Fraktur rahang atas

Fraktur rahang atas biasanya melewati salah satu dari tiga garis tipikal resistensi paling rendah yang digambarkan oleh Le Forus: bagian atas, tengah dan bawah. Mereka disebut garis Le Fora (Benteng Le, 1901).

• Le Fort I - garis bawah, memiliki arah dari dasar aperture berbentuk pir secara horisontal dan kembali ke proses pterygoid tulang sphenoid. Jenis fraktur ini pertama kali dijelaskan oleh Geren, dia disebutkan dalam karyanya oleh Le Fort, dan oleh karena itu patah tulang di sepanjang garis bawah harus disebut fraktur Geren-Le Fora.
• Le Fort II - garis tengah, melintang melintang melalui tulang hidung, bagian bawah orbit, margin infraorbital, dan selanjutnya menyusuri sendi pipi-rahang dan proses pterygoid tulang sphenoid.
• Le Fort III - garis paling atas dengan kekuatan paling rendah, melewati arah melintang melalui dasar tulang hidung, bagian bawah orbit, tepi luarnya, lengkungan zygomatic dan proses pterygoid tulang sphenoid.

Dalam kasus patah tulang di sepanjang garis Le Fort I, hanya lengkung gigi rahang atas yang bergerak, bersamaan dengan proses palatal; dengan fraktur tipe Le Fort II - seluruh rahang atas dan hidung, dan dalam kasus patah tulang Le Fort III - seluruh rahang atas bersama dengan hidung dan tulang pipi. Mobilitas ini bisa satu dan dua sisi. Dengan fraktur rahang atas unilateral, mobilitas kerapuhan kurang menonjol dibandingkan dengan yang bilateral.

Fraktur rahang atas, terutama di sepanjang garis Le Fort III, sering disertai luka di dasar tengkorak, gegar otak, memar atau kompresi otak. Kerusakan pada rahang dan otak secara simultan lebih sering akibat luka parah dan parah: pukulan berat pada wajah, kompresi, jatuhnya korban dari ketinggian tinggi. Kondisi pasien dengan fraktur rahang atas sangat diperparah dengan kerusakan pada dinding sinus paranasal, bagian hidung dari faring, telinga tengah, meninges, fosa kranial anterior dengan suntikan tulang hidung ke dalamnya, dinding sinus frontal. Sebagai hasil dari fraktur dinding sinus ini atau labirin berkisi, emfisema pada jaringan subkutan di daerah orbit, dahi, dan pipi mungkin tampak, yang merupakan gejala karakteristik krepitus. Seringkali ada yang menghancurkan atau pecahnya jaringan lunak wajah.

[1],

Gejala patah rahang atas

Fraktur dasar tengkorak disertai dengan gejala "poin darah", subconjunctival suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy hematoma (fraktur fossa kranial tengah), dan terutama liquorrhea pendarahan dari telinga dan hidung, fungsi gangguan saraf kranial dan gangguan obschenevrologicheskimi. Cabang yang paling sering rusak saraf trigeminal, wajah dan okulomotorius (gangguan sensorik, nyeri wajah terganggu ketika bergerak bola mata atau naik sisi dan t. D.).

Nilai diagnostik tinggi adalah laju perkembangan hematoma: cepat - mengindikasikan asal lokalnya, dan lambat - dalam 1-2 hari - khas untuk perdarahan tidak langsung dan dalam, yaitu fraktur dasar tengkorak.

Diagnosis patah tulang rahang atas dibandingkan dengan luka pada rahang bawah merupakan tugas yang lebih sulit, karena sering disertai dengan edema jaringan lunak yang cepat meningkat (kelopak mata, pipi) dan perdarahan interstisial.

Gejala yang paling khas dari patah rahang atas adalah:

1. elongasi atau perataan bagian tengah wajah akibat perpindahan rahang yang terputus ke bawah atau ke dalam (terbelakang);
2. Rasa sakit saat mencoba menutup gigi;
3. maloklusi;
4. pendarahan dari hidung dan mulut.

Yang terakhir ini terutama diucapkan dalam kasus patah tulang sepanjang garis Le Fort III. Selain itu, sering patah tulang rahang atas dipakukan, sehingga sulit untuk mendeteksi gejala utama dari setiap patah tulang - perpindahan fragmen dan mobilitas patologisnya. Dalam kasus tersebut, diagnosis dapat membantu perataan dari pertengahan wajah, maloklusi dan langkah-langkah gejala terdeteksi oleh soket palpasi tepi lengkungan zygomatic dan tulang pipi-alveolar ridge (persimpangan proses zygomatic dari rahang atas dan proses rahang atas tulang zygomatic) dan karena pelanggaran integritas pembentukan tulang .

Untuk meningkatkan akurasi diagnosis patah tulang rahang atas, seseorang harus mempertimbangkan rasa sakit pada palpasi dari titik-titik berikut yang berhubungan dengan daerah peningkatan kemampuan dan kompresi tulang:

1. hidung bagian atas - di dasar akar hidung;
2. hidung rendah - di dasar septum hidung;
3. supraorbital - di tepi atas orbit;
4. ekstraorbital - di tepi luar orbit;
5. infraorbital - di tepi bawah orbit;
6. zygomatic;
7. busur - pada lengkungan zygomatic;
8. tuberal - di atas bukit rahang atas;
9. pipi-alveolar - di atas area gigi atas ke-7;
10. anjing;
11. palatine (titik teraba dari sisi mulut).

Gejala mobilitas fragmen rahang atas dan "langit mengambang" dapat diungkap sebagai berikut: dengan jari tangan kanan dokter menangkap kelompok gigi dan langit anterior, dan meletakkan tangan kiri di pipi dari luar; Kemudian menghasilkan gerakan goyang yang mudah ke depan dan ke bawah. Bila patah tulang ditusuk, mobilitas fragmen tidak bisa ditentukan dengan cara ini. Dalam kasus ini, perlu dilakukan untuk meraba proses pterygoid tulang berbentuk baji; Pasien biasanya merasa sakit, terutama dengan patah tulang di sepanjang garis Le Fort II dan III, kadang disertai sejumlah gejala yang disebutkan di atas dari patah tulang tengkorak, labirin teralis, tulang hidung, dinding bawah orbit dan tulang zygomatic.

Pada pasien dengan luka di rahang atas dan tulang depan, fraktur dinding sinus maksila, tulang rahang bawah dan tulang zygomatic, labirin berpelindung dan septum hidung memungkinkan. Oleh karena itu, dengan fraktur kombinasi dasar tengkorak, rahang atas, tulang zygomatic, septum hidung dan tulang lakrim yang kuat robek dan liquorrhea dari hidung dan telinga mungkin muncul.

Kombinasi fraktur rahang atas dengan kerusakan traumatis pada bagian tubuh lainnya dalam banyak kasus secara klinis dimanifestasikan oleh sindrom yang sangat parah yang saling membebani dan tumpang tindih. Pasien dengan kombinasi ini harus dianggap sebagai pasien dengan peningkatan risiko mengembangkan komplikasi umum septic tidak hanya di wilayah maksilofasial, tetapi juga di pusat-pusat lain kerusakan lokalisasi jarak jauh (karena infeksi metastatik), termasuk swasta, tidak memiliki hubungan anatomi langsung dengan rahang, rongga mulut, wajah.

Pada banyak pasien dengan fraktur rahang atas, ada neuritis traumatis yang kurang lebih diucapkan pada cabang infraorbital saraf trigeminal; Dalam beberapa kasus, rangsangan gigi jangka panjang gigi di sisi trauma tetap ada.

Ditunjuk deteksi diagnostik yang penting oleh penyimpangan palpasi tepi orbit (tonjolan langkah-seperti) merengek-alveolar pegunungan sendi naso-mandibula dan perubahan di tepi rahang radiografi atas di aksial dan proyeksi frontal.

Hasil patah tulang rahang

Hasil patah tulang rahang bergantung pada banyak faktor: usia dan trauma sebelumnya dari kondisi umum korban, adanya sindrom saling membebani, situasi ekologis di daerah di mana korban tinggal secara permanen; khususnya - dengan adanya ketidakseimbangan unsur mineral dalam air dan makanan (GP Ruzin, 1995). Jadi, menurut GP Ruzin, di penghuni berbagai wilayah di wilayah Ivano-Frankivsk, jalannya rekahan dan sifat proses metabolisme yang dipelajari hampir identik dan dapat dianggap optimal, dan di wilayah Amur proses regenerasi jaringan tulang dan reaksi metabolik berlanjut lebih lambat. Frekuensi dan sifat komplikasi bergantung pada periode adaptasi individu di daerah tersebut. Indikator yang digunakan olehnya: indeks reaksi inflamasi (IWR), indeks metabolisme (MI), indeks regenerasi (RI) - memungkinkan untuk menganalisis serangkaian perubahan dalam indikator yang dipelajari bahkan dalam kasus ketika perubahan masing-masing tidak melampaui norma fisiologis. Oleh karena itu, penggunaan indeks IWR, MI dan RI memungkinkan untuk memprediksi jalannya fraktur, pengembangan komplikasi menular peradangan, untuk merumuskan skema untuk merawat pasien guna mengoptimalkan proses metabolisme, mencegah komplikasi, dan mengendalikan kualitas pengobatan, dengan mempertimbangkan karakteristik pasien dan kondisi eksternal. Misalnya, untuk wilayah Ivano-Frankivsk, nilai kritis dari indeks adalah: IWR - 0,650, MI - 0,400, RI - 0,400. Saat menerima angka yang lebih rendah, terapi korektif diperlukan. Optimalisasi metabolisme tidak diperlukan jika IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Penulis telah menetapkan bahwa di berbagai wilayah, nilai indeks dapat bervariasi, bergantung pada kondisi geografis dan biogeokimia medis yang harus dipertimbangkan saat menganalisisnya. Jadi, di wilayah Amur nilai-nilai ini lebih rendah daripada di Ivano-Frankivsk. Oleh karena itu, disarankan untuk menilai IWR, MI dan RI dalam kombinasi dengan pemeriksaan klinis dan radiologis pasien dalam 2-4 hari pertama setelah trauma - untuk mengidentifikasi tingkat awal potensi regeneratif dan terapi perbaikan yang diperlukan, pada hari ke 10 sampai 12 - untuk klarifikasi melakukan perawatan, pada hari ke 20-22 - untuk menganalisis hasil pengobatan dan memprediksi karakteristik rehabilitasi.

Menurut GP Ruzin, di daerah dengan kondisi hypo dan ketidaknyamanan, adanya ketidakseimbangan komponen mineral dan komposisi asam amino protein pada periode adaptasi, perlu mencakup anabolik dan adaptogen dalam kompleks pengobatan. Di antara semua faktor fisik yang sama digunakan, efek positif yang paling menonjol diberikan oleh radiasi laser.

Berdasarkan rekomendasi penelitiannya yang praktis, penulis meringkas sebagai berikut:

1. Dianjurkan untuk menggunakan tes yang mengkarakterisasi kondisi metabolisme dan proses reparatif: indeks reaksi inflamasi (IWR), indeks metabolik (MI), indeks regenerasi (RI).
2. Dengan IPM di bawah 0,675, penggunaan antibiotik osteotropika diperlukan, dengan IPM di atas 0,675, dengan imobilisasi tepat waktu dan memadai, terapi bersama antibiotik tidak ditunjukkan.
3. Pada nilai MI dan RI kurang dari 0,400, terapi diperlukan dengan memasukkan kompleks obat dan obat-obatan yang merangsang metabolisme protein dan mineral.
4. Pada indeks IWR rendah, penggunaan prosedur termal lokal (UHF) dikontraindikasikan sebelum resolusi atau drainase dari fokus inflamasi.
5. Dalam pengobatan pasien dengan fraktur mandibula dalam kondisi medis dan geografis yang buruk, terutama selama periode adaptasi, adaptogen, anabolik dan antioksidan harus ditentukan.
6. Agar segera mengatasi infiltrasi dan mengurangi durasi sindrom nyeri, disarankan untuk menggunakan iradiasi laser dalam 5-7 hari pertama setelah cedera.
7. Untuk mengoptimalkan pengobatan pasien dengan fraktur rahang bawah, memperpendek masa rawat inap, perlu dilakukan pengaturan lemari dan kontinuitas rehabilitasi pada semua tahap pengobatan.

Dalam penyediaan tepat waktu pra-rumah sakit, hasil rahang patah medis dan perawatan khusus pada orang dewasa yang menguntungkan. Sebagai contoh, VF Chistyakov (1980) menggunakan berbagai antioksidan untuk pengobatan tidak rumit-tion patah tulang rahang bawah, telah mampu mengurangi lama tinggal pasien di rumah sakit sebesar 7,3 tidur-hari, dan Vladimir Lysenko (1993) untuk pengobatan patah tulang terbuka, t. E. Sengaja terinfeksi mikroflora rongga mulut menggunakan nitazola busa semprot intraoral, mengurangi persentase traumatis osteomyelitis di 3,87 kali, dan mengurangi masa penggunaan antibiotik. Menurut Malikova S. K. (1983), dengan membandingkan gambar x-ray dari proses reparatif regenerasi mandibula indikator autoradiographic mengatur pola aneh dalam metabolisme mineral tulang: meningkatkan intensitas penggabungan radioaktif isotop ³² P dan ⁴⁵ Ca pada mandibula meregenerasi tulang yang rusak disertai dengan radiologi situs kalsifikasi dalam fragmen terminal; dinamika penyerapan hasil radiofarmasi dalam bentuk dua fase konsentrasi maksimum senyawa berlabel ³² P dan ⁴⁵ Ca di zona trauma. Sebagai fraktur fragmen tulang terjadi pada fraktur rahang bawah, intensitas inklusi isotop ³² P, ⁴⁵ Ca di zona kerusakan meningkat. Konsentrasi maksimum senyawa radioaktif osteotropika di daerah terminal fragmen diamati pada hari ke 25 setelah cedera pada rahang. Akumulasi mikro dan mikro di bagian terminal fragmen rahang bawah bersifat fasa. Pada saat bersamaan, peningkatan konsentrasi zat mineral pertama kali diamati pada 10-25 hari, yang kedua pada 40-60 hari. Pada stadium lanjut dari regenerasi reparatif (120 hari), pertukaran mineral di zona fraktur mulai secara bertahap mendekati parameter normal, dan hari 360-th sepenuhnya normal, yang sesuai dengan proses penyesuaian kalus akhir, yang menghubungkan fragmen mandibula. Penulis menemukan bahwa tepat waktu dan benar fragmen perbandingan anatomi dan terpercaya fiksasi operasional (misalnya, jahitan tulang) mengarah ke awal (25 hari) tulang fusion fragmen rekonstruksi mandibula (setelah 4 bulan) struktur normal dari tulang yang baru terbentuk, dan studi tentang biokimia dan metode penelitian spektral dibandingkan dengan data morfologi dan autoradiografi menunjukkan bahwa derajat kejenuhan mikrostruktur jagung dengan zat mineral berangsur meningkat. Dengan bertambahnya kematangan jaringan tulang.

Dalam kasus tertunda penggunaan pengobatan yang kompleks mungkin terjadi disebutkan dan komplikasi inflamasi lainnya (sinusitis, arthritis bermigrasi granuloma et al.), Kemungkinan pembentukan sendi palsu, penampilan wajah cacat kosmetik, gangguan mengunyah dan fungsi berbicara, perkembangan penyakit lain bersifat non-inflamasi, yang membutuhkan kompleks dan pengobatan jangka panjang

Dengan beberapa patah tulang rahang pada pasien lansia dan pikun, fusi tertunda, sendi palsu, osteomielitis, dan lain-lain sering diamati.

Dalam sejumlah kasus, penggunaan struktur ortopedi yang kompleks diperlukan untuk pengobatan komplikasi posttraumatic sesuai dengan sifat gangguan fungsional dan anatomis dan kosmetik, serta melakukan operasi restoratif (osteoplasti, refraktori dan osteosintesis, artroplasti, dll.).

Diagnosis dari patah rahang atas

Diagnosis sinar-X pada fraktur rahang atas seringkali sangat rumit, karena pada sinar-X pada proyeksi lateral, lapisan dua tulang rahang atas diperoleh. Oleh karena itu, sinar-x rahang atas biasanya dilakukan hanya dalam satu (sagital) proyeksi (radiografi survei), sementara perhatian harus diberikan pada kontur punggungan skaloalveolar. margin infraorbital dan batas sinus maksila. Melanggar mereka (kinks dan zigzag) menunjukkan fraktur rahang atas.

Dengan pemisahan kraniofasial (fraktur sepanjang garis Le Fort III), radiografi kerangka wajah pada proyeksi aksial sangat membantu dalam mendiagnosis. Dalam beberapa tahun terakhir, juga berhasil digunakan tomografi dan radiografi panoramik.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah muncul teknologi diagnostik semacam itu (komputer, magnetic resonance imaging), yang memungkinkan diagnosis kerusakan simultan pada wajah dan tengkorak otak. Jadi, Y. Raveh dkk. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) membagi fraktur tulang frontal, maxillary, latticed, mengorbit menjadi dua jenis dan satu subtipe - (1a). Untuk tipe pertama mereka termasuk fraktur frontal-naso-latticular dan medial-orbital tanpa menembus tulang tengkorak. Pada subtipe 1a, kerusakan pada dinding medial kanal optik dan kompresi saraf optik juga melekat pada hal ini.

Tipe II mencakup frontal-naso-latticework dan medial-orbital fractures yang melibatkan pangkal tengkorak; bagian internal dan eksternal dari tengkorak wajah dan otak dengan perpindahan intrakranial dinding posterior sinus frontal, bagian anterior dari dasar tengkorak, dinding bagian atas orbit, tulang temporal dan tulang dasar, daerah pelana Turki rusak; ada ruptur dura mater. Pada jenis cedera ini, ada cairan serebrospinal, penonjolan histori jaringan otak dari fraktur, sebuah telecanthus bilateral dengan daerah interstisial terbentuk, saraf optik diperas dan rusak.

Diagnosis mendetail dari trauma kraniocerebral yang kompleks memungkinkan, 10-20 hari setelah cedera, untuk menghubungkan fragmen tulang dari dasar tengkorak dan wajah secara bersamaan, yang memungkinkan untuk mengurangi lama tinggal orang-orang yang terluka di rumah sakit dan jumlah komplikasi.

[2], [3]

Membantu korban trauma di daerah maxillofacial

Pengobatan pasien dengan patah tulang rahang melibatkan pemulihan bentuk dan fungsinya yang hilang sesegera mungkin. Solusi dari tugas ini mencakup tahapan utama sebagai berikut :

1. perbandingan fragmen pengungsi,
2. memperbaikinya dalam posisi yang benar;
3. stimulasi regenerasi jaringan tulang di daerah fraktur;
4. pencegahan berbagai macam komplikasi (osteomielitis, sendi palsu, sinusitis traumatis, fagmon peri-osseus atau abses, dll.).

Perawatan khusus untuk fraktur rahang harus diberikan sedini mungkin (pada jam-jam pertama setelah cedera), karena reposisi dan pemasangan fragmen tepat waktu memberikan kondisi yang lebih baik untuk regenerasi tulang dan penyembuhan jaringan lunak yang rusak di rongga mulut, dan juga membantu menghentikan pendarahan primer dan mencegah pembangunan. Komplikasi sifat inflamasi.

Penyelenggaraan bantuan kepada korban dengan trauma area maxillofacial harus memberikan kelanjutan tindakan medis sepanjang rute korban dari tempat kejadian ke institusi medis dengan evakuasi wajib ke tempat tujuan. Ruang lingkup dan sifat bantuan yang diberikan dapat bervariasi tergantung pada situasi di lokasi kejadian, penempatan jabatan dan institusi medis.

Bedakan:

1. pertolongan pertama, yang langsung di tempat kejadian, pos sanitasi dan dilakukan oleh korban (dalam swadaya atau gotong royong), paramedis, tertib medis;
2. perawatan pra-medis yang diberikan oleh asisten medis atau perawat dengan tujuan untuk melengkapi pertolongan pertama;
3. bantuan medis pertama, yang harus diberikan dalam waktu 4 jam sejak cedera, jika mungkin; Hal ini dilakukan oleh dokter non-spesialis (di rumah sakit di pedesaan, di stasiun medis, stasiun ambulans);
4. Perawatan bedah berkualitas, yang harus diberikan di institusi medis paling lambat 12-18 jam setelah cedera;
5. perawatan khusus, yang harus disediakan di institusi khusus dalam satu hari setelah cedera. Batas waktu untuk penyediaan berbagai jenis bantuan sudah optimal.

[4], [5], [6], [7], [8],

Pertolongan pertama di tempat kejadian

Hasil yang menguntungkan dari perawatan luka pada daerah maxillofacial sangat bergantung pada kualitas dan ketepatan waktu pertolongan pertama. Dari organisasi yang benar tidak hanya tergantung pada kesehatan, tapi terkadang kehidupan korban, terutama saat pendarahan atau sesak napas terjadi. Seringkali salah satu ciri utama luka pada area maxillofacial adalah ketidaksesuaian antara jenis korban dan tingkat keparahan lesi. Fitur ini perlu diperhatikan penduduk, melakukan pekerjaan sanitasi dan pendidikan (di sistem Palang Merah, selama kelas pertahanan sipil).

Pelayanan medis harus memberi banyak perhatian pada pelatihan pertolongan pertama, terutama di industri-industri dimana luka-luka tinggi (pertambangan, pertanian, dan lain-lain).

Saat memberikan pertolongan pertama kepada korban dengan trauma orang di tempat kejadian , pertama-tama, perlu memberi peringatan peringatan sebagai peringatan, yaitu berbaring miring, menoleh ke arah luka atau menghadap ke bawah. Kemudian, dressing aseptik harus dioleskan pada luka. Jika terjadi luka bakar di wajah (asam atau alkali), segera pembilasan permukaan yang terbakar dengan air dingin diperlukan untuk menghilangkan residu zat yang menyebabkan luka bakar.

Setelah pertolongan pertama diberikan di tempat kejadian (pos sanitasi), korban dievakuasi ke tempat pertolongan medis di mana mereka diberi pertolongan pertama oleh staf perawat.

Banyak pasien dengan luka di daerah maxillofacial dapat secara mandiri mencapai pos kesehatan yang berada di dekat lokasi (pusat kesehatan pabrik, pabrik). Mereka yang terluka yang tidak dapat bergerak secara mandiri diangkut ke institusi medis sesuai peraturan untuk mencegah asfiksia dan pendarahan.

Perawatan pra-medis pertama untuk luka di daerah maxillofacial dapat diberikan oleh petugas medis rata-rata yang dipanggil ke tempat kejadian.

[9]

Pertolongan pertama

Serta mendesak, bantuan pada indikasi vital diberikan pada tempat kejadian, di pos sanitasi, di pos kesehatan, paramedis dan feldshersko-obstetrik. Dengan demikian usaha harus diarahkan terlebih dahulu dari semua berhenti berdarah, pencegahan asfiksia dan syok.

Rata-rata tenaga medis (teknisi gigi, paramedis, bidan, perawat) harus mengetahui dasar-dasar diagnosis luka wajah, unsur pertolongan pertama dan kekhasan transportasi pasien.

Jumlah perawatan pra-perawatan tergantung pada sifat cedera, kondisi pasien, situasi di mana bantuan ini diberikan, dan kualifikasi profesional kesehatan ini.

Petugas medis harus mengetahui waktu, tempat dan keadaan cedera; memeriksa korban, mengajukan diagnosis pendahuluan dan melakukan sejumlah tindakan medis dan pencegahan.

Berjuang berdarah

Jaringan pembuluh darah yang melimpah di daerah maxillofacial menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk terjadinya pendarahan saat wajah rusak. Pendarahan bisa terjadi tidak hanya ke arah luar atau ke dalam rongga mulut, tapi juga ke kedalaman jaringan (laten).

Jika terjadi pendarahan dari pembuluh darah kecil, dimungkinkan untuk membelah luka dan menerapkan perban tekanan (kecuali jika menyebabkan ancaman sesak napas atau perpindahan fragmen rahang). Dengan bantuan perban tekanan, Anda bisa menghentikan perdarahan pada sebagian besar luka di daerah maxillofacial. Pada kasus melukai cabang besar arteri karotis eksterna (lingual, facial, maxillary, superficial temporal) penghentian sementara perdarahan dengan perawatan darurat dapat dilakukan dengan tekanan jari.

Pencegahan asphyxiation dan metode untuk melawannya

Pertama-tama, perlu untuk menilai kondisi pasien dengan benar, menarik perhatian pada sifat dari pernapasan dan posisinya. Dalam hal ini, fenomena sesak napas bisa terjadi, mekanisme yang bisa berbeda-beda:

1. Perpindahan lidah kembali (dislokasi);
2. penutupan lumen trakea dengan bekuan darah (obturation);
3. kompresi trakea dengan hematoma atau jaringan edematous (stenotik);
4. penutupan pintu masuk ke laring dengan kain gantung dari jaringan lunak langit-langit atau lidah (katup);
5. Aspirasi darah, muntah, tanah, air, dll (aspirating).

Untuk mencegah asfiksia pasien harus duduk, sedikit miring ke depan dan menurunkan kepalanya ke bawah; dengan beberapa luka parah dan dengan hilangnya kesadaran - berbaring telentang, putar kepala ke arah luka atau ke samping. Jika cedera memungkinkan, pasien bisa terbaring telungkup.

Penyebab asfiksia yang paling umum adalah pemukulan lidah yang terjadi saat tubuh rahang bawah, terutama dagu, terbelah, dengan patah tulang mental ganda. Salah satu metode efektif untuk mengatasi asfiksasi (dislokasi) ini adalah fiksasi lidah dengan ligatur sutra atau menusuknya dengan pin pengaman atau jepit rambut. Untuk mencegah asfiksia obstruktif, Anda harus hati-hati memeriksa rongga mulut dan mengeluarkan bekuan darah, benda asing, lendir, puing-puing makanan atau muntah.

Kegiatan anti-shock

Langkah-langkah ini pertama-tama harus menyediakan penghentian pendarahan yang tepat waktu, penghilangan asfiksia dan penerapan amobilisasi transportasi.

Pertarungan melawan syok pada luka di daerah maxillofacial mencakup keseluruhan kompleksitas yang diambil dalam kasus syok jika terjadi kerusakan pada area lain di tubuh.

Untuk mencegah infeksi luka lebih lanjut, saus kasa aseptik (protektif) (misalnya, paket individu) harus diterapkan. Harus diingat bahwa dengan patah tulang wajah, Anda tidak bisa mengencangkan perban untuk menghindari pencampuran fragmen, terutama dengan patah tulang rahang bawah.

Dilarang untuk rata-rata tenaga medis untuk menerapkan jahitan pada cedera jaringan lunak jika terjadi kerusakan pada wajah. Dengan luka terbuka di daerah maxillofacial, termasuk semua fraktur rahang dalam gigi, wajib pada tahap perawatan ini adalah pengenalan antiserum tetanus 3000 AE pada Bezredko.

Untuk imobilisasi transportasi, pemasangan perban dikenakan - kain kasa konvensional, selempang, dagu yang melingkar, kaku, atau perban transport standar yang terdiri dari selempang dagu dan tutup kepala yang lembut.

Jika dokter tidak menjalani pengobatan standar ini, dia bisa menggunakan kasa biasa (perban) dari Hippocrates dalam kombinasi dengan perban marlevinkintovir seperti gendongan; Namun, dalam kasus-kasus ketika pasien diangkut untuk jarak jauh ke institusi khusus, lebih bijaksana untuk mengenakan dressing gipsum.

Hal ini diperlukan untuk secara jelas mengisi rujukan ke institusi medis, menunjukkan segala sesuatu yang telah dilakukan kepada pasien, dan untuk memastikan cara transportasi yang benar.

Jika Anda memiliki riwayat penderita ketidaksadaran, pemeriksaan, perawatan, dan transportasi sebaiknya hanya dilakukan sambil berbaring.

Peralatan paramedis harus menyediakan segala sesuatu yang diperlukan untuk memberikan pertolongan pertama untuk pertama kalinya jika terjadi trauma pada orang tersebut, termasuk memberi makan dan memuaskan rasa haus pasien (peminum, dll.).

Bila korban jiwa (akibat kecelakaan, bencana, dll.) Sangat penting, penyaringan evakuasi dan pengangkutan yang benar (paramedis atau perawat), yaitu pengaturan evakuasi dan penentuan situasi korban selama transportasi.

[10]

Pertolongan pertama medis

Bantuan medis pertama diberikan oleh dokter dari rumah sakit distrik, kabupaten, pedesaan, rumah sakit pusat; pusat kesehatan kota kabupaten dan kota, dll.

Tugas utama pada saat bersamaan adalah membantu indikasi vital: berkelahi dengan pendarahan, asfiksia dan syok, periksa, dan jika perlu - memperbaiki atau mengganti perban yang telah diterapkan sebelumnya.

Pertarungan melawan perdarahan dilakukan dengan membalut pembuluh dalam luka atau tamponade yang ketat. Dengan pendarahan masif dari "rongga mulut", yang tidak dapat dihentikan dengan metode konvensional, dokter harus melakukan trakeotomi yang mendesak dan dengan ketat memencet rongga mulut dan tenggorokan.

Dalam kasus munculnya tanda-tanda sesak napas, tindakan pengobatan ditentukan oleh sebab yang menyebabkannya. Dengan asfiksia dislokasi, jahitan lidah. Pemeriksaan menyeluruh terhadap rongga mulut dan penghilangan gumpalan darah dan benda asing menghilangkan ancaman asfiksia obstruktif. Jika, meskipun tindakan ini, asfiksia tetap dikembangkan, trakeotomi mendesak ditunjukkan .

Tindakan anti-kejut dilakukan sesuai dengan peraturan umum operasi darurat.

Kemudian, dengan patah tulang rahang, Anda harus selalu menerapkan perban fiksatif untuk pengangkutan (sementara) imobilisasi dan menyirami pasien dengan cara biasa atau dengan bantuan peminum dengan tabung karet di hidung.

Metode fiksasi sementara dari fragmen rahang

Saat ini, ada beberapa metode imobilisasi sementara (transportasi) fragmen rahang:

1. dressing chinstrap;
2. gipsum seperti girang atau band-aid;
3. mengikat intermaxillary dengan kawat atau benang plastik;
4. kit standar dan lain-lain. Sebagai contoh, sambungan terus menerus dari gambar delapan, koneksi lidah-labial, ligatur Yu. Galmosha, ligatur kawat kontinyu menurut Stout, Ridson, Obvegzer, Elenka, dijelaskan dengan cukup baik oleh Yu. Galmosh (1975).

Pilihan metode imobilisasi sementara fragmen ditentukan oleh lokalisasi fraktur, jumlah mereka, kondisi umum orang yang terkena dampak dan adanya gigi yang cukup kuat untuk memperbaiki ban atau perban.

Pada fraktur proses alveolar rahang atas atau bawah, setelah membandingkan fragmen, digunakan kain kasa eksternal, menekan rahang bawah ke rahang atas.

Untuk semua fraktur tubuh rahang atas, setelah reposisi fragmen pada rahang atas, sesendok logam A. A. Limberg diletakkan di atas, atau perban pembalut diletakkan di rahang bawah.

Dengan tidak adanya gigi rahang atas, paking dari posisi atau lilin ditempatkan pada gusi.

Jika mulut pasien memiliki gigi palsu, mereka digunakan sebagai penyangga antara lengkung gigi dan sling dressing tambahan diterapkan. Di bagian depan gigi plastik, Anda perlu membuat lubang untuk cerat pembuka, tabung drainase atau satu sendok teh untuk memungkinkan pasien untuk makan.

Jika kedua rahang itu memiliki gigi, maka dengan patah tulang tubuh rahang bawah, fragmen diperkuat dengan perban ligatur intermaxillary, selempang standar kaku atau gypsum lint. Yang dikenakan di rahang bawah dan menempel pada kubah reruntuhan.

Pada fraktur di wilayah proses condylar rahang bawah, ligatur intraoral atau perban kaku dengan tarikan elastis pada tutup kepala korban digunakan. Dalam kasus fraktur proses condylar dengan maloklusi (terbuka), rahang bawah ditetapkan dengan alat pengatur jarak antara gigi molar besar antagonis terakhir. Jika tidak ada gigi pada rahang bawah yang terluka, Anda bisa menggunakan prostesis yang dikombinasikan dengan sling kaku; Jika tidak ada prostesis, oleskan selempang keras atau perban kasa.

Bila fraktur gabungan rahang atas dan bawah menerapkan metode pemalsuan fragmen terpisah yang dijelaskan di atas, misalnya sesendok Rauer-Urbanskaya bersamaan dengan ikatan ligatur antara gigi di ujung fragmen rahang bawah. Ligatur harus mencakup dalam bentuk delapan pada dua gigi pada setiap fragmen. Jika tidak ada ancaman pendarahan intra-rahim, muntah lidah, muntah, dll, Anda bisa mengoleskan selempang keras.

Pada tahap pemberian bantuan medis pertama, perlu untuk menyelesaikan dengan benar masalah waktu dan cara pengangkutan korban, untuk menentukan, jika mungkin, tujuan evakuasi. Di hadapan komplikasi dan beberapa patah tulang dari tulang-tulang wajah disarankan untuk meminimalkan jumlah "tahap evakuasi," mengarahkan pasien tersebut langsung di departemen maksilofasial stasioner (kota) rumah sakit, rumah sakit nasional, regional dan kabupaten.

Bila trauma gabungan (terutama trauma pada tengkorak), masalah transportasi pasien harus ditangani dengan hati-hati, hati-hati dan bersamaan dengan spesialis yang tepat. Dalam kasus ini, lebih bijaksana untuk menghubungi spesialis lembaga oblast atau kota untuk berkonsultasi ke rumah sakit di pedesaan daripada mengantar pasien dengan gegar otak atau otak di sana.

Jika ada dokter gigi rumah sakit setempat bantuan medis pertama dalam kondisi seperti non-penetrasi kerusakan jaringan lunak wajah, tidak memerlukan produksi plastik primer, patah tulang gigi, patah tulang dari proses alveolar dari rahang atas dan rahang bawah, tidak rumit fraktur mandibula tunggal tanpa kebingungan, fraktur tulang hidung , yang tidak memerlukan koreksi, dislokasi rahang bawah yang berhasil diperbaiki, luka bakar pada wajah derajat I-II, bisa ditambah dengan unsur perawatan khusus.

Penderita trauma gabungan pada wajah, terutama jika terjadi gegar otak, sebaiknya dirawat di rumah sakit kabupaten. Ketika memutuskan transportasi mereka pada jam-jam pertama setelah mengalami cedera pada departemen khusus, kondisi umum pasien, cara transportasi, kondisi jalan, jarak ke institusi medis harus diperhitungkan. Cara transportasi yang paling sesuai untuk pasien ini dapat dianggap sebagai helikopter dan, dengan kondisi jalan yang baik, ambulans khusus.

Setelah render bantuan medis pertama pada pasien rumah sakit setempat dengan patah tulang rahang atas dan bawah, beberapa trauma tulang wajah, trauma rumit lokalisasi apapun, menembus dan kerusakan jaringan lunak yang luas membutuhkan sebuah plastik awal itu dikirim ke departemen khusus dari kabupaten, kota atau rumah sakit daerah. Pertanyaan tentang di mana pasien harus dikirim ke rumah sakit distrik (jika ada dokter gigi di sana) atau ke bagian maksimal dari rumah sakit terdekat, diputuskan tergantung pada kondisi setempat.

Perawatan bedah yang berkualitas

Perawatan bedah berkualifikasi disediakan oleh ahli bedah dan traumatologis di poliklinik, di pusat trauma, di departemen bedah atau trauma di rumah sakit kota atau distrik. Ini harus diberikan terutama kepada mereka yang terkena dampak yang membutuhkannya sesuai dengan indikasi vital. Ini termasuk pasien dengan tanda syok, perdarahan, kehilangan darah akut dan asfiksia. Misalnya, jika tidak teridentifikasi pada tahap-tahap sebelumnya atau perdarahan dari bejana besar daerah maxillofacial gagal untuk dengan andal mengikat bejana pendarahan, maka arteri karotid eksternal dibalut pada sisi yang sesuai. Pada tahap ini, semua korban luka di daerah maxillofacial terbagi menjadi tiga kelompok.

Kelompok pertama - hanya membutuhkan perawatan bedah (luka pada jaringan lunak tanpa cacat yang benar, luka bakar derajat I-II, radang muka); Bagi mereka tahap pengobatan ini bersifat final.

Kelompok kedua membutuhkan perawatan khusus (luka pada jaringan lunak, memerlukan penanganan bedah elemen plastik, kerusakan pada tulang wajah, luka bakar pada derajat III-IV dan radang dingin pada wajah yang memerlukan perawatan bedah); Setelah memberikan perawatan darurat, mereka diangkut ke rumah sakit maxillofacial.

Kelompok ketiga adalah korban yang tidak dapat diangkut, serta orang-orang dengan luka gabungan dari area lain di tubuh (terutama trauma kraniocerebral), yang dalam tingkat keparahannya mengarah.

Salah satu alasan untuk menjalani perawatan ulang luka adalah intervensi tanpa pemeriksaan radiografi awal. Jika diduga tulang-tulang wajah retak, itu wajib. Peningkatan kapasitas regeneratif jaringan wajah memungkinkan intervensi bedah, hemat jaringan sebanyak mungkin.

Saat memberikan perawatan bedah yang berkualitas kepada korban kelompok II yang akan dikirim ke institusi medis khusus (jika mereka tidak memiliki kontraindikasi untuk transportasi), ahli bedah harus:

1. untuk menghasilkan anestesi yang berkepanjangan dari lokasi rekahan; dan bahkan lebih baik - analgesia berkepanjangan seluruh setengah dari wajah, atau dengan metode P. Yu Stolyarenko (1987) melalui tusukan jarum di bawah tulang bahu di tepi bawah lengkungan zygomatic di persimpangan proses temporal tulang zygomatic dengan proses zygomatic dari tulang temporal;
2. untuk memotong luka dengan antibiotik, untuk menyuntikkan antibiotik ke dalam;
3. untuk melakukan imobilisasi transportasi yang paling sederhana , misalnya untuk memaksakan perban transport standar;
4. untuk diyakinkan tidak adanya pendarahan dari luka, asfiksia atau ancamannya pada transportasi;
5. memantau pemberian antiserum tetanus;
6. memastikan transportasi yang tepat ke institusi medis khusus, disertai petugas medis (tentukan cara transportasi, situasi pasien);
7. jelas menunjukkan dalam dokumen yang menyertainya segala sesuatu yang dilakukan kepada pasien.

Dalam kasus dimana ada kontraindikasi terhadap arah korban di institusi medis lain (kelompok III), dia diberi bantuan berkualitas di departemen bedah dengan melibatkan dokter gigi di rumah sakit atau klinik yang diperlukan.

Ahli bedah umum dan ahli trauma , pada gilirannya, harus terbiasa dengan dasar - dasar membantu trauma daerah maxillofacial, amati prinsip - prinsip perawatan bedah luka-luka di wajah, ketahui metode dasar pengangkutan imobilisasi fraktur.

Pengobatan korban dengan luka kombinasi wajah dan area lainnya di rumah sakit bedah (trauma) harus dilakukan dengan partisipasi ahli bedah maksila.

Jika ada departemen maxillofacial atau kantor gigi di rumah sakit kabupaten, kepala departemen (dokter gigi) harus bertanggung jawab atas kondisi dan organisasi perawatan gigi trauma di kabupaten tersebut. Untuk benar memperhitungkan luka maxillofacial, kontak dokter gigi dengan poin feldsher dan rumah sakit distrik harus ditetapkan. Selain itu, perlu dilakukan analisis terhadap hasil pengobatan pasien dengan trauma pada orang yang berada di lembaga kabupaten dan daerah.

Arah ke bagian maxillofacial tunduk pada pasien dengan luka wajah yang kompleks dan rumit saat diperlukan untuk melakukan operasi plastik utama pada jaringan lunak dan menerapkan metode terbaru untuk mengobati patah tulang wajah, termasuk plastis tulang primer.

Perawatan darurat khusus dan penanganan selanjutnya dari patah rahang atas

Jenis perawatan ini diberikan di departemen maxillofacial stasioner dari rumah sakit republiken, regional, regional, kota, di klinik kedokteran gigi bedah universitas kedokteran, lembaga penelitian stomatologi, di departemen penelitian dan ahli bedah dari spesialisologi dan ortopedi.

Ketika mengakui korban ke bagian rawat inap di rumah sakit, disarankan untuk membedakan tiga kelompok penyortir (menurut VI Lukyanenko):

Kelompok pertama - yang membutuhkan tindakan mendesak, dalam perawatan berkualitas atau khusus dalam berpakaian atau operasi: terluka di wajah dengan terus berdarah dari bawah perban atau rongga mulut; Mereka yang dalam keadaan asfiksia atau dengan respirasi eksternal yang tidak stabil, setelah tracheotomy dengan tamponade yang ketat pada rongga mulut dan pharynx, berada dalam keadaan tidak sadar. Mereka dikirim ke ruang operasi atau ruang ganti pada tandu terlebih dahulu.

Kelompok kedua - yang perlu mengklarifikasi diagnosis dan menentukan penyebabnya dalam tingkat keparahan kerusakan. Ini termasuk luka luka yang dikombinasikan dengan rahang dan wajah, organ THT, tengkorak, organ penglihatan, dll.

Kelompok ketiga akan dikirim ke departemen di tikungan kedua. Kelompok ini mencakup semua korban yang tidak termasuk dalam dua kelompok pertama.

Sebelum memulai perawatan bedah korban harus diperiksa secara klinis dan radiologis. Berdasarkan data yang diperoleh, tingkat intervensi ditentukan.

Perawatan bedah, terlepas dari apakah itu dini, terlambat atau terlambat, harus satu tahap dan, jika mungkin, lengkap, termasuk operasi plastik lokal pada jaringan lunak dan bahkan plastik tulang rahang bawah.

Seperti yang ditunjukkan oleh AA Skager dan T. M. Lurie (1982), sifat protoplasma regenerasi (osteogenik, khondrogenik, berserat, campuran) ditentukan oksibioticheskoy jaringan aktif di daerah fraktur, sehubungan dengan mana semua faktor trauma dan medis mempengaruhi tingkat dan kualitas osteogenesis reparatif terutama melalui suplai darah lokal. Akibat kerusakan, selalu ada pelanggaran peredaran lokal (luka dan daerah rekahan), daerah (daerah maxillofacial) atau jendral (syok traumatik). Gangguan peredaran darah lokal dan regional biasanya lebih berkepanjangan, terutama dengan tidak adanya imobilisasi fragmen dan terjadinya komplikasi inflamasi. Akibatnya, reaksi reparatif jaringan terdistorsi.

Dengan suplai darah yang cukup ke zona kerusakan, dalam kondisi stabilitas kerapuhan, pembentukan jaringan tulang angiogenik primer yang disebut . Dalam kondisi regenerasi vaskular yang kurang menguntungkan, yang diciptakan terutama karena tidak adanya stabilitas di area sendi fragmen, jaringan ikat atau regenerasi kartilagin terbentuk, yaitu "osteosintesis reparatif" terjadi, terutama dengan tidak adanya perbandingan fragmen yang tepat waktu dan benar. Regenerasi regenerasi semacam itu membutuhkan lebih banyak sumber daya dan waktu. Hal ini dapat menyebabkan fusi fraktur tulang sekunder, namun pada saat bersamaan, jaringan parut dengan fokus peradangan kronis, yang dapat bermanifestasi secara klinis dalam bentuk eksaserbasi osteomielitis traumatis, kadang - kadang ditahan secara permanen atau permanen ditinggalkan di zona rekahan .

Dari sudut pandang optimalisasi kompleks regenerasi vaskular, reposisi tertutup dan fiksasi fragmen tulang wajah memiliki keunggulan dibandingkan osteosintesis terbuka dengan paparan ujung ujung fragmen yang luas.

Oleh karena itu, dasar untuk modern pengobatan patah tulang pada prinsip-prinsip berikut:

1. perbandingan perbandingan fragmen yang ideal ;
2. Membawa fragmen sepanjang permukaan fraktur ke posisi kontak dekat (kohesi);
3. fiksasi kuat pada permukaan rekahan yang retak dan retak, yang mengecualikan atau hampir mengecualikan mobilitas yang terlihat di antara mereka selama periode yang diperlukan untuk perpaduan sempurna fraktur;
4. pelestarian mobilitas sendi temporomandibular, jika ahli bedah memiliki alat untuk reposisi ekstraoral dan fiksasi fragmen rahang bawah.

Ini memastikan perpaduan fragmen tulang lebih cepat. Observasi terhadap prinsip-prinsip ini memastikan perpaduan utama fraktur dan memungkinkan untuk mempersingkat masa pengobatan pasien.

Pengobatan umum dan lokal tambahan dengan patah tulang segar yang dipersulit oleh peradangan

Perawatan khusus untuk lesi maxillofacial melibatkan seperangkat tindakan yang ditujukan untuk mencegah komplikasi dan mempercepat regenerasi jaringan tulang (fisioterapi, fisioterapi, terapi vitamin, dll.). Ini juga harus memberi semua pasien nutrisi dan perawatan oral yang tepat. Di departemen besar dianjurkan untuk mengalokasikan bangsal khusus untuk pasien traumatologis.

Dengan semua jenis perawatan, Anda perlu mengisi catatan kesehatan dengan jelas dan benar.

Tindakan yang mencegah pengembangan komplikasi termasuk pengenalan tetanus antitetanus, pemberian antibiotik lokal pada periode pra operasi, sanitasi rongga mulut, imobilisasi sementara fragmen (dalam batas-batas kemungkinan). Harus diingat bahwa infeksi dengan fraktur di dalam gigi dapat terjadi tidak hanya dengan pecahnya selaput lendir atau kerusakan kulit, tetapi juga adanya radang gigi perisai peri-vertebral yang terletak di daerah rekahan atau di sekitarnya.

Jika perlu, selain memaksakan dressing standar, fiksasi antarmaxillary dilakukan dengan bantuan ikatan ligatur gigi.

Metode anestesi dipilih tergantung situasi dan jumlah pasien yang di akui. Selain kondisi umum pasien, perlu mempertimbangkan lokalisasi dan karakter fraktur, serta waktu yang seharusnya dihabiskan untuk fiksasi ortopedi atau osteosintesis. Pada kebanyakan kasus, fraktur pada tubuh dan cabang rahang (kecuali fraktur condylar tinggi disertai dengan dislokasi kepala mandibula) dapat dibatasi pada anestesi lokal dan anestesi infiltrasi. Melakukan anestesi paling baik dilakukan di area aperture oval (jika perlu dari kedua sisi) untuk mematikan tidak hanya sensitif tapi juga cabang motorik saraf mandibula. Anestesi lokal yang lebih manjur lebih efektif. Sebuah blokade konduktif diperpanjang juga digunakan, dan kombinasi keduanya digunakan dengan kalipsoal dalam dosis subnormal.

Untuk mengatasi masalah bagaimana menangani gigi secara langsung pada fraktur, perlu untuk menentukan rasio akarnya terhadap bidang fraktur. Ada tiga posisi yang mungkin:

1. Retak fraktur membelah sepanjang permukaan lateral akar gigi - mulai dari leher sampai lubang apeks;
2. di celah fraktur adalah ujung gigi;
3. Fraktur fraktur melewati secara obyektif sehubungan dengan sumbu vertikal gigi, tapi di luar alveoli, tanpa merusak periodontal dan dinding alveolus gigi.

Yang paling menguntungkan dari sudut pandang konsolidasi (tanpa mengembangkan komplikasi radang yang signifikan secara klinis) prediksi adalah posisi gigi ketiga dan yang paling - pertama, karena dalam kasus ini ada mukosa kesenjangan gingiva pada leher gigi dan fraktur dehiscence kesenjangan, kondisional fragmen infeksi bisa dihindari rahang mikroflora patogen rongga mulut Oleh karena itu, bahkan sebelum imobilisasi perlu dilakukan untuk menghilangkan gigi pada posisi pertama, juga patah, terkilir, retak, karies yang hancur, pulpitis rumit atau periodontitis kronis. Setelah ekstraksi gigi dianjurkan untuk mengisolasi zona rekahan dengan memasang lubang dengan kasa yodium. NM Gordiyuk dan rekan penulis. (1990) merekomendasikan tampon sumur dengan larutan kaleng (dalam 2% chloramine solution).

Sangat penting untuk menentukan sifat mikroflora di daerah fraktur dan untuk menyelidiki kepekaannya terhadap antibiotik. Gigi utuh yang berada pada posisi kedua dan ketiga dapat sementara berada dalam fraktur, namun dalam kasus ini perawatan kompleks harus mencakup antibiotik dan fisioterapi. Jika, dalam proses pengobatan tersebut, tanda-tanda klinis pertama radang di daerah fraktur muncul, gigi kiri dirawat secara konservatif, kanal-kanal akar-akarnya disegel, dan jika terhalang, mereka akan dikeluarkan.

Gigi kuman, gigi dengan akar berbentuk dan gigi belum meletus (khususnya, besar ketiga adat) dalam ketiadaan sekitar peradangan juga dapat konvensional ditinggalkan di bidang krisis karena, dalam pengalaman dan pengamatan penulis lain kami, kesejahteraan di zona yang tersisa di celah Fraktur gigi yang secara klinis ditentukan pada hari keluarnya pasien dari rumah sakit sering menipu, tidak stabil, terutama pada 3-9 bulan pertama setelah trauma. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kadang-kadang pulpa gigi bicorny yang terletak di zona rekahan, disertai kerusakan pada berkas pembuluh darah mandibula, mengalami perubahan inflamasi-distrofi yang dalam sehingga mengakibatkan nekrosis. Bila bundel neurovaskular dari gigi akar tunggal rusak, perubahan pulp nekrotik banyak diamati.

Menurut data dari berbagai penulis, pelestarian gigi dalam fraktur hanya mungkin terjadi pada 46,3% pasien, karena sisanya mengembangkan periodontitis, resorpsi tulang, osteomielitis. Namun kuman gigi dan gigi tidak lengkap terbentuk akar disimpan dengan tidak adanya tanda-tanda peradangan, memiliki kehidupan pot tinggi: setelah imobilisasi diandalkan fragmen tulang terus gigi (97%) mengembangkan normal dan segera memotong melalui, sebagai istilah terpencil bubur electroexcitability mereka dinormalisasi. Gigi yang telah ditanamkan kembali ke fraktur patah tulang rata-rata di separuh pasien.

Di hadapan, selain kerusakan pada daerah maxillofacial, gegar otak atau memar otak, pelanggaran fungsi sistem peredaran darah, sistem pernapasan dan pencernaan, dan lain-lain, lakukan tindakan yang diperlukan dan tetapkan pengobatan yang tepat. Hal ini sering diperlukan untuk menggunakan konsultasi dari berbagai spesialis.

Karena hubungan anatomi tulang tengkorak serebral dan wajah, semua struktur pada bagian serebral tengkorak mengalami trauma pada daerah maxillofacial. Kekuatan faktor akting dalam intensitasnya biasanya melebihi batas elastisitas dan kekuatan masing-masing tulang wajah. Dalam kasus tersebut, bagian tetangga dan bagian dalam dari bagian wajah dan bahkan serebral tengkorak rusak.

Keunikan trauma gabungan pada wajah dan otak adalah bahwa kerusakan pada otak juga bisa terjadi tanpa adanya stroke di area otak tengkorak. Kekuatan traumatis yang menyebabkan fraktur tulang wajah ditransmisikan langsung ke otak terdekat, menyebabkan perubahan neurodinamik, patofisiologis dan struktural di dalamnya sampai tingkat yang bervariasi. Oleh karena itu, gabungan kerusakan pada daerah maxillofacial dan otak dapat disebabkan oleh dampak agen traumatis hanya pada bagian wajah tengkorak, atau pada bagian wajah dan serebral tengkorak pada saat bersamaan.

Cedera kraniocerebral yang tertutup secara klinis diwujudkan dengan gejala serebral dan lokal. Untuk gejala serebral umum meliputi hilangnya kesadaran, sakit kepala, pusing, mual, muntah, amnesia, dan ke lokal - pelanggaran pada saraf kranial. Semua pasien dengan indikasi anamnesia untuk gegar otak membutuhkan perawatan yang kompleks bersama dengan ahli bedah saraf atau neuropatologis. Sayangnya, gegar otak, dikombinasikan dengan trauma pada tulang wajah, biasanya didiagnosis hanya pada kasus dengan gejala neurologis yang diucapkan.

Komplikasi patah tulang rahang, pencegahan dan pengobatan

Semua komplikasi yang timbul berdasarkan fraktur rahang dapat dibagi menjadi umum dan lokal, inflamasi dan non-inflamasi; Pada waktunya mereka terbagi menjadi awal dan jauh (nanti).

Dengan komplikasi awal umum termasuk pelanggaran status psiko-emosional dan neurologis, perubahan dalam sistem peredaran darah dan sistem lainnya. Pencegahan dan penanganan komplikasi ini dilakukan oleh ahli bedah maksilofasial bersamaan dengan spesialis yang tepat.

Di antara komplikasi awal lokal paling sering diamati disfungsi dari sistem pengunyahan (termasuk sendi temporomandibular), osteomyelitis traumatis (di 11,7% dari korban), bernanah hematoma, limfadenitis, arthritis, abses, selulitis, sinusitis, tertunda konsolidasi fragmen tulang dan sebagainya. D.

Untuk mencegah kemungkinan komplikasi umum dan lokal adalah bijaksana untuk novocaine blokade trigemini-simpatik dan sinocarotid, memungkinkan ekstraserebral menonaktifkan zona refleks, sehingga normalisasi minuman keras sirkulasi, respirasi, sirkulasi otak.

Trigemino-blokade simpatik dilakukan sesuai dengan teknik MP Zhakova yang terkenal. Blokade sinocarotid dilakukan sebagai berikut: di bawah punggung korban tergeletak di punggungnya, pada tingkat pisau diletakkan roller, sehingga kepalanya sedikit dilempar ke belakang dan berbalik ke arah yang berlawanan. Di sisi dalam otot sternokleidomus, 1 cm di bawah tingkat tepi atas tulang rawan tiroid (proyeksi sinus karotid), jarum disuntikkan. Saat jarum masuk, novocaine disuntikkan. Bila fasia bundel neurovaskular ditusuk, resistensi tertentu bisa diatasi dan riak sinus karotis dirasakan. Masukkan 15-20 ml inokulum p-ro 0,5%.

Dengan meningkatnya risiko komplikasi septik pada pasien dengan kerusakan pada daerah maxillofacial, otak dan area lain di tubuh, perlu untuk menunjuk antibiotik dosis masif (setelah pengujian intradermal untuk toleransi individu) yang sudah ada di hari pertama setelah masuk ke rumah sakit.

Bila komplikasi timbul dari organ pernafasan (yang sering menjadi penyebab kematian pasien tersebut), hormonoterapi dan pengamatan radiografi yang dinamis (dengan keterlibatan spesialis yang tepat) akan ditampilkan. Perawatan khusus untuk pasien semacam itu harus diberikan oleh ahli bedah maksila tepat setelah pengangkatan korban dari kejutan, namun tidak lebih dari 24-36 jam setelah cedera.

Berbagai macam faktor yang merugikan lokal dan umum (infeksi gigi mulut dan membusuk, menghancurkan jaringan lunak, hematoma, fiksasi kurang kaku, gesekan pasien karena pelanggaran nutrisi yang tepat, stres psiko-emosional, gangguan fungsi sistem saraf, dan sebagainya. D.) Memfasilitasi terjadinya proses inflamasi. Oleh karena itu, salah satu poin utama pengobatan korban adalah dengan merangsang proses penyembuhan patah tulang rahang dengan meningkatkan kemampuan regeneratif tubuh pasien dan mencegah peradangan di daerah luka.

Dalam beberapa tahun terakhir, sehubungan dengan meningkatnya resistensi infeksi stafilokokus terhadap antibiotik, jumlah komplikasi inflamasi pada luka pada tulang wajah meningkat. Jumlah komplikasi terbanyak dalam bentuk proses inflamasi terjadi pada fraktur yang terlokalisasi di sudut rahang bawah. Hal ini disebabkan fakta bahwa otot kunyah yang terletak di kedua sisi daerah rekahan secara refleks membiaskan, menembus ke dalam celah dan terjebak di antara fragmen-fragmen tersebut. Hasil mukosa gingiva di daerah sudut mandibula erat disolder ke periosteum dari tulang alveolar dan robek di fragmen pencampuran sedikit terbentuk terus menerus menganga pintu masuk untuk infeksi, melalui mana patogen kesenjangan tulang jatuh, air liur, sluschivayushiesya sel epitel dan makanan massa. Dengan gerakan menelan, serat otot yang dikontrak oleh fragmen dipersingkat, akibatnya air liur memasuki kedalaman celah tulang secara aktif.

Bukti peningkatan peradangan pada tulang dan jaringan lunak biasanya adalah hiperemia kulit yang cepat muncul, nyeri tekan, infiltrasi, dll.

Perkembangan komplikasi berkontribusi faktor seperti periodontitis (14,4% dari korban), tertunda rawat inap dan pengiriman sebelum waktunya perawatan khusus, pasien usia lanjut, kehadiran komorbiditas kronis, kecanduan (alkohol), mengurangi reaktivitas dari tubuh, salah diagnosis dan pilihan pengobatan, pelanggaran fungsi sistem saraf perifer, akibat patah tulang (kerusakan pada cabang saraf trigeminal), dll.

Faktor penting yang menghambat konsolidasi fragmen rahang adalah osteomielitis traumatis, yang bersamaan dengan proses peradangan lainnya, terutama terjadi saat reposisi dan imobilisasi fragmen dilakukan di kemudian hari.

Perlu diperhitungkan bahwa sebagai akibat dari trauma di sekitar luka, terjadi reaksi inflamasi. Terlepas dari sifat agen yang merusak (fisik, kimia, biologi), mekanisme patogenetik proses inflamasi yang sedang berkembang memiliki tipe yang sama dan ditandai oleh gangguan keadaan mikrosirkulasi, proses reduksi oksidasi dan aksi mikroorganisme pada jaringan yang rusak. Untuk cedera neiz tachometric adalah kontaminasi bakteri dari luka. Tingkat keparahan proses peradangan purulen bergantung pada karakteristik agen penyebab infeksi, keadaan imunobiologis organisme pasien pada saat pengenalan patogen, pada tingkat gangguan jaringan vaskular dan metabolik di tempat cedera. Stabilitas jaringan yang rusak menurun tajam ke infeksi purulen, kondisi diciptakan untuk penyebaran patogen dan manifestasi sifat patogennya, yang menyebabkan reaksi inflamasi dan memberikan efek merusak pada jaringan.

Lokasi aksi dari faktor yang merusak kondisi optimum untuk aktivasi enzim proteolitik dilepaskan dari mikroorganisme, jaringan yang terkena, leukosit, dan pembentukan merangsang mediator inflamasi - histamin, serotonin, kinin, heparin, protein diaktifkan, dll, yang menyebabkan gangguan sirkulasi mikro, transcapillary .. Pertukaran, koagulasi darah. Protease jaringan, produk aktivitas mikroba, berkontribusi pada gangguan proses reduksi oksidasi, disosiasi respirasi jaringan.

Akumulasi sebagai akibat dari produk yang teroksidasi ini, pengembangan asidosis jaringan menyebabkan gangguan mikroemodinamika sekunder pada fokus lesi, pengembangan avitaminosis lokal.

Terutama kerusakan parah dalam proses regenerasi jaringan dicatat saat kekurangan vitamin C terjadi di dalamnya , yang menyebabkan penghambatan sintesis kolagen jaringan ikat dan penyembuhan luka; Sementara kandungan vitamin C dalam granulasi lamban luka yang terinfeksi berkurang secara signifikan.

Pada trauma apapun, tempat yang signifikan dalam batasan proses inflamasi diberikan pada reaksi hemostatik, karena pembentukan lapisan fibrin dan pengendapan zat beracun dan mikroorganisme pada permukaannya menghalangi penyebaran lebih lanjut dari proses patologis.

Jadi, dengan komplikasi luka purulen, rangkaian proses patologis tertutup terjadi yang mendorong penyebaran infeksi dan mencegah penyembuhan luka. Oleh karena itu, penggunaan awal berbagai obat biologis aktif yang memiliki efek anti-inflamasi, antimikroba, antihypoxic dan stimulating reparative effects secara patogenik dibenarkan untuk mengurangi komplikasi purulen dan meningkatkan efektivitas pengobatan kompleks.

The Kiev Research Institute of Orthopaedics, Kementerian Kesehatan Ukraina, melakukan penelitian tentang mekanisme tindakan zat aktif secara biologis dan direkomendasikan untuk digunakan pada penyakit pyoinflammatory amben, galascorbine, Kalanchoe, propolis.

Tidak seperti inhibitor alami proteolisis (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom mudah menembus melalui membran sel dan dapat diterapkan secara topikal dalam bentuk larutan 1%, intravena atau intramuskuler 250-500 mg setiap 6-8 jam. Dalam 24 jam obat tersebut diekskresikan oleh ginjal tidak berubah. Dengan aplikasi topikal, ia menembus dengan baik ke dalam jaringan dan dalam waktu 10-15 menit sepenuhnya menetralisir jaringan fibrinolisis jaringan yang rusak.

Pada komplikasi pyoinflammatory dari patah tulang rahang, amoksiklav, kombinasi asam klavulanat dengan amoksisilin, berhasil dilakukan , yang diberikan secara intravena sebesar 1,2 g setiap 8 jam atau oral 375 mg 3 kali sehari selama 5 hari. Pasien yang menjalani prosedur yang direncanakan, obat diberikan secara intravena 1,2 g sehari sekali atau secara oral dalam dosis yang sama.

Aktivitas biologis galascorbine jauh lebih tinggi daripada asam askorbat karena adanya asam askorbat dalam persiapan yang dikombinasikan dengan zat dengan aktivitas P-vitamin (polifenol). Halasorbin meningkatkan akumulasi asam askorbat dalam organ dan jaringan, mengental dinding vaskular, menstimulasi proses penyembuhan luka, mempercepat regenerasi jaringan otot dan tulang, menormalkan proses reduksi oksidasi. Galaskorbin diberikan secara oral 1 g 4 kali sehari; lokal - dalam 1-5% larutan yang baru disiapkan atau dalam bentuk salep 5-10%.

Propolis mengandung 50-55% resin nabati, 30% lilin dan 10-18% minyak esensial; Ini mengandung berbagai balsam, mengandung asam cinnamic dan alkohol, tanin; Ini kaya akan unsur mikro (tembaga, besi, mangan, seng, kobalt, dll.), Zat antibiotik dan vitamin dari kelompok B, E, C, PP, P dan provitamin A; memiliki efek analgesik. Efek antibakterinya paling terasa. Didirikan sifat antimikroba propolis terhadap berbagai organisme gram positif dan gram negatif patogen, sementara kemampuan ditandai untuk meningkatkan sensitivitas mikroorganisme terhadap antibiotik, memodifikasi sifat morfologi, budaya dan yg mencat dari berbagai strain. Di bawah pengaruh luka propolis dengan cepat dibersihkan dari penutup purulen dan nekrotik. Ini digunakan sebagai salep (33 g propolis dan 67 g lanolin) atau sublingually - dalam bentuk tablet (0,01 g) 3 kali sehari.

Untuk mencegah komplikasi sifat inflamasi dan stimulasi osteogenesis, diperlukan tindakan lain. Beberapa dari mereka akan diberikan di bawah ini:

1. Pengenalan antibiotik (dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora) di jaringan lunak yang mengelilingi daerah fraktur terbuka, dimulai dari hari pertama pengobatan. Pemberian antibiotik lokal dapat mengurangi jumlah komplikasi lebih dari 5 kali. Dengan diperkenalkannya antibiotik pada periode selanjutnya (pada hari ke 6-9 dan di kemudian hari), jumlah komplikasi tidak menurun, namun penghilangan radang yang sudah berkembang semakin cepat.
2. Pemberian antibiotik intramuskular disertai indikasi (peningkatan infiltrasi, kenaikan suhu tubuh, dll.).
3. Terapi UHF lokal dari hari ke 2 sampai hari ke 12 trauma (10-12 menit setiap hari), iradiasi kuarsa total dari hari ke 2 sampai hari ke 3 (sekitar 20 prosedur), elektroforesis kalsium klorida di daerah fraktur - dari 13 -14 hari sebelum akhir pengobatan (sampai 15-20 prosedur).
4. Tetapkan di dalam multivitamin dan larutan kalsium klorida 5% (satu sendok makan tiga kali sehari, cuci dengan susu); Terutama asam askorbat dan tiamin sangat bermanfaat.
5. Untuk mempercepat konsolidasi fragmen, OD Nemsadze (1991) merekomendasikan tambahan obat berikut ini: steroid anabolik (misalnya nebol per os, 1 tabel 3 kali sehari, selama 1-2 bulan, atau retabolil 50 mg intramuskular 1 kali seminggu untuk 1 bulan); sodium fluorida 1% rr, 10 tutup. 3 kali sehari selama 2-3 bulan; protein hidrolisat (hidrolisin, kasein hidrolisat) selama 10-20 hari.
6. Untuk mengurangi kejang pembuluh darah di zona rekahan (yang menurut AI Eliashev (1939), berlangsung 1-1,5 bulan dan menghambat pembentukan tulang), dan untuk mempercepat konsolidasi fragmen, OD Nemsadze (1985) menawarkan dalam 3 hari. Setelah trauma intramuskular menyuntikkan obat spasmolitik (gangleron, dibazol, papaverine, trental, dll) selama 10-30 hari.
7. Injeksi intramuskular lysozyme 100-150 mg dua kali sehari selama 5-7 hari.
8. Penggunaan kompleks antioksidan (tocopherol-acetate, flacumine, asam askorbat, sistein, ekstrak eleutherococcus atau acetaminophen.
9. Penggunaan hipotermia lokal dengan metode yang dijelaskan oleh AS Komok (1991), asalkan alat khusus untuk hipotermia lokal di daerah maxillofacial digunakan; memungkinkan untuk memastikan rezim suhu jaringan yang cedera, termasuk tulang rahang bawah, pada mode +30 ° C - + 28 ° C; karena jaringan pendinginan yang seimbang menggunakan vnutrirotovoi dan ruang luar refrigeran beredar di dalamnya suhu bisa diturunkan ke + 16 ° C, yang membuat prosedur ditoleransi dengan baik dan memungkinkan untuk terus untuk waktu yang lama. A. Bekuan menunjukkan bahwa pengurangan suhu jaringan lokal di zona mandibula fraktur lapisan: kulit + 28 ° C, mukosa bukal dari + 29 ° C dan mukosa dari proses alveolar mandibula + 29,5 ° C - Meningkatkan normalisasi aliran darah, Penghapusan stasis vena, bengkak, mencegah perkembangan perdarahan dan memar, menghilangkan reaksi nyeri. Berlapis, seragam, sedang jaringan hipotermia dalam pendinginan modus + 30 ° C - + 28 ° C selama 10-12 jam berikutnya setelah dvuchelyustnoy melumpuhkan kompleks dengan cara medicamentous memungkinkan sudah pada hari ketiga menormalkan aliran darah ke jaringan, untuk menghilangkan reaksi suhu dan peradangan , menyebabkan efek analgesik yang diucapkan.

Namun tekanan A. Benjolan dan kompleksitas dari metode ini karena, menurut dia, hanya teknik elektrofisiologi kompleks, termasuk Elektrotermometriia, rheography, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu dan memungkinkan cukup obyektif menilai aliran darah, dan persarafan dari perpindahan panas dalam jaringan yang terluka dan dinamika perubahan indikator ini di bawah pengaruh perawatan yang sedang berlangsung.

Menurut VP Korobov dkk. (1989), koreksi pergeseran metabolik dalam darah pada patah tulang rahang bawah dapat dicapai baik oleh ferramid atau, lebih efektif, oleh sebuah koamid, yang memfasilitasi percepatan perpaduan fragmen tulang. Dalam kasus perkembangan osteomielitis traumatis akut, abses terbuka, celah rekahan dicuci; diinginkan dan autohemotherapy fraksional - reinfusi Darah iradiasi UV 3-5 kali bersamaan dengan terapi antiseptik antiretroviral aktif sesuai dengan skema yang diakui secara umum; Pada tahap peradangan kronis dianjurkan untuk mengaktifkan regenerasi tulang sesuai dengan skema: levamisol (150 mg per hari sekali sehari selama 3 hari, istirahat antara siklus - 3-4 hari, 3 siklus), atau T-aktifin secara subkutan (0,01% 1 ml selama 5 hari), atau tindakan laser helium-neon pada titik biologis aktif dari wajah dan leher (10-15 detik per titik dengan keluaran ringan tidak lebih dari 4 mW selama 10 hari). Setelah onset kekakuan di zona rekahan, mekanoterapi dosis dan efek biologis umum lainnya diresepkan. Menurut penulis, durasi pengobatan di rumah sakit berkurang 10-12 hari, dan ketidakmampuan sementara untuk bekerja - selama 7-8 hari.

Untuk pencegahan atau pengobatan rahang osteomyelitis traumatis yang diusulkan banyak cara dan metode lain, misalnya, bubur tulang demineral, aerosol "nitazola" toksoid staphylococcal dengan Patch darah, isi aspirasi vakum kesenjangan fraktur tulang dan mencuci luka bertekanan jet dioksidina 1% solusi; terapi immunocorrecting EA Karasyunok (1992) melaporkan bahwa ia dan rekan-rekannya mempelajari kegunaan eksperimental dan terbukti secara klinis terapi antibiotik di latar belakang terdengar atsemina solusi 25% dalam 20 ml, 2 kali sehari selama 10-14 hari, dan daerah scoring fraktur oleh peralatan USPK-7H dalam mode labil yang terus menerus, pengenalan elektroforesis larutan 10% linkomisin hidroklorida. Penggunaan teknik ini menyebabkan pengurangan komplikasi dari 28% menjadi 3,85% dan pengurangan ketidakmampuan sementara untuk pekerjaan 10,4 hari.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Syria, I. Ya. Lomnitsky (1997) merekomendasikan penggunaan xenobrefotransplantasi seluler dalam pengobatan patah tulang penyembuhan jangka panjang dari rahang. Untuk melakukan ini, suspensi sel sumsum tulang deviasi dari embrio 14 hari dimasukkan ke dalam celah rekahan. Pada hari ke 12-14, para penulis mengamati penebalan kalus tulang periosteal, dan pada hari ke 20-22 - permulaan konsolidasi fraktur yang persisten, yang belum dikonsolidasikan selama 60 hari imobilisasi. Metode ini memungkinkan Anda menyingkirkan intervensi bedah berulang.

Literatur dalam negeri dan asing penuh dengan proposal lain, yang sayangnya masih tersedia hanya untuk dokter yang bekerja di klinik yang dilengkapi dengan peralatan dan obat-obatan yang dibutuhkan. Tapi setiap dokter harus menyadari adanya cara lain yang lebih mudah untuk mencegah komplikasi dalam perawatan patah tulang tulang. Sebagai contoh, seseorang tidak boleh lupa bahwa prosedur sederhana seperti elektroforesis kalsium klorida (pengenalan 40% larutan dari anoda pada arus 3 sampai 4 mA) meningkatkan pemadatan cepat kalus terbentuk. Jika fraktur dipersulit oleh peradangan, selain terapi antibiotik, disarankan untuk menggunakan blokade alkohol-novocain (0,5% dari novokain dalam 5% alkohol). Perlakuan yang kompleks sesuai dengan skema yang dijelaskan memungkinkan untuk memperpendek periode imobilisasi fragmen selama 8-10 hari, dan untuk fraktur yang dipersulit oleh proses peradangan, selama 6-8 hari.

Kami mengamati penurunan yang signifikan dalam lamanya rawat inap saat serum sitotoksik osteogenik (stimoblas) disuntikkan ke daerah rekahan dengan 0,2 ml larutan natrium klorida isotonik (pengenceran 1: 3). Serum diberikan pada hari ke 3, 7, 11 setelah cedera.

Beberapa penulis untuk mempercepat fragmen konsolidasi rahang merekomendasikan perawatan yang komprehensif termasuk microwave dan terapi UHF dalam kombinasi dengan total elektroforesis penyinaran ultraviolet dan kalsium klorida, dan VP Pyurik (1993) - berlaku mezhotlomkovoe pemberian sel-sel sumsum tulang pasien (dihitung 1 mm ³ sel per 1 cm ² permukaan patah tulang).

Melanjutkan dari mekanisme pengembangan komplikasi inflamasi fraktur di daerah sudut mandibula, perlu bagi mereka untuk mencegah imobilisasi dini fragmen tulang dalam kombinasi dengan terapi obat anti-inflamasi yang ditargetkan. Secara khusus, setelah solusi furatsilina oral (1: 5000) harus menghasilkan anestesi infiltrasi pada fraktur dari 1% p-rum novocaine (kulit), dan dengan memastikan bahwa jarum di celah fraktur (darah masuk jarum suntik, dan anestesi - ke dalam mulut), untuk menghasilkan beberapa washout (dengan larutan furatsilin) dari isi dari celah ke dalam rongga mulut melalui membran mukosa yang rusak (LM Vartanyan).

Sebelum imobilisasi fragmen tulang rahang dengan cara obligasi kaku rostral (peregangan) atau dengan metode yang paling traumatis (transdermal) osteosynthesis Kirschner kabel direkomendasikan menginfiltrasi jaringan lunak dalam larutan sudut fraktur mandibula dari antibiotik spektrum luas. Aplikasi cedera yang lebih signifikan (misalnya, paparan sudut rahang dan penerapan lapisan tulang) tidak diinginkan, karena berkontribusi pada intensifikasi proses inflamasi onset.

Di hadapan didirikan osteomyelitis traumatis mungkin setelah sekuestrektomi memperbaiki fraktur jarum logam diperkenalkan transfocal (melalui celah fraktur), tetapi fiksasi lebih efektif dari rahang bawah fragmen tulang extrafocal luar kompres aparat yang pada patah tulang rumit oleh osteomielitis traumatis (kursus akut langkah a) menyediakan konsolidasi di Istilah biasa (tidak melebihi penyembuhan patah tulang segar) dan berkontribusi pada pengurangan proses inflamasi karena komputer Asumsi dilakukan tanpa intervensi sebelumnya dalam fokus kekalahan. Fiksasi ekstrafokal fragmen memungkinkan intervensi bedah lebih lanjut (abses terbuka, phlegmon, menghilangkan sequester, dll.) Tanpa mengganggu imobilisasi.

Osteomielitis traumatis hampir selalu memiliki kebiasaan berlama - lama, tidak mengganggu kondisi umum pasien. Pembengkakan jaringan lunak yang berlangsung lama di zona rekahan dikaitkan dengan stagnasi, reaksi peri-istirahat, infiltrasi kelenjar getah bening. Penolakan sekuestrasi tulang dari fraktur fraktur terjadi secara perlahan; Ukuran mereka biasanya tidak signifikan (beberapa milimeter). Secara berkala, eksaserbasi osteomielitis, periostitis dan limfadenitis dengan pembentukan abses perimandibular, phlegmon dan adenophlegmon dimungkinkan. Dalam kasus ini, perlu membedah jaringan untuk evakuasi nanah, tiriskan luka dan resep antibiotik.

Dalam tahap kronis osteomyelitis bijaksana untuk menggunakan konvergensi kompresi fragmen rahang atau menetapkan pentoksil dari 0,2-0,3 g tiga kali sehari selama 10-14 hari (setelah gigi belat dan setelah osteosynthesis perkutan) atau masukkan (melalui jarum Dufour) di fraktur retak 2-3 ml suspensi bubuk dari allogeneity buah lyophilized. Dianjurkan untuk mengatur suspensi sekali, dengan anestesi lokal, 2-3 hari setelah reposisi dan fiksasi fragmen, yaitu, bila luka sembuh pada gusi mencegah keluarnya suspensi ke dalam rongga mulut. Berkat taktik seperti itu, traksi antarmaxillary dapat dilepas, baik dalam fraktur tunggal dan ganda, 6-7 hari lebih awal dari biasanya, mengurangi durasi kecacatan total rata-rata 7-8 hari. Injeksi ekstraoral ke daerah fraktur 5-10 ml alkohol 10% dalam 0,5% novocaine juga mempercepat konsolidasi klinis fragmen dengan 5-6 hari dan memperpendek durasi kecacatan rata-rata 6 hari. Penggunaan allogeneity dan pentoxyl memungkinkan pengurangan yang signifikan dalam jumlah komplikasi inflamasi.

Ada bukti dari efektivitas penggunaan dalam stimulasi pembentukan tulang (di zona osteomyelitis traumatis) berbagai metode lain dan alat: focal tertutup vakum, sonikasi, magnetotherapy dari NA Berezovskoj (1985), stimulasi listrik; radiasi dengan intensitas rendah dari laser helium-neon, dengan mempertimbangkan tahap proses pasca trauma; oksigen lokal dan tiga, empat kali penyinaran X-ray pada dosis 0,3-0,4 peri (ketika menyatakan tanda-tanda peradangan akut bila diperlukan untuk menghilangkan edema dan infiltrasi abstsedirovanie atau kecepatan, dan untuk menghentikan rasa sakit gejala menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk penyembuhan luka); kalsitonin, ekteritsida dalam kombinasi dengan asam askorbat, Nerobolum dalam kombinasi dengan protein hidrolisat fosfrenom, persiapan gemostimulinom fluor osteogenik sitotoksik serum karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; dimasukkan dalam diet pasta pasien "Samudera" Krill et al. Pada langkah osteomyelitis traumatis kronis setelah necrectomy beberapa penulis menerapkan radioterapi dengan dosis 0,5-0,7 pemanasan (5-7 iradiasi) untuk menghilangkan tanda-tanda peradangan lokal akut, untuk mempercepat pembersihan luka dari nekrotik massa, memperbaiki tidur, nafsu makan dan kesehatan pasien secara keseluruhan. Hasil yang baik dalam osteomyelitis traumatis mandibula disiapkan dalam kasus kombinasi dengan sekuestrektomi radikal mengobati luka tulang, cacat tulang mengisi dan kaku imobilisasi brefokostyu fragmen rahang.

Bila fraktur dikombinasikan dengan periodontitis, fenomena inflamasi pada jaringan lunak di daerah fraktur sangat terasa. Pada pasien tersebut yang tiba pada hari ke 3-4, diucapkan fenomena radang gusi, gusi berdarah, bau busuk dari mulut, dan keluarnya nanah dari kantong patologis diamati. Konsolidasi fraktur dengan periodontitis lebih berkepanjangan. Dalam kasus seperti itu dianjurkan, bersamaan dengan pengobatan fraktur, untuk melakukan pengobatan periodontitis yang kompleks.

Nilai yang besar dalam pengobatan patah tulang rahang bawah adalah latihan terapeutik. Setelah 1-2 hari setelah imobilisasi dengan ban rahang tunggal atau alat ekstraoral, Anda bisa memulai latihan aktif untuk mengunyah (dengan amplitudo gerakan minimal), otot wajah dan lidah. Dengan daya tarik intermaxillary, dari hari ke 2 sampai hari ke 3 setelah fraktur (belat) dan sampai penghilangan tarikan karet, latihan pengenceran umum, latihan untuk meniru otot dan lidah, latihan untuk ketegangan volisional otot masticatory dapat digunakan. Setelah konsolidasi utama fraktur dan pengangkatan saluran karet intermaksilin, latihan aktif untuk rahang bawah ditentukan.

Gangguan aliran darah pada otot mengunyah menyebabkan penurunan intensitas mineralisasi dari regenerasi di sudut kesenjangan fraktur (VI Vlasov Lukyanchikova IA), yang juga merupakan penyebab komplikasi yang sering alam inflamasi. Modus aktivitas motorik yang tepat waktu (exercise therapy) secara signifikan memperbaiki indikator elektromyografi, gnathotomimetric dan dynamometric dari fungsi otot pengunyah. Awal beban fungsional pada tulang alveolar dengan cara gigi-gingiva ban-prostesis digunakan dalam patah tulang dalam baris gigi (jika salah satu fragmen ompong, yang cocok untuk reposisi manual dan diadakan ban basis-prosthesis, serta dalam kasus imobilisasi kaku stabil menggunakan osteosynthesis ), juga berkontribusi terhadap pengurangan masa ketidakmampuan bekerja selama rata-rata 4-5 hari. Bila termasuk dalam kompleks pengukuran terapeutik dari beban kunyah fungsional, regenerasi lebih cepat direstrukturisasi, mengembalikan struktur histologis dan fungsinya, sambil mempertahankan bentuk anatominya.

Untuk mengurangi tingkat hypodynamic gangguan pada otot pengunyahan dan fraktur mandibula dapat menerapkan metode stimulasi bioelectric (umum di traumatologi umum, kedokteran olahraga dan ruang) temporo-parietal dan otot pengunyahan yang tepat dengan bantuan aparat "Miauton-2." Prosedur dilakukan setiap hari selama 5-7 menit selama 15-20 hari, dimulai dari 1-3 hari setelah imobilisasi. Elektrostimulasi menyebabkan pengurangan otot-otot ini tanpa terjadinya gerakan pada sendi temporomandibular; Karena ini di daerah maxillofacial, sirkulasi darah dan koneksi neuroreflex dipulihkan lebih cepat, otot dipelihara. Semua ini juga berkontribusi mengurangi periode konsolidasi fraktur.

Menurut VI Chirkina (1991), pencantuman dalam kisaran normal prosedur rehabilitasi multichannel biocontrolled stimulasi listrik proporsional dari temporal, otot-otot mengunyah dan otot-otot, menurunkan rahang bawah, di sub-batas dan pengobatan rejimen pada pasien dengan cedera unilateral diperbolehkan selama 28 hari sekali mengembalikan pengisian darah jaringan, meningkatkan volume pembukaan mulut sampai 84%, dan amplitudo respon-M menjadi 74% jika dibandingkan dengan normanya. Adalah mungkin untuk menormalkan fungsi mengunyah, dan pasien untuk mengunyah sampel makanan menghabiskan begitu banyak waktu dan menggunakan banyak gerakan kunyah sebagai individu yang sehat.

Pasien dengan cedera bedah bilateral dari pengunyahan prosedur otot multichannel biocontrolled proporsional stimulasi listrik subthreshold, medis dan pelatihan mode, Anda bisa mulai dari hal awal (7-9 hari setelah operasi), memberikan perbaikan dalam darah mengisi area cedera, sebagaimana dibuktikan oleh indikator penelitian rheographic yang pada saat pengangkatan ban mencapai norma.

Hal itu memungkinkan untuk mencapai peningkatan volume pembukaan mulut sampai 74%, amplitudo respons-M juga meningkat menjadi 68%. Hampir dinormalkan, berfungsi fungsional elektromiografi, fungsi mengunyah, indeks yang telah mencapai tingkat indikator rata-rata individu sehat. Penulis percaya bahwa metode multi-channel reova-zofatsiografii, merangsang elektromiografi otot pengunyahan, pendaftaran periodontal-otot refleks, dan metode electromyography fungsional multi-channel dengan sampel makanan standar paling obyektif dalam studi sistem pengunyahan dan mungkin metode pilihan untuk pemeriksaan pasien dengan kedua patah tulang rahang, dan dengan luka bedah (operasi) pada otot pengunyah.

Prosedur multibannel biocontrolled proportional electrostimulation dari otot masticatory dalam tiga mode sesuai dengan metode yang direkomendasikan oleh penulis memungkinkan untuk memulai perawatan rehabilitasi fungsional sejak awal. Jenis perawatan ini paling sesuai untuk fungsi alami sistem pengunyahan, dosis dan pengendaliannya baik, yang hari ini memberikan hasil pemulihan fungsi tertinggi dan memungkinkan untuk mengurangi total waktu kecacatan selama 5-10 hari.

Masalah pengobatan dan rehabilitasi pasien dengan patah tulang rahang bawah disertai cedera saraf lunar bawah patut mendapat pertimbangan khusus. Menurut SN Fedotov (1993), lesi pada saraf alveolar bawah didiagnosis pada 82,2% korban dengan fraktur mandibula, dimana 28,3% ringan, 22% sedang dan 31,2% berat. Untuk kategori kerusakan yang mudah adalah reaksi di mana reaksi semua gigi pada sisi fraktur berada pada kisaran 40-50 μA, dan di daerah kulit dagu dan selaput lendir rongga mulut, sedikit hipotesis yang diamati; ke kategori tengah - reaksi gigi sampai 100 μA. Jika reaksinya lebih dari 100 μA dan hilangnya sensitivitas jaringan lunak secara parsial atau lengkap - kerusakannya dianggap parah. Pada saat bersamaan, gangguan neurologis dengan fraktur tulang wajah dan perawatannya dalam pengobatan praktis kurang diperhatikan. Kedalaman kerusakan saraf, menurut SN Fedorov, semakin meningkat dengan metode bedah untuk menghubungkan fragmen. Sebagai akibatnya, gangguan sensitif jangka panjang berkembang, proses destruktif neurotropik di jaringan tulang, memperlambat perpaduan fragmen, mengurangi fungsi rasa sakit mengunyah dan menyakitkan.

Berdasarkan pengamatan klinisnya (336 pasien), penulis mengembangkan kompleks kompleks penanganan retorika rahang bawah, disertai luka pada cabang ketiga saraf trigeminal, dengan menggunakan metode fisik dan obat stimulasi obat (neurotropika dan vasodilatasi). Untuk mencegah lesi sekunder pada saraf alveolar bawah dan cabang-cabangnya selama perawatan bedah fraktur, versi baru osteosintesis fragmen dengan jari-jari logam diusulkan, berdasarkan hubungan hemat dengan gigi, dan juga cabang-cabang saraf alveolar bawah.

Satu pasien dengan gangguan neurologis yang sudah ada pada hari ke-2 setelah imobilisasi fragmen, penulis menetapkan pemaparan pada medan listrik UHF atau lampu solux; Dengan adanya nyeri sepanjang saraf alveolar bawah, elektroforesis larutan novokain 0,5% dengan epinefrin sesuai dengan AP Parfenov (1973) digunakan. Pasien lain, menurut indikasi, ditugaskan hanya ultrasound. Setelah 12 hari, pada tahap pembentukan kornea primer, elektroforesis dengan larutan kalsium klorida 5% diberikan.

Bersamaan dengan perawatan fisik dari 2 sampai 3 hari, sediaan stimulan obat juga digunakan: vitamin B ₆ V ₁₂; dibasol sebesar 0,005; pada gangguan yang dalam - 1 ml larutan prosirin 0,05% sesuai dengan skema. Pada saat bersamaan, obat-obatan yang merangsang peredaran darah diresepkan (papaverine hydrochloride 2 ml larutan 2%, asam nikotinat 1% 1 ml, larutan kepatuhan 2 ml 15%, untuk 25-30 suntikan).

Setelah istirahat 7-10 hari, jika kerusakan saraf tetap ada, elektroforesis dengan larutan kalium iodida 10% atau elektroforesis dengan enzim diresepkan, untuk prosedur 10-12; Galantamine 1% 1 ml digunakan untuk keperluan injeksi 10-20, aplikasi parafin dan ozocerite. Setelah 3-6 bulan dengan kelestarian gangguan neurologis, pengobatan diulang sampai sembuh total. Komponen wajib perawatan yang direkomendasikan oleh SN Fedotov adalah pemantauan efektivitasnya secara konstan sesuai dengan data metode penelitian neurologis. Penggunaan kompleks penanganan restoratif yang dipromosikan mendorong pemulihan konduksi saraf alveolar yang lebih cepat: untuk gangguan fungsional ringan, selama 1,5-3 bulan, sedang dan berat, selama 6 bulan. Pada kelompok pasien yang diobati dengan metode tradisional, konduktivitas saraf alveolar bawah dengan gangguan ringan dipulihkan dalam 1,5-3-6 bulan, dengan gangguan sedang dan berat dalam 6-12 bulan. Menurut SN Fedorov, sekitar 20% pasien lebih dari satu tahun tetap gigih dan gangguan sensitivitas nyeri yang dalam. Kerusakan pada saraf alveolar bawah dengan tingkat keparahan sedang dan berat, kemungkinan besar, disertai dengan hiperekstensi dari batang saraf pada saat perpindahan fragmen, memar dengan putusnya serabut saraf, istirahat sebagian atau seluruhnya. Semua ini memperlambat reinnervation. Pemulihan awal fungsi trofik sistem saraf memiliki efek menguntungkan pada kualitas dan waktu konsolidasi fragmen. Pada kelompok pasien pertama (konsolidasi), konsolidasi fragmen rata-rata terjadi pada 27 + 0,58 hari, ketidakmampuan untuk bekerja adalah 25 ± 4,11 hari. Fungsi mengunyah dan kontraktilitas otot mencapai nilai normal 1,5-3 bulan. Pada kelompok kedua (kontrol), indikator ini masing-masing 37,7 + 0,97 dan 34 + 5,6 hari, dan fungsi kunyah dan kemampuan kontraktil otot dipulihkan kemudian - 3-6 bulan. Langkah-langkah untuk penyembuhan trauma pasien ini harus dilakukan di ruang rehabilitasi.

Selain osteomielitis traumatis, abses dan phlegmon pada patah tulang rahang dengan latar belakang peradangan tulang yang lambat, limfadenitis submandibular, yang tidak merespons metode pengobatan biasa, mungkin muncul . Hanya survei komprehensif rinci pasien tersebut menggunakan radiografi, radionuklida memindai limfografi tidak langsung menggunakan larutan koloid ¹⁹⁸ Au, probe immunodiagnostic mungkin untuk mendiagnosa dengan pasti (post-traumatic) sekunder aktinomikosis kelenjar getah bening submaxillary.

Ada kemungkinan fraktur mandibula bisa diperumit oleh aktinomikosis dan tuberkulosis secara bersamaan (lebih sering pada penderita tuberkulosis). Kemungkinan dan lebih jarang terjadi, namun tidak kalah parahnya komplikasi luka pada area maxillofacial: angina Zhansulya-Ludwig; kemudian berdarah setelah osteosintesis, diperumit oleh peradangan; Asfiksia setelah traksi antarmaxillary, kadang menyebabkan kematian pasien karena aspirasi darah dengan perdarahan dari lingual atau dari arteri karotid; aneurisme palsu pada arteri wajah; trombosis arteri karotid interna; kelumpuhan sekunder saraf wajah (dengan fraktur rahang bawah); emfisema wajah (dengan fraktur rahang atas); pneumotoraks dan mediastinitis (dengan fraktur tulang malar dan rahang atas), dll.

Lama tinggal pasien rawat inap bergantung pada lokalisasi trauma daerah maxillofacial, jalannya periode konsolidasi, adanya komplikasi.

Istilah yang ditentukan tidak optimal, di masa depan, karena krisis ekonomi dan perluasan dana tempat tidur diatasi, akan memungkinkan untuk memperpanjang masa tinggal pasien di rumah sakit sampai akhir pengobatan untuk trauma wajah lokalisasi yang berbeda. Pasien dengan luka di daerah maxillofacial dari pedesaan harus tinggal di rumah sakit untuk waktu yang lebih lama, karena mereka, sebagai suatu peraturan, tidak dapat datang ke kota untuk observasi dan perawatan rawat jalan karena jaraknya. Ketersediaan perawatan trauma yang mapan, ruang rehabilitasi untuk pasien dengan trauma serupa di fasilitas gigi di kota memungkinkan pemendekan lamanya masa tinggal mereka di rumah sakit.

[11], [12]

Ambulatory treatment (rehabilitasi) korban luka-luka di daerah maxillofacial

Pengorganisasian tahap rawat jalan pengobatan korban luka-luka di daerah maxillofacial tidak selalu cukup jelas, karena pasien dalam banyak kasus berada di bawah pengawasan dokter dari berbagai institusi yang tidak memiliki cukup pelatihan traumatologi di daerah maxillofacial.

Dalam hal ini, kami dapat merekomendasikan pengalaman kabinet rehabilitasi dengan klinik maksilofasial Zaporozhye GIDUV dan klinik gigi daerah, memperkenalkan dalam kartu pertukaran praktek mereka berisi semua informasi tentang pengobatan yang terluka di rumah sakit, di klinik di masyarakat dan di ruang rehabilitasi.

Ketika rehabilitasi pasien dengan cedera dari daerah maksilofasial harus menyadari bahwa cedera tersebut sering dikombinasikan dengan cedera kepala tertutup, serta disertai dengan pelanggaran terhadap fungsi dan struktur dari sendi temporomandibular (TMJ). Tingkat keparahan gangguan ini bergantung pada lokalisasi fraktur: pada fraktur proses condylar, perubahan degeneratif pada kedua sendi diamati lebih sering daripada fraktur ekstraartikular. Awalnya, kelainan ini memiliki sifat insufisiensi fungsional, yang dalam 2-7 tahun bisa berkembang menjadi perubahan degeneratif. Arthrosis unilateral berkembang di sisi kerusakan setelah patah tulang tunggal, dan bilateral - setelah dua kali lipat dan multipel. Selain itu, pada semua pasien dengan fraktur rahang bawah, dilihat dari elektromiografi, perubahan yang diucapkan pada otot pengunyah dicatat. Oleh karena itu, untuk memastikan kesinambungan pasien trauma di klinik gigi, dokter gigi harus diambil oleh dokter gigi trauma yang memberikan perawatan menyeluruh pada pasien yang mengalami luka-luka di wajah lokalisasi apapun.

Perhatian khusus harus dibayar untuk pencegahan komplikasi inflamasi dan gangguan neuropsikiatri -. Cephalgia, meningoencephalitis arachnoiditis, gangguan vegetatif, gangguan pendengaran dan penglihatan, dll Untuk tujuan ini, penggunaan yang lebih besar dari perawatan fisioterapi dan latihan fisioterapi. Perlu dipantau dengan seksama kondisi perban fiksatif di rongga mulut, kondisi gigi dan selaput lendir, dan juga untuk melakukan gigi tiruan tepat waktu dan rasional. Saat menentukan waktu imobilisasi, durasi ketidakmampuan sementara untuk bekerja dan perawatan, perlu dilakukan pendekatan individual terhadap setiap pasien, dengan mempertimbangkan sifat cedera, jalannya penyakit, usia dan profesi pasien.

Di kantor gigi rehabilitasi, pasien harus menyelesaikan perawatannya. Oleh karena itu, dengan perintah khusus mengenai perawatan kesehatan yang tepat, dokter kantor ini diberi hak untuk mengeluarkan dan memperpanjang lembaran ketidakmampuan sementara untuk bekerja terlepas dari tempat kerja dan tempat tinggal pasien tersebut. Sangat diharapkan untuk mengorganisir satu kabinet rehabilitasi gigi untuk 200-300 ribu orang. Dalam kasus pengurangan frekuensi cedera, tugas kabinet dapat diperluas dengan memberikan pasien bedah dengan profil lain yang diresepkan dari pasien rawat inap untuk perawatan rawat jalan.

Di daerah pedesaan, penanganan korban luka di daerah maxillofacial harus dilakukan di klinik kabupaten (rumah sakit) di bawah pengawasan ahli bedah gigi kabupaten.

Sistem pengobatan pasien dengan trauma orang harus mencakup pemeriksaan sistematis terhadap hasil pengobatan jangka panjang.

Kantor gigi stasioner rumah sakit daerah dan klinik gigi regional (regional) harus menerapkan panduan organisasi dan metodis untuk penyediaan perawatan gigi di wilayah tersebut, termasuk pasien dengan trauma pada wajah.

Pusat perawatan gigi khusus sering merupakan basis klinis fakultas operasi maksilofasial sekolah kedokteran dan institut (akademi, fakultas) peningkatan dokter. Kehadiran personil berkualifikasi tinggi memungkinkan untuk menerapkan secara luas di sini metode diagnosis dan perawatan terbaru dari berbagai cedera di daerah maxillofacial dan, lebih jauh lagi, memungkinkan penghematan yang cukup besar.

Sebelum dokter gigi utama dan ahli bedah mulut dan maksilofasial di wilayah tersebut, kota, kepala departemen maxillofacial adalah tugas berikut untuk memperbaiki keadaan perawatan bagi korban dengan trauma pada wajah:

1. Pencegahan luka, termasuk penjelasan dan analisis penyebab luka kerja, terutama pada produksi pertanian; partisipasi dalam pelaksanaan langkah-langkah pencegahan umum untuk mencegah industri, transportasi, jalanan, trauma olahraga; pencegahan luka anak; melakukan pekerjaan penjelas luas di kalangan masyarakat, khususnya usia muda, dengan tujuan preventif pemeliharaan traumatisme rumah tangga.
2. Pengembangan rekomendasi yang diperlukan untuk penyediaan bantuan medis pertama dan pertama untuk pasien dengan trauma di pusat kesehatan, stasiun paramedis, pusat trauma, stasiun ambulans; kenalan rata-rata tenaga medis dan dokter spesialis lainnya dengan unsur bantuan medis pertama dan pertama dalam kasus trauma pada wajah.
3. Organisasi dan melakukan siklus permanen spesialisasi dan peningkatan dokter gigi, ahli bedah, traumatologis, dokter umum mengenai masalah pemberian bantuan kepada pasien dengan luka-luka pribadi.
4. Aplikasi dan pengembangan metode pengobatan patah rahang yang paling maju; pencegahan komplikasi, terutama inflamasi; Penggunaan metode-metode pengobatan luka trauma seseorang secara meluas lebih luas.
5. Persiapan petugas keperawatan yang memiliki keterampilan dasar dalam memberikan pertolongan pertama kepada penderita luka pada wajah dan rahang.

Saat menganalisis indikator kualitatif kerja lembaga gigi, seseorang juga harus mempertimbangkan keadaan perawatan pasien dengan cedera pribadi. Perhatian khusus harus diberikan pada analisis kesalahan yang dibuat dalam pemberian bantuan. Hal ini diperlukan untuk membedakan antara kesalahan diagnostik, terapeutik dan organisasi, yang direkomendasikan untuk memelihara jurnal khusus (untuk setiap kota dan distrik).

Pilihan metode reposisi dan pemasangan fragmen rahang dengan fraktur kronis

Bergantung pada resep fraktur rahang atas atau bawah dan tingkat kekakuan fragmen, metode ortopedi atau bedah digunakan. Dengan demikian, pada fraktur proses alveolar rahang atas dengan perpindahan fragmen yang sulit dilepas, ban kawat baja yang dirancang untuk traksi rangka digunakan. Elastisitas kawat baja berkontribusi pada pembetulan puing-puing sepanjang garis horisontal dan vertikal. Secara khusus, jika fragmen bagian anterior dari proses alveolar dipindahkan ke posterior, penyangga bus halus diterapkan, memperbaikinya dengan cara biasa ke gigi di kedua sisi garis patah; Fragmen gigi menempel pada kawat dengan ligatur "liontin" yang disebut dengan voltase rendah. Secara bertahap (bersamaan atau dalam beberapa hari - tergantung pada usia fraktur), menarik kawat ligatur dengan memutar, perlahan menambal fragmen proses alveolar. Untuk tujuan yang sama, dimungkinkan untuk menggunakan cincin karet tipis yang menutupi leher gigi dan memperbaiki anterior kawat, yang dalam perwujudan ini tidak perlu baja.

Jika bagian lateral proses alveolar rahang atas mengungsi secara internal, ban kawat baja ditekuk dalam bentuk lengkungan gigi normal. Secara bertahap, fragmen tersebut kembali ke posisi yang benar sehubungan dengan lengkungan gigi yang lebih rendah. Dalam kasus pencampuran segmen lateral proses alveolar secara lahiriah, dipandu secara lahiriah melalui traksi elastis yang terpasang di langit-langit keras.

Jika kekakuan bergeser ke bawah adalah mungkin untuk menggunakan cincin karet atau perban Shelgornu disuperposisikan atas permukaan gigi alveolar fragmen tulang menjepit rahang traksi atas.

Dengan kekakuan fragmen rahang bawah, traksi antarmaxillary digunakan dengan bantuan sikat gigi. Jika tidak ada gigi pada fragmen rahang yang kaku, Anda dapat menggunakan aparatus untuk reposisi dan pemasangan fragmen, atau reposisi dan memperbaiki fragmen melalui akses ekstraoral atau intraoral.

[13], [14], [15]

Pemeriksaan ketidakmampuan sementara untuk bekerja dengan patah tulang rahang

Setiap warga negara memiliki hak atas keamanan material di hari tua, jika terjadi penyakit, kehilangan sebagian atau seluruh kemampuan untuk bekerja, serta hilangnya pemenang roti.

Hak ini dijamin oleh asuransi sosial pekerja, karyawan dan petani, tunjangan cacat sementara dan berbagai bentuk jaminan sosial lainnya.

Hilangnya kemampuan bekerja setelah trauma dipastikan dalam hal tidak mungkin melakukan pekerjaan yang bermanfaat secara sosial tanpa merusak kesehatan dan efisiensi produksi.

Dengan patah tulang rahang, kehilangan kemampuan kerja sementara dan permanen adalah mungkin, yang terakhir dibagi menjadi utuh dan parsial.

Jika disfungsi dari rahang yang menghalangi kerja profesional bisa dibalik dan hilang dalam perawatan, kecacatan bersifat sementara. Dengan kecacatan sementara penuh, korban tidak bisa melakukan pekerjaan apapun dan membutuhkan perawatan sesuai dengan rezim yang diresepkan oleh dokter. Misalnya, pasien dengan patah tulang rahang pada periode akut trauma dengan sindrom nyeri parah dan fungsi gangguan sama sekali tidak dapat diobati.

Ketidakmampuan sementara parsial untuk pekerjaan dipastikan dalam kasus ketika korban tidak dapat bekerja dalam keahliannya, namun dapat melakukan pekerjaan lain tanpa merusak kesehatannya, di mana istirahat atau beban yang diperbolehkan pada organ yang rusak disediakan. Sebagai contoh, sebuah sinker di tambang yang menerima fraktur rahang bawah, dengan konsolidasi fragmen yang tertunda, biasanya tidak dapat bekerja selama 1,5-2 bulan pada keahliannya. Namun, setelah eliminasi kejadian akut 1,5 bulan setelah cedera, pekerja tersebut dapat dipindahkan ke pekerjaan yang lebih mudah (untuk jangka waktu tidak lebih dari 2 bulan) dengan keputusan VKK: supir angkat, pengisi lampu, dan lain-lain. Saat mentransfer ke pekerjaan lain karena konsekuensi patah tulang rahang daun ketidakmampuan untuk bekerja tidak dikeluarkan.

Pemeriksaan ahli terhadap korban harus dimulai dengan penetapan diagnosis yang benar, yang membantu menentukan perkiraan tenaga kerja. Terkadang dokter, setelah melakukan diagnosis yang benar, tidak mempertimbangkan perkiraan tenaga kerja. Akibatnya, korban dipulangkan secara prematur untuk bekerja, atau saat dia dipulihkan ke kapasitas kerja, dia lama tidak perlu lama dengan selembar ketidakmampuan untuk bekerja. Yang pertama mengarah pada segala macam komplikasi yang merugikan kesehatan dan menunda pengobatan; yang kedua - untuk pengeluaran biaya yang tidak masuk akal untuk pembayaran lembar ketidakabsahan.

Oleh karena itu, kriteria diferensial utama untuk kecacatan sementara adalah prognosis klinis dan persalinan yang menguntungkan, ditandai dengan pemulihan disfungsi rahim yang lengkap atau signifikan akibat trauma dan kecacatan dalam waktu yang relatif singkat. Restorasi kecacatan di patah tulang rahang ditandai dengan tingkat pemulihan fungsi rahang yang rusak, yaitu, konsolidasi baik dari fragmen dalam posisi yang benar, sedangkan oklusi normal gigi, mobilitas yang cukup dalam sendi temporomandibular, tanpa gangguan parah darah dan sirkulasi getah bening, sakit atau pelanggaran lainnya , terkait dengan kerusakan pada saraf perifer di daerah maxillofacial.

Cacat sementara untuk patah tulang rahang dapat disebabkan oleh cedera persalinan dan trauma rumah tangga. Menentukan penyebab cacat sementara pada fraktur rahang adalah salah satu tugas penting dokter gigi, karena melibatkan penanganan masalah yang tidak hanya memerlukan kompetensi medis tapi juga legal.

Penyakit ini dianggap terkait dengan "cedera persalinan" dalam kasus berikut: saat melakukan tugas pekerjaan (termasuk dalam perjalanan bisnis selama jam kerja), dalam melakukan tindakan untuk kepentingan perusahaan, perusahaan, walaupun tanpa komisi dari administrasi mereka; dalam pelaksanaan tugas publik atau negara, dan juga sehubungan dengan pemenuhan tugas khusus negara, serikat pekerja atau organisasi masyarakat lainnya, walaupun tugas-tugas ini tidak terkait dengan perusahaan atau institusi ini; di wilayah perusahaan atau institusi atau di tempat kerja lain selama jam kerja, termasuk jeda yang mapan, dan juga pada saat yang diperlukan untuk meletakkan alat produksi, pakaian, dll sebelum dan sesudah akhir pekerjaan; dekat perusahaan atau institusi selama jam kerja, termasuk jeda yang sudah mapan, jika kehadirannya tidak bertentangan dengan peraturan jadwal yang telah ditetapkan; dalam perjalanan untuk bekerja atau dari tempat kerja; saat memenuhi kewajiban warga negara untuk melindungi hukum dan ketertiban, menyelamatkan nyawa manusia dan melindungi kekayaan negara.

Untuk mengetahui penyebab ketidakmampuan temporer untuk pekerjaan memerlukan tindakan atas kecelakaan tersebut, yang tepat waktu dan dalam bentuk disusun oleh administrasi perusahaan dimana terjadi kecelakaan. Dalam tindakannya harus ada indikasi bahwa kecelakaan terjadi saat bekerja, deskripsi karakternya, dll. Dalam kasus kecelakaan kelompok, tindakan harus disusun untuk setiap korban.

Tindakan tidak dapat ditarik jika terjadi kecelakaan dalam perjalanan kerja atau kerja. Dalam kasus ini, perlu memiliki sertifikat administrasi pengangkutan, sebuah protokol yang disusun oleh polisi, sertifikat perusahaan atau institusi tempat korban bekerja, yang menunjukkan saat dimulainya dan selesainya karyanya untuk nomor ini, serta sertifikat tempat tinggal.

Kesulitan terbesar muncul dalam menentukan sifat kecacatan (sementara atau gigih), serta dalam menentukan istilah untuk akhir ketidakmampuan sementara, yang untuk setiap pasien bersifat individual.

Perlu diingat bahwa dalam beberapa kasus, masa ketidakmampuan sementara tidak sesuai dengan periode dimana pasien mengeluarkan lembaran cacat (misalnya dengan trauma rumah tangga, dll.). Oleh karena itu, untuk menandai periode kecacatan rata-rata, perlu untuk secara akurat menunjukkan periode antara saat cedera dan saat korban kembali bekerja.

Pasien dengan fraktur rahang setelah akhir masa rawat inap pengobatan terus dirawat di tempat rawat jalan, dan sebelum cacat ditetapkan, kecacatan didokumentasikan oleh selembar ketidakmampuan untuk bekerja. Namun, masa tinggal di lembar kecacatan pasien yang dikenali cacat di masa depan tidak dapat diidentifikasi dengan indikator durasi rata-rata cacat sementara. Periode ini, sebelum transfer pasien ke kecacatan, disebut periode pra-invalid.

Saat menentukan waktu kecacatan sementara, perlu untuk mempertimbangkan tidak hanya sifat trauma, tapi juga profesi pasien, kondisi kerja dan kehidupannya, jenis cedera (persalinan atau cedera pribadi, dll.). Jadi, kapasitas kerja tercepat dipulihkan dengan cedera olah raga yang relatif ringan; Dalam kasus cedera industri dan transportasi, periode ketidakmampuan sementara untuk bekerja lebih lama.

Untuk menyingkirkan kemungkinan kejengkelan, perlu diterapkan secara luas metode penelitian obyektif seperti palpasi, masticiography, roentgenography, osteometry.

Masa ketidakmampuan untuk patah tulang rahang tergantung pada karakteristik profesi korban: bagi pekerja tenaga kerja mental, kehilangan kapasitas kerja sementara kurang dari pada orang yang bekerja kasar; mereka bisa dipulangkan untuk bekerja 20-25 hari setelah trauma, melanjutkan perawatan rawat jalan. Pada saat yang sama, pasien yang profesinya dikaitkan dengan ketegangan dan pergerakan otot-otot di area maxillofacial (seniman, dosen, musisi, guru, dll) diizinkan kembali bekerja hanya dengan pemulihan fungsi rahang secara penuh.

Terutama panjangnya adalah masa ketidakmampuan sementara untuk bekerja pada pasien yang melakukan pekerjaan fisik berat. Daftar pasien dengan lembar cacat ini diperpanjang setelah mengeluarkan ban penguat dan perangkat selama 2-3 hari lagi untuk menyesuaikan sepenuhnya proses pengunyahan. Jika mereka dipulangkan secara prematur untuk bekerja, komplikasi bisa terjadi (osteomyelitis, refraktori rahang, dll.). Selain itu, pasien semacam itu seringkali tidak dapat menyelesaikan keseluruhan lingkup proses kerja dasar. Misalnya, pekerja industri batubara memiliki masa pakai sementara yang lebih lama daripada pekerja di profesi lain, yang disebabkan oleh sifat kerja yang spesifik dalam kondisi bawah tanah dan sifat cedera, yang seringkali disertai dengan kerusakan pada jaringan lunak wajah.

Pada orang berusia di atas 50 tahun, periode ketidakmampuan sementara untuk bekerja meningkat karena perlambatan konsolidasi.

Konsolidasi fraktur mandibula pada pasien dengan periodontitis berlangsung 1,5-2 bulan lebih lama. Pada pasien tanpa periodontitis, terjadi rata-rata 3-4 bulan setelah cedera. Faktor-faktor kerugian lingkungan juga harus diperhitungkan dalam menentukan durasi fiksasi dan masa ketidakmampuan sementara untuk bekerja.

Penggunaan perawatan extra-focal kompresi untuk fraktur rahang, dikombinasikan dengan efek umum pada tubuh dan pengobatan periodontitis, serta tindakan ortopedi dan bedah lokal yang tepat waktu dan rasional yang bertujuan untuk reposisi dan memperbaiki fragmen rahang, membantu mengurangi waktu kecacatan sementara.

Jika pada periode akut cedera, masalah pemeriksaan kapasitas kerja dipecahkan dengan relatif mudah, maka ke depan ketika pasien mengembangkan komplikasi tertentu (konsolidasi yang tertunda fragmen, kontraktur, ankilosis, dll.), Kesulitan timbul dalam menentukan istilah dan jenis kecacatan korban. Berdasarkan sifat fraktur, jalur klinis dan komplikasi yang telah terjadi, ahli bedah gigi harus menentukan, setidaknya kira-kira, durasi kecacatan sementara untuk yang terluka dan menyusun prediksi tenaga kerja yang benar, yang merupakan kriteria untuk menetapkan cacat sementara atau permanen.

Perkiraan tenaga kerja bisa menguntungkan, tidak menguntungkan dan patut dipertanyakan. Dengan perkiraan tenaga kerja yang menguntungkan, adalah mungkin untuk mengembalikan kemampuan kerja dan mengembalikan korban ke pekerjaan semula atau setara. Perkiraan tenaga kerja tidak menguntungkan bila, sebagai akibat dari trauma atau komplikasinya, korban tidak dapat bekerja dalam keahliannya dan ada kebutuhan untuk memindahkannya ke pekerjaan lain yang sesuai dengan keadaan kesehatan, atau saat korban tidak dapat melakukan pekerjaan apa pun. Peramalan tenaga ragu -ragu berarti bahwa pada saat pemeriksaan tidak ada data yang diperlukan untuk mengatasi masalah hasil patah tulang rahang dan kemungkinan rehabilitasi. Kesulitan adalah prognosis dengan konsolidasi rahang rahang yang lambat yang dipersulit oleh osteomielitis yang traumatis. Dalam beberapa kasus, ketika metode perawatan bedah, fisioterapi dan metode pengobatan lainnya diterapkan, fraktur berada pada posisi yang benar dan kapasitas kerja dipulihkan, di lain pihak, walaupun perawatannya, cacat tulang terbentuk yang menyebabkan kecacatan persisten.

Perlu dicatat bahwa perkiraan tenaga kerja terkait erat dengan hubungan klinis, bergantung padanya, namun tidak selalu sesuai dengan itu. Jadi, bahkan dalam kasus hasil klinis yang tidak menguntungkan dari patah tulang rahang (fusi tidak teratur tanpa maloklusi, atau dengan rahang ompong), prognosis persalinan mungkin menguntungkan, karena tidak hanya ditentukan oleh perubahan anatomis, namun terutama dengan tingkat pemulihan fungsi, pengembangan adaptasi kompensasi, profesi terpengaruh, serta faktor lainnya.

[16], [17]

Pemeriksaan kehilangan sementara kemampuan bekerja dengan patah tulang rahang bawah

Durasi rata-rata ketidakmampuan sementara untuk patah tulang mandibula adalah 43,4 hari. Persyaratan rehabilitasi bergantung pada lokalisasi fraktur. Pada kasus fraktur pada proses condylar dan cabang rahang, dengan perbandingan fragmen tulang yang baik, durasi kecacatan sementara minimal (36,6 hari). Fraktur lokalisasi ini biasanya tertutup tidak terinfeksi.

Faktor utama yang berkontribusi terhadap konsolidasi cepat adalah suplai darah yang baik ke tulang di daerah fraktur dan adanya kasus otot, yang memungkinkan Anda untuk mengeluarkan keinginan mengintip karet intermaksilin selama 12-14 hari. Perawatan fungsional dini membantu mempercepat konsolidasi fragmen rahang.

Perlakuan terhadap korban dengan dislokasi fraktur proses condylar pada rahang bawah sangat sulit , akibatnya masa ketidakmampuan sementara orang yang melakukan pekerjaan kasar rata-rata 60 hari.

Untuk menilai tingkat konsolidasi patah rahang, berguna untuk menggunakan echoosteometer EOM-01-ц dengan frekuensi osilasi 120 ± 36 kHz. Indikator echoosteometry saat menggunakan, misalnya, alat ekstra fokus VA Petrenko dkk. (1987) untuk pengobatan fraktur proses condylar hampir dinormalisasi hanya pada hari ke-90. Oleh karena itu, jelas bahwa periode 60 hari tersebut, yang sebelumnya ditetapkan dalam "Rekomendasi Metodologis", tunduk pada pembenaran ilmiah atau perubahan, terutama di bidang radioisotop, kontaminasi industri dan kimiawi tanah, air, makanan.

Pada kasus patah tulang rahang bawah dengan adanya gigi pada fraktur, masa ketidakmampuan sementara jauh lebih lama daripada patah tulang di luar gigi.

Dengan fraktur sentral rahang bawah, periode pemulihan hampir sama dengan pelepasan fraktur pada divisi lateralnya (44,2 hari).

Masa pemulihan kapasitas kerja untuk fraktur tunggal mandibula rata-rata 41,2 hari, pada pasien dengan patah tulang ganda - 44,8 hari. Beberapa fraktur rahang bawah adalah yang paling parah, karena dengan mereka, hampir selalu ada perpindahan fragmen yang signifikan yang dapat menonjol ke dalam rongga mulut. Fraktur semacam itu terbuka dan rentan terhadap infeksi. Periode rata-rata ketidakmampuan sementara untuk bekerja adalah 59,6 hari.

Dengan fraktur patah rahang bawah, periode pemulihan sedikit lebih lama daripada linier, dan rata-rata 45,5 hari.

Pada pasien dengan fraktur rahang bawah, dikombinasikan dengan gegar otak, rata - rata masa ketidakmampuan kerja meningkat menjadi 47,4 hari. Masalah kemungkinan pemakaian pasien semacam itu dari rumah sakit harus dipecahkan bersama dengan ahli saraf.

Istilah kecacatan juga bergantung pada metode apa yang digunakan untuk mengobati patah tulang rahang bawah. Periode pemulihan kemampuan untuk bekerja pada pasien dengan fraktur mandibula, diobati dengan metode non-bedah, rata-rata 43,7 hari, operasi - 41,3 hari. Periode minimum untuk hilangnya kapasitas kerja sementara diamati pada pengobatan fraktur rahang bawah tanpa perpindahan fragmen dengan kappa dari plastik pengerasan diri (26,3 hari) dan perban yang terlihat sling oleh I.I Urbanskaya (36,7 hari). Korban cacat yang untuk pengobatan patah tulang rahang bawah yang diterapkan Tooth The Multi ban aluminium, dibangun kembali kemudian (44,6 hari).

Alasan utama peningkatan periode rehabilitasi adalah fiksasi intermaksilin jangka panjang tanpa menggunakan perawatan fungsional awal, mobilitas fragmen relatif, trauma papilla interdental oleh kawat gusi, pelonggaran gigi,

[18],

Pemeriksaan kehilangan sementara kemampuan untuk bekerja dengan fraktur rahang atas

Panjang rata-rata periode cacat sementara untuk fraktur rahang atas adalah 64,9 hari.

Panjang rata-rata periode ketidakmampuan untuk bekerja bergantung pada sifat luka rahang atas: dalam kasus trauma non-industri adalah 62,5 hari, dan dalam kasus cedera industri - 68,3 hari.

Durasi kecacatan pada trauma sampai batas tertentu ditentukan oleh tingkat keparahan cedera. Restorasi kemampuan untuk bekerja dengan fraktur proses alveolar rahang atas terjadi rata-rata 43,6 hari, dan dengan fraktur tubuh rahang atas, periode rata-rata ketidakmampuan untuk bekerja adalah 69,9 hari; menurut tipe Le Fort I - 56,0 hari, tipe Le Fort II - 65,4 dan tipe Le For III - 74,7 hari.

Pada fraktur rahang bawah yang tidak rumit, periode ketidakmampuan untuk bekerja rata-rata 60,1 hari dan 120-130 hari untuk yang rumit.

Salah satu ciri patah tulang rahang atas adalah gabungan karakternya, karena letak anatomis daerah wajah dan otak tengkorak. Cedera traumatis pada tulang tengkorak dan otak tidak selalu didiagnosis oleh dokter gigi, yang berdampak buruk pada perawatan pasien.

Syarat ketidakmampuan sementara untuk bekerja dalam fraktur terisolasi dan gabungan rahang atas berbeda. Dengan demikian, fraktur rahang atas, dikombinasikan dengan gegar otak otak, mereka merupakan 70,8 hari, dalam kombinasi dengan mandibula cacat jangka menengah retak sama dengan 73,3 hari, dengan dasar tengkorak retak - 81,0 jam, dengan fraktur kubah tengkorak - 126,7, dengan kerusakan orbit - 120,5, dengan fraktur tulang lainnya - 89,5 hari.

Beberapa fraktur pada tulang wajah, tengkorak dan batang memberikan kecacatan sementara dalam 87,5 hari.

Waktu ketidakmampuan sementara juga bergantung pada pengobatan patah tulang rahang atas. Ketika diterapkan pada pasien dengan patah tulang rahang atas ortopedi pengobatan cacat sementara jangka menengah merupakan 59,2 hari (55,4-116,0 rumit dan - dalam fraktur rumit) dan bedah metode - 76,0 hari (69,3 - rumit dan I53.5 - di fraktur rumit ).

Masa pakai sementara yang lebih lama dalam perawatan bedah patah tulang disebabkan oleh fakta bahwa mereka digunakan pada luka yang paling parah, bila metode ortopedi tidak ditunjukkan atau tidak efektif.

[19]

Pendaftaran kecacatan sementara

Seorang dokter gigi memiliki hak untuk mengeluarkan cuti sakit dengan fraktur rahang untuk jangka waktu tidak lebih dari enam hari. Komisi Pengendalian Medis (CWC) diberi hak untuk memperpanjang lembar kecacatan untuk waktu yang lebih lama (untuk pasien dengan cedera lump-up hingga 10 hari), namun secara umum tidak lebih dari 4 bulan sejak tanggal cedera. Dalam kasus ini, orang yang memberi wewenang perpanjangan lembar kecacatan diminta untuk memeriksa pasien secara pribadi. Dengan jalannya penyakit yang panjang, pemeriksaan semacam itu harus dilakukan setidaknya dalam 10 hari, dan jika perlu - lebih sering, terutama pada saat pertama setelah cedera.

Dalam kasus kecacatan karena cedera akibat kerja, dokter menerbitkan sertifikat kecacatan, yang merupakan dokumen yang menyatakan ketidakmampuan sementara untuk bekerja dan memberi hak kepada para korban untuk menerima manfaat jaminan sosial.

Jika kehilangan kemampuan bekerja karena trauma rumah tangga, institusi medis mengeluarkan sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja selama lima hari, dan mulai dari yang keenam - sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. Dalam kasus ketika korban menghubungi dokter pada hari dimana dia telah bekerja di tempat kerja, dokter tersebut, jika perlu, mengeluarkan lembar kecacatan, berkencan dengannya pada hari perawatan, namun membebaskan orang-orang yang terluka dari pekerjaan hanya dari hari berikutnya.

Pasien dengan fraktur rahang yang dirawat di rumah sakit, cuti sakit dikeluarkan saat dikeluarkan, namun dalam kasus tinggal lama di dalamnya, lembar kecacatan dapat dikeluarkan sebelum dikeluarkan untuk menerima upah.

Jika, sebagai akibat perawatan rawat inap, kapasitas kerja pasien dipulihkan, lembaran kecacatan ditutup. Dalam kasus ketika pasien, sementara pemakaian dari rumah sakit karena konsekuensi fraktur, terus menjadi tidak mampu, selembar ketidakmampuan untuk bekerja di rumah sakit tidak ditutup, namun di situ ada catatan yang tepat mengenai kebutuhan akan perawatan rawat jalan. Ke depan, daftar ketidakmampuan kerja diperpanjang oleh dokter gigi dari institusi pengobatan dan profilaksis, di mana pasien melanjutkan perawatan. Perlu dicatat bahwa orang-orang yang terluka akibat keracunan atau bertindak sebagai akibat keracunan dan yang membutuhkan rawat jalan dan rawat inap tidak dikeluarkan karena ketidakmampuan untuk bekerja.

Masalah pembuangan untuk pekerjaan atau arahan pasien dengan fraktur maxilla yang sederhana atau rumit ke WTEC diputuskan tergantung pada prognosis klinis dan persalinan. Dalam kasus-kasus tersebut, walaupun semua tindakan medis, prognosis klinis dan persalinan tetap tidak baik dan kecacatannya stabil, pasien harus diacu ke WTEC untuk menentukan kelompok kecacatan, misalnya, jika terjadi fraktur rahang bawah yang diperumit oleh osteomielitis dengan formasi selanjutnya. Cacat besar pada jaringan tulang dan bila ada kebutuhan untuk operasi plastik tulang restoratif. Dalam kasus tersebut, pembentukan kelompok kecacatan tepat waktu dan pelepasan pasien dari tempat kerja memungkinkan keseluruhan kompleks tindakan medis untuk memulihkan kesehatan korban, setelah itu dia dapat melakukan pekerjaan pada keahliannya atau lainnya. Daftar ketidakmampuan untuk bekerja ditutup pada hari penerbitan kesimpulan WTEC tentang pembentukan kecacatan tanpa mempedulikan penyebab dan kelompoknya.

Pekerjaan rasional orang-orang cacat sangat penting, karena pekerjaan yang layak berkontribusi pada pemulihan atau kompensasi yang lebih cepat untuk fungsi yang terganggu, memperbaiki keseluruhan kondisi penyandang cacat dan meningkatkan keamanan material mereka.

Terkadang penyakit yang menyertainya, yang pada dirinya sendiri tidak menyebabkan kecacatan yang signifikan, memperparah kondisi pasien dan, dalam kombinasi dengan penyakit yang mendasarinya, menyebabkan penurunan fungsi yang lebih nyata. Oleh karena itu, dalam melaksanakan pemeriksaan kapasitas kerja dalam kasus tersebut, sangat berhati-hati dan diperlukan pendekatan kritis untuk menilai secara tepat pentingnya perubahan ini dalam pengurangan atau kehilangan kemampuan untuk bekerja.