Rehabilitasi fisik pasien dengan kerusakan pada peralatan ligamen tulang belakang

Perubahan dan gangguan miostatik koordinasi pergerakan pada pasien

Kerusakan pada peralatan ligamen tulang belakang menyebabkan terbentuknya sumber nyeri pada struktur sistem muskuloskeletal yang berbeda, atau lebih tepatnya, sumber nociception. Kehadiran mereka disertai dengan respons refleks wajib dalam bentuk kejang otot yang ditujukan untuk melindungi struktur yang rusak, meningkatkan nada simpatik sebagai reaksi umum tubuh terhadap stres yang menyakitkan dan munculnya sensasi nyeri yang cukup jelas. Penyebab paling sering dari nyeri akut adalah perkembangan disfungsi myofascial dan blokade artikular fungsional dengan spasme otot pelindung, serta kerusakan beberapa struktur muskuloskeletal.

Pada pasien dengan kerusakan pada peralatan ligamen tulang belakang, perubahan fungsi aparatus lokomotor terjadi pada akhir periode trauma. Tujuan utama dari perubahan ini adalah untuk menyesuaikan rantai biokinematik "tulang belakang - ekstremitas bawah" untuk berfungsi dalam kondisi baru - kondisi munculnya lesi pada aparatus motorik tulang belakang. Selama periode ini laten memicu poin (poin) dapat secara bertahap dibentuk dalam jaringan muskuloskeletal fokus mielogeloza entezopathies berbagai otot, fungsional blok hipermobilitas (ketidakstabilan) dari sendi tulang belakang, yang karena berbagai alasan, misalnya, selama tenaga fisik, gerakan tiba-tiba bisa menjadi sumber nociception. Proteksi otot disertai dengan pembatasan gerakan pada tulang belakang yang terkena.

Imobilitas perubahan dan redistribusi muatan ke PDS yang tersimpan tidak segera muncul, namun secara bertahap. Pertama, ada perubahan pada myostatic, dan kemudian myodinamika, yaitu. Perubahan stereotip motor. Pada individu dengan onset aksi yang cepat dari faktor kompresi, reaksi tonik otot segmental pertama kali muncul yang meningkatkan aksinya. Sebagai tanggapan, tubuh mengembangkan kompleks gejala myofascial yang diucapkan, yang berfungsi sebagai dasar pembentukan stereotip motor baru.

Stereotip motor baru pada orang dengan aksi faktor kompresi terbentuk sebagai berikut. Pada awalnya, link baru dari rantai biokinematik "tulang belakang-anggota badan" cukup signifikan panjangnya, dengan tulang belakang berfungsi sebagai satu kesatuan. Kemudian, "pembagian" tulang belakang ke dalam tautan biokinematik individual yang terdiri dari beberapa PDS diamati, namun sedemikian rupa sehingga PDS yang terkena dampak berada di dalam kaitan yang terbentuk. Selanjutnya, pengembangan myofixation lokal yang diekspresikan lengkap dari PDS yang terkena dampak dan pemulihan pergerakan pada semua tidak terpengaruh, namun dengan parameter baru yang memungkinkan tulang belakang berfungsi secara memadai dalam kondisi baru, terungkap.

Pada tahap remisi, fiksasi organik dari stereotip motor baru ditentukan. Hal ini diungkapkan dalam pengembangan fenomena reparatif di disk intervertebralis dan aparatus ligamen tulang belakang.

Indikasi	Kondisi utama reaksi kompensasi
Lesi pusat di disk	Pelestarian impuls dari fokus lesi
Tahap umum perubahan pada stereotip motor	Fungsi normal otak dan sistem cerebellar, tidak adanya patologi formasi otot dan artikular
Tahap perubahan poli-regional pada stereotip motor	Tidak adanya komplikasi miofiksasi luas dan otot tulang belakang
Tahap regional perubahan pada stereotip motor	Tidak adanya komplikasi keterbatasan myofixation
Intraregional fase perubahan pada stereotip motor	Tidak ada komplikasi myofixation lokal
Perubahan fase lokal dalam stereotip motor

Reaksi kesehatan fiksatif organik

Dari jenis jaringan yang terkena (cartilaginous, ligamentum, jaringan tulang) dan kemampuan regenerasinya tergantung kelengkapan penggantian cacat, serta waktu pemulihan.

• Semakin kecil volume cacat, semakin banyak peluang untuk pengembangan regenerasi yang lengkap, dan sebaliknya.
• Semakin tua pasien, semakin sedikit kemampuan regenerasinya.
• Dengan adanya pelanggaran sifat nutrisi dan perubahan dalam keseluruhan reaktivitas tubuh, proses regenerasi juga melambat.
• Pada organ yang berfungsi (khususnya, pada PDS yang terkena), reaksi metabolik lebih aktif, yang berkontribusi terhadap percepatan proses regenerasi.

Proses regeneratif restoratif pada jaringan kartilaginosa dan fibrosa paling sering terjadi bila faktor penghambatan (disfungsi) bertindak. Untuk spesies ini khas, sebagai aturan, permulaan regenerasi lengkap. Oleh karena itu, cukup sering (menurut pengamatan kami, di 41,5% kasus) pada pasien dengan osteochondrosis tulang belakang, yang karena sakit disfiksatsion-pemerintah pelanggaran akut pada daerah yang terkena PDS tulang belakang, satu tahun atau lebih setelah serangan terhadap ketidakmampuan menyesuaikan diri dari radiografi tulang belakang dan bahkan fungsional spondylograms, tidak ada perubahan pada PDS yang ditemukan.

Pada pasien dengan kasus faktor kompresi, proses restoratif juga berkembang pada jaringan yang terkena. Namun, cukup sering (37,1%) ada regenerasi yang tidak lengkap, mis. Jaringan parut terbentuk di daerah PDS yang terkena dampak, perubahan semacam itu agak banyak dibahas dalam literatur tentang metode bedah pengobatan tulang belakang.

Dalam kasus di mana fiksasi otot selesai dengan regenerasi jaringan organik dan lengkap, mis. Pemulihan semua bagian struktural dari PDS yang terkena, maka dimungkinkan untuk mengembalikan fungsi tulang belakang secara penuh.

Fiksasi organik berkembang dan mencapai kelengkapannya, biasanya enam bulan setelah onset remisi. Untuk menyelesaikannya, Anda harus memiliki kondisi sebagai berikut:

• stabilisasi PDS yang terkena pada tulang belakang.
• fenomena normalisasi pada sistem trofik;
• aktivasi proses metabolisme pada PDS yang terkena tulang belakang.

Jika pasien tidak menciptakan stabilisasi pada PDS yang terkena dampak, bias yang terjadi secara berkala di dalamnya akan menghancurkan struktur reduksi yang belum menghasilkan, memperpanjang masa penyembuhan.

Tanpa fenomena normalisasi pada sistem trofik, perkembangan proses regenerasi pada PDS yang terkena dampak sangat terhambat. Oleh karena itu, kedua sistem yang mengendalikan sistem trofik dan sistem yang menyediakan dan menerapkannya harus berfungsi secara normal. Biasanya, kerusakan pada area PDS yang terkena dampak melalui aliran impuls berkontribusi terhadap pelanggaran integritasnya. Hal ini, pada gilirannya, tidak dapat mempengaruhi keadaan pusat peraturan yang lebih tinggi yang mempengaruhi sistem manajemen trofik.

Dalam proses intensifikasi proses metabolisme, mis. Metabolisme pada PDS yang terkena dampak, sangat penting adalah tekanan fisik dan rumah tangga. Namun, beban yang berlebihan pada PDS yang terkena dapat memperburuk kondisi pasien, terutama pada orang dengan indikasi kompresi reseptor saraf sinuvertebral. Hanya orang dengan disgemicheskogo aksi dan faktor inflamasi beban intens pada PDS terkena berkontribusi pada pengurangan faktor di atas, serta merangsang intensitas metabolisme, sehingga banyak ahli dengan maksud untuk memperkuat koordinasi aktivitas fisik pada tulang belakang yang terkena pada pasien dengan fenomena kompresi menggunakan fiksasi pasif berarti: kerah ortopedi, korset / orthoses, kruk dan perangkat pemasangan lainnya. Pendekatan ini memungkinkan Anda membiarkan beban pada PDS yang terkena dampak dan tidak menyebabkan peningkatan efek faktor pengompres. Penerapan rekomendasi ini berkontribusi pada fakta bahwa pasien tidak didorong untuk membentuk stereotip motor optimal yang baru. Jika pasien tidak memiliki stereotip motor optimal, mis. Dia tidak bisa beradaptasi dengan fokus lesi di PDS tulang belakang, maka dia mengalami overload di atas dan di bawah PDS. Hal ini, pada gilirannya, menentukan perkembangan di dalamnya dari proses distrofi berikutnya. Ada semacam "gunting": di satu sisi, perlu memperkuat beban pada PDS yang terkena dampak, dan di sisi lain - ini tidak mungkin tanpa fiksasi yang sesuai. Fiksasi dengan cara pasif, terlepas dari fakta bahwa hal itu memungkinkan untuk memuat segmen yang terkena dampak, menghambat pengembangan stereotip motor optimal, yang kemudian menyebabkan perkembangan lesi pada PDS tulang belakang yang berdekatan.

Dengan demikian, adalah tepat untuk mengintensifkan proses metabolisme dalam perubahan distrofik PDS dikompresi dengan faktor dampak tidak menggunakan efek fisik langsung, dan tidak langsung dalam bentuk teknik pijat, latihan fisik untuk sendi kecil dan kelompok otot, terapi fisik.

Diketahui bahwa aparatus ligamen melakukan fungsi biomekanik. VVSerov dkk. (1981) mengemukakan konsep "pengendalian biomekanik morfogenesis". Menurut konsep ini, harus ada korespondensi antara fungsi biomekanik dan pengorganisasian struktur jaringan. Reaksi reparatif konvensional pada ligamen / tendon distrofi (traumatis) berubah sepanjang garis beban gaya. Jika dalam proses reaksi reparatif tidak ada efek fisik pada aparatus ligamen, fokus reparasi akan berada di ligamen / tendon, yang, tak diragukan lagi, di masa depan akan menyulitkan fungsinya. Jika, dalam proses pengembangan reparasi, dosis, beban yang memadai terpenuhi, maka timbullah sepanjang ligamen / tendon, yang menyebabkan penguatannya. Ini, tentu saja, di masa depan memungkinkan Anda mencegah perkembangan maladaptasi di bawah pengaruh berbagai tekanan fisik dan rumah tangga pada ligamen / tendon yang terkena dampak.

Jaringan ligamen / tendon memiliki kapasitas reparatif tinggi. Dengan neurotodendrofi, perkembangan jaringan ikat yang berlebihan diamati. Diketahui bahwa dalam pengaturan reparasi pada jaringan ikat merupakan peran penting yang tidak hanya dimiliki oleh faktor eksternal, tetapi juga faktor internal. Menurut pendapat V.V. Serov dengan rekan kerja. (1981), ada mekanisme pengaturan diri terhadap pertumbuhan jaringan ikat. Pada pasien dengan neurotodendrophy, remisi lengkap juga dapat terjadi segera, bila tidak ada manifestasi klinis dari zona lesi VDS. Hal ini dapat terjadi bila reparasi lengkap terjadi, atau bila tidak lengkap, jika akhir reseptor tidak mencapai fokus lesi. Jika tidak, sebelum kematian ujung reseptor, pasien akan memiliki berbagai manifestasi klinis dari fokus neurotendofibrosis.

Saat ini, masalah merangsang reaksi reparatif lengkap pasien menghadapi spesialis yang menangani pengobatan pasien dengan kerusakan pada peralatan ligamen tulang belakang, dengan osteochondrosis. Perkembangan reaksi semacam itu berkontribusi pada pemulihan pasien secara praktis.