Fibromatosis pada payudara

Bila pada payudara wanita terjadi proses patologis berupa proliferasi jaringan kelenjar atau jaringan ikat yang disebabkan peningkatan aktivitas proliferasi sel-selnya dan timbul berbagai segel dan benjolan, maka keadaan ini disebut fibromatosis kelenjar susu.

[ 1 ]

Penyebab fibromatosis mammae

Gangguan perkembangan jaringan, yang oleh dokter disebut juga displasia, dapat terjadi di hampir setiap titik dalam tubuh manusia. Sel-sel "ekstra" yang berkembang biak secara intensif dari beberapa jaringan mampu menembus struktur jaringan di sekitarnya, membentuk neoplasma dalam bentuk konglomerat seperti tumor, nodus padat atau kista. Hasil dari proses ini pada kelenjar susu adalah mastopati - yaitu, patologi payudara. Manifestasi klinis dan morfologis utamanya didefinisikan oleh banyak spesialis sebagai fibromatosis kelenjar susu, tetapi lebih sering - sebagai berbagai bentuk mastopati nodular.

Fibromatosis kelenjar susu merupakan perubahan patologis pada parenkim dan stromanya, yang mengarah pada mastopati nodular yang jelas atau mastopati difus, yaitu fibromatosis difus, di mana pembelahan sel abnormal memengaruhi seluruh kelenjar.

Dalam mamologi klinis, fibromatosis difus pada kelenjar susu atau mastopati difus dibagi menjadi glandular, kistik, atau fibrous - sesuai dengan jenis jaringan yang terkena. Ada jenis mastopati campuran, di mana tanda-tanda mastopati nodular dan difus terdeteksi. Mastopati fibrokistik juga didiagnosis.

Selain itu, penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam jenis mastopati nodular seperti fibroadenoma (atau adenofibroma), fibroadenoma filodes (berbentuk daun), kista atau papiloma intraduktal.

Penyebab fibromatosis kelenjar susu adalah bahwa semua transformasi patologis ini terjadi sebagai akibat dari ketidakseimbangan hormon dalam tubuh wanita. Tingkat estradiol, estrogen, testosteron, progesteron, prolaktin berubah secara siklis karena perkembangan seksual, menstruasi, kehamilan, menopause. Dan tidak hanya ovarium, yang menghasilkan estrogen, bekerja dalam sistem ini, tetapi juga kelenjar pituitari, yang mensintesis hormon luteotropik dan prolaktin. Kelenjar tiroid, yang bertanggung jawab untuk produksi tiroksin dan triiodotironin, yang mengatur keadaan metabolisme, juga berpartisipasi di dalamnya. Jadi penurunan fungsi tiroid (hipotiroidisme) dapat secara signifikan meningkatkan kemungkinan berkembangnya fibromatosis kelenjar susu.

Terjadinya patologi ini juga dapat "dipermudah" oleh masalah pada pankreas, yang memproduksi insulin. Oleh karena itu, berbagai pembentukan payudara sering didiagnosis pada wanita dengan diabetes tipe II dan obesitas. Dan pada wanita yang menderita diabetes tipe I, sering terjadi yang khusus - mastopati diabetik autoimun.

Mengapa sistem hormonal wanita tidak berfungsi? Selain faktor fisiologis yang disebutkan di atas yang bersifat siklus, kadar hormon normal menjadi tidak stabil karena kecenderungan genetik dan banyak penyakit keturunan, penyakit rahim (fibroid, endometriosis), radang ovarium, dll. Faktor yang merusak juga meliputi: beberapa kali penghentian kehamilan secara buatan, operasi untuk penyakit ginekologi, penggunaan obat-obatan tertentu (terutama kontrasepsi hormonal), kebiasaan buruk, stres, penurunan atau penambahan berat badan secara tiba-tiba. Semua ini menyebabkan kadar hormon tertentu (estrogen) berlebih dan kekurangan hormon lain (progesteron). Dan inilah yang menyebabkan fibromatosis kelenjar susu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala fibromatosis mammae

Dengan semua bentuk fibromatosis kelenjar susu yang beragam, manifestasi klinis utamanya bermuara pada fakta bahwa di jaringan lunak payudara, nodul (atau nodul-nodul) teraba - dalam bentuk "kacang" bulat atau "kacang" oval berukuran beberapa milimeter atau sentimeter. Jika nodul padat, dengan kontur yang jelas, cukup bergerak, tetapi bahkan saat diraba tidak ada rasa sakit, maka kemungkinan besar ini adalah fibroadenoma perikanalikular. Jika formasi lebih lunak dan tidak memiliki kontur yang tepat, maka ini adalah fibroadenoma intrakanalikular. Perbedaannya hanya pada strukturnya, tetapi dalam kedua kasus selama menstruasi, seorang wanita mungkin merasakan ketidaknyamanan pada kelenjar susu.

Tanda-tanda yang dapat dikenali dokter sebagai mastopati nodular meliputi untaian padat dan formasi elastis membulat dari struktur mirip tumor yang tidak terhubung ke kulit kelenjar susu; nyeri hebat di dada; perasaan sesak, tegang, atau berat di kelenjar. Gejala-gejala ini menjadi lebih jelas sebelum menstruasi.

Gejala serupa terlihat pada fibromatosis difus kelenjar susu (lebih tepatnya, fibroadenomatosis difus), hanya saja terdapat beberapa nodul di payudara. Dalam beberapa kasus, nyeri ringan dicatat, yang sebelum menstruasi dimulai dapat menjadi lebih intens dan bahkan menjalar ke bahu, ketiak atau tulang belikat. Namun dengan fibroadenoma filoid yang cukup langka, neoplasia tumbuh hingga ukuran raksasa dan menyebabkan nyeri hebat pada kelenjar susu.

Adanya kista kecil di kelenjar susu (yang paling sering ditemukan pada wanita di atas 35 tahun yang belum melahirkan) - seperti pada kebanyakan kasus fibroadenoma - tidak menunjukkan gejala apa pun dan juga terdeteksi secara kebetulan. Dengan ukuran kista yang lebih besar, sensasi nyeri mungkin terjadi sebelum menstruasi dimulai. Dan nyeri konstan (terlepas dari siklusnya) disebabkan oleh kista yang besar. Selain itu, kista tidak hanya dapat merusak bentuk alami payudara, tetapi juga menyebabkan peradangan dengan kemerahan pada kulit di dada dan peningkatan suhu.

Gejala fibromatosis kelenjar susu, yang didiagnosis oleh ahli mammologi sebagai papiloma intraduktal (intraductal), dimanifestasikan oleh keluarnya cairan bening atau berdarah dari puting susu. Dan saat memeriksa pasien, ditemukan nodus papiler bulat dari proliferasi jaringan intraduktal di dalam saluran susu - tidak terlalu padat, agak nyeri. Nodus ini dapat melukai saluran dan menyebabkan peradangan lokal.

Diagnostik fibromatosis mammae

Metode berikut digunakan dalam diagnosis fibromatosis kelenjar susu:

• pengumpulan anamnesis, pemeriksaan fisik (palpasi kelenjar susu dan kelenjar getah bening regional);
• Mammografi sinar X (memungkinkan deteksi formasi sekecil 1 mm);
• tes darah untuk kadar hormon;
• pemeriksaan ultrasonografi (US) kelenjar susu;
• Tomografi terkomputasi sinar-X (XCT);
• Sonografi Doppler (memungkinkan Anda menilai keadaan aliran darah di kelenjar susu);
• MRI (jika perlu - MRI dengan kontras dinamis);
• duktografi (radiografi dengan memasukkan zat kontras ke dalam saluran susu)
• untuk mengidentifikasi patologi mereka);
• pneumosistografi (untuk menentukan isi displasia fibrokistik);
• biopsi tusukan kelenjar diikuti oleh pemeriksaan histologis sampel jaringan tumor.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan fibromatosis mammae

Saat meresepkan pengobatan untuk fibromatosis kelenjar susu, dokter mempertimbangkan usia pasien, karakteristik siklus menstruasi dan prospek fungsi reproduksi; adanya penyakit ginekologi, endokrin, dan penyakit lainnya.

Terapi obat untuk hampir semua jenis fibromatosis kelenjar susu di atas tidak bersifat simptomatis, tetapi etiologis. Oleh karena itu, obat hormonal, serta vitamin dan enzim, banyak digunakan di sini.

Pengobatan medis fibromatosis kelenjar susu

Di antara obat hormonal yang digunakan dalam pengobatan fibromatosis kelenjar susu, dokter sering meresepkan obat berikut: Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Progestogel, Mastodinone.

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) termasuk dalam kelompok farmakologis gestagens (obat yang didasarkan pada hormon seks wanita yang diproduksi oleh korpus luteum ovarium dan korteks adrenal) dan hanya digunakan dalam kasus defisiensi progesteron endogen yang dikonfirmasi laboratorium. Zat aktif Duphaston adalah analog sintetis dari progesteron dydrogesterone. Mengonsumsi obat ini mengkompensasi defisiensi progesteron dan menetralkan efek proliferatif estrogen. Untuk pengobatan jangka panjang, satu tablet (10 mg) diresepkan selama 14 hari setiap siklus menstruasi. Obat ini dikontraindikasikan pada penyakit hati.

Obat Bromokriptin (Parlodel) merupakan turunan dari alkaloid ergot ergokriptin. Obat ini merangsang reseptor dopamin di hipotalamus dan dengan demikian mengurangi produksi prolaktin dan somatropin. Wanita usia subur dianjurkan untuk mengonsumsi obat ini sebanyak 1,25-2,5 mg pada fase kedua siklus - selama 3-4 bulan. Efek samping Bromokriptin meliputi sakit kepala dan pusing, lemas, mual dan muntah. Obat ini tidak boleh dikonsumsi dengan tekanan darah tinggi dan penyakit kardiovaskular dan gastrointestinal.

Untuk fibromatosis kelenjar susu, obat Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, dll.) digunakan. Obat tersebut mengandung medroksiprogesteron asetat, yang menghambat sintesis gonadotropin di kelenjar pituitari dan dengan demikian menghentikan pertumbuhan tumor rahim dan kelenjar susu yang bergantung pada hormon. Dosis ditentukan oleh dokter tergantung pada diagnosis dan rata-rata 1-3 tablet 500 mg per hari (secara oral, setelah makan). Obat tersebut memiliki banyak efek samping, mulai dari alergi, sakit kepala, dan depresi hingga alopecia, tromboemboli, dan gangguan serebrovaskular.

Untuk mengurangi efek estrogen pada proliferasi patologis jaringan payudara, obat Goselerin (Zoladex) dapat diresepkan, yang merupakan analog sintetis dari faktor pelepas alami hormon luteinisasi. Setelah pemberian obat ini, produksi hormon ini di kelenjar pituitari menurun, dan kadar estradiol dalam darah menurun. Cara penggunaannya: kapsul obat (3,6 mg) disuntikkan secara subkutan ke dinding perut anterior menggunakan aplikator jarum suntik yang disertakan setiap 28 hari. Durasi pengobatan maksimal adalah 6 bulan.

Efek samping obat ini mungkin mencakup ruam kulit, penurunan tekanan darah, rasa panas membara, dan peningkatan keringat.

Obat Letrozole (Femara) termasuk dalam kelompok farmakologis penghambat aromatase dan digunakan untuk mengobati fibromatosis kelenjar susu pada wanita pascamenopause. Pada usia ini, estrogen terbentuk terutama dengan partisipasi enzim aromatase. Obat ini ditujukan untuk menghambat aktivitas enzim ini, yang mengakibatkan penekanan biosintesis estrogen dalam jaringan. Dosis standar adalah satu tablet (mengandung 2,5 mg zat aktif) sekali sehari (setiap hari). Efek samping mungkin terjadi, tetapi cukup jarang dan bermanifestasi sebagai sakit kepala dan nyeri sendi, kelemahan, mual, pembengkakan, dan hot flashes.

Dalam pengobatan berbagai bentuk fibromatosis payudara, khususnya neoplasia fibrokistik, preparat yang berbahan dasar progesteron tanaman Progestogel digunakan - gel 1% untuk penggunaan luar. Dianjurkan untuk mengoleskannya ke setiap kelenjar susu - 2,5 g preparat, setidaknya selama 4 bulan berturut-turut. Kemudian Anda perlu istirahat selama dua bulan. Petunjuk untuk preparat tersebut menunjukkan bahwa hasil positif dapat dicapai setelah satu atau dua kali terapi. Progestogel tidak memiliki efek samping.

Obat homeopati Mastodinon, yang sering direkomendasikan oleh dokter, adalah salah satu pengobatan untuk mengobati fibromatosis difus pada kelenjar susu dan mastopati nodular. Ini adalah ekstrak alkohol dari tanaman obat (cyclamen, chilibukha, iris, dan tiger lily), yang harus diminum dua kali sehari, 30 tetes (selama tiga bulan).

Dalam pengobatan fibromatosis kelenjar susu, vitamin (A, C, B6, E, P) diresepkan, yang memiliki efek positif pada jaringan kelenjar susu dan mengaktifkan mikrosirkulasi di dalamnya. Wobenzym, sediaan enzim yang didasarkan pada enzim proteolitik yang berasal dari tumbuhan dan hewan, berhasil digunakan dalam pengobatan patologi ini. Obat ini memiliki efek imunomodulatori, antiinflamasi, dan fibrinolitik.

Wobenzym mempercepat pembuangan racun dari tubuh dan penyerapan hematoma dan edema, meningkatkan pasokan oksigen dan nutrisi ke jaringan. Dosis standar Wobenzym adalah 3-5 pil 3 kali sehari (tanpa dikunyah dan selalu dengan 200 ml air), setengah jam sebelum makan. Obat ini tidak memiliki efek samping, dan di antara kontraindikasi adalah hemofilia, trombositopenia, dan patologi pembekuan darah lainnya.

[ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan bedah fibromatosis kelenjar susu

Cara pembedahan untuk mengatasi masalah fibromatosis kelenjar susu dipilih dalam dua kasus. Yang pertama adalah ketika ukuran hiperplasia sudah cukup signifikan pada tahap deteksi. Yang kedua adalah ketika perawatan konservatif yang dilakukan tidak memberikan hasil positif. Namun, perlu diingat bahwa dengan diagnosis fibroadenoma filloid dan papiloma intraduktal, hanya intervensi bedah yang diindikasikan.

Semua bentuk fibromatosis kelenjar susu dapat dihilangkan dengan dua cara. Yang pertama adalah reseksi sektoral (lumpektomi), di mana area payudara yang terkena diangkat dalam bentuk sektor, dengan beberapa jaringan sehat. Metode kedua adalah nukleasi (atau enukleasi), yang terdiri dari enukleasi hanya pembentukan patologis, tanpa mempengaruhi jaringan normal kelenjar.

Ada metode lain pengobatan bedah fibromatosis kelenjar susu – laser (termoterapi yang diinduksi laser).

[ 10 ], [ 11 ]

Ramalan cuaca

Mengingat bahwa aktivitas proliferasi sel jaringan payudara pada 85% kasus bersifat jinak, prognosis fibromatosis payudara dapat dianggap positif. Namun semuanya tergantung pada jenis displasia spesifik.

Jika degenerasi menjadi kanker (keganasan) fibroadenoma hanya terjadi pada 3% kasus, maka jenis fibromatosis kelenjar susu seperti fibroadenoma filodes dianggap oleh sebagian besar ahli mammologi sebagai tumor prakanker: ia mengalami degenerasi menjadi sarkoma jaringan ikat pada hampir 10% kasus.

Kemungkinan keganasan mastopati fibrokistik dengan proliferasi jaringan yang signifikan, menurut data penelitian, adalah 31%.

Selain itu, peran hormon dalam fungsi kelenjar susu begitu besar sehingga di bawah dampak negatif ketidakseimbangannya, fibromatosis kelenjar susu yang dioperasi pun muncul kembali dalam 15% kasus. Namun, sungguh melegakan bahwa setidaknya 10% dari formasi jinak yang muncul di payudara selama menopause (yaitu, dengan perubahan kadar hormon) sembuh dengan sendirinya.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]