari cacat gigi yang terlihat.
• Kontrol apotik oleh spesialis khusus (dokter gigi, ahli gastroenterologi, ahli saraf, ahli endokrin).

Selain pengobatan utama, pola makan pasien harus disesuaikan. Kecualikan buah-buahan dan buah jeruk, minuman berkarbonasi, beri asam. Setelah mengonsumsi makanan asam, dianjurkan untuk berkumur (tanpa menyikat gigi). Gigi disikat pada pagi dan sore hari menggunakan sikat dan pasta yang lembut dengan indeks RDA yang berkurang. [11]

Bagaimana cara mengembalikan email jika terjadi erosi gigi?

Pada tahap awal munculnya erosi email gigi, tindakan remineralisasi dilakukan. Mereka melibatkan penerapan persiapan kalsium dan fluorida ke daerah yang terkena. Secara umum, sepuluh hingga lima belas prosedur dilakukan, setelah itu pigmentasi dihilangkan.

Pada tahap akhir dalam perkembangan patologi, perjalanan remineralisasi dan menghilangkan pigmentasi diselesaikan dengan mengisi cacat dengan bantuan bahan komposit. Pada saat yang sama, remineralisasi dianggap wajib, karena tanpa tautan ini, pengisian tidak akan dapat diandalkan, dan area erosi akan terus meningkat. [12]

Skema restorasi mahkota disusun oleh dokter secara individual, tergantung pada tahap proses patologis dan jumlah gigi yang terkena.

Obat

Sebagai bagian dari terapi kompleks, dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan berikut:

• Gel Elmex digunakan untuk meremineralisasi area mahkota yang terkena, untuk menghilangkan kepekaan jaringan sensitif. Disarankan untuk menyikat gigi dengan gel seminggu sekali (seperti dengan pasta biasa), dengan 1 cm gel dioleskan ke sikat yang lembut. Jangan menelan gel! Produk ini ditujukan untuk orang dewasa dan anak-anak dari usia enam tahun.
• ApaCare Repair gel "enamel cair" adalah agen restoratif kuat yang diterapkan pada gigi selama 1 jam (untuk pasien anak - selama 15 menit). Selama aksi obat, Anda tidak boleh makan atau minum. Prosedur ini diulang di pagi dan sore hari selama empat minggu. Produk ini dapat ditoleransi dengan baik, hypoallergenic, dan tidak mengandung fluoride.
• GC Tooth Mousse gel revitalisasi dalam bentuk krim larut dalam air yang mengandung kasein-fosfopeptida-amorf kalsium fosfat. Dengan aplikasi gel yang dangkal, perlindungan tambahan pada jaringan gigi keras disediakan, dan peningkatan keasaman di rongga mulut dinetralkan. Agen dioleskan dalam lapisan tebal ke permukaan mahkota, dibiarkan selama tiga menit, setelah itu didistribusikan dengan lidah ke seluruh mukosa mulut. Cobalah untuk tidak menelan selama mungkin (setidaknya 10-12 menit) - hasilnya tergantung pada ini. Selanjutnya, jangan makan makanan dan minuman selama setengah jam setelah prosedur.

Kesehatan gigi, seperti kesehatan sistem dan organ lainnya, tidak mungkin terjadi tanpa asupan komponen vitamin dan mineral yang cukup dalam tubuh. Karena itu, dokter sering meresepkan kompleks vitamin-mineral yang mengandung kalsium dan vitamin D kepada pasien: [13]

• Calcimin diresepkan untuk orang dewasa dan anak-anak dari 12 tahun, 1 tablet dengan makanan 2 kali sehari. Durasi masuk ditentukan oleh dokter. Dengan penggunaan jangka panjang, dispepsia, reaksi alergi mungkin terjadi.
• Procitracal adalah obat yang merupakan sumber tambahan kalsium, magnesium, seng dan vitamin D ₃. Rejimen pengobatan bersifat individual.

Pasta gigi untuk pengikisan email gigi

Kerusakan pada email gigi dan sensitivitas gigi sering terjadi. Itulah sebabnya pasar farmasi semakin dipenuhi dengan produk dan pasta gigi, yang diposisikan sebagai pelindung lapisan email dan pemulihan strukturnya.

Sembilan pasta gigi telah diuji oleh para ilmuwan Swiss, 8 di antaranya seharusnya membantu erosi, dan 1 adalah pasta higienis biasa (kontrol). Berdasarkan hasil percobaan, kesimpulan yang mengecewakan dibuat: tidak ada pasta yang mempengaruhi keausan lapisan email, yang berperan sebagai penghubung utama dalam perkembangan erosi. [14]

Dokter gigi menjelaskan bahwa produk kebersihan mulut perlu dan penting untuk digunakan secara teratur. Namun, pasta hanyalah salah satu tambahan untuk pendekatan holistik. Sebagai faktor pencegahan, Anda bisa menggunakan produk pembersih gigi berikut ini:

• EMOFORM-F untuk gigi sensitif.
• Sensi Vital GUM.
• Efek Sensodyne Instan
• Parodontax dengan fluoride.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Profesional.

Secara umum, konsultasi gigi secara teratur diperlukan untuk memantau kesehatan rongga mulut. Hanya dokter setelah pemeriksaan yang dapat memberikan rekomendasi mengenai pilihan pasta gigi. Jika Anda memilih produk kebersihan yang salah, Anda tidak hanya tidak bisa mendapatkan hasil yang diharapkan, tetapi juga membahayakan gigi Anda, dan juga secara signifikan mempersulit perawatan selanjutnya. [15]

Pengobatan herbal

Dalam kebanyakan kasus, para ahli tidak merekomendasikan untuk menggunakan pengobatan erosi email gigi dengan cara alternatif. Meskipun beberapa pasien masih mencoba untuk dirawat - misalnya, dengan metode berikut:

• Ambil 1 sdm. L. Kulit kayu ek, tuangkan 200 ml air mendidih, teruskan dengan api kecil selama 6-7 menit. Kaldu yang dihasilkan didinginkan dan digunakan untuk berkumur tiga kali sehari.
• Tuang 1 sdm. L. Warna chamomile 200 ml air mendidih, diinfuskan di bawah tutup selama 1-1,5 jam, kemudian infus disaring dan digunakan untuk berkumur minimal 5 kali sehari.
• Ambil 1 sdt. Ramuan burdock kering, tuangkan 250 g air mendidih dan didihkan dengan api kecil selama tiga menit. Bersikeras di bawah tutupnya selama satu jam, saring. Digunakan untuk membilas hingga lima kali sehari.

Dokter gigi menunjukkan rendahnya efektivitas metode tersebut. Tanaman obat tertentu sebenarnya dapat membantu meredakan rasa sakit dan menenangkan gigi yang sakit. Namun, mereka tidak dapat menyelamatkan seseorang dari masalah: sementara itu, waktu yang berharga akan hilang, di mana situasinya dapat memburuk. [16]

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah munculnya erosi email gigi dikurangi dengan mematuhi aturan berikut:

• Dianjurkan untuk menggunakan sikat gigi dengan kekerasan sedang: sikat yang terlalu keras dapat merusak gusi dan permukaan pelindung email gigi.
• Produk pemutih dan abrasif tidak dimaksudkan untuk penggunaan biasa. Penggunaan jangka panjang atau sistematis dari dana tersebut dapat menyebabkan perkembangan erosi.
• Jus asam dan minuman berkarbonasi memiliki efek buruk pada email gigi. Jika Anda tidak bisa berhenti mengonsumsinya, Anda bisa mencoba minum dengan sedotan koktail, yang akan mengurangi jumlah asam di permukaan gigi Anda.
• Untuk mengurangi efek buruk asam, Anda harus berkumur dengan air hangat setiap habis makan. Tidak mungkin menyikat gigi dengan pasta segera setelah mengonsumsi makanan asam - Anda perlu berkumur, dan menggunakan sikat setelah 40-60 menit.
• Mengunyah permen karet tidak dianjurkan lebih dari lima menit.
• Secara berkala, disarankan untuk menggunakan pasta khusus yang mengandung fluor.

Selain semua hal di atas, sangat penting untuk mengunjungi dokter gigi setidaknya setiap 6 bulan - untuk pemeriksaan pencegahan. Ini akan membantu mencegah perkembangan patologi, atau menghentikannya pada tahap awal. [17], [18]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk intervensi medis tepat waktu menguntungkan secara kondisional. Tunduk pada semua resep dokter, perlambatan dan penghentian perkembangan proses erosif tercapai, pasien mencatat tidak adanya rasa sakit dan peningkatan kualitas hidup. Dokter gigi memilih cara yang sesuai untuk meningkatkan penampilan estetika gigi, melakukan prosedur untuk mengembalikan bentuk mahkota, dan memastikan perlindungan yang andal pada permukaannya dari faktor-faktor yang merugikan.

Erosi email gigi, yang terdeteksi pada tahap awal, memiliki efek yang jauh lebih menguntungkan. Berkat perawatan yang kompleks, adalah mungkin untuk menghilangkan cacat yang terbentuk, mengembalikan estetika dan kemampuan fungsional gigi yang rusak.