Fobia sosial: pengobatan

Seperti halnya gangguan panik, pemeriksaan menyeluruh dengan evaluasi status mental dan fisik diperlukan sebelum memulai pengobatan fobia sosial. Penting untuk membedakan antara bentuk umum dan spesifik fobia sosial, karena pengobatan mereka sangat bervariasi. Sebagian besar pasien menderita bentuk umum. Dalam kasus ringan, terapi nonspesifik cukup berhasil.

Dengan bentuk fobia sosial tertentu, tidak disertai gangguan mental atau fisik lainnya, clonazepam atau beta-blocker dianjurkan. Kedua obat tersebut harus dilakukan sekitar satu jam sebelum masuk ke situasi yang menyebabkan rasa takut. Kelemahan utama benzodiazepin adalah risiko pengembangan ketergantungan fisik dan efek samping pada fungsi kognitif. Pengobatan dengan clonazepam biasanya dimulai dengan dosis sangat rendah yaitu 0,25 mg, kemudian meningkat menjadi 0,5-1 mg. Kelemahan utama beta-blocker adalah efeknya pada sistem kardiovaskular. Pengobatan biasanya dimulai dengan propanolol 10-20 mg, kemudian dosisnya meningkat sampai 40 mg. Obat itu diminum satu jam sebelum acara publik. Dianjurkan agar Anda mengambil dosis percobaan clonazepam atau propranolol terlebih dahulu untuk memastikan bahwa efek samping tidak menyebabkan ketidaknyamanan lebih dari pada fobia itu sendiri.

Dalam bentuk umum fobia sosial, seperti pada gangguan panik, SSRI adalah obat pilihan. Skema aplikasi mereka sama seperti pada gangguan panik. Pengobatan harus dimulai dengan dosis rendah, terutama jika fobia sosial disertai dengan serangan panik atau gangguan panik. Bila SSRI tidak efektif, benzodiazepin berpotensi tinggi diresepkan (dikombinasikan dengan SSRI atau sebagai monoterapi). Regimen dosis benzodiazepin sama dengan gangguan panik. Benzodiazepin sangat berguna dalam kecemasan pasien yang parah dan melumpuhkan, yang harus dihentikan sesegera mungkin, atau dengan indikasi gangguan bipolar. Seperti halnya gangguan panik, benzodiazepin tidak dianjurkan digunakan tanpa SSRI jika terjadi gejala depresi, sering ditemukan pada fobia sosial.

Setelah menerima efeknya, pengobatan harus berlangsung minimal 6 bulan. Seperti kelainan panik, mungkin ada kesulitan dalam mencoba menghilangkan benzodiazepin. Dalam situasi ini, pengurangan dosis yang sangat lambat, psikoterapi atau SSRI tambahan dianjurkan.

Untuk meningkatkan efek SSRI, azapiron dapat ditambahkan ke dalamnya. Meskipun kombinasi ini benar-benar aman dan nyaman, data yang akan memastikan keefektifannya secara signifikan kurang dari bukti efektivitas penghambat MAO. Azapiron dapat diresepkan sebagai monoterapi, walaupun secara praktis tidak ada data yang dapat mengkonfirmasi keefektifan pendekatan semacam itu. Antidepresan trisiklik dalam fobia sosial, tampaknya, tidak efektif. Oleh karena itu, jika penggunaan SSRI, benzodiazepin atau kombinasi ini belum berhasil, disarankan inhibitor MAO.

Bukti efektivitas MAOI dalam fobia sosial sangat meyakinkan. MAOI adalah obat yang sangat efektif, namun hanya bisa digunakan tanpa adanya kontraindikasi dengan kemungkinan adanya kolaborasi aktif dengan pasien. Penghambat MAO reversibel belum terdaftar di Amerika Serikat, namun pengalaman yang digunakan di Eropa menegaskan keefektifannya pada fobia sosial. Jadwal dosis sama dengan gangguan panik.

Seperti gangguan panik, fobia sosial cenderung kronis, sehingga pasien harus minum obat yang efektif paling tidak 6 bulan sebelum dilakukan upaya untuk membatalkannya secara bertahap. Untuk memudahkan prosedur penghentian obat, Anda bisa menggunakan tindakan yang sama seperti gangguan panik.

[1], [2], [3], [4], [5]