Fraktur rahang bawah pada anak-anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fraktur rahang bawah paling sering terjadi pada anak laki-laki berusia 7 sampai 14 tahun, yaitu selama periode mobilitas dan aktivitas tertentu, ketika akar gigi susu diserap dan akar gigi permanen terbentuk.

Agak lebih jarang, fraktur rahang bawah terjadi pada usia 15 hingga 16 tahun, saat aktivitas anak laki-laki agak berkurang, gigitan permanen sudah terbentuk, tetapi belum ada gigi bungsu. Jauh lebih jarang, fraktur rahang bawah terjadi pada anak laki-laki berusia 3 hingga 6 tahun, saat erupsi gigi susu sudah berakhir, dan gigi permanen belum dimulai.

[ 1 ]

Apa penyebab patah rahang pada anak-anak?

Fraktur pada anak perempuan terjadi akibat cedera akibat kecelakaan dengan frekuensi yang sama pada semua kelompok umur.

Penyebab fraktur rahang bawah adalah sebagai berikut: memar, pukulan; jatuh dari pohon, atap, tangga, pagar; tertabrak kendaraan (mobil, kereta, dll.). Fraktur paling parah pada anak-anak terjadi saat tertabrak kendaraan, cedera saat berolahraga, dan cedera di jalan.

Sejumlah besar anak dengan fraktur mandibula mengalami cedera otak traumatis, patah tulang, atau kerusakan jaringan lunak pada ekstremitas dan batang tubuh.

Diagnosis dan gejala fraktur rahang bawah pada anak-anak

Sulit untuk mendiagnosis fraktur rahang bawah pada anak-anak, karena tidak selalu memungkinkan untuk melakukan kontak dengan anak tersebut. Selain itu, reaksi anak terhadap cedera tidak memadai, tetapi fitur adaptif tubuh anak lebih menonjol. Dengan demikian, anak-anak dengan fraktur rahang bawah memberi perhatian utama pada kesulitan gerakannya, nyeri saat berbicara, menelan. Sulit untuk menilai adanya fraktur berdasarkan penampilan, karena pembengkakan dengan cepat meningkat pada anak-anak, menghaluskan bentuk wajah, karakteristik dari jenis fraktur tertentu. Oleh karena itu, jauh lebih mudah untuk mendiagnosis fraktur pada jam-jam pertama setelah cedera, yaitu sebelum perkembangan edema wajah (karena pembengkakan jaringan tidak memungkinkan diagnostik palpasi kerusakan tulang), ketika semua gejala fraktur rahang bawah yang dapat diandalkan pada anak-anak mudah dideteksi - mobilitas rahang bawah yang tidak normal, krepitasi, perpindahan fragmen tulang, maloklusi (jika gigi telah tumbuh), air liur yang banyak.

Dalam kasus pembengkakan jaringan yang signifikan, radiografi dilakukan. Namun, dalam kasus fraktur atau retakan subperiosteal, terutama di area sudut atau cabang rahang, mungkin tidak memberikan informasi yang akurat. Dalam kasus ini, disarankan untuk melakukan radiografi dalam beberapa proyeksi. Perlu diperhatikan bahwa, tergantung pada arah sinar, gambar lokasi fragmen terdistorsi sampai batas tertentu, dan perpindahannya pada radiografi terlihat kurang signifikan daripada kenyataannya. Saat membaca radiografi, perlu memperhatikan hubungan garis fraktur dan dasar gigi permanen, karena perpindahan dasar gigi oleh fragmen selanjutnya dapat menyebabkan kematiannya atau anomali dalam erupsi gigi permanen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klasifikasi fraktur mandibula pada anak-anak

KA Melnikov membagi fraktur rahang bawah ke dalam kelompok berikut.

I. Fraktur pada tubuh:

• A. Tunggal:
  • daerah pusat;
  • bagian lateral;
  • area sudut.
• B. Ganda:
  • daerah pusat;
  • bagian lateral;
  • bagian tengah, bagian samping atau area sudut.

II. Fraktur cabang:

• A. Tunggal:
  • cabang yang tepat;
  • prosesus kondilus;
  • prosesus koronoid.
• B. Ganda:
  • cabang yang tepat;
  • cabang sebenarnya, prosesus kondilus atau koronoid.
• C.Bilateral:
  • cabang yang tepat;
  • leher rahang bawah.

III. Fraktur gabungan badan dan cabang:

• A. Satu sisi dan dua sisi:
  • badan dan cabang rahang;
  • badan dan prosesus kondilus atau koronoid.

Fraktur prosesus kondilus pada anak-anak diklasifikasikan tidak hanya menurut ciri anatomis - "tinggi", "rendah", - tetapi juga menurut derajat perpindahan fragmen (AA Levenets, 1981), dan GA Kotov dan MG Semenov (1991), berdasarkan kepentingan pilihan metode perawatan yang tepat dan prediksi kemungkinan deformasi wajah anak di masa mendatang, membaginya menurut ada atau tidaknya kerusakan periosteum, serta menurut besarnya sudut deformasi proses ("tidak signifikan" - hingga 25-30 °; "signifikan" - lebih dari 30 ° menunjukkan adanya fraktur-dislokasi) dan menurut tingkat garis fraktur ("tinggi" atau "rendah").

Pada anak-anak, fraktur tunggal pada badan mandibula (di daerah tengah) merupakan yang paling umum; yang jauh lebih jarang adalah fraktur ganda pada badan mandibula dan fraktur gabungan pada badan dan cabang mandibula.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penanganan Fraktur Rahang Bawah pada Anak

Perawatan anak dengan fraktur rahang bawah harus dimulai dengan profilaksis tetanus, perawatan bedah primer dengan fiksasi fragmen segera dan resep terapi intensif dengan antibiotik spektrum luas.

Pemilihan metode imobilisasi fragmen ditentukan oleh lokasi dan sifat fraktur (linier, kominutif, multipel dengan perpindahan fragmen, dll.), usia anak, keberadaan gigi yang stabil pada fragmen rahang, kondisi umum korban, dll.

Pada anak di bawah usia 3 tahun, karena tidak mungkin menggunakan belat kawat gigi, digunakan tutup belat yang diproduksi di luar laboratorium dan di dalam laboratorium. Cetakan harus dibuat bukan dengan plester, tetapi dengan massa cetakan.

Jika tidak ada gigi pada rahang, belat gusi dikombinasikan dengan perban selempang. Pada anak di bawah usia satu tahun, rahang tumbuh bersama dalam 2,5-3 minggu. Selama periode ini, anak memakai belat dan makan makanan cair.

Jika ada gigi tunggal pada rahang, gigi tersebut digunakan sebagai penyangga; pelindung mulut belat dibuat (sesuai metode RM Frigof) dari plastik yang cepat mengeras.

Dalam kasus patah tulang pada anak-anak berusia 3 sampai 7 tahun, dalam beberapa kasus, belat logam yang terbuat dari aluminium tipis dapat digunakan untuk traksi intermaksilari atau fiksasi rahang tunggal (sesuai metode SS Tigerstedt).

Fiksasi ekstraoral dengan perangkat, seperti osteosintesis terbuka, harus digunakan pada anak-anak hanya jika terjadi cacat pada badan rahang atau dalam kasus di mana tidak mungkin untuk menyesuaikan dan memperbaiki fragmen rahang dengan cara lain. Dalam hal ini, perlu untuk berhati-hati secara maksimal, memanipulasi hanya di area tepi badan rahang, agar tidak merusak dasar gigi dan akar gigi yang belum terbentuk.

Berdasarkan pengalaman klinik kami, dapat diasumsikan bahwa jika terjadi fraktur prosesus muskular dengan pemendekan cabang rahang lebih dari 4-5 cm, osteosintesis tidak langsung (ekstrafokal) diindikasikan dengan menggunakan perangkat untuk perawatan fraktur rahang bawah, yang memungkinkan pengangkatan dan fiksasi fragmen.

NI Loktev dkk. (1996) jika terjadi fraktur prosesus kondilus dengan dislokasi kepala artikular, lakukan osteotom vertikal cabang rahang, keluarkan fragmen posterior dan kepala artikular dari luka, lakukan (di luar luka bedah) pengikatan intraoseus fragmen dengan peniti, dan perbaiki penanaman kembali ke cabang dengan 1-2 jahitan kawat.

Osteosintesis dengan pin menggunakan perangkat AOCh-3 diindikasikan pada anak-anak dengan jumlah gigi yang tidak mencukupi, selama masa pergantian gigi, dengan fraktur bilateral rahang bawah, dengan fraktur dengan interposisi otot di antara fragmen, serta dengan fraktur yang hancur dan tidak sembuh dengan benar. Komplikasi setelah osteosintesis perkutan dengan pin logam dua kali lebih sedikit, dan masa tinggal anak-anak di klinik lebih pendek (rata-rata, 8 hari lebih sedikit) dibandingkan dengan perawatan menggunakan metode konservatif. Selain itu, penggunaan pin tidak memengaruhi penyembuhan fraktur, zona pertumbuhan, dan perkembangan dasar gigi.

Telah diketahui bahwa regenerasi tulang pada celah fraktur terjadi lebih cepat pada kasus fraktur yang letaknya jauh dari benih gigi; namun apabila pada saat reduksi fragmen, integritasnya terganggu, benih menjadi terinfeksi, dan ini dapat berujung pada pembentukan kista atau perkembangan osteomielitis traumatik.

Penanganan patah tulang rahang gabungan dilakukan dengan prinsip yang sama seperti pada orang dewasa, namun pada anak-anak lebih sering dilakukan tindakan pemasangan jahitan tulang atau peniti pada rahang bawah, karena sulitnya pemasangan belat gigi akibat ukuran mahkota gigi yang kecil.

Rahang atas harus diperbaiki dengan belat plastik individual dengan jari-jari dan kait berbentuk kumis tipis ekstraoral, yang memungkinkan traksi intermaksila menggunakan belat plastik dengan kait yang dipasang pada rahang bawah (misalnya, menurut VK Pelipas).

Hasil dan komplikasi dalam perawatan anak dengan cedera wajah, gigi dan rahang

Jika perawatan khusus dimulai tepat waktu (dalam 24-48 jam pertama setelah cedera) dan metodenya dipilih dengan benar, pemulihan terjadi dalam jangka waktu yang biasa (dari 2,5 hingga 8 minggu, tergantung pada kompleksitas patah tulang).

Jika perawatan tidak tepat waktu atau tidak tepat, komplikasi dini atau lanjut dapat terjadi (osteomielitis, maloklusi, deformasi kontur rahang, kekakuan rahang bawah, ankilosis, dll.). Perlu diingat bahwa pada anak di bawah satu tahun, alat pengikat (belat) harus tetap terpasang selama 2,5-3 minggu, pada anak usia 1 hingga 3 tahun - 3-4 minggu, dari 3 hingga 7 tahun - 3-5 minggu, dari 7 hingga 14 tahun - 4-6 minggu, dan di atas 14 tahun - 6-8 minggu.

Lamanya fiksasi ditentukan oleh sifat fraktur dan kondisi umum anak.

Hasil pengobatan yang baik pada periode segera setelah patah tulang tidak selalu bertahan di masa mendatang, karena dalam proses perkembangan gigi dan rahang bawah anak, keterlambatan erupsi gigi individu, perkembangan sebagian atau seluruh rahang dapat dideteksi karena kerusakan pada zona pertumbuhan pada saat cedera, osteosintesis atau komplikasi inflamasi (osteomielitis rahang, radang sendi, sinusitis, zygomatitis, phlegmon, ankilosis, dll.). Bekas luka kasar dapat terbentuk di area cedera, menghambat perkembangan jaringan lunak dan tulang wajah.

Semua ini menyebabkan maloklusi dan kontur wajah, sehingga memerlukan perawatan ortodontik atau bedah yang dikombinasikan dengan kompensasi ortopedi untuk kehilangan elemen sistem pengunyahan.

Data observasi dari banyak penulis mengonfirmasi keuntungan perawatan bedah fraktur-dislokasi prosesus kondilus dibandingkan perawatan konservatif (ortopedi).

Pencegahan komplikasi fraktur rahang bawah pada anak

Pencegahan komplikasi pada fraktur rahang bawah pada anak harus ditujukan pada pencegahan komplikasi yang bersifat inflamasi, gangguan pertumbuhan dan perkembangan rahang bawah, serta gangguan perkembangan dan erupsi dasar gigi permanen.

I. Pencegahan komplikasi pascatrauma yang bersifat inflamasi meliputi tindakan berikut:

1. Anestesi lokal (konduksi atau infiltrasi) segera setelah cedera dan imobilisasi sementara (transportasi) fragmen.
2. Bila memungkinkan, penyelarasan dini fragmen rahang dan fiksasinya dengan perban, gendongan, penutup kepala, dan perangkat lain dengan imobilisasi fragmen secara permanen yang tertunda (sebagai akibat dari kondisi umum korban yang sangat serius).
3. Penjahitan dini pada gusi yang rusak (sesuai indikasi).
4. Fiksasi dini fragmen rahang bawah dengan menggunakan alat dan cara yang tidak menimbulkan trauma tambahan pada rahang bawah, gangguan peredaran darah dan persarafan (fiksasi dengan pelindung mulut, belat gigi, pengikat kawat, chin sling, jahitan pembungkus dengan belat dental-gingival, osteosintesis tanpa memotong periosteum atau seluruh jaringan lunak di ujung fragmen).
5. Tindakan anti-inflamasi - sanitasi rongga mulut (pencabutan gigi sementara dan permanen dengan karies rumit dari celah fraktur, perawatan gigi sementara dan permanen dengan karies tidak rumit, kebersihan mulut), membilas celah fraktur dengan larutan antiseptik, blokade antibiotik-novocaine (lokal), antibiotik (secara oral, intramuskular atau intravena); terapi desensitisasi, tindakan fisioterapi.
6. Normalisasi sirkulasi darah dan persarafan yang terganggu pada area cedera melalui perawatan obat-obatan (heparin, proserin, dibazol, tiamin, pentoxyl dan obat-obatan lainnya), penggunaan tindakan fisioterapi (terapi magnetik), terapi latihan, stimulasi listrik arus searah atau penggunaan metode stimulasi listrik yang dikendalikan secara biologis.
7. Terapi diet.

Perubahan biokimia dalam darah orang dewasa dengan fraktur rahang bawah, yang diidentifikasi oleh VP Korobov dkk. (1989) (dan tercantum dalam Bab 1), khususnya terlihat jelas pada anak-anak. Oleh karena itu, seperti yang ditunjukkan oleh penulis, penggunaan (dalam pengobatan kompleks anak-anak) koamida khususnya bermanfaat, karena mempercepat fusi fragmen tulang. Dosis obat ini, yang diminum oleh anak sebanyak 3 kali sehari, harus ditentukan berdasarkan berat badan anak. Feramida juga dapat diresepkan, tetapi koamida menormalkan gangguan biokimia lebih intensif daripada feramida.

II. Pencegahan gangguan pasca trauma pada pertumbuhan dan perkembangan rahang bawah melibatkan beberapa hal:

1. Jika terjadi fraktur pada area badan dan sudut, fragmen rahang bawah dapat diluruskan lebih awal untuk mengembalikan bentuk anatomi yang benar, dan jika tidak dapat diluruskan secara manual, fragmen dapat diamankan dan diluruskan pada posisi yang benar dengan menggunakan alat ortodonti.

• A. Setelah reposisi fragmen yang benar, pemeriksaan pencegahan dianjurkan untuk dilakukan dua kali setahun; jika penyimpangan dalam perkembangan rahang bawah dan maloklusi terdeteksi, perawatan ortodontik sedini mungkin diresepkan.
• B. Bila fragmen menyatu pada posisi yang tidak tepat, perawatan ortodontik dilakukan setelah alat dan piranti yang memperbaiki fragmen dilepas, atau dilakukan segera setelah refraksi.
• B. Lamanya perawatan ortodontik ditentukan oleh sifat deformasi rahang bawah dan keadaan gigitan: setelah gigitan primer dan bentuk rahang dipulihkan, perawatan ortodontik dihentikan, tetapi observasi apotik dilakukan hingga periode pembentukan gigitan permanen; pertanyaan tentang perlunya perawatan ortodontik berulang diputuskan pada tahap observasi lebih lanjut sesuai dengan perkembangan rahang bawah dan lokasi gigi permanen yang tumbuh.
• G. Sampai gigitan permanen terbentuk, observasi diperlukan 1-2 kali setahun sampai korban mencapai usia 15 tahun.

2. Penggunaan metode ortopedi fiksasi rahang bawah dengan perawatan ortodontik dini dan pembebanan fungsional jika terjadi fraktur prosesus kondilus (tanpa perpindahan fragmen atau dengan perpindahan kecil dan dislokasi parsial kepala rahang bawah).

• A. Alat ortodontik dipasang segera setelah cedera atau 2-3 minggu setelahnya hingga satu tahun.
• B. Selama fiksasi ortopedi, perlu untuk mencapai perpindahan anterior rahang bawah untuk mengurangi beban pada kepala sendi yang terbentuk, mempertahankannya pada posisi yang benar dan mengaktifkan proses osteogenesis enkondral.
• B. Peningkatan durasi perawatan ortodontik atau penunjukan kursus pengulangan dilakukan sesuai indikasi, tergantung pada
  efektivitas tindakan yang dilakukan pada periode pasca-trauma.
• G. Untuk jenis fraktur prosesus kondilus yang terindikasi pada anak, observasi apotik jangka panjang dianjurkan hingga mencapai usia 12-15 tahun dengan pemeriksaan setiap 6 bulan.

3. Penerapan metode perawatan bedah untuk fraktur prosesus kondilus dengan dislokasi kepalanya atau fraktur kepala yang hancur: osteosintesis, penerapan perkutan dari peralatan yang dirancang oleh MM Solovyov dkk. untuk melakukan osteosintesis kompresi-distraksi, replantasi kepala dengan penjahitan kapsul sendi dan penjahitan otot pterigoid lateral menurut NA Plotnikov, cangkok tulang prosesus kondilus dengan resep awal perawatan ortodontik dan pembebanan fungsional.

• A. Pendekatan retromandibular terhadap prosesus kondilus tanpa melepaskan otot masseter dan pterigoid medial dianjurkan.
• B. Perawatan ortodontik.

4. Pemeliharaan dasar gigi jika terdapat di area fraktur rahang bawah. Dasar gigi harus dibuang paling cepat 3-4 minggu setelah cedera jika terjadi peradangan purulen persisten di area fraktur (akibat nekrosis dasar gigi), yang dikonfirmasi dengan radiografi.

III. Pencegahan terhadap gangguan pasca trauma pada perkembangan dan erupsi dasar gigi permanen meliputi tahapan sebagai berikut.

1. penyelarasan fragmen rahang pada posisi yang benar;
2. terapi anti-inflamasi;
3. observasi dan perawatan rawat jalan oleh dokter gigi ortodontis jika terjadi masalah pada erupsi dan posisi gigi;
4. terapi remineralisasi, penggunaan preparat fluorida atau pernis fluorida untuk merawat gigi;
5. memantau perkembangan sistem saraf gigi menggunakan data elektroodontodiagnostik.

Untuk melaksanakan rekomendasi pencegahan komplikasi pascatrauma pada fraktur rahang bawah pada anak, perlu dilakukan tindakan sebagai berikut:

1. penyelenggaraan ruang rehabilitasi pada klinik gigi anak tingkat provinsi, kota, antar kabupaten, atau pada bagian anak klinik gigi di kota dan daerah besar;
2. kajian tentang bagian-bagian tentang pemberian perawatan darurat pada anak dengan cedera rahang dan gigi di rumah sakit daerah, rumah sakit provinsi, dan rumah sakit kota (mata kuliah spesialisasi bedah gigi dan bedah maksilofasial);
3. pengorganisasian di kota-kota subordinasi republik dan regional (oblast) departemen maksilofasial anak rawat inap untuk menyediakan perawatan khusus;
4. organisasi kantor untuk penyediaan perawatan bedah darurat bagi anak-anak di rumah sakit subordinasi regional (oblast) yang memiliki departemen maksilofasial rawat inap;
5. melatih dokter gigi untuk bekerja di departemen maksilofasial pediatrik rawat inap di residensi klinis departemen kedokteran gigi anak;
6. organisasi siklus kunjungan spesialisasi dalam kedokteran gigi anak dan ortodontik untuk ahli bedah maksilofasial di negara bagian, kawasan, dan teritori.