Fraktur gigi aksial dan bias di bidang artikulasi atlanto-aksial

Hubungan normal antara atlas dan sumbu di sendi "inti" dapat dilanggar jika:

• Sebagai akibat dari kekerasan tersebut, patah tulang gigi sumbu akan terjadi dan kepala, atlas dan gigi sumbu yang pecah dalam bentuk satu blok akan bergerak maju atau mundur;
• Sebagai hasil dari kekerasan akan ada pecahnya ligamentum melintang atlantik dan kepala Anda dengan atlant akan bergeser ke anterior;
• Gigi sumbu di bawah pengaruh kekerasan akan terlepas dari ligamen melintang atlantik dan akan bergeser ke belakang.

Diketahui bahwa batas antara siku-siku dan sumsum tulang belakang berada di dalam bidang yang melewati bagian tengah lengkungan depan atlas dan tepi atas lengkung posteriornya. Pada tingkat ini, diameter sagital dari tutup tulang belakang adalah 25-30 mm, dan diameter anterior-posterior leher bulbar adalah 10-12 mm. Namun, kehadiran aparatus ligamen yang agak besar dan kompleks di area ini secara signifikan mengurangi ruang cadangan antara otak dan dinding tulang dari tutup tulang belakang, sehingga tampak perpindahan cukup atlas di atas sumbu 10 mm menyebabkan kerusakan otak. Data ini secara mendalam mencirikan bahaya luka di atas.

Kienbock membedakan antara translusi transdental, transligamentary dan dislokasi perorangan. Dislokasi transdental dari Atlantis oleh Kinbeku sebenarnya adalah fraktur-dislokasi, karena perpindahan kepala, gigi atlant dan poros disebabkan oleh patah tulang gigi. Dislokasi transligamentary dan individual dari Atlantis oleh Kinbek adalah dislokasi sejati, karena keduanya berasal dari pemecahan ligamentum melintang atlas, atau menggeser gigi sumbu di bawah ligamen melintang yang tidak terputus.

Dalam dekade terakhir telah terjadi peningkatan jumlah pasien dengan proses gigi-seperti retak. Hal ini disebabkan oleh peningkatan kasus trauma transportasi parah dan perbaikan diagnosis radiologis. Menurut sejumlah penulis (Nachamson, Jahna, Ramadier, Bombart, Gomez-Gonzales, Casasbuenas), patah tulang pada gigi sumbu sebesar 10-15% dari semua cedera tulang belakang servikal dan 1 - 2% dari semua cedera tulang belakang,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab fraktur gigi aksial dan perpindahan di area artikulasi atlanto-aksial

Perpindahan traumatis atlas akibat patah tulang gigi bisa terjadi baik di anterior dan posterior. Secara signifikan lebih sering terjadi perpindahan ke depan. Tingkat keparahan kerusakan ini tergantung pada tingkat perpindahan vertebra serviks pertama dan, akibatnya, sifat kerusakan pada sumsum tulang belakang. Kerusakan terjadi dengan mekanisme kekerasan tidak langsung, paling sering akibat terjatuh di kepala. Dengan mekanisme fleksor kerusakan, offset depan atlas terjadi, dengan dimensi ekstensional - yang belakang. Fraktur gigi sumbu dengan perpindahan atlas juga dapat terjadi dengan kekerasan yang tidak memadai dalam kasus kekuatan yang tidak mencukupi dan peningkatan kerepotan gigi, yang diamati dengan pelepasan parsial dari plat tulang rawan kartilaginosa.

Gejala rekahan gigi aksial dan perpindahan di area artikulasi atlanto-aksial

Gejala patah tulang gigi aksial dan perpindahan di area artikulasi atlanto-aksial sangat bervariasi dan dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai kelembutan ringan untuk gerakan leher dan kepala, nyeri saat menelan (perpindahan anterior) sampai segera meninggal di tempat kejadian. Hal ini pada akhirnya tergantung pada tingkat perpindahan atlant di atas sumbu. Hal ini diperlukan untuk membedakan tiga derajat displacement atlas anterior, yang menimbulkan jalur klinis yang berbeda dari lesi ini.

Tingkat perpindahan pertama. Fraktur gigi sumbu tidak disertai dengan perpindahannya, dan akibatnya, tidak ada perpindahan atlas dan kepala di atas sumbu. Dengan tidak adanya gegar otak yang parah, korban tidak kehilangan kesadaran. Sedikit rasa sakit pada gerakan kepala dan leher, rasa tidak nyaman di leher cepat berlalu. Korban tidak mengerti kecelakaan yang telah terjadi, dan dokter mungkin meremehkan sifat kerusakannya. Kemakmuran yang nyata ini sangat relatif. Fusi tulang di daerah fraktur seringkali tidak terjadi sama sekali atau terjadi sangat lambat. Cedera minimal berikutnya dapat menyebabkan bencana yang tidak dapat diperbaiki lagi. Dalam ekspresi kiasan Nguyen Quoc Anh, orang seperti itu "berjalan di samping kematian."

Tingkat perpindahan kedua. Dengan magnitudo rata-rata gaya traumatis yang mengarah pada fraktur gigi sumbu, atlas bergeser ke arah anterior, bersamaan dengan gigi sumbu yang patah, dan kepala dipegang pada bagian bawah kutikula artikular II dari vertebra serviks, yaitu subluksasi terjadi. Secara klinis, ini memanifestasikan dirinya sebagai sinkop dengan durasi yang bervariasi, terkadang kehilangan kesadaran. Saat kesadaran kembali, korban mengeluhkan rasa sakit saat mencoba melepaskan leher, rasa sakit di tengkuk, di daerah serviks bagian atas. Kelainan neurologis terungkap dalam bentuk sensasi rasa sakit di zona inervasi saraf oksipital besar, sepanjang akar serviks yang mendasarinya, monoplegia, diplegia, gemplegia, spastisitas. Saat Anda mencoba mengangkat kepala Anda, sindrom kontraksi meduler terjadi, yang timbul dari tekanan busur belakang atlas pada batang otak.

Resultan dari gaya vertikal gravitasi, yang diwakili oleh berat kepala, diuraikan menjadi dua kekuatan komponen: salah satu dari mereka melewati bidang fraktur dan diarahkan ke bawah dan ke belakang, memberi ekstensi posisi tulang belakang leher, kedua diarahkan depan dan ke bawah dan cenderung untuk mengangkat bagian belakang kepala, dan dengan itu bagian belakang dari atlant. Hal ini menyebabkan fakta bahwa segera setelah korban mencoba mengangkat kepalanya, bagian otak buluh-medullary mengalami kompresi, yang mengarah pada munculnya sindrom yang disebutkan di atas.

Tingkat ketiga perpindahan. Dengan kekerasan kasar dan munculnya fraktur gigi sumbu, kepala dan atlas bersama-sama dengan slide gigi yang patah di sepanjang bevel depan permukaan artikular vertebra servikal 2 - dislokasi lengkap terjadi. Lengkungan posterior atlant, bergerak ke anterior, meremas dan merusak otak pada batas antara siku dan sumsum tulang belakang. Kematian berasal dari "pemenggalan" instan manusia.

Jika tingkat kedua dan ketiga fraktur-dislokasi I-II vertebras serviks yang dihasilkan dari fraktur gigi Axis, gambaran klinis cukup terang dan berat memungkinkan untuk mencurigai kerusakan ini, gigi patah tulang Axis tanpa perpindahan karena kelembutan manifestasi klinis dan jelas kesejahteraan dapat masuk dokter membingungkan dan tetap dalam waktu tidak dikenali. Perlakuan yang tidak memadai atau salah terhadap para korban ini penuh dengan konsekuensi serius, terkadang tidak dapat diperbaiki.

Diagnosis fraktur gigi aksial dan perpindahan di area artikulasi atlanto-aksial

Untuk memperjelas sifat dan tingkat perpindahan atlas, manfaat yang tak ternilai datang dari pemeriksaan sinar-x. Ini memungkinkan Anda menilai secara benar sifat kerusakan, ciri perpindahan tulang belakang, ada atau tidak adanya subluksasi rotasi atlantik bersamaan, yang mungkin terjadi pada cedera ini. Yang menentukan penting, metode sinar-X digunakan untuk mendiagnosis fraktur gigi aksial tanpa bias. Dengan benar menghasilkan profil x-ray gmchmok memungkinkan Anda mengidentifikasi semua perubahan yang muncul sebagai akibat trauma, pada beberapa kasus, untuk detail yang lebih besar dari perubahan yang ada adalah tomografi yang berguna. Gambaran transaksional memungkinkan Anda mengklarifikasi keadaan lengkung belakang atlas, ada atau tidak adanya subluksasi rotasinya. Semakin jelas tingkat perpindahan gigi yang rusak, semakin terasa semakin pendek pada radiograf transeksional posterior.

Tidak selalu mudah dan sederhana untuk mengkonfirmasi atau menolak adanya patah tulang gigi tanpa perpindahan, terutama pada kasus baru. Jika tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis secara akurat, pasien harus diperlakukan sebagai pasien dengan fraktur, dan setelah dua atau tiga minggu, ulangi pemeriksaan sinar X. Munculnya garis pencerahan yang sempit, terutama jika digarisbawahi oleh daerah sklerosis irregular yang berdekatan, membuat diagnosis dugaan dapat diandalkan.

[8], [9]

Perlakuan fraktur gigi aksial dan perpindahan di area artikulasi atlanto-aksial

Pemeriksaan dan pengangkutan korban harus dilakukan dengan hati-hati dan hati-hati. Dalam proses pemeriksaan ceroboh dan transportasi dengan fraktur gigi sumbu tanpa perpindahan, perpindahan sekunder atlas dan kepala bisa terjadi dan menyebabkan kompresi atau kerusakan otak. Menurut indikasi, pengobatan simtomatik dilakukan. Korban diletakkan di tempat tidur di posisinya, di bagian belakang. Dengan tidak adanya bias dan luka parah yang menyertainya, dressing gypsum kraniotorasic diterapkan, yang setelah 6-8-10 bulan diganti dengan korset yang dapat dilepas. Imobilisasi eksternal dihentikan hanya jika ada kepercayaan pada timbulnya fusi tulang. Jika tidak, pasien dipaksa atau menggunakan kortet ortopedi secara permanen, atau menjalani operasi occipisto-spondylosis (occipital cervical arthrodesis).

Jika terjadi perpindahan gigi yang patah, perlu untuk menghilangkan subluksasi atau dislokasi yang ada (!) Dan bandingkan fragmen gigi yang rusak. Ini dicapai secara manual, yang diperbolehkan hanya di tangan yang berpengalaman, atau dengan mengarahkannya dengan peregangan (traksi kerangka di luar tulang kubah tengkorak, lingkaran Glisson). Baik dalam kasus pertama dan dalam kasus kedua, seorang dokter memerlukan gagasan yang jelas tentang sifat kerusakan dan perpindahan fragmen, kemampuan untuk membayangkan lokasi spatial vertebra yang terlantar dan hubungannya dengan sumsum tulang belakang.

Anestesi tidak digunakan. Manipulasi saat reposisi bergantung pada sifat perpindahan: pada kasus subluksasi anterior, peregangan sepanjang dan ekstensionalitas kepala dilakukan, dengan perpindahan belakang membentang sepanjang dan fleksi. Semua manipulasi dilakukan di bawah kendali sinar-X. Koreksi manual membutuhkan dokter keterampilan yang dikenal. Bila koreksi dilakukan secara manual atau peregangan, perban kraniotorasik diaplikasikan dari gypsum dan perawatan selanjutnya dilakukan dengan cara yang sama seperti patah tulang tanpa perpindahan, jika tidak ada indikasi adanya intervensi yang lebih aktif dari sumsum tulang belakang (revisi, dekompresi).

Oksipitosponilodez - operasi yang terdiri dari pembentukan blok tulang posterior antara tulang oksipital dan tulang belakang serviks bagian atas dengan bantuan plastik tulang.

Laporan pertama tentang operasi occipospondylodease dalam literatur yang tersedia bagi kita adalah milik Forster (1927), yang menggunakan pin tulang dari fibula untuk menstabilkan tulang belakang serviks bagian atas dengan dislokasi atlanto-aksial progresif setelah fraktur vertebra serviks ke-2.

Juvara dan Dimitriu (1928) mencoba melakukan operasi ini pada pasien dengan tetraplegia; pasien meninggal Kahn dan Iglessia (1935) pertama kali menerapkan cangkok dari puncak sayap iliaka untuk menstabilkan tulang belakang pada pasien dengan subluksasi atlanto-aksial setelah fraktur gigi sumbu dan perawatan konservatif yang tidak berhasil. Rand (1944) melakukan operasi ini pada pasien dengan subluksasi spontan atlantik. Spillane, Pallisa dan Jones (1957) melaporkan 27 operasi serupa, dilakukan sesuai berbagai indikasi. Mengenai operasi yang dilakukan oleh jenis spondylodease serviks total, Perry dan Nicel melaporkan pada tahun 1959 bahwa itu dilakukan oleh seorang pasien dengan kelumpuhan otot serviks-oksipital parah yang timbul sebagai akibat poliomielitis yang ditransfer. Kami melakukan operasi ini dengan modifikasi kami sendiri pada pasien dengan akar retak vertebra serviks II (Ya L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) menerbitkan 7 dari pengamatannya. IM Irgier (1968) menggambarkan metode arthrodesis serviksnya, yang dilakukan pada 3 pasien.

Perlu ditekankan bahwa fraktur dan fraktur-dislokasi gigi sumbu adalah salah satu yang berbahaya bagi yang terluka dan sulit untuk perawatan cedera tulang belakang servikal. Bahaya luka-luka ini disebabkan oleh kemungkinan kerusakan pada batang otak dan bagian atas sumsum tulang belakang, gegar otak hebat dan kontusi otak. Bahkan dengan lesi yang tidak rumit, kerusakan otak sekunder dapat terjadi dengan mudah:

Terlepas dari apakah ada cedera rumit atau tidak rumit dari dua vertebra servikal atas, hasil intervensi bedah yang dilakukan harus merupakan fiksasi internal yang dapat diandalkan dari bagian yang rusak. Jika berdasarkan data klinis atau dalam intervensi bedah, tidak perlu mengaudit isi kanal tulang belakang, tugas intervensi bedah adalah mengarahkan fragmen pengungsi dan imobilisasi yang dapat mereka kenali. Jika kebutuhan untuk merevisi isi kanal tulang belakang dibentuk berdasarkan data klinis atau selama intervensi bedah, kebutuhan tambahan untuk perawatan bedah elemen sumsum tulang belakang yang rusak dan penghilangan kompresinya ditambahkan pada masalah di atas. Fiksasi internal yang andal jika terjadi kerusakan pada dua vertebra serviks atas dapat dicapai dengan bantuan oksipitospondylodease.

Indikasi: luka segar dari dua vertebra serviks bagian atas, disertai ketidakstabilan bagian tulang belakang ini; subluxasi atlanto-aksial progresif setelah perawatan konservatif yang tidak berhasil; beberapa anomali kongenital vertebra serviks bagian atas yang menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang; efek laminektomi dan intervensi lainnya pada vertebra serviks bagian atas yang menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang; sebagai metode untuk mencegah timbulnya ketidakstabilan pada tulang belakang serviks bagian atas dengan beberapa tumor dan proses destruktif pada vertebra serviks bagian atas; kelumpuhan hebat pada otot leher rahim.

Persiapan pra operasi. Dengan luka segar - pemeriksaan klinis, neurologis dan radiologis secepat mungkin dan cepat. Dengan indikasi - pengobatan obat yang tepat. Sikap hati-hati terhadap tulang belakang leher yang rusak sangat diperlukan, imobilisasi yang andal; Mengecualikan pemindahan dan pengalihan korban yang tidak perlu. Kepala korban harus dicukur bersih.

Korban diletakkan di punggungnya. Perluas kepala dengan sumbu panjang tulang belakang dengan bantuan asisten. Fiksasi kepala dengan bantuan asisten dilakukan terus menerus dari saat diterimanya korban hingga pengenaan traksi rangka di luar tulang kranial kubah. Setelah intubasi dan awitan tidur anestesi dengan traksi kerangka di sepanjang sumbu tulang belakang dengan imobilisasi kepala tambahan, asisten tersebut mengembalikan korban ke perut. Di bawah bagian atas dada dan dahi dari bantal datar rata yang rata.

Anestesi adalah anestesi endotrakea dengan pernafasan terkontrol.

Teknologi oktsipitosponilodeza. Insisi linier rata-rata dari oksiput ke proses spinous vertebra serviks V-VI sangat terputus melalui garis tengah oleh jaringan lunak. Jika sayatan tidak dilakukan ketat sepanjang garis median, tapi menyimpang jauh dari ligamen ligamen, pendarahan yang signifikan dari otot leher mungkin dilakukan. Tulang osseus secara subakastral disepeletonisasi dari oksiput ke tepi posterior foramen oksipital besar dan ke sisi-sisinya. Benar-benar subperiosteal. Dengan kerangka kerja maksimal lengkung posterior atlas, proses dan lengkungan spiral dari jumlah vertebra servikal yang diperlukan. Saat skeletonisasi lengkung posterior atlas, Anda harus berhati-hati untuk tidak merusak arteri vertebralis. Perawatan juga diperlukan karena mungkin ada keterbelakangan bawaan dari lengkungan posterior atlas atau kerusakan pada itu. Jika terjadi intervensi untuk membuat fraktur akar axila atau ada luka di bagian posterior vertebra lain, kehati-hatian harus dilakukan saat skeletonisasi vertebra yang mendasarinya. Secara umum, lengkungan vertebra serviks bergerak, tipis dan memerlukan manipulasi yang sulit. Orientasi pada jaringan paravertebral posterior bisa jadi sulit karena impregnasi darah tua yang keluar. Pada intervensi dalam terminologi selanjutnya, pemisahan jaringan lunak dari busur terhambat oleh pembentukan jaringan parut. Perdarahan yang hebat dihentikan dengan tamponade luka dengan serbet kasa yang dibasahi dengan larutan fisiologis panas. Periksa area kerusakan. Bergantung pada ada tidaknya indikasi, audit terhadap isi kanal vertebra dengan laminektomi awal atau pengangkatan lengkungan yang rusak dilakukan. Dalam kasus lama, mungkin perlu untuk menyaring tepi posterior foramen oksipital besar dan membedah dura mater.

Sebenarnya, ocipitospondilodez bisa dilakukan dalam dua versi. Pilihan pertama hanya terbatas pada penerapan jahitan kawat dan hanya diindikasikan untuk luka baru. Pilihan kedua menggabungkan aplikasi jahitan kawat dan plastik tulang.

Pilihan pertama Pada 1 cm ke kiri dan kanan bagian tengah penebalan tulang oksipital yang dibentuk oleh garis telinga bawah, bor berdiameter 2 mm dibor secara vertikal dalam ketebalan tulang oksipital dengan dua saluran sejajar dengan panjang 1-1,5 cm. Saluran ini melewati ketebalan tulang spons di antara pelat kompak luar dan seprei vitreous tulang oksipital. Diameter yang sama menetes dibor pada arah melintang melalui dasar proses spinous vertebra serviks II atau III. Melalui kanal di tulang oksipital dalam bentuk jahitan berbentuk U, kawat baja stainless berdiameter 1,5-2 mm digunakan. Salah satu ujung kawat lebih panjang dari yang lain. Ujung panjang jahitan kawat dilewatkan melalui kanal melintang di dasar proses spinous vertebra serviks II atau III. Di bawah kontrol visual, pemasangan kepala yang diperlukan dilakukan. Lapisan kawat diperketat dan diikat kuat dalam bentuk angka delapan. Lakukan hemostasis. Pada luka adalah jahitan berlapis. Masukkan antibiotik. Terapkan perban aseptik. Imobilisasi eksternal dilakukan dengan traksi rangka selama 6-8 hari dengan aplikasi perban kraniotoracal selanjutnya. Lapisan kawat yang dilapisi tidak termasuk kemungkinan mengangkat oksiput dan dengan demikian melindungi sumsum tulang belakang dari kemungkinan kompresi sekunder.

Varian Ocipitospondylodeza ini memungkinkan Anda untuk segera menyelesaikan intervensi bedah. Mereka mencapai stabilitas yang cukup andal di area segmen tulang belakang yang rusak. Terapkan bila kekuatan keadaan tidak dapat ditunda intervensi bedah, bila sangat tidak diinginkan menyebabkan cedera operasional tambahan pada pasien, bila sifat kerusakan memungkinkan kita untuk membatasi fiksasi ini. Kelemahan dari varian operasi ini mencakup kemungkinan pecahnya kawat dan kegagalan pengelasan. Bila korban ditarik dari keadaan terancam, jika ada indikasi yang tepat, ada kemungkinan langkah kedua dapat ditambah dengan fiksasi bertahap tulang.

Pilihan kedua, selain penerapan jepitan kawat, segera memberikan fiksasi osnoplasti tambahan pada tulang oksipital dan segmen tulang belakang yang rusak. Bergantung pada indikasi tentang intervensi mana yang dilakukan, selain manipulasi yang dilakukan pada varian pertama, proses spinous dan lengkungan vertebra servikal yang mendasari juga menyulitkan. Dari proses spinous dan setengah busur, hati-hati lepaskan tulang kompak sebelum memaparkan tulang spons yang mendasarinya. Dua cangkokan tulang yang hampir tidak kenyal, diambil dari tibia atau puncak sayap iliaka, diletakkan di atas tulang spons yang terpapar pada setengah bob di kedua sisi dasar proses spinous. Diameter cangkokan tulang adalah 0,75-1 cm, panjangnya harus sesuai dengan luas segmen tulang belakang yang harus diperbaiki dari permukaan luar tulang oksipital ditambah 0,75-1 cm. Baik auto-dan gomotransplants dapat digunakan, yang harus diletakkan sedemikian rupa sehingga Permukaan spons mereka menempel pada spongiosis telanjang dari busur setengah dan proses spinous. Ujung-ujung cangkok tulang proksimal menempel pada tulang oksipital di dekat tepi posterior foramen oksipital besar. Di daerah kontak cangkokan dengan tulang oksipital dengan bantuan pemotong penggilingan atau potongan setengah lingkaran kecil membentuk alur yang menembus ketebalan lapisan spons tulang oksipital. Ujung cangkang tulang proksimal dimasukkan ke dalam tengkuk tulang oksipital, dan sisanya, bagian yang lebih distal dari grafts, dengan capron atau lapisan tipis, dipasang pada lengkungan vertebra serviks. Sebuah bentuk jembatan tulang, yang menyebar dari tulang oksipital ke vertebra serviks. Bone luka juga dilakukan. Tulang batu hancur Jika laminektomi dilakukan, maka sumsum tulang tidak ditumpuk di daerah tanpa lengkungan. Luka lapis demi lapis ditutup. Masukkan antibiotik. Terapkan perban aseptik.

Kawat yang digunakan untuk jahitan harus terbuat dari nilai baja stainless elastis yang cukup elastis. Seperti telah dicatat, cangkokan tulang diambil dari tibia atau dari puncak sayap ilium. Preferensi harus diberikan pada autografts, tapi bisa diaplikasikan dan gomotransplants yang diawetkan dengan dingin. Intervensi disertai transfusi darah intravena. Ini harus tepat waktu dan sepenuhnya mengkompensasi kehilangan darah dan mempertahankan pernapasan yang memadai.

Extubasi dini pasien berbahaya. Hanya dengan penuh percaya diri dalam pemulihan pernapasan spontan Anda bisa melepaskan tabung dari trakea. Di bangsal pasca operasi harus siap untuk segera digunakan: satu set tabung untuk intubasi, alat untuk pernapasan buatan, seperangkat alat untuk trakeostomi, sistem untuk pengaruh darah intra-arteri.

Setelah operasi, korban diletakkan di tempat tidur dengan perisai kayu. Di bawah area leher, letakkan manik lembut lembut sehingga kepala orang yang cedera mempertahankan posisi yang telah ditentukan. Kabel dari bahan pokok ditarik di atas tulang-belulang kranial kranial melalui blok yang dipasang di ujung kepala tempat tidur. Tangguhkan beban 4-6 kg.

Oleskan perawatan obat simtomatik pada fraktur gigi aksial dan perpindahan di area artikulasi atlanto-aksial. Masukkan antibiotik. Menurut indikasi - kursus terapi dehidrasi. Pada hari ke 6-8, lepaskan jahitannya, lepaskan stapler untuk meregangkan. Oleskan perban kraniotoracic selama 4-6 bulan, lalu lepaskan. Berdasarkan studi sinar-X, pertanyaan tentang perlunya melanjutkan imobilisasi eksternal dipecahkan. Isu kapasitas kerja diputuskan tergantung pada sifat konsekuensi trauma mantan dan profesi korban.

Occipital cervical arthrodesis menurut IM Irger. Perbedaan utama antara metode arthrodesis leher-dan-leher menurut IM Irgue terletak pada teknik pengapuran jahitan. Berdasarkan perhitungan yang diberikan, metode penulis menganggap metode ini lebih andal dan stabil. Inti dari metode ini adalah sebagai berikut.

Posisi korban di sisinya, anestesi umum. Insisi median dipotong melalui jaringan dengan bantuan pisau elektron dan kerangka tulang oksipital, lengkung posterior atlant, proses spinous dan lengkungan vertebra serviks II dan III terkompresi. Dengan subluksasi atlas dari atlas, penulis menyarankan agar lengkung posterior atlas diikat. Terutama hati-hati daerah tepi posterior dari pembukaan oksipital besar adalah rangka, dimana membran atlanto-oksipital dibedah. Dengan menggunakan bor, dua lubang dilapisi, terletak 1,5 cm dari garis tengah dan di atas tepi posterior foramen oksipital besar. Melalui bukaan ini jepitan kawat ditarik dari depan ke belakang sepanjang permukaan anterior sisik tulang oksipital. Ujung jahitan yang ditarik dilewatkan melalui lubang pada proses spinous vertebra serviks II atau III dan terikat erat. Penempatan dan fiksasi cangkokan tulang dilakukan dengan cara yang sama seperti yang dijelaskan oleh kita. I. M. Irgger menggarisbawahi kesulitan dalam melakukan jahitan kawat.