Fibromatosis kelenjar susu

Ketika seorang wanita mengembangkan proses patologis pertumbuhan kelenjar atau jaringan ikat di payudara, yang disebabkan oleh peningkatan aktivitas proliferasi sel-sel mereka, dan berbagai benjolan dan nodus berkembang, ini disebut fibromatosis payudara.

[1]

Penyebab fibromatosis kelenjar susu

Gangguan perkembangan jaringan, yang oleh dokter juga disebut displasia, dapat terjadi hampir di semua titik di tubuh manusia. Sel-sel "ekstra" yang berkembang biak secara intensif dari beberapa jaringan dapat menembus ke dalam struktur jaringan di sekitarnya, membentuk neoplasma dalam bentuk konglomerat seperti tumor, simpul padat atau kista. Hasil dari proses ini di kelenjar susu adalah mastopati - yaitu, patologi payudara. Manifestasi klinis dan morfologis utamanya, banyak ahli mendefinisikan sebagai fibromatosis payudara, tetapi lebih sering - sebagai berbagai bentuk mastopati nodular.

Fibromatosis kelenjar susu - perubahan patologis pada parenkim dan stromanya - mengarah ke mastopati nodular dengan kontur yang jelas atau difusi mastopati, yaitu fibromatosis difus, di mana pembelahan sel anomal mempengaruhi seluruh kelenjar.

Dalam mamologi klinis, fibromatosis difus kelenjar susu atau mastopati difus dibagi menjadi kelenjar, kistik atau berserat, sesuai dengan jenis dominan dari jaringan yang terkena. Ada jenis mastopati campuran, di mana ada tanda-tanda mastopati nodular dan difus. Juga didiagnosis mastopati fibrokistik.

Selain itu, penyakit ini dimanifestasikan oleh jenis mastopati nodular seperti fibroadenoma (atau adenofibroma), fibroadenoma filum (berbentuk daun), kista atau papilloma intraductal.

Penyebab fibromatosis payudara terletak pada kenyataan bahwa semua transformasi patologis ini terjadi sebagai akibat dari gangguan keseimbangan hormon dalam tubuh wanita. Tingkat estradiol, estrogen, testosteron, progesteron, prolaktin secara siklik bervariasi karena perkembangan seksual, menstruasi, kehamilan, menopause. Dan dalam sistem ini bekerja tidak hanya ovarium yang menghasilkan estrogen, tetapi juga kelenjar hipofisis, yang mensintesis hormon luteotropik dan prolaktin. Kelenjar tiroid, yang bertanggung jawab untuk produksi tiroksin dan triiodothyronine, yang mengatur keadaan metabolisme, juga terlibat di dalamnya. Jadi penurunan fungsi tiroid (hipotiroidisme) dapat secara signifikan meningkatkan kemungkinan mengembangkan fibromatosis payudara.

Munculnya patologi ini juga dapat "berkontribusi" pada kerusakan pankreas yang menghasilkan insulin. Oleh karena itu, berbagai formasi di dada sering didiagnosis pada wanita dengan diabetes tipe II dan obesitas. Dan pada wanita dengan diabetes mellitus tipe I, sering ada khusus - mastopati diabetes autoimun.

Mengapa dalam tubuh wanita gagal dalam sistem hormonal? Selain faktor-faktor siklus fisiologis di atas, ketidakstabilan latar belakang hormon normal, kecenderungan genetik dan banyak penyakit keturunan, penyakit rahim (fibroid, endometriosis), peradangan ovarium, dll. Faktor-faktor destruktif juga meliputi: gangguan buatan berulang pada kehamilan, operasi untuk penyakit ginekologis, penggunaan penyakit tertentu obat-obatan (kontrasepsi hormonal pertama-tama), kebiasaan buruk, stres, penurunan berat badan yang drastis Apakah berat badan. Semua ini mengarah ke tingkat berlebihan dari beberapa hormon (estrogen) dan defisit yang jelas dari yang lain (progesteron). Dan penyebab fibromatosis payudara justru ini.

[2], [3], [4]

Gejala fibromatosis kelenjar susu

Dengan segala macam bentuk fibromatosis payudara, manifestasi klinis utamanya dikurangi menjadi fakta bahwa nodul (atau nodul) dirasakan di jaringan lunak payudara - dalam bentuk "kacang" atau oval "kacang" berukuran beberapa milimeter atau sentimeter. Jika nodul padat, dengan kontur yang jelas, cukup bergerak, tetapi bahkan dengan palpasi, tidak ada rasa sakit, maka ini kemungkinan besar fibroadenoma pericanalicular. Jika formasi lebih lunak dan tidak memiliki garis yang tepat, maka itu adalah fibroadenoma intrakanalikular. Perbedaan mereka hanya dalam struktur, tetapi dalam kedua kasus selama menstruasi seorang wanita mungkin merasa tidak nyaman di payudara.

Tanda-tanda di mana dokter mengenali mastopathies nodular termasuk untaian padat, dan formasi bundar elastis dari struktur seperti tumor, tidak terhubung ke kulit kelenjar susu; sakit dada; sensasi pembengkakan, distensi, atau berat di kelenjar. Gejala-gejala ini menjadi lebih jelas sebelum menstruasi.

Gejala serupa memiliki fibromatosis difus kelenjar susu (lebih tepatnya, fibroadenomatosis difus), hanya beberapa nodul di payudara. Dalam beberapa kasus, ada sedikit rasa sakit, yang sebelum timbulnya menstruasi dapat menjadi lebih intens dan bahkan iradiasi ke bahu, ketiak atau tulang belikat. Tetapi dengan cukup langka filamen fibroadenoma neoplasia tumbuh menjadi ukuran raksasa dan menyebabkan rasa sakit yang parah pada kelenjar susu.

Kehadiran kista kecil di kelenjar susu (yang paling sering ditemukan pada wanita nulipara setelah usia 35 tahun) - seperti dan dalam kebanyakan kasus dengan fibroadenoma - tidak memanifestasikan dirinya dan juga terdeteksi secara kebetulan. Dengan ukuran yang lebih besar dari pembentukan kistik kemungkinan nyeri sebelum timbulnya menstruasi. Rasa sakit yang konstan (terlepas dari siklusnya) menyebabkan kista besar. Selain itu, mereka tidak hanya dapat merusak bentuk alami payudara, tetapi juga menyebabkan peradangan dengan kemerahan pada kulit di dada dan demam.

Gejala fibromatosis kelenjar susu, yang didiagnosis oleh spesialis kanker payudara sebagai papilloma intraductal (intraductional), tampak sebagai keluarnya cairan puting yang jernih atau berdarah. Ketika memeriksa pasien, simpul proliferasi papiler bulat dari jaringan intraductal ditemukan di dalam ductus, yang tidak terlalu padat, cukup menyakitkan. Node ini dapat melukai saluran dan menyebabkan peradangan lokal.

Diagnostik fibromatosis kelenjar susu

Dalam diagnosis fibromatosis payudara, metode berikut digunakan:

• anamnesis, pemeriksaan fisik (palpasi kelenjar susu dan kelenjar getah bening regional);
• Mamografi sinar-X (memungkinkan Anda mengidentifikasi ukuran pendidikan bahkan 1mm);
• tes darah untuk kadar hormon;
• pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) payudara;
• X-ray computed tomography (CT);
• Ultrasonografi Doppler (memungkinkan Anda menilai keadaan aliran darah di payudara);
• MRI (jika perlu - MRI dengan kontras dinamis);
• ductography (radiografi dengan memasukkan agen kontras ke dalam saluran susu)
• untuk mengidentifikasi patologi mereka);
• pneumocystography (untuk menentukan kandungan displasia fibrokistik);
• biopsi tusukan kelenjar dengan pemeriksaan histologis sampel jaringan tumor selanjutnya.

[5], [6], [7]

Pengobatan fibromatosis kelenjar susu

Ketika meresepkan pengobatan fibromatosis kelenjar susu, dokter memperhitungkan usia, fitur dari siklus menstruasi dan prospek fungsi reproduksi pasien; penyakit ginekologis, endokrin dan lainnya.

Terapi obat dari hampir semua varietas fibromatosis kelenjar susu tidak bergejala, tetapi bersifat etiologis. Karena itu, obat hormon ini banyak digunakan, juga vitamin dan enzim.

Pengobatan obat fibromatosis payudara

Di antara obat hormon yang digunakan dalam pengobatan fibromatosis kelenjar susu, dokter sering meresepkan penggunaan obat-obatan seperti Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Prozhestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) termasuk dalam kelompok farmakologis gestagens (persiapan berdasarkan hormon seks wanita yang diproduksi oleh corpus luteum ovarium dan korteks adrenal) dan hanya digunakan dalam kasus defisiensi progesteron endogen yang dikonfirmasi oleh laboratorium. Zat aktif Duphaston adalah analog sintetik progesteron didrogesteron. Mengkonsumsi obat ini mengkompensasi kekurangan progesteron dan menetralkan efek proliferatif estrogen. Untuk pengobatan jangka panjang, satu tablet (10 mg) diresepkan selama 14 hari dari setiap siklus menstruasi. Obat ini kontraindikasi pada penyakit hati.

Obat Bromocriptine (Parlodel) adalah turunan dari ergot alkaloid ergocriptine. Ini merangsang reseptor dopamin dari hipotalamus dan dengan demikian mengurangi produksi prolaktin dan somatropin. Wanita usia subur disarankan untuk mengambil obat ini pada 1,25-2,5 mg pada fase kedua siklus - selama 3-4 bulan. Di antara efek samping bromocriptine adalah sakit kepala dan pusing, lemah, mual dan muntah. Anda tidak dapat minum obat ini dengan tekanan darah tinggi dan penyakit kardiovaskular dan pencernaan.

Dalam fibromatosis payudara, Provera digunakan (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-guest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, dll.). Obat tersebut mengandung medroxyprogesterone acetate, yang menghambat sintesis gonadotropin di hipofisis dan dengan demikian menghentikan pertumbuhan tumor yang tergantung hormon pada rahim dan kelenjar susu. Dosis ditentukan oleh dokter tergantung pada diagnosis dan rata-rata 1-3 tablet 500 mg per hari (per oral, setelah makan). Obat ini memiliki banyak efek samping, mulai dari alergi, sakit kepala dan depresi, berakhir dengan alopecia, tromboemboli dan gangguan serebrovaskular.

Untuk mengurangi efek estrogen pada proliferasi patologis jaringan payudara, obat Goselerin (Zoladex), yang merupakan analog sintetik dari faktor pelepas hormon luteinizing alami, dapat diresepkan. Setelah pengenalan alat ini, produksi hormon ini di kelenjar hipofisis berkurang, dan tingkat estradiol dalam darah berkurang. Metode penggunaannya: kapsul obat (3,6 mg) disuntikkan secara subkutan ke dinding perut anterior dengan bantuan aplikator jarum suntik yang disediakan setiap 28 hari. Durasi maksimum pengobatan adalah 6 bulan.

Efek samping dari obat ini dapat bermanifestasi sebagai ruam kulit, menurunkan tekanan darah, hot flashes, keringat berlebih.

Obat Letrozole (Femara) milik kelompok farmakologis inhibitor aromatase dan digunakan untuk mengobati fibromatosis payudara pada wanita pascamenopause. Pada usia ini, estrogen terbentuk terutama dengan partisipasi enzim aromatase. Obat ini bertujuan menghambat aktivitas enzim ini, akibatnya biosintesis estrogen dalam jaringan ditekan. Dosis standar adalah satu tablet (mengandung 2,5 mg zat aktif) sekali sehari (setiap hari). Efek samping mungkin terjadi, tetapi mereka sangat jarang dan dimanifestasikan oleh sakit kepala dan nyeri sendi, kelemahan, mual, bengkak dan memerah.

Dalam pengobatan berbagai bentuk fibromatosis payudara, khususnya neoplasias fibrokistik, obat yang didasarkan pada progesteron nabati Progestogel digunakan - 1% gel untuk penggunaan luar. Dianjurkan untuk menerapkannya pada setiap kelenjar susu - 2,5 g obat, setidaknya selama 4 bulan berturut-turut. Maka Anda perlu istirahat selama dua bulan. Dalam petunjuk obat ditunjukkan bahwa hasil positif dapat dicapai setelah satu atau dua program terapi. Prozestzhel tidak memiliki efek samping.

Perawatan untuk perawatan fibromatosis difus kelenjar susu dan mastopati nodal termasuk persiapan homeopati Mastodinon, sering direkomendasikan oleh dokter. Ini adalah ekstrak alkohol dari tanaman obat (cyclamen, chilibuchs, iris dan lili harimau), yang harus dikonsumsi dua kali sehari, masing-masing 30 tetes (selama tiga bulan).

Dalam pengobatan fibromatosis kelenjar susu, vitamin (A, C, B6, E, P) diresepkan, yang memiliki efek positif pada jaringan payudara dan mengaktifkan sirkulasi mikro di dalamnya. Berhasil digunakan dalam pengobatan patologi Wobenzym ini - suatu persiapan enzim berdasarkan enzim proteolitik yang berasal dari tumbuhan dan hewan. Obat ini memiliki efek imunomodulator, antiinflamasi, dan fibrinolitik.

Wobenzym mempercepat pembuangan racun dari tubuh dan resorpsi hematoma dan edema, meningkatkan pasokan jaringan dengan oksigen dan nutrisi. Dosis standar Wobenzin - 3-5 pil 3 kali sehari (tanpa mengunyah dan selalu minum 200 ml air), setengah jam sebelum makan. Efek samping dari obat ini tidak ada, dan di antara kontraindikasi - hemofilia, trombositopenia dan patologi lain dari pembekuan darah.

[8], [9]

Perawatan bedah fibromatosis payudara

Cara bedah untuk menyelesaikan masalah fibromatosis payudara dipilih dalam dua kasus. Yang pertama adalah ketika ukuran hiperplasia sudah sangat signifikan pada tahap deteksi mereka. Yang kedua adalah ketika perawatan konservatif yang dilakukan belum memberikan hasil positif. Namun, harus diingat bahwa diagnosis fibroadenoma filum dan papilloma intraductal hanya menunjukkan intervensi bedah.

Semua bentuk fibromatosis payudara dapat dihilangkan dengan dua cara. Yang pertama adalah reseksi sektoral (lumpectomy), di mana payudara yang terkena dikeluarkan sebagai sektor, dengan sebagian jaringan yang sehat. Metode kedua adalah nukleasi (atau enukleasi), yang hanya terdiri dari pengelupasan formasi patologis, tanpa mempengaruhi jaringan normal kelenjar.

Ada metode lain untuk perawatan bedah fibromatosis payudara - laser (laser-induced thermotherapy).

[10], [11]

Ramalan cuaca

Mengingat bahwa aktivitas proliferasi sel-sel jaringan kelenjar susu pada 85% kasus bersifat jinak, prognosis fibromatosis payudara dapat dianggap positif. Tetapi itu semua tergantung pada tipe spesifik dari displasia.

Jika degenerasi menjadi kanker (keganasan) fibroadenoma diamati hanya pada 3% kasus, maka jenis fibromatosis payudara ini, seperti filylid fibroadenoma, dianggap oleh sebagian besar ahli mamologi sebagai tumor prakanker: ia terlahir kembali dalam sarkoma jaringan ikat pada hampir 10% kasus.

Probabilitas keganasan mastopati fibrokistik dengan pertumbuhan jaringan yang signifikan, menurut penelitian, adalah 31%.

Selain itu, peran hormon dalam fungsi kelenjar susu begitu besar sehingga, di bawah pengaruh negatif ketidakseimbangan mereka, bahkan dioperasikan pada fibromatosis payudara berulang pada 15% kasus. Tapi itu menghibur bahwa setidaknya 10% dari tumor jinak yang muncul di dada selama menopause (yaitu, ketika latar belakang hormon berubah) larut sendiri.

[12], [13], [14], [15]