Fraktur: informasi umum

Fraktur (fractura) - kerusakan mekanis pada tulang dengan pelanggaran integritasnya. Fraktur berulang di tempat yang sama disebut refracture. Gejala patah tulang adalah nyeri, pembengkakan, pendarahan, krepitus, deformitas dan fungsi anggota tubuh. Komplikasi fraktur meliputi emboli lemak, sindrom kompartemen, kerusakan saraf, infeksi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan tanda klinis dan dalam banyak kasus pada data radiografi. Pengobatan meliputi anestesi, imobilisasi, jika perlu, intervensi bedah.

Dalam kebanyakan kasus, fraktur adalah hasil dari satu kekuatan signifikan yang mempengaruhi normal, secara umum, tulang. Fraktur patologis adalah hasil dari kekuatan rata-rata atau minimal yang mempengaruhi tulang, dilemahkan oleh penyakit onkologis atau penyakit lainnya. Fraktur stres (misalnya patah tulang metatarsal) disebabkan oleh dampak eksternal yang terus berulang pada area tertentu dari jaringan tulang.

[1], [2]

Patofisiologi fraktur

Pada tingkat normal Ca dan vitamin D dan jaringan tulang yang sehat, patah tulang sembuh dalam beberapa minggu atau bulan dengan remodeling: jaringan baru (kalus tulang) dibentuk dalam beberapa minggu, tulang memperoleh bentuk baru pada tingkat yang berbeda: selama minggu-minggu pertama atau bulan. Dan, akhirnya, untuk remodeling tulang penuh, perlu untuk secara bertahap mengembalikan gerakan normal sendi yang berdekatan. Namun, remodeling bisa terganggu, dengan kekuatan eksternal atau gerakan awal sebelum waktunya di persendian, patah tulang kedua mungkin terjadi, biasanya membutuhkan imobilisasi ulang.

Komplikasi berat tidak khas. Kerusakan pada arteri mungkin terjadi pada beberapa kasus dengan fraktur supracondylar tertutup pada humerus dan femur, namun jarang terjadi pada fraktur tertutup lainnya. Mungkin perkembangan sindrom kompartemen atau kerusakan syaraf. Fraktur terbuka mempengaruhi infeksi tulang, sulit diobati. Pada fraktur tulang tubular yang panjang, jumlah lemak yang cukup (dan komponen sumsum tulang lainnya) dapat dilepaskan dan emboli lemak dapat memasuki pembuluh darah ke paru-paru dengan perkembangan komplikasi pernafasan. Fraktur intra-artikular disertai oleh kerusakan pada kartilago artikular. Ketidakberesan pada permukaan sendi dapat ditransformasikan menjadi bekas luka dengan perkembangan osteoartritis dan gangguan mobilitas sendi.

Bagaimana fraktur dimanifestasikan?

Nyeri biasanya dengan tingkat keparahan sedang. Dalam beberapa jam, edema berkembang. Kedua tanda ini berangsur-angsur melemah setelah 12-48 jam. Memperkuat rasa sakit akhir periode ini memberi alasan untuk memikirkan perkembangan sindrom kompartemen. Gejala lain mungkin termasuk nyeri tulang saat palpasi, memar, mobilitas menurun atau patologis, krepitus dan deformitas.

Seorang pasien dengan tanda-tanda patah tulang diperiksa untuk iskemia, sindrom kompartemen, kerusakan saraf. Jika ada luka pada jaringan lunak di samping fraktur, fraktur dianggap terbuka. Fraktur didiagnosis dengan metode visualisasi, dimulai dengan radiografi langsung. Jika garis fraktur tidak jelas, periksa kepadatan tulang, struktur trabekula dan pelat kortikal untuk mengetahui tanda-tanda patah tulang. Jika, dengan kecurigaan serius akan patah tulang pada radiografi, tidak terlihat, atau diperlukan rincian tambahan untuk memilih perawatan, lakukan MRI atau KG. Beberapa ahli merekomendasikan untuk mengeksplorasi dan menyambung fraktur distal dan proksimal.

Manifestasi radiografi fraktur dapat digambarkan secara akurat oleh lima definisi:

• jenis garis patah;
• lokalisasi;
• sudut;
• offset;
• fraktur terbuka atau tertutup.
  

Pada lokalisasi, patah tulang dibagi menjadi fraktur kepala (mungkin melibatkan permukaan artikular), duri serviks dan fraktur diaphyseal (sepertiga proksimal, tengah dan distal).

Klasifikasi fraktur

Klasifikasi kerja telah diadopsi: fraktur, yang mencakup beberapa posisi.

1. Dengan asal, fraktur terbagi menjadi fraktur traumatis, terbentuk bila suatu gaya dioleskan yang melebihi kekuatan tulang; dan patologis, timbul ketika beban kecil diterapkan pada tulang yang merosot (untuk tumor tulang, osteomielitis, displasia kistik, dll.).
2. Menurut keadaan kulit, mereka terbagi menjadi tertutup, bila kulit tidak rusak atau ada lecet kulit; dan terbuka, bila ada luka di daerah fraktur.
3. Tingkat fraktur dibedakan: epiphyseal (intra-artikular); metafisis (di bagian humus); dan fraktur diaphyseal.
4. Pada garis fraktur, mereka terbagi menjadi melintang (terjadi dengan dampak langsung, sehingga mereka juga disebut bumper); Skew (karena patah tulang pada salah satu ujung tetap tungkai); spiral (jeda terjadi pada ujung segmen yang tetap, lebih sering kaki, dengan putaran tubuh sepanjang sumbu); longitudinal (saat jatuh dari ketinggian sampai 3 m pada anggota badan yang diluruskan); "T" -bentuk (ketika jatuh dari ketinggian yang lebih tinggi, bila tidak hanya membelah membujur tulang terjadi, tapi juga fraktur transversal); linier (dengan fraktur tulang datar, misalnya tengkorak, sternum); penyok (dengan fraktur tulang tengkorak dengan pengenalan fragmen ke dalam rongga tengkorak); kompresi (dengan patah tulang vertebra dengan deformasi baji) dan lainnya, termasuk "penulis" (Malgenia, LeFore, Potta, dll.);
5. Dengan jenis fragmen perpindahan. Dengan sumbu tulang yang benar dan jarak antara fragmen tulang sampai 5 mm, fraktur dianggap tidak bias (karena ini adalah jarak tempuh yang ideal untuk adhesi). Dengan tidak adanya kondisi ini, empat jenis perpindahan dapat dicatat (lebih sering digabungkan): sepanjang panjang, lebar, pada sudut sepanjang sumbu (rotasi).
6. Secara kuantitas. Fraktur dibagi menjadi terisolasi di wilayah satu segmen tubuh dan banyak - di beberapa segmen tubuh (misalnya paha dan tulang kering, panggul dan tulang belakang, dll.). Sehubungan dengan satu tulang, fraktur dapat berupa: tunggal, ganda, tiga dan beberapa (dianggap fraktur retak).
7. Untuk komplikasi, fraktur terbagi menjadi tidak rumit, terjadi sebagai proses lokal, dan rumit. Komplikasi fraktur meliputi shock, perdarahan (misalnya, pinggul atau perdarahan fraktur panggul adalah 1-2 liter dengan pembentukan hematoma retroperitoneal), fraktur terbuka, kerusakan barel neurovaskular dengan gap atau pelanggaran dalam fragmen tulang, dan gabungan beberapa patah tulang, kerusakan organ dalam, luka kombinasi, patah tulang.
8. Anak-anak dapat membentuk dua bentuk fraktur spesifik yang berkembang sebagai akibat pembentukan dan kelenturan tulang yang tidak sempurna.

Fraktur subperiosteal (seperti "ranting hijau") tanpa gangguan anatomi periosteum - termasuk dalam kategori paru-paru, karena tumbuh dalam 2-3 minggu.

Osteoepiphyolysis - patah tulang dengan detasemen di zona pertumbuhan (lebih sering bahu dan lengan bawah di area sendi siku) adalah fraktur yang paling parah, karena kepala tulang nekrotik aseptik dan pertumbuhan di zona pertumbuhan berhenti. Klinik dan diagnosis patah tulang

Fraktur patologis yang disebabkan oleh tumor ganas tidak menimbulkan rasa sakit, dengan semua gejala lainnya.

Untuk patah tulang, dan juga luka lainnya, gejala utamanya adalah: nyeri (tapi sangat tajam), meningkat saat mencoba bergerak atau beban; yang menentukan pengembangan kontraktur nyeri (pelanggaran fungsi ekstremitas) dan gejala pengurangan (yang terluka tanpa sadar mencoba membatasi pergerakan, menekan segmen yang terluka ke batang tubuh atau anggota tubuh utuh lainnya); edema dan memar (tapi keparahannya lebih besar daripada luka tertutup lainnya).

Untuk fraktur, gejala spesifik berikut adalah karakteristik: posisi ekstremitas ganas, mobilitas patologis, krepitasi tulang saat palpasi zona rekahan. Terutama gejala ini tidak menyebabkan karena kemungkinan pengembangan komplikasi, syok, reaksi agresif korban. Tapi jika terlihat oleh mata atau ditentukan dengan palpasi hati-hati, diagnosisnya tidak perlu diragukan lagi.

Hanya dalam kasus yang meragukan dapat digunakan metode: traksi (peregangan hati-hati dari segmen yang terluka) atau kompresi (meremas cepat segmen ekstremitas sepanjang sumbu tulang). Kenaikan rasa sakit yang tajam merupakan pertanda kemungkinan patah tulang. Untuk patah tulang belakang dan panggul adalah gejala tumit yang dijahit (korban tidak bisa merobek kakinya dari tempat tidur). Untuk fraktur tulang rusuk, lag dada dalam tindakan bernapas, nyeri dan sulitnya batuk merupakan ciri khas.

Korban dengan klinik patah tulang yang jelas atau kasus yang meragukan harus dibawa ke kantor penerimaan rumah sakit atau pusat trauma yang lengkap (baru-baru ini pusat trauma berada di tempat yang sesuai dan tidak dapat memberikan perawatan darurat kepada pasien trauma pada tingkat yang tepat telah dipindahkan ke rezim rehabilitasi korban).

Di tingkat rumah sakit, seorang traumatologis harus memiliki kegiatan berikut; fraktur anestesi, diagnosis dan dokumentasi sinar X, reposisi dan immobilisasi terapeutik.

[3], [4], [5]

Beberapa jenis patah tulang

Stres fraktur

Fraktur kecil itu timbul akibat kekuatan berulang. Paling sering mereka diamati pada tulang metatarsal (biasanya pelari), lebih jarang terjadi pada tulang peroneal dan tibialis. Gejalanya meliputi perkembangan bertahap dari nyeri intermiten, intensitasnya meningkat seiring dengan beban dan akhirnya menjadi permanen. Terkadang pembengkakan itu mungkin dilakukan. Pada pemeriksaan, ditemukan nyeri tulang lokal. Lakukan radiografi, tapi pada awalnya hasilnya bisa salah-negatif. Banyak fraktur semacam itu yang dirawat mungkin, dan radiografi diulang setelah 1-2 minggu, bila kalus dapat terlihat. Pengobatan meliputi istirahat, posisi ekstremitas tinggi, analgesik dan dalam beberapa kasus imobilisasi. MRI atau CT scan jarang terjadi.

Epifiziolizy

Jaringan tulang tumbuh panjang karena zona pertumbuhan atau plat pertumbuhan (epifisis), yang dibatasi oleh metafisis (proksimal) dan epifisis (distal). Usia, ketika zona pertumbuhan tutup dan pertumbuhan tulang berhenti, bervariasi tergantung pada jenis tulangnya, namun lempeng pertumbuhan di semua tulang lenyap seiring dengan berakhirnya masa pubertas.

Zona pertumbuhan merupakan bagian paling lemah dari tulang dan, dalam kasus gaya, biasanya pecah terlebih dahulu. Fraktur zona pertumbuhan diklasifikasikan menurut sistem Salter-Harris. Penurunan pertumbuhan di masa depan adalah karakteristik tipe III, IV dan V dan bukan tipikal tipe I dan II.

Tipe I adalah pemisahan pelat pertumbuhan dari metafisis dengan atau tanpa bias. Tipe II paling sering terjadi, garis fraktur pelat pertumbuhan melewati metafisis tulang dengan pembentukan tulang belakang metafisis, terkadang sangat kecil. Tipe III - fraktur intra-artikular epifisis. Tipe IV - kombinasi fraktur intra-artikular epifisis dengan fraktur tulang metafisis. Tipe V lebih sering terjadi daripada jenis lainnya, adalah fraktur kompresi pelat pertumbuhan.

Fraktur pelat pertumbuhan harus dicurigai pada anak dengan nyeri lokal di zona ini. Fraktur ini secara klinis berbeda dari memar dengan karakter nyeri melingkar. Dengan fraktur tipe I dan V, radiograf bisa normal. Dalam kasus ini, patah tulang semacam itu terkadang dapat dibedakan oleh mekanisme cedera (jeda pada sumbu longitudinal tulang atau kompresi). Untuk tipe I dan II, pengobatan tertutup biasanya digunakan; Tipe III dan IV sering membutuhkan OVF. Pasien dengan epimisisolisis tipe V harus berada di bawah pengawasan ahli ediologi anak, karena lesi ini hampir selalu menyebabkan gangguan pertumbuhan.

[6], [7], [8], [9]

Diagnosis fraktur X-ray

Dengan tanda-tanda patah tulang yang jelas, dan dalam kasus yang meragukan, radiologi, penelitian ini harus dilakukan tanpa gagal, karena roentgenogram adalah dokumen hukum yang mengkonfirmasikan adanya fraktur.

Untuk menentukan jenis perpindahan fragmen tulang, radiografi harus dilakukan setidaknya dalam dua proyeksi. Pada kasus fraktur segmen dengan tulang kecil (pergelangan tangan, sendi pergelangan tangan, sendi kaki dan pergelangan kaki, tulang belakang leher rahim), radiografi dilakukan dalam tiga proyeksi. Radiografi dengan adanya fraktur diberikan ke tangan korban atau disimpan seumur hidup di arsip fasilitas kesehatan.

Deskripsi radiografi dilakukan sesuai dengan skema tertentu:

• tanggal radiografi dan jumlah radiograf (untuk mendokumentasikan dinamika penelitian, karena masing-masing korban biasanya melakukan 4-6 studi untuk memantau berdiri fragmen dan proses perpindahan fusi);
• Segmen anatomis yang tercermin pada roentgenogram ditunjukkan, dan jumlah proyeksi;
• dengan adanya fraktur: menunjukkan lokasinya dan tipe-tingkat, garis patah, perpindahan fragmen tulang;
• Berikan diagnosa diagnosis x-ray;
• Selama proses fusi fraktur, penilaian dibuat dari berdiri fragmen tulang dan keadaan tulang kalus.

Pengobatan patah tulang

Perawatan segera mencakup anestesi dan jika dicurigai tidak stabil atau patah tulang panjang, belat. Bila fraktur terbuka diperlukan, perban steril, profilaksis tetanus dan antibiotik spektrum luas diperlukan (misalnya, kombinasi dari sefalosporin generasi kedua dan aminoglikosida).

Dengan displacement dan deformasi rotasi dan / atau sudut, reposisi ditunjukkan. Pengecualiannya adalah patah tulang diaphyseal pada anak-anak, di mana remodeling secara bertahap memperbaiki beberapa jenis pemindahan sudut, dan perbandingan fragmen tulang end-to-end dapat merangsang pertumbuhan tulang, yang kemudian dapat menjadi berlebihan.

Perawatan bedah dapat terdiri dari fiksasi fragmen tulang dengan struktur logam [open reposition and intern fiksasi (ORVF)]. OVFF ditampilkan di:

• fraktur intra-artikular dengan perpindahan (untuk perbandingan yang tepat dari permukaan artikular);
• dengan fraktur tertentu, bila diperlukan pemenuhan fragmen tulang yang lebih andal;
• jika repositori tertutup tidak efektif;
• Jika garis patah melewati tumor (tidak akan ada penyembuhan tulang normal di zona ini).

Karena OVVF memberikan stabilisasi struktural segera setelah penerapan, yang memudahkan mobilisasi dini pasien, metode ini ditunjukkan dalam kasus klinis bila imobilisasi berkepanjangan, yang diperlukan untuk pembentukan kalus dan remodeling, tidak diinginkan (misalnya fraktur leher femur). Perawatan bedah diperlukan jika terjadi kerusakan pada kapal besar (untuk mengembalikannya), dengan fraktur terbuka (untuk pencegahan pencucian, sanitasi dan infeksi) atau setelah usaha yang gagal pada reposisi tertutup (untuk reposisi terbuka dan, dalam beberapa kasus, fiksasi internal).

Terlepas dari apakah reposisi dan / atau pembedahan diperlukan atau tidak, biasanya tidak bergerak dengan penangkapan sendi proksimal dan distal dari situ. Biasanya pemeran tetap bertahan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, tapi Anda juga bisa menggunakan ban, apalagi jika patah tulang sembuh lebih cepat pada mobilisasi awal. Pengobatan di rumah mencakup tindakan suportif seperti istirahat, dingin, perban menekan dan posisi ekstremitas tinggi.

Pasien tersebut menjelaskan kebutuhan untuk segera mencari pertolongan bila ada tanda-tanda sindrom kompartemen.

Terapi rehabilitasi

Pengobatan restoratif fraktur (rehabilitasi), setelah reposisi dan imobilisasi dapat dilakukan oleh ahli bedah. Ini harus dimulai sesegera mungkin. Ketika reposisi kualitas, arah utama rehabilitasi meliputi: akumulasi kalsium di zona fraktur (persiapan tugas kalsium, serta berarti untuk mempromosikan asimilasi nya: methandrostenolone dan methyluracil; lokal elektroforesis dapat digunakan kalsium klorida); dan perbaikan di zona mikrosirkulasi ini menggunakan terapi gelombang mikro atau magnetoterapi. Dengan adanya penyakit bersamaan, anggota badan harus mengalami perawatan kompleks mereka, karena trauma itu sendiri menyebabkan eksaserbasi mereka, dan penurunan aliran darah menyebabkan pelambatan fusi patah.

Setelah pengangkatan imobilisasi, persendian harus dikembangkan dan jaringan otot dipulihkan. Hal ini dilakukan dengan metode latihan fisik terapeutik pasif dan aktif, pijat, perkembangan gerakan di sendi "melalui rasa sakit dan air mata." Jauh lebih mudah berkembang dalam air hangat dengan garam (1 sendok makan per cangkir air). Pemandian yang efektif dengan berbagai garam, sebaiknya laut, hydromassage dari ujung jari ke pusat, penggunaan lumpur; lebih baik daripada air asin dengan yodium, belerang atau radon, magnetoterapi. Dengan tidak adanya struktur logam, terapi gelombang mikro dan elektroforesis dengan kalium iodida, lidase atau ronidase dapat digunakan. Dengan kontraktur, fonophoresis preparat hyaluronidase dapat digunakan, namun dengan sangat hati-hati, karena ultrasound prsulus dan metode fisioterapi lainnya dikontraindikasikan selama setengah tahun. Hanya pemulihan lengkap fungsi anggota badan adalah indikasi penutupan lembaran cuti sakit. Dengan berkembangnya komplikasi atau inefisiensi tindakan rehabilitasi, korban didaftarkan untuk penyandang cacat.