Fistula rektal

Fistula rektum berkembang sebagai akibat dari proses purulen akut di jaringan sekitar anus - paraproctitis akut. Fistula rektum superfisial diobati dengan cukup cepat karena melewati dekat kulit superfisial. Fistula transfingterik yang lebih dalam lebih sulit diobati, karena terletak sejajar dengan rektum di lapisan jaringan dalam.

Rektum, pada gilirannya, juga merupakan saluran, zona rektal terakhir dari sistem pencernaan. Rektum, sebagai saluran ekskresi, memiliki panjang dari kolon sigmoid hingga anus. Panjang rektum bervariasi dari 15 hingga 18-20 sentimeter, diameter rektum tergantung pada sektor fungsional: bagian awalnya mencapai 4 sentimeter, di tengah rektum dapat berdiameter hingga 7,5-8 sentimeter. Rektum berbeda dari bagian usus lainnya karena tidak memiliki tikungan dan belokan, pada kenyataannya, ia menerima namanya dari arah langsungnya. Zona paling atas rektum - ampula, terletak di sakrum, bagian paling bawah yang tersempit disebut canalis analis - anus, di zona inilah paraproctitis (abses rektal) paling sering berkembang, sering berakhir dengan pembentukan fistula - fistula.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab fistula rektal

Dokter menyebut paraproctitis dan proctitis sebagai penyebab utama terbentuknya fistula di rektum. Proctitis adalah infeksi pada dinding saluran rektum itu sendiri - rektum, dan paraproctitis adalah infeksi pada jaringan yang mengelilingi rektum. Ketika infeksi menembus jaringan rektum, terbentuklah abses, yang kemudian dikeringkan. Setelah membuka abses perianal, terbentuklah saluran patologis.

Enteritis regional granulomatosa atau penyakit Crohn juga dapat menjadi penyebab terbentuknya fistula rektal.

Faktor yang memicu fistula internal rektum mungkin adalah tonjolan radang hernia pada dinding rektum.

Fistula rektum dapat disebabkan oleh tuberkulosis. Mikobakteri memicu pembentukan granuloma di usus, kemudian prosesnya berpindah ke bagian bawah saluran pencernaan - ke rektum. Tuberkulosis rektum cukup langka dan merupakan penyakit sekunder setelah tuberkulosis paru.

Klamidia juga dapat memicu perkembangan abses dan kemudian fistula dalam rektum.

Proses onkologis rektum sering kali disertai dengan fistula. Seringkali, kekambuhan fistula rektum merupakan gejala utama dari proses patologis dan alasan untuk pemeriksaan menyeluruh.

HIV dan AIDS, sifilis adalah penyakit yang juga dapat disertai dengan pembentukan fistula rektum.

[ 3 ], [ 4 ]

Bagaimana fistula rektal berkembang?

Fistula rektum juga disebut CP – paraproctitis kronis, karena fistula muncul sebagai akibat dari paraproctitis akut – suatu proses peradangan pada jaringan lemak di sekitar anus. Jika jaringan di sekitar rektum meradang, rusak, terinfeksi, dan bernanah, fistula rektum berkembang – suatu saluran patologis antara usus itu sendiri dan kulit di sekitar anus. Fistula rektum dapat dideteksi pada pria dan wanita, lebih jarang pada anak-anak. Pria menderita paraproctitis kronis jauh lebih sering daripada wanita. Pengangkatan fistula rektum seringkali independen, spontan, ketika abses terbuka, dan isinya dikeluarkan bersama tinja. Ini adalah "kemenangan" palsu, karena peradangan pada kripta anus (sinus) tetap ada, oleh karena itu, infeksi jaringan yang konstan berlanjut. Semua kasus pecahnya abses spontan dan keluarnya isi ke luar disertai dengan pembentukan fistula dengan zona internal yang meradang yang diawetkan (di kripta). Dengan demikian, kambuhnya fistula rektum berlangsung sangat lama, dan paraproctitis kronis dapat menghantui seseorang selama bertahun-tahun, selama peradangan tersebut ada, yaitu akar penyebab penyakit.

Fistula rektum dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

1. Fistula lengkap.
2. Fistula yang tidak lengkap.
3. Fistula internal rektum.

Fistula komplet adalah saluran dengan dua lubang, salah satunya adalah saluran internal, yang terlokalisasi di kripta (sinus) anus dan keluar ke lumen rektum, yang kedua keluar ke permukaan kulit dekat anus. Fistula komplet dapat memiliki banyak lubang yang digabungkan di dalam lapisan menjadi satu saluran yang berakhir di permukaan kulit.

Fistula internal rektum yang tidak lengkap adalah saluran dengan lubang internal yang terbuka ke permukaan mukosa. Dipercayai bahwa fistula internal rektum yang tidak lengkap adalah tahap dalam pembentukan fistula penuh, diikuti oleh proses pelelehan jaringan yang tak terelakkan dan pembentukan lubang eksternal.

Fistula rektal internal adalah saluran di mana dua lubang terletak langsung di dinding rektum.

Fistula juga didistribusikan menurut lokasi saluran internal dan disistematisasi menurut lokalisasi relatif terhadap anus dan dapat berupa sebagai berikut:

• Saat keluar:
  • Fistula lokalisasi anterior.
  • Fistula rektum lokalisasi posterior.
  • Fistula lateral.
• Berdasarkan lokalisasi:
  • Fistula intrasfingterik rektum.
  • Fistula transsfingterik.
  • Fistula ekstrasfingterik rektum (fistula tinggi).

Fistula intrasfingterik rektum adalah saluran yang terlokalisasi di sepanjang tepi anus pada lapisan subkutan-mukosa. Fistula semacam itu ditandai dengan saluran lurus dengan bukaan eksternal tepat di dekat sfingter ani. Bukaan internal masuk ke salah satu kripta ani. Fistula intrasfingterik rektum didiagnosis pada 30-35% dari semua pasien yang menderita masalah proktologis. Pada 100% pasien dengan fistula ani, riwayat penyakit menunjukkan bahwa fistula rektum bersifat berulang.

Fistula transsphincteric ditandai dengan lokasi saluran di lapisan subkutan atau superfisial, lebih jarang di lapisan dalam sfingter. Salurannya biasanya banyak, dengan kantong bernanah, disertai jaringan parut di sekitarnya. Fistula transsphincteric juga disebut fistula transsphincteric, merupakan bentuk klinis khas paraproctitis kronis yang terabaikan.

Fistula eksternal atau ekstrasfingterik tampaknya melewati anus, membungkus anus, melipat saluran keluar internal menjadi kripta. Jenis fistula ini merupakan konsekuensi khas paraproctitis akut, yang memiliki beberapa tingkat kompleksitas:

• Bukaan sempit di dalam, jalan lurus, fistula tanpa bekas luka dan infiltrat, tanpa nanah.
• Bukaan internal sembuh tanpa peradangan atau nanah.
• Bukaan bagian dalam tidak meninggalkan bekas luka karena adanya proses purulent yang berkembang dalam jaringan.
• Lubang di dalamnya mengembang, menjadi bekas luka, memiliki infiltrat, dan “kantong” bernanah.

Fistula rektum: gejala

Fistula tidak mungkin asimtomatik, karena pasien, pada umumnya, sudah memiliki riwayat proktologis penyakit tersebut; fistula rektum hanyalah konsekuensinya.

Saluran fistula mulai mengganggu pasien dengan rasa gatal, keluarnya cairan berisi nanah bernanah. Pengobatan fistula sendiri dengan pengobatan tradisional pada tahap ini hanya memperburuk kondisi pasien, muncul iritasi parah di area anus, nyeri, dan suhu tubuh dapat meningkat. Penyakit ini berkembang secara bergelombang, remisi mungkin terjadi, dan kemudian kambuhnya fistula rektum.

[ 5 ]

Bentuk kronis paraproctitis

Fistula tampak seperti luka kecil dengan segel di tepinya. Dalam kasus kronis, cairan serosa-purulen sedikit tetapi konstan. Cairan ini memiliki bau yang tidak sedap dan mengiritasi jaringan anus. Jika drainase tidak memadai, nanah mulai terkumpul di saluran fistula, nyeri hebat muncul, yang bertambah parah saat buang air besar. Setelah buang air besar, nyeri mereda, dan aliran eksudat dari fistula diaktifkan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Memperparah proses

Selama eksaserbasi dan pembentukan abses di jaringan, suhu meningkat, nyeri menjadi intens, menjalar ke daerah panggul, ke bagian perut bawah tubuh, hingga ke rektum. Tinja dan buang air kecil terganggu, pembengkakan muncul, paling sering di kaki. Perbaikan mungkin terjadi sejak abses terbuka, saat peradangan mereda, namun, setelah beberapa waktu, fistula rektum mungkin kambuh.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fistula rektum: pengobatan

Fistula rektum berhubungan langsung dengan adanya infeksi dan kondisi penyebarannya di rektum. Oleh karena itu, operasi terutama menetralkan fistula rektum. Selama intervensi bedah, fistula (fistula) dan kripta anus yang meradang, yang merupakan sumber infeksi konstan pada jaringan di sekitarnya, diangkat. Jadi, jika paraproctitis kronis dikonfirmasi, fistula menunjukkan gejala dan tanda khas, pengangkatan fistula rektum tidak dapat dihindari. Jika ada kontraindikasi serius, eksisi fistula rektum ditunda sampai kondisinya membaik, dan dilakukan secara terencana.

Cara mengobati fistula rektum adalah pertanyaan yang mengkhawatirkan pasien, tetapi bukan proktologis yang berpengalaman. Ada skema standar intervensi bedah untuk paraproctitis kronis. Durasi operasi radikal tergantung pada perjalanan klinis penyakit. Jika prosesnya dalam tahap akut, ada infiltrat, abses, dibuka, peradangan dihilangkan dengan bantuan terapi antibakteri konservatif, baik internal maupun eksternal, dan kemudian fistula rektum diangkat. Mereka biasanya mencoba untuk tidak menunda operasi untuk waktu yang lama, karena kambuhnya fistula rektum mungkin terjadi, dan eksaserbasi baru dapat memicu pembentukan bekas luka pada dinding anus. Operasi ditunda hanya dalam kasus remisi persisten, ketika bukaan fistula ditutup.

Jenis operasi untuk fistula rektal:

• Fistula dibedah ke dalam lumen rektum. Jenis operasi ini, terlepas dari semua kelebihannya, memiliki kelemahan yang signifikan: luka di atas fistula dapat sembuh terlalu cepat, dan bagian luar sfingter dapat rusak selama operasi.
• Operasi Gabriel adalah pengangkatan fistula rektum. Operasi ini terdiri dari tindakan berikut: larutan khusus dimasukkan ke dalam fistula, sebuah probe dimasukkan melalui fistula, setelah itu fistula dipotong, dan saluran itu sendiri diangkat. Kulit yang menutupi fistula dan semua jaringan yang terkena peradangan juga diangkat.
• Eksisi fistula rektal dengan drainase berikutnya.
• Pengangkatan fistula diikuti dengan penjahitan sfingter.
• Pengangkatan fistula menggunakan teknik ligatur (untuk fistula ekstrasfingterik yang tinggi). Ligatur (benang) dimasukkan menggunakan klem Bilroth, dijepit dengan klem lain dan dikeluarkan dari usus.
• Pengangkatan fistula rektal menggunakan metode plastik: saluran fistula dipotong, kebocoran purulen dikeringkan, jaringan dibius dan flap jaringan mukomuskular dipotong, digerakkan, menutup lubang fistula.

Prognosis untuk perawatan bedah fistula adalah baik; sebagai aturan, operasi tidak hanya menghasilkan remisi yang stabil, tetapi juga pemulihan total.

Fistula rektum setelah operasi

Cara mengobati fistula rektum setelah operasi. Fistula rektum cara mengobati setelah operasi harus di bawah pengawasan dokter, setidaknya selama satu atau dua hari. Pasien diberi resep perawatan konservatif, yang meliputi minum obat penghilang rasa sakit (terutama sebelum buang air besar) - ketanov, ketarol, zaldiar, obat antibakteri yang meredakan peradangan. Juga ditunjukkan mandi berbaring di air hangat, di mana antiseptik dilarutkan - nitrofural (furacilin) atau kalium permanganat. Penyembuhan luka pasca operasi terjadi dalam waktu satu bulan, periode regenerasi jaringan tergantung pada ruang lingkup operasi dan kepatuhan terhadap semua resep medis. Setelah operasi, aktivitas fisik, angkat beban, dan aktivitas fisik apa pun dikecualikan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan fistula rektum dengan pengobatan tradisional

Fistula rektum tidak memerlukan pengobatan dengan obat tradisional, tetapi ada situasi ketika kondisi pasien perlu segera diatasi, dan operasi masih jauh. Ramuan, infus tanaman obat, yang digunakan dalam bentuk kompres, mikroklister, atau mandi rektal, dapat memiliki efek antiinflamasi. Calendula, aloe, St. John's wort, pisang raja, kulit kayu ek, dan sage telah terbukti baik. Anda juga dapat menggunakan salep buatan sendiri dengan tambahan madu atau propolis. Madu dapat digunakan tidak hanya secara eksternal, tetapi juga harus diminum, dicampur dengan daun aloe bubuk, daunnya sering diganti dengan jus aloe (proporsi - 1/1). Fistula rektum setelah operasi juga dapat diobati dengan baik dengan resep tradisional. Losion dari rebusan chamomile atau rebusan calendula mempercepat penyembuhan jaringan. Ramuan tersebut diseduh dengan cara berikut: 2 sendok makan ramuan kering dituangkan dengan satu liter air matang, dibiarkan mendidih selama 5 menit, didinginkan hingga suhu yang dapat diterima. Tampon yang direndam dalam ramuan tersebut ditempelkan pada luka yang telah sembuh, tampon dapat disimpan tidak lebih dari satu jam, kemudian harus diganti dengan yang baru.

Perlu diketahui bahwa pengobatan fistula rektal dengan obat tradisional tidak dapat menjadi alternatif pengobatan medis atau bedah, karena tidak terlalu efektif dan dapat menimbulkan fistula baru.