Terapi fisik untuk osteochondrosis pada tulang belakang lumbosakral

Latihan terapi untuk osteochondrosis tulang belakang lumbosakral memiliki tujuan dan metode yang berbeda pada periode penyakit yang berbeda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Terapi fisik pada periode akut

Tugas periode ini:

• pengurangan sindrom nyeri;
• relaksasi otot paravertebral dan otot-otot anggota tubuh yang terpengaruh.

Peran yang menentukan dalam pengobatan osteochondrosis tulang belakang adalah penghentian beban sepanjang sumbu tulang belakang dan memastikan istirahat untuk diskus yang terpengaruh.

Pada kasus akut, dianjurkan:

• istirahat di tempat tidur (selama 3-5 hari);
• koreksi berdasarkan posisi (memposisikan pasien).

Istirahat di tempat tidur

Tempat tidur harus semi-kaku, kepala pasien harus bersandar pada bantal rendah, rol kasa katun harus diletakkan di bawah lutut, karena dalam posisi ini relaksasi optimal otot-otot tulang belakang lumbar dan ekstremitas bawah dimungkinkan, mengurangi ketegangan pada akar.

Istirahat di tempat tidur pada kasus akut, selain menghentikan beban pada cakram, menciptakan kondisi untuk pembentukan jaringan parut berupa retakan dan pecahnya cincin fibrosa, yang dapat menjadi kunci untuk interval cahaya yang panjang dan bahkan pemulihan klinis dengan pemulihan penuh kapasitas kerja.

[ 7 ], [ 8 ]

Koreksi berdasarkan posisi (memposisikan pasien).

Pasien harus berbaring telentang dengan bantal kecil di bawah kepalanya.

Pada kasus neuralgia saraf skiatik, dianjurkan untuk membaringkan pasien dengan posisi kaki ditekuk pada sendi panggul dan lutut, agar otot-otot anggota gerak rileks secara maksimal dan meredakan ketegangan pada selubung saraf.

PERHATIAN! Harus diingat bahwa posisi pasien berbaring telentang tidak boleh terlalu mengurangi lordosis lumbal, yang pemeliharaan atau pemulihannya menentukan dislokasi fragmen nukleus pulposus yang bergeser.

Setelah gejala akut teratasi, yang mengindikasikan dislokasi fragmen nukleus pulposus yang bergeser di dalam cincin fibrosa, maka perlu dilakukan pengurangan fleksi tungkai bawah pada sendi lutut dan panggul guna mengembalikan lordosis fisiologis sehingga mengurangi bukaan posterior ruang intervertebralis; dianjurkan untuk meletakkan bantal kecil atau rol kasa katun kecil di bawah punggung bawah.

Analisis publikasi ilmiah menunjukkan bahwa berbagai macam posisi pasien saat ini digunakan.

Pada saat yang sama, kami tidak menyarankan membaringkan pasien dengan ujung kepala tempat tidur terangkat, karena, pertama, hal ini menyebabkan semacam “kendur” pada daerah pinggang dan, kedua, menyebabkan kifosisnya.

Bila keadaan umum membaik (sindrom nyeri berkurang, aktivitas motorik membaik), pasien dipindahkan ke regimen II.

[ 9 ], [ 10 ]

Terapi fisik pada periode subakut

Tugas periode ini

• Mengurangi sindrom nyeri.
• Relaksasi postural dan penguatan otot-otot fasik.
• Peningkatan proses trofik pada sumsum tulang belakang yang terkena.
• Adaptasi semua sistem dan organ untuk meningkatkan aktivitas fisik.

Teknik yang ditujukan untuk:

• relaksasi otot yang tegang;
• memperkuat otot-otot yang rileks;
• peregangan otot (inaktivasi TT aktif).

Kontraindikasi penggunaan terapi latihan:

• peningkatan rasa sakit;
• intoleransi terhadap prosedur.

Latihan fisik yang dikontraindikasikan:

1. Angkat kaki lurus (posisi awal - berbaring telentang).
2. Latihan untuk meregangkan otot dan jaringan fibrosa kaki yang terkena (jika ada tanda-tanda neuroosteofibrosis pada jaringan ini).
3. Fleksi batang tubuh lebih dari 20° (posisi awal - berdiri).
4. Ekstensi batang tubuh (posisi awal - berdiri)

Posisi awal

Penelitian yang dilakukan oleh sejumlah penulis telah menunjukkan bahwa tekanan di dalam cakram: a) maksimum dalam posisi duduk; b) berkurang 30% dalam posisi berdiri; c) berkurang hingga 50% dalam posisi berbaring.

Hal ini jelas berhubungan dengan penurunan tekanan dalam rongga perut pada posisi awal - duduk dan dengan pemindahan berat badan bagian atas langsung ke tulang belakang lumbar.

Sehubungan dengan hal di atas, pada tahap subakut penyakit, latihan fisik harus dilakukan dalam posisi awal - berbaring telentang, tengkurap, dan berdiri dengan keempat kaki, yaitu sambil melepaskan beban pada tulang belakang.

Pada posisi berbaring awal, pelepasan sistem muskuloskeletal paling lengkap dari pengaruh berat badan tercapai:

• otot-otot terbebas sepenuhnya dari kebutuhan untuk menahan tubuh dalam posisi tegak;
• Tulang belakang dan anggota tubuh terbebas dari tekanan berat bagian tubuh yang berada di atasnya.

Selama gerakan yang dilakukan oleh kepala, korset bahu, dan anggota badan dalam posisi awal ini, otot-otot batang tubuh, yang menciptakan dukungan yang tepat, melakukan kerja statis. Dalam kasus seperti itu, otot-otot batang tubuh dilatih untuk menahan upaya statis.

PERHATIAN! Gerakan kepala, badan, dan anggota badan dalam posisi berbaring dapat dilakukan dengan dosis yang berbeda, yang berkontribusi, di satu sisi, pada pengembangan daya tahan otot-otot badan untuk pekerjaan isometrik berikutnya dan, di sisi lain, pada traksi otot-otot ini dari berbagai struktur tulang belakang.

Pada posisi berbaring awal, adalah mungkin untuk mencapai ketegangan kelompok otot yang terisolasi dengan mengecualikan otot-otot yang tidak memerlukan penguatan.

Posisi awal ini meliputi:

• ip - berbaring tengkurap, yang digunakan terutama untuk latihan yang memperkuat otot-otot korset bahu dan punggung;
• ip - berbaring miring digunakan untuk penguatan unilateral otot punggung dan perut (hipermobilitas atau ketidakstabilan PDS yang terkena harus dikecualikan);
• ip - berbaring telentang digunakan untuk memperkuat otot perut.

Membongkar korset

Memberikan pengurangan beban aksial pada tulang belakang dengan memindahkan sebagian berat tubuh ke tulang iliaka. Mengenakan korset mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis sekitar 24% (A. Dzyak).

PERHATIAN! Mengenakan korset wajib dilakukan selama perawatan; sebaiknya dikombinasikan dengan latihan terapi untuk menghindari melemahnya otot-otot tubuh secara progresif.

Latihan yang bertujuan untuk relaksasi otot

Sebagai hasil dari ketegangan otot-tonik yang timbul secara refleks, fiksasi MDS tulang belakang yang terkena dipastikan. Fiksasi ini dapat dilakukan terutama oleh otot-otot intertransversal, rotator, otot-otot interspinous, serta bagian-bagian otot panjang yang sesuai (iliopsoas, multifidus, dll.) di area MDS yang terkena.

Namun, miofiksasi lokal tersebut terbentuk pada tahap akhir sanogenesis. Pada awalnya, sebagai respons terhadap sinyal nyeri dari area diskus yang terkena, terjadi reaksi tonik umum, yang melibatkan otot-otot seluruh tulang belakang, otot-otot ekstremitas yang terkait dengannya. Ini adalah miofiksasi vertebra-ekstavertebral yang umum. Oleh karena itu, untuk mengurangi ketegangan otot-tonik, disarankan untuk menggunakan latihan pernapasan (dinamis dan statis) dan latihan relaksasi sukarela otot rangka dalam terapi latihan.

[ 11 ]

Latihan pernafasan

Sistem aferen (reseptor) refleks motorik-viseral terletak di semua jaringan alat gerak. Pengaruh proprioseptor pada organ pernapasan dilakukan melalui berbagai tingkat otak dan dengan partisipasi formasi retikuler. Tonus otot yang berubah selama latihan fisik juga menjadi (berkat propriosepsi) pengatur refleks organ dalam, yang aktivitasnya berubah sesuai dengan tonus otot.

Latihan pernapasan membantu memperkuat proses pengereman. Perlu dibedakan:

• bernapas untuk mengendurkan otot;
• bernafas saat berolahraga;
• latihan pernapasan yang dilakukan setelah latihan isometrik.

Biasanya, saat melakukan latihan isotonik, pernapasan dikombinasikan dengan fase-fase latihan fisik individual. Hal ini dibenarkan dari sudut pandang fisiologi, karena gerakan pernapasan dalam strukturnya merupakan pergerakan alami yang bersifat siklus.

PERHATIAN! Latihan pernapasan dinamis meningkatkan ketegangan otot paravertebral, karena saat dilakukan, besarnya semua kelengkungan fisiologis tulang belakang berubah, termasuk lordosis lumbal (terutama saat menghirup napas dalam kombinasi dengan gerakan lengan ke atas).

Latihan pernafasan statis pada tipe pernafasan dada:

• mengendurkan otot punggung yang tegang;
• meningkatkan suplai darah ke otot paravertebral karena kontraksi ritmis pada bagian toraks otot iliaka-kosta.

Latihan pernapasan statis pada jenis pernapasan perut (pernapasan diafragma) meningkatkan tonus otot paravertebral, sehingga meningkatkan kompresi akar saraf. Oleh karena itu, jenis latihan pernapasan ini disarankan untuk dimasukkan dalam terapi latihan hanya setelah nyeri mereda.

Bernapas dalam keadaan statis, yaitu dalam kondisi sulit melakukan gerakan pernapasan normal, merupakan cara melatih otot diafragma. Oleh karena itu, ketika otot diafragma dimasukkan dalam terapi latihan, persyaratan umum untuk bernapas adalah keseragaman, kedalaman, dan sedikit perpanjangan fase pernafasan.

PERHATIAN! Perlu diperhatikan bahwa pernapasan rasional yang benar cukup mudah dikombinasikan dengan latihan isometrik intensitas rendah. Latihan semacam itu sebenarnya tidak mengubah pernapasan dan pengembangan pernapasan rasional memberikan efek relaksasi yang positif.

Latihan relaksasi otot rangka secara sukarela

Ini adalah latihan fisik yang dilakukan secara aktif dengan pengurangan ketegangan tonik otot semaksimal mungkin. Diketahui bahwa kemampuan untuk merelaksasikan otot secara aktif jauh lebih sulit daripada kemampuan untuk menegangkannya, karena dalam proses ontogenesis jenis aktivitas otot ini sangat rentan terhadap perkembangan.

Ciri fisiologis yang khas dari latihan-latihan ini adalah efek penghambatannya yang khas pada sistem saraf pusat. Kerja alat motorik manusia sepenuhnya berada di bawah sistem saraf pusat: eksitasi pusat motorik menyebabkan kontraksi otot dan ketegangan tonik, dan penghambatan pusat-pusat menyebabkan relaksasi otot. Selain itu, kelengkapan relaksasi otot berbanding lurus dengan kedalaman dan derajat proses penghambatan yang dikembangkan.

Berdasarkan konsep fisiologis modern, relaksasi otot tidak dapat dianggap hanya sebagai fenomena lokal, karena otot merupakan zona refleksogenik yang sangat penting. Untuk menilai mekanisme pengaruh relaksasi, perlu diperhatikan bahwa tingkat aferentasi proprioseptif berkurang drastis. Akibatnya, relaksasi otot tidak hanya meminimalkan pengeluaran energi pada otot-otot ini, tetapi juga meningkatkan penghambatan pusat saraf. Menurut mekanisme refleks motorik-viseral, hal ini secara alami memengaruhi berbagai fungsi vegetatif. Mekanisme ini sangat menentukan aktivitas fisik dan tonik serta suplai darah ke otot-otot di sekitar tulang belakang dan otot-otot ekstremitas.

Kondisi fisiologis wajib untuk relaksasi sukarela yang maksimal adalah posisi awal yang nyaman. Sensasi tersebut dapat ditimbulkan pada pasien dengan kontras terhadap ketegangan sebelumnya, serta dengan teknik pelatihan otomatis yang tersedia (seperti, misalnya, "sekarang tangan sedang beristirahat", "tangan rileks, tergantung bebas, hangat, sedang beristirahat", dll.).

Saat melakukan latihan relaksasi, tidak hanya terjadi penurunan tonus otot rangka, tetapi juga penurunan simultan tonus otot polos organ internal di zona persarafan segmental.

Latihan relaksasi merupakan cara yang sangat baik untuk mengendalikan dan melatih reaksi penghambatan. Latihan ini juga digunakan sebagai cara untuk mengurangi stres fisik selama latihan, memulihkan koordinasi yang terganggu, dan menormalkan tonus otot ketika tonus meningkat dalam jangka waktu yang lama.

Disarankan untuk melakukan latihan relaksasi pada posisi berbaring awal, saat beban statis yang signifikan telah dihilangkan dari otot-otot batang tubuh (dan khususnya, dari otot paravertebral), dan kemudian melakukan latihan ini pada posisi awal lainnya.

Dalam metode terapi latihan untuk lesi tulang belakang, latihan relaksasi digunakan dalam kasus perkembangan kontraktur otot, untuk menyamakan tonus otot-otot di sekitar tulang belakang, untuk memulihkan koordinasi gerakan yang terganggu, dan untuk memengaruhi susunan saraf pusat.

Teknik tambahan yang memfasilitasi relaksasi sukarela meliputi gerakan menggoyang, mengayun, dan menggoyang. Bila dikombinasikan dengan pijat, teknik membelai dan menggetarkan digunakan untuk meningkatkan efek relaksasi.

Contoh latihan relaksasi otot yang umum:

• IP - berbaring telentang, lengan di sepanjang tubuh, kaki lurus. Relaksasi sukarela penuh pada otot-otot batang tubuh dan tungkai: “semua otot rileks, hangat, beristirahat. Kaki terasa berat, hangat, tetapi sedang beristirahat. Lengan terasa hangat, berat. Otot perut rileks. Istirahat total, dalam, dan tenang.” Angkat lengan perlahan ke atas - regangkan - kembali ke IP
• IP - sama saja. Tekuk kaki kanan perlahan-lahan di sendi lutut, ayunkan ke kanan dan kiri, rilekskan otot-otot kaki. Begitu pula dengan kaki kiri.
• IP - sama, lengan ditekuk di siku. Jabat tangan dan rileks, turunkan tangan kanan dan kiri secara bergantian.
• IP - berbaring tengkurap, tangan di bawah dagu. Tekuk lutut, sentuh bokong dengan tumit secara bergantian, lalu rileks dan "jatuhkan" tulang kering kanan dan kiri secara bergantian.
• IP - berdiri. Angkat lengan ke atas, rilekskan tangan, rilekskan dan turunkan lengan ke bawah di sepanjang tubuh, sambil rileks sedikit miringkan tubuh ke depan, ayunkan lengan yang rileks.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Latihan isotonik

Latihan dinamis pada periode ini dilakukan dalam:

• bentuk gerakan pada sendi-sendi individu dan segmen-segmen individu tubuh (jari, tangan, kaki, lengan bawah, tulang kering, dan lain-lain);
• dalam bentuk gerakan sendi lengan dan badan, kaki dan lengan, kepala dan badan, dan sebagainya.

Tingkat ketegangan otot diatur oleh:

• panjang tuas dan kecepatan gerak segmen benda yang bergerak;
• menghilangkan dan meringankan ketegangan pada beberapa otot dengan memindahkan beban ke otot lain (misalnya, saat mengangkat kaki yang cedera dengan bantuan kaki yang sehat);
• penggunaan gerakan yang dilakukan sepenuhnya atau sebagian karena aksi gravitasi;
• intensitas ketegangan otot kehendak yang bervariasi.

Jenis latihan fisik yang tercantum menyediakan:

• meningkatkan sirkulasi darah dan metabolisme pada setiap segmen anggota tubuh atau batang tubuh;
• pemulihan kekuatan dan kecepatan kontraksi otot yang bekerja yang berkurang;
• pemulihan mobilitas terbatas pada sendi individu;
• stimulasi proses regenerasi.

A. Latihan untuk anggota tubuh bagian bawah.

Sendi pinggul.

Gerakan pada sendi:

• fleksi dan ekstensi,
• abduksi dan adduksi,
• rotasi eksternal dan internal.

Untuk semua gerakan pada sendi panggul, otot perut dan punggung memegang peranan penting, memastikan, bersama dengan otot-otot di sekitar sendi, posisi panggul yang simetris dan benar. Oleh karena itu, ketika berupaya memulihkan gerakan pada sendi panggul, otot perut yang melemah harus diperkuat secara paralel (sambil menghilangkan sindrom nyeri dan otot punggung), mencapai normalisasi tonus otot yang menstabilkan korset panggul.

Contoh latihan untuk sendi panggul.

1. Ip - berbaring telentang. Tekuk dan luruskan kaki, geser kaki di sepanjang permukaan sofa.
2. IP - sama. Gunakan tangan Anda untuk menarik kaki yang ditekuk (lutut menempel di dada), luruskan kaki, geser kaki di sepanjang permukaan sofa.
3. IP - sama. Tekuk kaki Anda sebisa mungkin, dekatkan lutut ke dada - rentangkan lutut, luruskan kaki, rilekskan otot, "lemparkan" ke permukaan sofa.
4. Ip - berdiri. Gerakan mengayunkan kaki lurus ke depan dan ke belakang, ke samping. Latihan dilakukan secara bergantian dari Ip - berdiri menghadap atau menyamping ke dinding senam.

Direkomendasikan untuk sendi panggul dan latihan dengan pelepasan beban semaksimal mungkin pada tungkai bawah.

Latihan untuk membongkar anggota tubuh memungkinkan Anda untuk:

• meningkatkan jangkauan (volume) gerak pada sendi;
• untuk bekerja pada kelompok otot yang berbeda secara terpisah (misalnya, otot abduktor, otot adduktor).

Sendi lutut.

Gerakan - fleksi dan ekstensi.

Latihan dilakukan pada posisi awal pasien, yaitu berbaring telentang dan tengkurap.

Contoh latihan untuk sendi lutut.

1. Posisi awal pasien - berbaring telentang. Kaki diluruskan secara bergantian dan bersamaan pada sendi lutut.
2. Ip - sama. Menarik patela secara aktif.
3. Posisi awal pasien - berbaring tengkurap. Fleksi dan ekstensi kaki secara bergantian pada sendi lutut.

Latihan-latihan ini dapat dibuat lebih sulit dengan:

• resistensi dosis oleh tangan dokter;
• resistensi dosis dengan ekspander karet;
• beban ringan yang dipasang pada sepertiga bagian bawah tulang kering (misalnya, manset dengan pasir seberat 0,5-1 kg).

Sendi pergelangan kaki. Latihan perkiraan untuk 2-3 hari pertama periode ini:

• fleksi dan ekstensi jari kaki (bergantian dan bersamaan),
  • dorsifleksi dan plantarfleksi kaki,
  • rotasi kaki,
• fleksi dan ekstensi kaki di sendi lutut (bergantian dan bersamaan),
  • abduksi dan adduksi tungkai bawah, menggesernya sepanjang roller,
• menarik kaki yang ditekuk ke dada (menggunakan tangan),
  • menekuk dan meluruskan kaki di sendi panggul, menggeser tulang kering di sepanjang roller. Latihan ini dilakukan secara bergantian.

Jika tidak mungkin melakukan gerakan aktif pada anggota tubuh bagian bawah, gerakan tersebut dilakukan dalam kondisi yang disederhanakan (menempatkan bidang geser di bawah anggota tubuh, menggunakan troli rol, dll.).

Saat sindrom nyeri berkurang, gerakan ditambahkan ke latihan yang mencakup semua sendi dan kelompok otot ekstremitas bawah, sambil meningkatkan rentang gerak dan dosis.

Saat melakukan latihan isotonik untuk ekstremitas bawah, pedoman berikut harus diikuti (menurut MV Devyatova):

Latihan untuk sendi pergelangan kaki dilakukan pada posisi awal - berbaring telentang:

• dengan lordosis halus - dengan kaki ditekuk di sendi pinggul dan lutut, telapak kaki berada di permukaan sofa;
• dengan lordosis yang menonjol - dengan kaki diluruskan pada sendi-sendi besar, dengan beberapa keterbatasan fleksi plantar;
• dalam kasus pemasangan skoliosis, kemampuan motorik pasien harus diperhitungkan.

PERHATIAN! Kepatuhan terhadap ketentuan ini diperlukan untuk mencegah ketegangan pada akar sumsum tulang belakang lumbosakral.

Latihan untuk sendi pinggul:

• ip - berbaring miring,
• jika terjadi kyphosis pada daerah pinggang, ekstensi pinggul harus dibatasi,
• saat lordosis meningkat, perlu membatasi fleksi agar tidak menambah nyeri dan tidak menimbulkan ketegangan tonik pada otot sekitar sendi.

Latihan yang dapat menimbulkan ketegangan pada akar dan batang saraf yang terlibat dalam proses tersebut dikontraindikasikan:

• latihan untuk sendi pinggul, dilakukan dengan kaki lurus (baik yang digantung maupun yang meluncur di sepanjang bidang sofa);
• ekstensi kaki dengan tungkai lurus;
• rotasi kaki lurus.

Latihan-latihan ini dianjurkan untuk diikutsertakan dalam sesi terapi latihan ketika nyeri tulang belakang lumbar sudah berkurang, di akhir periode.

Latihan isotonik untuk sendi dan otot ekstremitas bawah sudah dilakukan di tengah periode pada posisi awal - berbaring, berdiri. Latihan aktif dengan beban terukur, latihan dengan peredam kejut karet digunakan. Gerakan ditampilkan (mungkin dengan bantuan seorang ahli metodologi pada awalnya) pada bidang miring.

Contoh latihan umum untuk 5-7 hari pertama periode tersebut.

1. Berdiri, kaki dibuka selebar bahu. Putar badan perlahan ke kanan dan kiri sambil merentangkan lengan ke samping - tarik napas. Turunkan lengan - hembuskan napas. Ulangi 4-6 kali.
2. Berdiri, kaki selebar bahu, tangan di pinggang. Gerakkan siku ke belakang - tarik napas, kembali ke posisi awal - hembuskan napas. Ulangi 6-8 kali.
3. Berbaring telentang, kaki lurus, lengan di sepanjang badan. Tekuk kaki, dekatkan sedekat mungkin ke perut - hembuskan napas, luruskan kaki - tarik napas. Lakukan hal yang sama dengan kaki lainnya. Ulangi 4-6 kali.
4. Berbaring telentang, kaki ditekuk, tangan kanan di perut, tangan kiri di sepanjang tubuh. Dorong perut keluar saat menarik napas, tarik kuat-kuat saat mengembuskan napas. Ulangi 4-6 kali.
5. Berbaring telentang, kaki ditekuk, lengan di sepanjang badan. Geser tumit di sepanjang lantai, regangkan kaki - tarik napas, tekuk perlahan - hembuskan napas. Ulangi 4-6 kali.
6. Berbaring miring, kaki lurus. Satu tangan di pinggang, tangan lainnya di belakang kepala. Tekuk kaki yang berbaring di atas - hembuskan napas, luruskan - tarik napas. Lakukan hal yang sama dengan kaki lainnya, putar ke sisi lainnya. Ulangi 4-6 kali.
7. Berbaring miring, tekuk kaki. Sambil menarik napas, "tarik" perut Anda, sambil mengembuskan napas, tarik dengan kuat. Ulangi 6-8 kali.
8. Berdiri, kaki selebar bahu, tangan di bahu. Gerakan memutar dengan siku 8-10 kali ke depan dan ke belakang. Bernapaslah secara acak.
9. IP - lengan di sepanjang badan, kaki ditekuk di lutut, tumit sedikit lebih dekat ke bokong, selebar bahu. Tarik napas dalam-dalam; sambil mengembuskan napas, tekuk lutut ke dalam secara bergantian, sentuhkan lutut ke kasur (panggul tetap tidak bergerak). Ulangi 10-12 kali dengan setiap kaki.
10. 10. IP - lengan di sepanjang badan, kaki rapat. Tarik napas dalam-dalam, tarik kaki yang ditekuk di lutut dengan tangan Anda; saat menghembuskan napas dengan kuat, tekan ke dada 2-3 kali. Ulangi 3-4 kali. Begitu pula dengan kaki lainnya.

B. Latihan otot perut.

Hasil pemeriksaan EMT yang menunjukkan adanya penurunan potensi ketegangan pada otot dinding perut, menunjukkan perlunya pemulihan keseimbangan otot yang menstabilkan tulang belakang di daerah pinggang dengan cara memperkuat otot perut secara optimal.

PERHATIAN! Perlu diingat bahwa dengan memperkuat otot dinding perut, kita juga mengendurkan otot punggung, karena saat otot agonis menegang, otot antagonis akan mengendur.

Latihan yang bersifat isotonik termasuk dalam sesi latihan terapi, dilakukan pada posisi awal - berbaring telentang, kaki ditekuk pada sendi pinggul dan lutut (yaitu, meringankan bagian tulang belakang yang terpengaruh dan merelaksasikan otot paravertebral). Dalam posisi ini, lordosis lumbal agak terkoreksi, ruang intervertebralis meningkat, dan akar saraf terbebas.

Contoh latihan yang umum.

• Ip - berbaring telentang. Tarik lutut ke dagu sambil mengangkat kepala dan bahu secara bersamaan. Dengan gerakan ini, yang dilakukan sesuai dengan gravitasi, terjadi kifosis pada daerah pinggang dan akibatnya otot-otot punggung meregang. Bersamaan dengan gerakan kepala ke arah dada (gerakan dilakukan melawan gravitasi), otot rektus abdominis bekerja.
• Latihan angkat panggul cukup efektif untuk melatih otot rektus abdominis dan meregangkan otot paravertebral (di daerah pinggang).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Latihan yang bertujuan untuk "meregangkan" tulang belakang

“Peregangan” tulang belakang sepanjang sumbu disertai dengan:

• peningkatan ruang intervertebralis,
• peningkatan diameter foramen intervertebralis (dekompresi akar saraf).

[ 20 ]

“Fasilitasi proprioseptif” (metode G.Kabat), atau PNF

I. Latihan untuk anggota tubuh bagian bawah.

Diagonal ke-1.

A. Gerakan dari bawah ke atas.

Posisi awal pasien: berbaring telentang, kaki lurus, satu kaki diculik, kaki pronasi.

Dokter berdiri di sisi tungkai bawah yang terkena, memegang kaki dengan satu tangan sehingga keempat jari kaki berada di tepi bagian dalam kaki; tangan lainnya diletakkan di permukaan bagian dalam paha.

Gerakan dilakukan secara berurutan:

• ekstensi jari kaki;
• dorsifleksi kaki;
• supinasinya;
• kedatangan;
• fleksi dan rotasi internal pinggul.

PERHATIAN! Seluruh pola gerakan dilakukan dengan resistensi yang terukur.

B. Gerakan dari atas ke bawah.

Dari posisi akhir gerakan: dari bawah ke atas, Anda harus melakukan:

• fleksi jari-jari kaki;
• ekstensi kaki;
• ekstensi, abduksi, dan rotasi eksternal pinggul.

Diagonal ke-2.

Posisi AI pasien berbaring telentang, satu kaki diletakkan di atas kaki lain, sedikit diputar ke luar; kaki dalam posisi ekstensi dan supinasi, jari-jari kaki ditekuk.

Dokter memegang kaki dengan cara yang sama seperti pada diagonal ke-1, hanya tangannya diletakkan di permukaan luar paha.

Gerakan dilakukan secara berurutan:

• ekstensi jari kaki;
• dorsifleksi dan pronasi kaki;
• fleksi pinggul dengan abduksi dan rotasi eksternal.

PERHATIAN! Seperti pada diagonal ke-1, gerakan dilakukan pada amplitudo maksimumnya.

BIp - sama.

Saat menyelesaikan gerakan dari atas ke bawah diagonal ke-1, ekstensi pinggul berlanjut dengan fleksi lutut. Saat melakukan gerakan sebaliknya, pertama-tama:

• ekstensi sendi lutut;
• fleksi pinggul dan rotasinya ke dalam, sejak saat pinggul terangkat dari bidang sofa.

II. Latihan untuk batang tubuh.

Posisi awal pasien: berbaring telentang, tangan digenggam di belakang kepala dan digerakkan sedikit ke kanan (kiri) sumbu tubuh.

Gerakan: lengan dan badan pasien ditekuk ke arah berlawanan (ke kiri), menyerupai gerakan menebang kayu.

• Posisi awal pasien adalah berbaring miring (jika tidak ada kontraindikasi).

Dokter berdiri di belakang pasien, satu tangan diletakkan di dahi, tangan lainnya terletak di area sendi lutut pasien (untuk menahan fleksi umum batang tubuh).

Pergerakan: kemungkinan membungkuknya badan dengan memiringkan kepala, korset bahu, dan tungkai bawah.

• Posisi awal pasien adalah berbaring miring (jika tidak ada kontraindikasi).

Dokter berdiri di depan pasien, meletakkan satu tangan di belakang kepala pasien dan tangan lainnya di sepertiga bagian bawah paha (untuk menahan ekstensi batang tubuh).

Gerakan: ekstensi batang tubuh dengan memiringkan kepala, korset bahu, dan tungkai bawah ke belakang.

• Posisi awal pasien: berbaring telentang.

Dokter berdiri di depan pasien, meletakkan kedua tangan di bahunya (untuk memberikan perlawanan saat mencoba membungkukkan badan ke depan).

Gerakan: membungkukkan badan ke depan dengan memiringkan korset bahu.

• Posisi awal pasien adalah berbaring tengkurap.

Dokter meletakkan tangannya di area bahu pasien (menahan gerakan korset bahu yang miring ke belakang).

Gerakan: deviasi korset bahu ke belakang (perpanjangan batang tubuh).

• Posisi awal pasien: berbaring telentang.

Tangan dokter membetulkan bahu pasien. Pasien mencoba memutar badan dengan menggerakkan bahu kanan terlebih dahulu, lalu bahu kiri, tangan dokter secara bergantian menahan gerakan ini.

• Posisi awal pasien - berbaring tengkurap. Gerakannya sama.

PERHATIAN! Latihan untuk torso dilakukan:

• pada resistensi maksimum;
• secara diagonal dan dikombinasikan dengan gerakan rotasi.

III. Gerakan simetris.

Gerakan-gerakan ini dilakukan oleh anggota tubuh yang terletak secara simetris di salah satu dari dua sistem diagonal. Dalam gerakan ini, dokter memegang dan, oleh karena itu, memberikan perlawanan yang terukur hanya di area sepertiga bagian bawah tulang kering (atau area kaki).

Gerakan melawan tahanan dilakukan pada anggota tubuh bagian bawah:

• selama adduksi dan rotasi internal;
• abduksi dan rotasi luar.

Latihan dilakukan di akhir sesi, ketika pasien telah menggunakan kemampuannya untuk mengerahkan upaya dalam latihan sederhana - pada ketahanan maksimum.

PERHATIAN! Hambatan dalam latihan ini jauh lebih rendah dibandingkan dengan latihan sederhana.

Latihan korektif

Kelompok ini mencakup latihan fisik khusus yang memberikan koreksi kelainan tulang belakang dengan memilih latihan dan traksi otot ke arah yang berlawanan dengan kelainan. Semua latihan koreksi dilakukan pada posisi awal, di mana tulang belakang berada pada posisi dengan ketegangan statis paling sedikit; kondisi terbaik untuk koreksi adalah pada posisi terlentang dan tengkurap. Namun, ini tidak menutup kemungkinan untuk melakukan latihan koreksi pada posisi berbaring miring dengan penggunaan bantalan yang mengoreksi kondisi tulang belakang secara bersamaan.

Latihan korektif dibagi menjadi:

• untuk latihan simetris;
• latihan asimetris.

Latihan korektif simetris. Ini termasuk latihan fisik yang mempertahankan posisi median garis prosesus spinosus. Mempertahankan susunan bagian tubuh yang simetris relatif terhadap tulang belakang dan menjaganya pada posisi median merupakan tugas fisiologis yang kompleks bagi pasien dengan kerusakan tulang belakang. Memang, asimetri otot-otot yang mengelilingi tulang belakang sering kali memainkan peran utama dalam patogenesis penyakit tulang belakang. Studi elektromiografi, khususnya, menunjukkan bahwa dengan kelengkungan tulang belakang di salah satu bagiannya, aktivitas listrik otot-otot di kedua sisi tulang belakang selalu berbeda. Akibatnya, mempertahankan posisi median tulang belakang, menahan deviasinya ke arah otot yang lebih kuat akan menyebabkan ketegangan yang lebih besar pada sisi tempat otot-otot tersebut lemah, yaitu latihan yang sifatnya simetris dalam hal tonus otot bersifat asimetris.

Saat melakukan latihan simetris, tonus otot berangsur-angsur menjadi sama, asimetrinya dihilangkan, dan kontraktur otot yang terjadi pada sisi cekung lengkung kelengkungan melemah sebagian.

Keuntungan dari latihan korektif simetris adalah stimulasi proses kompensasi pada pasien dan kesederhanaan relatif dalam pemilihannya.

PERHATIAN! Saat melakukan latihan korektif simetris, dokter (spesialis terapi fisik) harus mampu terus memantau posisi garis prosesus spinosus tulang belakang pasien.

Latihan korektif asimetris. Latihan semacam itu memungkinkan Anda memilih posisi awal dan traksi otot yang sesuai secara khusus untuk segmen tulang belakang tertentu. Misalnya, pada posisi awal - berbaring pada lengkungan pinggang sisi kanan, abduksi kaki lurus ke samping mengurangi lengkungan kelengkungan karena perubahan posisi panggul dan traksi otot. Dengan memvariasikan posisi panggul dan korset bahu, sudut abduksi lengan atau kaki, dengan mempertimbangkan biomekanik gerakan, Anda dapat dengan cukup akurat memilih latihan asimetris untuk pengurangan deformasi semaksimal mungkin.

PERHATIAN! Saat memilih latihan asimetris, perlu mempertimbangkan data sinar-X (dalam posisi berbaring dan berdiri). Penggunaan latihan asimetris secara rutin dapat menyebabkan peningkatan deformasi dan perkembangan proses.

Contoh latihan korektif asimetris yang umum:

• posisi awal pasien - berbaring tengkurap, lengan di sisi cekungan daerah toraks diangkat ke atas, lengan lainnya ditekuk di siku, tangan berada di bawah dagu. Angkat kepala dan bahu - kembali ke posisi awal;
• Posisi awal pasien - berbaring tengkurap, tangan di bawah dagu. Pindahkan kaki lurus ke sisi konveksitas tulang belakang lumbar, angkat kepala dan bahu sambil secara bersamaan rentangkan lengan ke atas dari sisi konkavitas tulang belakang toraks, kembali ke posisi awal;
• Posisi awal pasien - berdiri dengan posisi merangkak. Angkat lengan ke atas pada sisi cekungan tulang belakang toraks, gerakkan kaki yang diluruskan ke belakang pada sisi cekungan tulang belakang lumbar.

Tempat khusus di antara latihan korektif ditempati oleh latihan untuk otot iliopsoas.

Dalam patogenesis deformasi tulang belakang di daerah torakolumbalis, otot-otot ini, dengan panjang yang tidak sama, menyebabkan penyimpangan segmen tulang belakang yang sesuai dari garis tengah. Oleh karena itu, berdasarkan fitur biomekanik daerah lumbar, diusulkan pelatihan otot-otot ini secara terpisah.

Bagian lumbar otot berasal dari prosesus transversal vertebra lumbar dan permukaan lateral vertebra toraks ke-12 dan vertebra lumbar ke-1 (Th12-L1), bagian iliaka - dari permukaan dalam ilium. Menghubungkan di rongga panggul yang lebih besar, otot iliopsoas diarahkan miring ke bawah, melewati ligamen inguinalis dan melekat pada trokanter minor femur. Otot tersebut merupakan fleksor pinggul ketika sendi pinggul ditekuk lebih dari 90°, dan ketika pinggul difiksasi, ia merupakan fleksor batang tubuh. Ketika otot iliopsoas tegang, lordosis meningkat, dan ketika rileks, ia berkurang. Otot memainkan peran tertentu dalam berjalan dan berlari.

Analisis biomekanik kerja otot menunjukkan bahwa kontraksinya menyebabkan ketegangan dalam tiga arah - ke bawah, ke samping, dan ke depan. Bersama-sama, kombinasi kekuatan ini menggeser vertebra bagian cekung lengkung lumbar ke garis tengah, mengurangi kelengkungan, dan juga menderotasinya. Bersamaan dengan tindakan otot iliopsoas ini, efek korektif juga diberikan oleh ketegangan otot punggung dan perut saat menekuk paha di sendi panggul.

Dengan mempertimbangkan data ini, metodologi pelatihan otot menyediakan hal berikut ini.

Metode 1

• Posisi awal pasien: berbaring telentang, kaki ditekuk di lutut dan sendi pinggul pada sudut 90°;
• menggunakan manset pada sepertiga bagian bawah paha dan balok yang dilalui katrol dari manset ke beban, paha ditekuk dan dibawa ke perut;
• Latihan otot diawali dengan 15-20 kali tekukan dengan beban 3-5 kg, kemudian secara bertahap tingkatkan jumlah tekukan.

Metode 2

Melibatkan kerja otot dalam mode isometrik sambil menahan beban.

• Posisi awal pasien sama. Beban seberat 6 hingga 10 kg dipasang pada balok;
• pasien diminta untuk menahan beban tanpa melakukan gerakan apa pun pada kaki;
• Waktu fiksasi awal adalah 10 detik, secara bertahap meningkatkan paparan menjadi 30 detik.

Kami memodifikasi Metode 1 dengan meminta pasien untuk melakukan latihan otot iliopsoas di meja khusus - “kompleks loop”.

Penggunaan latihan asimetris yang paling efektif untuk otot iliopsoas adalah pada puncak kelengkungan dari Th10 hingga L1. Dalam kondisi ini, otot diregangkan pada sisi cekung kelengkungan dan latihannya memberikan efek yang cukup jelas. Dengan lokalisasi lengkung kelengkungan yang lebih rendah, otot diregangkan pada sisi cembung dan latihannya akan meningkatkan lengkung kelengkungan.

Oleh karena itu, latihan asimetris untuk otot iliopsoas dikontraindikasikan ketika kelengkungan terlokalisasi dengan puncak lengkung di atas vertebra Th10 dan di bawah vertebra L1. Latihan ini diindikasikan ketika puncak kelengkungan berada pada level vertebra Th10-L1.

[ 21 ]

Latihan yang bertujuan untuk meningkatkan mobilitas tulang belakang

Keterbatasan mobilitas pada sendi tulang belakang yang terkena merupakan salah satu manifestasi klinis kompensasi. Oleh karena itu, penunjukan latihan untuk meningkatkan mobilitas tulang belakang hanya mungkin dilakukan dengan pengembangan awal daya tahan kekuatan otot-otot batang tubuh yang memadai dan stabilisasi aktif, di bawah pengawasan medis yang konstan dan dengan sangat hati-hati.

Kami telah mengamati pasien yang penggunaan latihan dini dan masif untuk meningkatkan mobilitas tulang belakang menyebabkan pengurangan jangka pendek pada lengkung skoliosis, diikuti oleh perkembangan yang nyata.

Sebaliknya, latihan mobilisasi tulang belakang sangat memudahkan koreksi. Untuk memobilisasi tulang belakang, meningkatkan mobilitasnya, latihan merangkak dengan keempat kaki, menggantung campuran dan murni, latihan pada bidang miring digunakan.

Dalam semua latihan ini, selain komponen otot aktif, ada dampak berat tubuh sendiri pada tulang belakang, yang jika daya tahan kekuatan otot tidak memadai, membawa risiko peregangan berlebihan pada alat ligamen tulang belakang.

Contoh latihan yang umum.

1. Posisi awal pasien: berdiri dengan keempat kakinya (ditopang oleh tangan dan lutut). Berjalan dengan keempat kakinya.
2. Posisi awal pasien: berdiri dengan posisi merangkak (bertumpu pada lengan bawah dan lutut). Merangkak setengah dalam.
3. Posisi awal pasien adalah bergantung pada dinding senam dan menahan posisi ini selama (periode waktu tertentu).
4. Posisi awal pasien - kombinasi menggantung di dinding senam (bertumpu pada rel ke-1 dan ke-2, berpegangan dengan tangan di atas kepala, menghadap dinding). Gerakan di sepanjang dinding senam ke kanan dan kiri.
5. Pada posisi awal hand hang sederhana:
   1. rentangkan kedua kaki lurus ke samping dan pertemukan;
   2. tekuk dan turunkan kaki secara bergantian.

Lengkungan tubuh, di mana titik rotasi melewati tulang belakang lumbar, meningkatkan tekanan intradiskal: semakin besar amplitudo gerakan, semakin tinggi tekanan di dalam diskus. Peningkatan tekanan terbesar ditunjukkan saat menekuk tubuh ke depan (fleksi) dan yang terkecil saat menekuk ke belakang (ekstensi). Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa selama gerakan ini tidak hanya kekuatan kontraksi otot-otot punggung yang meningkat, tetapi juga ukuran horizontal nukleus pulposus, oleh karena itu, permukaan penyangganya berkurang.

Pada posisi berdiri awal, gaya kontraksi otot-otot batang tubuh yang diperlukan untuk menahan tubuh dalam posisi tegak lebih kecil daripada pada posisi awal - duduk. Jika kita memperhitungkan titik-titik perlekatan otot-otot yang terlibat dalam tindakan ini, dan mempertimbangkan hubungan sakrum, panggul, dan tulang belakang sebagai sistem tuas dengan titik rotasi di daerah lumbosakral, menjadi jelas bahwa lengan tuas aktif pada posisi berdiri awal lebih panjang daripada pada posisi duduk awal. Akibatnya, lebih sedikit upaya yang diperlukan untuk menahan beban yang sama.

Hal ini tercermin dalam pembacaan tekanan intradiskal, yang pada semua pasien dalam posisi berdiri lebih rendah daripada dalam posisi duduk. Dalam posisi ini, beban sebenarnya pada diskus lumbal adalah 1,4-2,5 kali lebih besar daripada perkiraan berat di atas level diskus. Oleh karena itu, selama periode ini, dianjurkan untuk melakukan latihan terapi pada posisi awal pasien - berbaring (telentang, tengkurap, miring), merangkak, dan berdiri.

PERHATIAN! Pada posisi awal pasien - berbaring miring, tekanan rata-rata di dalam diskus berfluktuasi dari 2,3 hingga 5,1 kg/cm2 ^; jika terjadi sindrom nyeri atau ketidaknyamanan di daerah pinggang, tekanan intradiskal meningkat dengan jelas. Berdasarkan hal ini, pada posisi awal ini tidak tepat untuk menggunakan latihan yang bertujuan untuk meningkatkan mobilitas.

Saat meresepkan latihan yang bertujuan untuk meningkatkan rentang gerak tulang belakang, hal-hal berikut harus diperhatikan:

• fitur biomekanik tulang belakang;
• "ritme lumbopelvik".

A. Ciri-ciri biomekanika tulang belakang saat menekuk badan.

Ketika menekuk badan, maka terjadi hal berikut:

• peregangan ligamen longitudinal posterior dan serat-serat bagian posterior anulus diskus;
• perpindahan relatif nukleus diskus ke arah posterior, peningkatan ketegangan pada semiring posterior;
• peregangan ligamen kuning dan interspinous;
• pelebaran foramen intervertebralis dan ketegangan kapsul sendi intervertebralis;
• ketegangan otot-otot dinding perut anterior dan relaksasi otot-otot ekstensor punggung;
• ketegangan dura mater dan akar.

PERHATIAN! Perlu diingat bahwa pada posisi awal pasien - berdiri, fungsi aktif otot punggung berhenti setelah tubuh dimiringkan 15-20°; dengan kemiringan lebih lanjut, otot dan jaringan fibrosa meregang, yang memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit.

Oleh karena itu, tekukan tubuh bagian depan harus dilakukan selama periode ini dengan hati-hati, lancar, hingga sudut tekukan 15-20°, secara bertahap tingkatkan derajat tekukan, dari posisi awal - berbaring telentang dan menyamping.

Ketika batang tubuh direntangkan, maka terjadi hal berikut:

• peregangan setengah cincin anterior cakram;
• perpindahan relatif nukleus diskus ke anterior;
• kontraksi ligamen kuning (pemendekannya) dan relaksasi ligamen interspinous;
• penyempitan foramen intervertebralis;
• peregangan otot-otot dinding perut anterior dan ketegangan otot paravertebral;
• relaksasi dura mater dan akar.

Secara umum, amplitudo ekstensi tulang belakang lumbar lebih kecil daripada amplitudo fleksi, yang disebabkan oleh ketegangan ligamen longitudinal anterior, otot perut, dan “penutupan” prosesus spinosus.

B. Irama lumbal-panggul.

Kemiringan batang tubuh (fleksi-ekstensi) juga bergantung pada apa yang disebut “ritme panggul lumbal”/

Perubahan apa pun dalam ritme ini karena pelanggaran statika dan dinamika pada akhirnya dapat menyebabkan timbulnya nyeri, misalnya sakralgia, yang terjadi karena stereotip motorik yang salah saat mengembalikan batang tubuh dari posisi fleksi ke posisi ekstensi.

Akibatnya, dengan meningkatnya ekstensi di daerah lumbar, tekanan pada bagian posterior cincin fibrosa dan ligamen longitudinal posterior, yang dipersarafi secara kaya, meningkat, dan dalam beberapa kasus pada akar saraf (dengan penurunan diameter bukaan intervertebralis), yang dimanifestasikan oleh sindrom nyeri, ketegangan otot paravertebral punggung, keterbatasan amplitudo gerakan tulang belakang. Dalam hal ini, pada hari-hari pertama periode tersebut, latihan fisik yang ditujukan untuk ekstensi tulang belakang lumbar pada posisi awal - berdiri tidak boleh dimasukkan dalam terapi latihan. Hanya latihan yang bersifat ekstensi yang mungkin dilakukan pada posisi awal - berbaring tengkurap (dengan bantal kecil diletakkan di bawah perut). Karena itu, saat melakukan latihan yang terkait dengan beberapa ekstensi batang tubuh, hiperekstensi pada tulang belakang lumbar tidak akan terjadi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Latihan fisik di lingkungan perairan (kolam terapi)

Kekhasan pengaruh mekanis lingkungan akuatik dijelaskan oleh hukum Archimedes dan Pascal. Karena penurunan berat anggota tubuh yang terkena (batang tubuh), pelaksanaan gerakan menjadi lebih mudah. Selain itu, faktor suhu (panas) berkontribusi pada manifestasi yang lebih rendah dari rangsangan refleks dan spastisitas otot, dan penghilang rasa sakit. Pada saat yang sama, suplai darah dan sirkulasi limfatik membaik, resistensi seluruh aparatus periartikular sendi berkurang, yang berkontribusi pada implementasi fungsi motorik yang lebih baik. Oleh karena itu, latihan fisik di lingkungan akuatik memungkinkan penggunaan kekuatan otot yang terbatas dari kelompok otot yang terkena (melemah), yang sulit dideteksi dalam kondisi normal.

Metode terapi kolam renang terapeutik terdiri dari melakukan latihan dengan menggunakan peralatan olahraga yang paling sederhana.

PERHATIAN! Gerakan yang kurang terkoordinasi di dalam air tidak hanya tidak akan memberikan efek yang diinginkan, tetapi dalam beberapa kasus dapat memperburuk kondisi tulang belakang.

Sedang berjalan

Berjalan merupakan bentuk utama gerakan siklus alami, suatu cara menggerakkan tubuh di ruang angkasa.

Cara berjalan yang benar adalah dengan posisi badan yang bebas dan wajar, susunan bagian-bagian badan simetris terhadap tulang belakang, koordinasi silang antara lengan dan kaki, pijakan kaki pada tumit kemudian berguling ke ujung kaki, panjang langkah lurus dan seragam.

Analisis biomekanik terhadap pergerakan tulang belakang dan panggul menunjukkan hal berikut:

1. pada bidang frontal, panggul berputar dan miring ke arah kaki di belakang, dan tulang belakang toraks bergeser ke arah kaki penyangga. Pada saat kaki digerakkan ke depan, posisi panggul diratakan, dan pada saat yang sama tulang belakang diluruskan. Seluruh siklus gerakan panggul dan tulang belakang pada bidang frontal diselesaikan dalam satu langkah ganda;
2. pada bidang sagittal saat berjalan, panggul miring ke depan dan ke belakang, gerakan-gerakan ini tidak signifikan dan tidak melebihi 3°;
3. Bahasa Indonesia: pada bidang horizontal saat berjalan tulang belakang dimiringkan ke depan, lordosis lumbar sedikit menurun dan kyphosis toraks meningkat dengan peningkatan lordosis serviks. Bentuk tulang belakang berubah dengan lancar saat berjalan, hal yang sama terjadi dengan rotasi tulang belakang sepanjang sumbu. Saat bersandar pada kaki kanan, panggul berputar searah jarum jam, di sebelah kiri - berlawanan arah jarum jam. Panggul dan tulang belakang toraks atas berputar ke arah yang berbeda, tulang belakang lumbar berputar ke arah yang sama dengan panggul, tulang belakang toraks bawah tetap netral. Gerakan pada bidang horizontal paling besar di tulang belakang toraks, di frontal dan sagital - di tulang belakang lumbar.

Sesuai dengan gerakan tulang belakang dan panggul saat berjalan, aktivitas otot berubah:

• pada saat awal melangkah, saat beban pada kaki penyangga bertambah dan panggul berputar ke arah berlawanan, dan tulang belakang - ke arah kaki penyangga, aktivitas otot gluteus medius di sisi penyangga dan otot yang meluruskan tulang belakang di sisi yang berlawanan meningkat, kemudian aktivitas otot berkurang dan meningkat lagi di sisi yang berlawanan saat mengganti kaki penyangga;
• Fleksor pinggul mengembangkan aktivitas terbesar di perbatasan periode dukungan, menstabilkan sendi pinggul dan memperpanjangnya.

Ketika statika terganggu, sifat gerakan tulang belakang dan panggul serta kerja otot berubah. Meskipun mereka mempertahankan pola umum berjalan orang yang sehat, gerakan lateral tulang belakang yang "menyetel" muncul, diarahkan ke cekungan kelengkungan daerah toraks, yaitu lengkungan kelengkungan berkurang.

Penelitian yang disajikan memungkinkan penggunaan latihan berjalan sebagai latihan khusus untuk memulihkan gangguan statika pada pasien guna mengurangi nyeri pada tulang belakang lumbar.

Berjalan kaki dapat dimasukkan dalam semua bagian pelajaran (terutama di bagian pendahuluan dan akhir).

Latihan-latihan ini dibuat lebih sulit dengan mempertahankan postur tubuh yang benar, menggabungkan berjalan dengan bernapas, dan memasukkan berbagai pilihan gerakan:

• pada jari kaki, pada tumit, pada tepi dalam dan luar telapak kaki, dengan berguling dari tumit ke jari kaki, dengan mengangkat pinggul tinggi-tinggi, dalam posisi setengah jongkok, dengan langkah menyilang dan menyamping;
• berjalan dengan melangkah melewati rintangan kecil, berkeliling berbagai objek;
• berjalan untuk ketepatan langkah, melangkah pada garis melintang atau lintasan;
• naik turun tangga;
• berjalan dengan mata terbuka dan tertutup pada area terbatas, jarak tertentu, ke arah tertentu, mengubah kecepatan, tempo, dan ritme sesuai perintah.

PERHATIAN! Dalam semua jenis latihan, perhatikan pemindahan pusat gravitasi tubuh ke kaki penyangga, kaki dimajukan. Tubuh tidak boleh tertinggal dari gerakan kaki yang dituju.

Terapi fisik selama masa pemulihan

Kontraindikasi

• Terjadinya sindrom nyeri.
• Meningkatnya ketegangan pada otot paravertebral, mengganggu statika tulang belakang.

Tugas utama periode ini adalah memulihkan stereotip dinamis.

Untuk mengatasinya digunakan latihan fisik yang bertujuan untuk:

• memperkuat otot perut, punggung, dan otot panggul;
• memperkuat otot-otot tungkai bawah;
• mengembangkan postur tubuh yang benar (baik saat bekerja maupun dalam kehidupan sehari-hari).

Peningkatan kekuatan dan kekencangan otot perut akan meningkatkan efisiensi mekanisme pemindahan beban mekanis dari rangka ke sistem otot (peningkatan kekencangan dan kekuatan otot perut akan meningkatkan tekanan intra-abdomen, yang akan menyebabkan sebagian gaya yang bekerja pada diskus intervertebralis bawah dipindahkan ke dasar panggul dan diafragma).

Konsekuensi lain dari peningkatan kekuatan otot perut adalah stabilisasi tulang belakang, yang bukan merupakan struktur yang stabil. Di daerah pinggang, tulang belakang disokong dari belakang oleh otot erector spinae, di daerah anterolateral oleh otot pinggang, dan di bagian depan oleh tekanan intra-abdomen yang diciptakan oleh ketegangan otot perut.

Semakin kuat otot-otot ini, semakin besar pula kekuatan yang menstabilkan tulang belakang lumbar (otot-otot di atas juga mengendalikan semua gerakan tulang belakang).

Penguatan otot perut harus dilakukan melalui kontraksi isometrik (gerakan tulang belakang dikecualikan) dan latihan isotonik yang dilakukan pada posisi awal - berbaring, berdiri.

Latihan isometrik

Diketahui bahwa upaya statis (sifat latihan isometrik), disertai dengan aliran aferentasi proprioseptif yang berkelanjutan, menyebabkan perubahan yang nyata dalam keadaan fungsional sistem saraf pusat dan secara signifikan lebih melelahkan daripada latihan isotonik. Hal ini dijelaskan oleh kelelahan sel-sel saraf yang cepat dalam kondisi aktivitas pusat saraf motorik yang berkelanjutan, yang memberikan ketegangan otot yang konstan selama upaya isometrik.

Durasi ketegangan isometrik yang lebih lama dibandingkan dengan ketegangan dinamis dengan jumlah pengulangan latihan yang sama memungkinkan seseorang mencapai volume kerja kekuatan yang lebih besar dari sudut pandang fisiologis.

Aspek lain juga penting. Ketika otot-otot individu melemah, otot-otot lain yang lebih besar mengambil alih sebagian fungsinya saat melakukan latihan isotonik. Dalam kasus ini, kelompok otot yang melemah berada di luar pengaruh latihan dan fungsinya tidak meningkat, dan bahkan mungkin memburuk. Latihan dalam mode isometrik, yang memungkinkan untuk meminimalkan upaya kompensasi otot-otot yang tidak terpengaruh, memberikan latihan kekuatan yang ditargetkan pada kelompok otot yang melemah.

Yang tidak diragukan lagi adalah fakta bahwa ketegangan otot isometrik sebelumnya memiliki efek positif pada kerja isotonik berikutnya, yang peningkatannya meningkat rata-rata 18,7-20% dibandingkan dengan kerja dinamis tanpa ketegangan statis awal, dan efek sampingnya tidak muncul segera setelah ketegangan isometrik. Kontraksi isotonik pertama masih menunjukkan tanda-tanda penghambatan, tetapi sudah dengan gerakan kedua gaya meningkat tajam dibandingkan dengan yang awal.

Saat melakukan latihan isometrik, kerja mekanis secara praktis berkurang hingga nol. Namun, seperti halnya kerja isotonik, dengan ketegangan isometrik, terjadi perubahan fisiologis dalam tubuh, yang diperhitungkan saat mengkarakterisasi upaya statis:

• usaha statis ditujukan untuk mempertahankan posisi tertentu dari tubuh atau segmen-segmennya di ruang angkasa ketika melakukan latihan fisik;
• Upaya statis ditujukan untuk mempertahankan postur alami pasien dalam kehidupan sehari-hari.

Mekanisme fisiologis pengaturan postur statis memiliki perbedaan yang signifikan tergantung pada mode aktivitas otot tonik atau tetanik:

• mempertahankan postur tubuh alami pasien dicapai melalui ketegangan otot tonik yang ekonomis dan rendah kelelahan;
• Posisi statis yang ditemui selama latihan fisik dipertahankan oleh ketegangan otot tetanik.

PERHATIAN! Saat melakukan latihan isometrik, otot-otot interkostal terlibat dalam mempertahankan postur tertentu. Dalam hal ini, pasien dipaksa untuk beralih dari pernapasan dada ke pernapasan diafragma.

Ketegangan isometrik dilakukan dengan menahan napas dan mengejan. Kondisi ini khususnya diperhatikan pada pasien pada tahap awal mempelajari latihan ini.

Latihan-latihan ini memberikan beban tertentu pada otot perut dan otot paravertebral, praktis tanpa meningkatkan tekanan intradiskal. Pada saat yang sama, penggunaannya memerlukan sejumlah kehati-hatian bagi orang-orang dengan penyakit kardiovaskular bersamaan karena fakta bahwa latihan statis menyebabkan apa yang disebut efek Valsalva - peningkatan tekanan intratoraks menyebabkan penurunan aliran darah ke jantung (karena "kompresi" vena cava) dan penurunan jumlah detak jantung.

Seiring dengan kemajuan latihan, menahan napas dan mengejan pasien menjadi kurang terasa. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tindakan bernapas menjadi komponen keterampilan motorik. Karena termasuk dalam sistem koneksi refleks terkondisi, hal ini memfasilitasi kinerja latihan fisik yang efektif.

PERHATIAN! Pengeluaran energi selama pekerjaan statis lebih sedikit daripada pekerjaan isotonik.

Yang sangat menarik adalah dukungan vegetatif terhadap aktivitas statis, yang dicirikan oleh sejumlah fitur. Pertama-tama, ini adalah keterlambatan dalam perkembangan pergeseran vegetatif, yang maksimumnya terjadi bukan selama upaya statis, tetapi pada menit-menit pertama periode pemulihan.

Peningkatan fungsi fisiologis setelah ketegangan isometrik yang diamati pada tahap awal pelatihan dikaitkan dengan sifat khusus dari pengaturan pusat fungsi vegetatif. Eksitasi terus-menerus dari pusat motorik selama aktivitas statis menyebabkan, melalui mekanisme induksi negatif, penekanan pusat saraf yang mengatur sistem pernapasan dan kardiovaskular (fenomena Lindgard).

Setelah upaya statis berakhir, rangsangan pusat pengaturan pernapasan dan suplai darah meningkat. Produktivitas jantung dan pertukaran gas meningkat, dan konsumsi oksigen meningkat.

Yang penting dalam terjadinya fenomena usaha statis adalah perubahan kondisi sirkulasi darah pada otot yang tegang secara isometrik. Setelah melakukan kerja statis, produk metabolisme otot anaerobik dibawa dengan bebas ke dalam sirkulasi umum. Fungsi penyangga darah diaktifkan. Pengikatan asam laktat berlebih oleh bikarbonat menyebabkan peningkatan kandungan CO2 _dalam darah dan peningkatan respirasi.

PERHATIAN! Fenomena usaha statis bersifat sementara. Setelah menjalani terapi latihan dengan menyertakan latihan isometrik, hal itu akan mereda atau menghilang sepenuhnya.

Dengan demikian, latihan isometrik berkontribusi pada peningkatan dan perluasan keterampilan motorik pasien, memberikan peningkatan dalam latihan kekuatan umum dan daya tahan khusus terhadap upaya statis. Latihan-latihan ini ditujukan untuk meningkatkan kapasitas fungsional seluruh alat lokomotor (terutama sistem otot), meningkatkan pengaturannya oleh sistem saraf pusat. Hal ini tidak hanya menyebabkan peningkatan kekuatan otot dan daya tahan terhadap upaya statis, tetapi juga menciptakan prasyarat untuk mengembangkan keterampilan relaksasi sukarela penuh otot rangka, yang sangat penting dalam pengaturan tonus otot. Oleh karena itu, peningkatan keterampilan motorik ini mengejar tugas-tugas rehabilitasi fisik penuh pasien.

Rekomendasi metodologis untuk melakukan latihan dalam mode isometrik.

• Durasi usaha statis dalam setiap latihan bergantung pada intensitasnya dan berbanding terbalik dengannya. Latihan intensitas rendah dilakukan selama 30-60 detik, intensitas sedang dan sedang - 5-25 detik, intensitas tinggi - tidak lebih dari 2-7 detik.
• Selama pelaksanaan latihan dalam mode isometrik intensitas rendah, pernafasan harus seragam, dalam, dengan beberapa perpanjangan fase pernafasan; latihan jangka pendek dengan intensitas signifikan dilakukan pada fase pernafasan.

PERHATIAN! Saat melakukan latihan isometrik, menahan napas secara tidak sadar selama fase menghirup tidak disarankan.

• Setelah setiap pengulangan latihan dalam mode isometrik, latihan pernapasan (statis dan dinamis) dan latihan relaksasi otot sukarela adalah wajib.

Menggunakan resistensi dan beban untuk menguasai gerakan aktif

Untuk memperkuat otot-otot batang tubuh dan anggota badan, latihan beban dan resistensi digunakan dalam kelas RG. Resistensi yang diberikan secara terukur dan terarah memiliki efek lokal terutama pada kelompok otot tertentu; namun, efek ini bersifat jangka pendek. Efek beban lebih luas dan bertahan lebih lama.

Latihan ketahanan.

Latihan-latihan ini bertujuan untuk secara selektif memengaruhi pelaksanaan gerakan-gerakan tertentu guna meningkatkan jangkauan gerak, dosis tekanan gaya, pengembangan kapasitas dukungan anggota tubuh, dan kekuatan otot-otot yang bertindak.

Resistensi ditunjukkan ketika pasien melakukan:

• gerakan pada persendian anggota badan atau
• gerakan berbagai segmen tubuh.

Saat memberikan perlawanan pada pasien, perlu memperhitungkan kemampuannya, mengoordinasikan kekuatan benturan dengan upaya pasien.

PERHATIAN! Perlu diperhatikan bagaimana pasien mempersepsikan latihan tersebut, apakah ada tanda-tanda kelelahan atau apakah pasien mengganti gerakan yang diperlukan dengan ketegangan pada otot lain atau gerakan pada segmen tubuh lainnya.

Saat memberikan resistensi, dokter (metodologi) harus mengarahkan dan mengoreksi gerakan, mengubah beban, menambah atau mengurangi frekuensi pengulangan, dan mengubah kekuatan resistensi.

Latihan dengan resistensi dosis lokal dilakukan dengan menggunakan tangan terapis, peredam kejut karet atau blok dengan beban.

Contoh latihan ketahanan.

1. Latihan dengan resistensi yang diberikan oleh tangan dokter:

• saat menekuk dan meluruskan kaki di sendi lutut, tekanan diberikan ke kaki bagian bawah ke arah yang berlawanan dengan gerakan;
• Saat melakukan abduksi dan adduksi pinggul, tekanan diberikan pada sepertiga bagian bawah paha ke arah yang berlawanan dengan gerakan.
• Saat melatih postur tubuh yang benar dalam berbagai posisi awal, tekanan diberikan pada bahu pasien oleh kedua tangan dokter. Pasien meresponsnya dengan sedikit meluruskan tulang belakang dan menggerakkan korset bahu ke belakang.

2. Latihan dengan mengatasi hambatan karet gelang (expander) dan beban pada posisi awal pasien - berbaring dan berdiri.
3. Latihan isotonik

Selama periode ini, kelas menggunakan latihan dinamis untuk:

• anggota tubuh bagian atas;
• anggota tubuh bagian atas dan korset bahu;
• korset bahu dan punggung;
• batang tubuh;
• tekan perut dan korset panggul;
• anggota tubuh bagian bawah.

Kelas-kelas tersebut mencakup latihan aktif:

• dengan peralatan senam;
• dengan peralatan senam;
• pada cangkangnya.

Selama periode ini, sebagian besar pasien mengalami melemahnya otot gluteal, ekstensor lutut dan pergelangan kaki, serta otot punggung dan perut.

Otot gluteal. Keadaan fungsional otot gluteal memegang peranan penting dan penguatannya mutlak diperlukan baik untuk belajar berdiri dan berjalan dengan benar maupun untuk mengoreksi gaya berjalan.

Disarankan untuk memulai latihan kontraksi otot gluteal dengan kontraksi otot lainnya yang terkait.

Misalnya, dari posisi awal pasien - berbaring tengkurap - mengangkat kepalanya. Pada saat yang sama, perhatian pasien tertuju pada ketegangan otot gluteal yang menyertainya.

Hal yang sama terjadi saat mengangkat panggul dari posisi awal - berbaring telentang (“half bridge”).

Latihan berikut digunakan untuk mengencangkan otot gluteal:

• posisi awal pasien - berbaring tengkurap - ekstensi aktif-pasif (aktif) kaki di sendi panggul, diikuti dengan tugas menahannya dalam posisi ini (ketegangan isometrik, paparan - 5-7 detik);
• posisi awal pasien - berbaring tengkurap - abduksi dan adduksi kaki lurus;
• posisi awal pasien - berbaring tengkurap - angkat kaki lurus 10-150 dari bidang sofa;

Bersamaan dengan penguatan otot gluteus maximus, Anda harus melatih otot gluteus medius dan minimus.

• posisi awal pasien - berbaring pada sisi yang sesuai dengan kaki yang sehat; abduksi kaki yang sakit, ditekuk pada sendi lutut;
• posisi awal pasien sama; abduksi kaki lurus;

Latihan yang sama dengan beban dan resistensi.

Quadriceps femoris. Dalam beberapa kasus, pasien tidak tahu cara menggunakan quadriceps femoris sebagai ekstensor tungkai bawah, dan ketika mencoba gerakan ini, fleksi pada sendi panggul biasanya terlihat. Untuk menguasai ekstensi tungkai bawah, pasien perlu diajarkan untuk mengendurkan otot-otot sendi lutut, kemudian, dengan latar belakang otot yang rileks, diajarkan gerakan ritmis patela. Hanya setelah pasien menguasai teknik motorik ini, seseorang dapat beralih ke pergantian fleksi dan ekstensi berurutan pada sendi lutut, memfokuskan perhatian pasien pada relaksasi otot antagonis selama gerakan.

Latihan lanjutan yang bertujuan untuk memperkuat otot paha depan direkomendasikan:

• fleksi dan ekstensi sendi lutut tanpa mengangkat kaki dari bidang geser;
• fleksi dan ekstensi sendi lutut dengan kaki terangkat dari bidang sofa (bergantian dan bersamaan);
• gerakan kaki yang meniru "mengendarai sepeda";
• fleksi dan ekstensi sendi lutut dengan beban (manset seberat 0,5 kg), resistensi (tangan dokter, karet gelang, dll.);
• kombinasi latihan isotonik dengan ketegangan isometrik.

Otot yang menghasilkan dorsifleksi pada sendi pergelangan kaki. Ekstensor kaki, karena komplikasi neurologis penyakit tulang belakang, sering kali tidak termasuk dalam aktivitas statis dan berjalan. Selain itu, 2,4% pasien mengalami diskoordinasi fungsi otot-otot ini. Dalam beberapa kasus, ketika mencoba untuk melakukan dorsifleksi kaki, ekstensor panjang jari-jari tangan mengalami ketegangan yang signifikan, sementara otot tibialis anterior melemah, dan ketegangan ekstensor panjang jempol kaki tidak signifikan. Dalam kasus ini, ketika mencoba untuk melakukan ekstensi, kaki mengambil posisi yang dominan pronasi.

Pengamatan lain menunjukkan bahwa otot tibialis anterior dan ekstensor panjang jempol kaki berkontraksi secara aktif sementara ekstensor panjang jari-jari tangan melemah. Kemudian kaki mengambil posisi varus.

Dalam kasus ini, perlu diupayakan untuk membangun kerja gabungan otot-otot. Jika fungsi otot-otot ini memungkinkan, pasien akan cepat menguasai gerakan yang benar. Pertama, dorsofleksi kaki dilakukan dengan kaki ditekuk di sendi lutut dan pinggul, lalu dengan kaki diluruskan.

Latihan dorsifleksi pergelangan kaki berkaitan erat dengan peningkatan kapasitas menahan beban kaki.

Otot perut. Untuk memperkuat otot perut miring, latihan dengan menekuk dan memutar tubuh bagian atas dalam berbagai posisi awal digunakan.

Untuk otot rektus abdominis, berikut ini direkomendasikan:

• pada posisi awal pasien - berbaring telentang, kontraksi otot berirama,
• (fiksasi kaki) mencoba memutar badan;
• pada posisi awal pasien - berbaring miring, angkat dan turunkan perlahan kaki lurus, angkat kedua kaki lurus sebesar 10-15° dan turunkan perlahan, gunakan ayunan kaki, putar dari punggung ke perut dan punggung, lengan terentang di sepanjang tubuh.

Dalam kelas terapi fisik dimungkinkan untuk menggunakan beban dan resistensi; latihan dilakukan pada bidang miring, pada mesin latihan.

Otot punggung. Memperkuat otot punggung dan mengembangkan postur tubuh yang benar merupakan prasyarat penting untuk memulihkan pola berjalan normal.

Latihan dilakukan dengan pasien berbaring tengkurap dan berdiri. Sesi latihan meliputi latihan yang dilakukan pada bidang miring, di atas atau di dekat dinding senam, dengan beban dan resistansi. Kombinasi latihan isotonik dengan ketegangan isometrik otot punggung dianjurkan.

Kondisi diskus intervertebralis lumbal berubah tergantung pada postur pasien, apakah saat bergerak atau istirahat.

Postur tubuh menentukan kekuatan dan durasi beban mekanis yang bekerja pada cakram lumbar, yang terus-menerus tertekan. Gaya kompresi mencapai nilai terbesarnya di cakram intervertebralis bagian bawah di daerah lumbar. Gaya ini berkurang hingga hampir nol pada posisi berbaring saat otot-otot rileks dan meningkat dengan cepat saat bergerak ke posisi duduk atau berdiri. Saat melakukan latihan fisik, terutama dengan penggunaan peralatan dan perlengkapan senam (dengan penggunaan mekanisme tuas).

Pada posisi berdiri awal, berat tubuh didistribusikan secara merata antara badan vertebra dan diskus intervertebralis (diskus intervertebralis merupakan satu-satunya jaringan lunak yang berperan dalam fungsi menopang tulang belakang yang menahan berat tubuh).

Beban disalurkan melalui bagian tengah cakram intervertebralis, nukleus pulposus yang mendistribusikan gaya secara merata ke semua arah (menyeimbangkan gaya yang cenderung mendekatkan badan vertebra satu sama lain).

Begitu tulang belakang melampaui bidang vertikal saat ditekuk, sistem tuas segera mulai bekerja, akibatnya gaya yang bekerja pada cakram intervertebralis meningkat berkali-kali lipat. Hal ini terjadi tidak hanya karena koneksi mekanisme tuas, tetapi juga karena perubahan bidang distribusinya. Akibatnya, gaya-gaya ini diarahkan tidak pada sudut siku-siku terhadap cakram intervertebralis dan badan vertebra, tetapi pada sudut lancip. Dislokasi cakram intervertebralis dan badan vertebra dicegah oleh resistensi cakram intervertebralis, ligamen, proses artikular, serta aksi otot-otot yang menstabilkan tulang belakang.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, menurut kami tepat jika latihan terapi gerak menekuk badan pada posisi berdiri awal hanya dimasukkan setelah otot-otot penstabil tulang belakang diperkuat.

Latihan dengan alat senam:

Latihan dengan peralatan senam: dengan tongkat, pentungan, dumbel, bola, peredam kejut dalam penggunaan terapeutik adalah berbagai latihan dengan ketegangan gaya lokal dan terukur, untuk meregangkan otot, mengendurkannya, untuk koordinasi gerakan, korektif dan pernapasan.

Efek terapeutik dari latihan dengan benda lebih kuat dibandingkan dengan latihan serupa tanpa benda karena adanya beban benda, peningkatan daya ungkit segmen tubuh yang bergerak, peningkatan gaya inersia yang timbul akibat gerakan berayun dan seperti bandul, rumitnya persyaratan koordinasi gerakan, dan sebagainya. Salah satu faktor yang meningkatkan efektivitas latihan adalah emosionalitasnya, terutama jika dilakukan dengan iringan musik.

[ 25 ], [ 26 ]

Latihan pada alat senam

Latihan pada peralatan senam: pada dinding senam, pada peralatan dan perangkat khusus memiliki efek yang mirip dengan latihan dengan ketegangan terukur, dengan beban, pada peregangan otot, pada keseimbangan. Bergantung pada metode pelaksanaannya, latihan ini memberikan efek istimewa atau terisolasi pada segmen individu dari sistem muskuloskeletal atau kelompok otot, pada fungsi organ internal tertentu, pada fungsi vestibular, dll.

Latihan pada alat senam berupa gantung, tumpuan, pull-up bercirikan dampak keseluruhan yang berintensitas tinggi dalam jangka pendek dan dapat disertai menahan napas dan mengejan.

Peralatan dan perangkat khusus yang digunakan untuk berbagai manifestasi patologi dalam bentuk blok, perangkat pegas, disatukan dengan nama "mekanoterapi", serta mesin latihan memberikan peningkatan efek terapeutik karena lokalisasi yang lebih baik dan, sebagai aturan, tindakan latihan yang lebih lama, dosis beban yang lebih akurat, peningkatan efek peregangan atau intensitas ketegangan, dll. Perangkat terpisah memungkinkan melakukan gerakan pasif atau gerakan dengan bantuan. Efek umum dari latihan yang digunakan ditentukan oleh intensitasnya.

[ 27 ]

Latihan untuk mengembangkan dan mengkonsolidasikan keterampilan postur yang benar

Postur tubuh merupakan keterampilan motorik yang terbentuk atas dasar refleks postur dan posisi tubuh serta memastikan terpeliharanya posisi kepala, badan, panggul, dan anggota tubuh yang biasa. Postur tubuh yang baik memastikan pengaturan fungsional dan estetika yang paling lengkap dari masing-masing segmen tubuh dan pengaturan organ dalam rongga dada dan perut.

Sesi terapi latihan harus mencakup latihan-latihan berikut ini:

• meningkatkan kekencangan dan kekuatan otot leher, punggung, perut dan anggota badan;
• membentuk gagasan tentang posisi relatif segmen tubuh individu dengan postur yang benar;
• memperkuat ide-ide ini dan menciptakan keterampilan postur yang benar;
• memperkuat keterampilan posisi tubuh yang benar selama berbagai aktivitas otot.

Jika terjadi kelainan tulang belakang dan cacat postur, latihan khusus digunakan dalam kombinasi dengan latihan korektif. Efek keseluruhan latihan yang ditujukan untuk memulihkan postur yang benar sesuai dengan beban intensitas sedang.

Latihan-latihan ini menempati tempat khusus dalam metode terapi latihan untuk penyakit tulang belakang, karena postur tubuh yang normal atau terkoreksi, pada akhirnya, merupakan tujuan dari tindakan pengobatan.

Untuk pembentukan keterampilan postur tubuh yang benar, indra otot proprioseptif sangat penting, yaitu sensasi posisi tubuh sendiri di ruang angkasa, yang diterima oleh pasien karena impuls dalam sistem saraf pusat dari berbagai reseptor yang tertanam di otot. Oleh karena itu, saat membentuk dan mengonsolidasikan postur tubuh yang benar, perhatian terus-menerus diberikan pada posisi tubuh saat melakukan latihan dan pada posisi awal.

Pembentukan postur tubuh yang benar tidak mungkin dilakukan tanpa representasi mental dan visual yang jelas.

Representasi mental dibentuk dari kata-kata seorang dokter (ahli metodologi terapi fisik) sebagai diagram ideal lokasi tubuh dalam ruang - posisi kepala, bahu, dada, punggung, korset panggul, perut, dan anggota tubuh.

Representasi mental dari postur tubuh yang benar terkait erat dengan pengembangan citra visualnya. Pasien harus melihat postur tubuh yang benar tidak hanya dalam gambar dan foto, tetapi juga dalam kelas.

Terakhir, dengan menggunakan cermin, pasien harus belajar untuk mengadopsi postur tubuh yang benar dan memperbaiki segala cacat yang mereka temukan.

Kontrol visual dan pengendalian diri memainkan peran penting dalam mengadopsi dan mempertahankan postur yang benar dan, oleh karena itu,

Posisi awal pasien: tergantung dengan punggung menempel di dinding. Tarik lutut ke dada, turunkan.

Posisi awal pasien: berdiri menghadap dinding, kaki terbuka di palang bawah, tangan di palang setinggi pinggang. Tanpa menekuk kaki, pegang palang lebih tinggi dan lebih rendah dengan tangan.

Posisi awal pasien: berdiri di palang bawah dengan jari kaki, kedua kaki rapat, tangan di palang setinggi dada. Gerakkan kaki secara bergantian, naik dan turun dengan jari kaki.

Posisi awal pasien - berdiri menghadap dinding dengan jarak satu anak tangga, tangan di palang setinggi pinggang. Tekukan lentur, lengan dan kaki tidak ditekuk.

Posisi awal pasien: berbaring telentang pada bidang miring, jari-jari kaki di bawah palang, tangan di belakang kepala. Beralih ke posisi duduk.

Posisi awal pasien: berbaring tengkurap, kaki di bawah palang bawah, tangan di belakang kepala. Membungkuk, angkat badan ke atas, tanpa mengangkat pinggul dari lantai.

Posisi awal pasien: berdiri dengan punggung menempel ke dinding. Gerakan memutar dengan lengan di depan.

IP - sama. Melengkungkan tubuh ke depan tanpa menekuk lengan. Sama pada jarak satu langkah dari dinding.

Posisi awal pasien: berdiri menghadap dinding dengan jarak satu anak tangga, pegang gagang ekspander atas. Bungkukkan badan tanpa menekuk lengan. Lakukan hal yang sama, sambil membungkuk ke belakang.

Ip - sama saja. Meniru gerakan tangan seperti saat bermain ski.

Posisi awal pasien - berbaring telentang pada bidang miring, pegang palang dengan lengan lurus. Tekuk kaki di sendi lutut, luruskan ke atas, dan turunkan perlahan.

Posisi awal pasien: berbaring telentang pada bidang miring, pegang gagang ekspander bawah dengan tangannya. Angkat dan turunkan tangannya secara bergantian.

Posisi awal pasien - berbaring telentang. Tarik tali pusat dengan lengan lurus, lalu tarik kaki ke atas hingga membentuk sudut 45 dan 90°.

Posisi awal pasien sama. Tarik tali pusat dengan lengan lurus, tarik ke atas dan turunkan terlebih dahulu salah satu kaki, lalu kaki lurus lainnya.

Ip - sama. Tarik tali secara bergantian dengan satu tangan, lalu tangan lainnya, tarik kaki yang ditekuk di lutut satu per satu sedekat mungkin dengan dada. Juga - kedua kaki menyatu dengan bantuan kedua tangan.

Posisi awal pasien - berbaring miring ke kanan, lengan kiri ke atas. Turunkan lengan kiri ke paha kanan, tarik kaki kiri ke atas semaksimal mungkin. Begitu pula di sisi kiri.

Posisi awal pasien - berbaring tengkurap. Turunkan lengan ke bawah dan tanpa mengangkat panggul dari lantai, tarik kaki yang ditekuk di lutut ke atas.

Posisi awal pasien sama. Turunkan lengan ke bawah, angkat bagian atas tubuh dan luruskan kaki ke atas.

Kelompok sarana terbesar untuk membentuk dan memperkuat postur tubuh yang benar adalah latihan fisik khusus.

Contoh latihan fisik yang umum.

1. Posisi awal pasien - berdiri bersandar pada dinding atau dinding senam. Ambil postur yang benar, sentuh dinding dengan punggung (dinding). Tulang belikat, bokong, betis, dan tumit harus menyentuh dinding, kepala terangkat.
2. Posisi awal pasien: berdiri di dinding senam, ambil posisi yang benar. Berdiri dengan jari kaki, tahan posisi ini selama 3-5 detik, lalu kembali ke posisi awal.
3. Posisi awal pasien adalah posisi dasar. Ambil postur yang benar. Jongkok perlahan, rentangkan lutut ke samping dan jaga kepala serta punggung tetap lurus. Perlahan kembali ke posisi awal.
4. Posisi awal pasien - berbaring telentang dengan badan dan anggota badan dalam posisi simetris. Tekuk lutut kiri dan sendi pinggul, jepit lutut dengan tangan, tekan ke perut, dan tekan daerah pinggang ke sofa secara bersamaan. Kembali ke posisi awal. Begitu pula dengan kaki kanan.
5. Posisi awal pasien - berdiri, meletakkan sekantong pasir (hingga 0,5 kg) di kepalanya. Jongkok perlahan, usahakan agar kantong pasir tidak jatuh. Kembali ke posisi awal.
6. Ip - sama saja. Berjalan dengan tas di kepala:
   • dengan berhenti untuk memeriksa postur yang benar;
   • dengan melangkahi berbagai rintangan;
   • dengan melakukan tugas tertentu: setengah jongkok, angkat lutut tinggi, langkah silang, langkah samping ke samping, dan sebagainya.
7. Posisi awal pasien adalah posisi dasar.

Ambil posisi tubuh yang benar. Kemudian, rilekskan otot-otot leher, bahu, punggung, dan perut secara berurutan. Tutup mata Anda dan, sesuai perintah, ambil posisi tubuh yang benar lagi. Buka mata Anda dan periksa postur tubuh Anda.

[ 28 ], [ 29 ]

Olahraga dan latihan terapan

Latihan yang diaplikasikan pada olahraga adalah latihan yang memiliki efek terapeutik dan mendukung pemulihan gerakan motorik integral atau elemen-elemennya. Latihan tersebut meliputi menggenggam, meremas, dan menggerakkan berbagai objek, gerakan sehari-hari dan kerja, berjalan, berlari, melempar, berenang, bermain ski, bersepeda, dll.

Bentuk dan arah gerakan, kerja otot dalam latihan ini ditentukan oleh esensi tindakan motorik yang dilakukan. Pilihan latihan tergantung pada tugas penggunaan terapeutiknya sering kali menghadirkan kesulitan yang signifikan, karena dengan latar belakang tindakan holistik perlu untuk memastikan efek pada fungsi yang berubah secara patologis.

Latihan dalam melakukan unsur-unsur gerakan terapan dan olahraga atau gerakan holistik sehari-hari dan industri membantu meningkatkan mobilitas sendi, mengembalikan kekuatan pada kelompok otot tertentu, meningkatkan koordinasi dan otomatisme tindakan motorik dasar sehari-hari dan industri, membentuk gerakan kompensasi, dan memulihkan adaptasi pasien terhadap aktivitas otot.