Fraktur tubuh humerus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

S42.3. Fraktur tubuh [diaphysis] pada humerus.

Epidemiologi fraktur tubuh humerus

Fraktur pada diaphysis bahu berasal dari 2,2 sampai 2,9% dari semua fraktur tulang kerangka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Apa yang menyebabkan fraktur tubuh humerus?

Mekanisme cedera bisa langsung dan tidak langsung. Dalam kasus pertama - pukulan pada bahu atau bahu pada benda padat, pada bagian kedua - jatuh pada sendi pergelangan tangan atau siku tangan yang ditarik, rotasi poros yang berlebihan.

Gejala patah tulang humerus

Gejalanya identik dengan fraktur tulang tubular yang panjang: nyeri, gangguan fungsi.

Anamnesis

Dalam sejarah - sebuah indikasi cedera yang tepat.

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fisik

Kelainan bentuk dan pemendekan ekstremitas, mobilitas patologis, krepitasi, penurunan konduktivitas suara tulang, gejala positif beban aksial adalah karakteristik.

Luka pada bahu dapat disertai dengan kerusakan pada bundel neuromuskular, paling sering dengan patah tulang diaphysis humerus, saraf radial menderita. Oleh karena itu, perlu untuk memeriksa sensitivitas kulit dan fungsi motorik di zona persarafan radial, ulnar dan median syaraf.

Laboratorium dan penelitian instrumental

Untuk memperjelas bentuk patah tulang, adanya fragmen, tingkat perpindahan fragmen, perlu dilakukan rontgen dada dalam dua proyeksi.

Pada fraktur diaphysis bahu, tergantung pada tingkat kerusakan, tiga jenis dislokasi tipikal fragmen dibedakan.

• Tipe pertama Garis rekahan melewati tempat pelekatan otot pektoral besar. Karena memperpendek otot bundar supragastrik, subakut dan kecil yang melekat pada tuberkulum besar, fragmen pusat menempati posisi retraksi ke luar dan anterior dan diputar ke luar. Fragmen perifer dibawa ke bagian dalam oleh kekuatan otot dada yang besar, ditarik ke atas dan di bawah aksi otot bahu dua arah dan berkepala tiga yang diputar ke bagian dalam (dengan siku siku) di bawah pengaruh posisi fisiologis rangsangan anggota tubuh.
• Tipe kedua. Garis patah melewati di bawah pelekatan otot pektoral besar, tapi di atas deltoid (sepertiga tengah bahu). Fragmen sentral dari kekuatan otot pektoral besar berkurang dan diputar secara moderat ke dalam.
• Fragmen perifer agak ditarik ke luar dan ditarik karena kontraksi otot deltoid dan seluruh manset otot bahu.
• Tipe ketiga. Garis fraktur melewati di bawah lampiran otot deltoid, yang memberikan pengaruh maksimal pada fragmen pusat, membawanya keluar dan ke anterior. Fragmen periferal ditarik ke atas sebagai hasil kontraksi manset otot bahu.

Pengobatan fraktur tubuh humerus

Ada metode perawatan konservatif dan operasi, untuk masing-masing ada indikasi.

Indikasi untuk rawat inap

Pengobatan patah tulang diaphyseal dilakukan di rumah sakit.

Pengobatan konservatif terhadap fraktur tubuh humerus

Pada fraktur tanpa perpindahan fragmen, pengobatan terdiri dalam anestesi lokasi rekahan dengan larutan prokain 1% dan menerapkan perban thoracobrachial gypsum dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional. Pada hari ke 3, UHF, LFK untuk jari tangan dan pergelangan tangan diresepkan. Ke depan, terapi medis dan fisik dilakukan, bertujuan menciptakan kondisi optimal untuk regenerasi. Istilah imobilisasi permanen adalah 6-8 minggu, intermiten - 2-3 minggu. Setelah pengangkatan imobilisasi, kontrol sinar-X dilakukan dan perawatan pemulihan kompleks dimulai. Pekerjaan diperbolehkan setelah 9-11 minggu.

Pada fraktur dengan perpindahan fragmen, ada dua cara perawatan konservatif: reposisi satu tahap dan peregangan.

Tertutup, reposisi manual satu tahap dilakukan pada kasus di mana garis rekahan terletak dekat dengan metafisis, memiliki penampang melintang dan ada jaminan bahwa setelah fragmen tersebut dicocokkan, perpindahan sekundernya tidak akan terjadi. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal atau umum, dengan mempertimbangkan pemindahan fragmen dan kepatuhan terhadap hukum dasar reposisi. Fragmen yang berkorelasi tetap dengan perban thoracobrachial gypsum, taktik lebih lanjut tidak berbeda dengan pengobatan pasien dengan fraktur humerus tanpa perpindahan fragmen.

Ekstensi ditunjukkan pada fraktur miring dan heliks pada humerus, bila fragmennya mudah dibandingkan, namun mudah dipindahkan saat kekuatan pengungkit berhenti. Peregangan bisa berupa kerangka, lem dan sesuai dengan metode Caldwell-Ilyin.

• Dalam kasus traksi rangka, sumsum tulang belakang dipandu melalui proses siku yang tegak lurus terhadap porosnya yang panjang dan tetap dalam kram. Tungkai diletakkan di ban keluar. Kabelnya terpasang pada braket, ditransfer melalui busbar dan dipasang pada pegas atau batang karet, menciptakan gaya tegang 3-4 kg. Traksi rangka berlanjut selama 3-4 minggu (sebelum pembentukan kapalan primer dan lembut), maka perban thoracobrachial gypsum diaplikasikan sampai akhir periode konsolidasi.
• Peregangan perekat digunakan bila tidak mungkin menahan jarum dengan alasan apapun.
• Metode Caldwell-Ilyin memiliki indikasi yang sama dengan dua yang sebelumnya, namun lebih baik pada orang-orang dengan luka atau penyakit pada organ dada, pernafasan dan peredaran darah, karena ini tidak berarti pengenaan batang pengikat gipsum thoracobrachial yang besar. Metode tersebut harus disertakan dalam bagian pengobatan bencana sebagai unsur pengobatan untuk polytrauma. Oleskan perban gipsum melingkar dari sendi bahu ke kepala tulang metakarpal dengan cincin kawat dicangkokkan di daerah siku dan permukaan radial pergelangan tangan. Di daerah aksila, masukkan gulungan kapas-kapas untuk memberi anggota badan timbal 30-40 °. Metode ini didasarkan pada traksi konstan.

Imobilisasi permanen untuk fraktur tubuh humerus dengan perpindahan fragmen berlangsung 8-10 minggu, dilepas - 4 minggu.

Kemampuan untuk bekerja dipulihkan dalam 12-14 minggu.

Pengobatan bedah fraktur tubuh humerus

Pengobatan bedah pasien dengan fraktur diaphysis humerus ditunjukkan dengan kerusakan pada bundel neurovaskular, interposisi jaringan lunak, fraktur terbuka, kominuted atau segmental dengan fragmen yang tidak terkontrol. Yang terakhir termasuk fragmen tulang yang tidak memiliki titik-titik keterikatan otot.

Perawatan operatif terdiri dari reposisi terbuka dan fiksasi fragmen oleh salah satu metode: intraosseous, ostal, kombinasi, ekstra fokus.

Membedah jaringan lunak, memperlihatkan lokasi fraktur. Kuku dipukul ke dalam fragmen pusat sampai muncul di bawah kulit di atas tuberkulum besar. Kulit di atas ujung superior dipotong, dan kuku benar-benar didorong ke segmen tengah, meninggalkan 0,5-1 cm. Fragmen-fragmen tersebut berkorelasi dan retrograde, kuku menembus dari atas ke bawah ke dalam fragmen perifer.

Pin dapat dimasukkan ke dalam humerus dari titik-titik lain: dari sayatan tambahan di daerah tuberkulum besar atau dari fosa ulnaris di atas siku, di mana tulang miring dan sejajar dengan sumbu membujur yang dibor sebelum komunikasi dengan kanal meduler. Melalui lubang-lubang ini, setelah reposisi, kuku logam ditembus, yang, sambil melewati kanal meduler dari kedua fragmen tersebut, mengikatnya dengan erat.

Dalam beberapa tahun terakhir, rumah sakit traumatologis dengan peralatan yang sesuai menggunakan osteisintesis intramedulla yang tertutup dari bahu dalam versi statis atau dinamis. Batang di tulang bisa diletakkan dari ujung proksimal atau distal.

Jika mereka mulai dari ujung proksimal, sayatan 2-3 cm dibuat, memperlihatkan tuberkulum besar, dan beberapa lubang medial kanal medula dengan mantel cannulated sepanjang jarum Kirschner yang sebelumnya dikenalkan sampai kedalaman 6 cm. Setelah menyiapkan saluran (mekar, dll.), Batangnya tetap berada panduan, tetapkan target dan disuntikkan ke kanal meduler dengan bantuan pendorong. Tempatkan distal dan kemudian sekrup pengunci proksimal (atau sekrup). Lepaskan tangkai dari pemandu. Pasang sekrup kompresi atau sekrup. Imobilisasi tidak diperlukan.

Fiksasi kumulatif fragmen dilakukan dengan bantuan cercle dan semua jenis piring. Cerclages dapat diterima pada fraktur miring dan heliks dengan arah garis patah pada sudut akut dan area kontak besar fragmen. Namun, metode ini tidak banyak digunakan karena terciptanya "berang-berang" melingkar dan kelainan trofisme tulang. Pelat paling baik digunakan pada fraktur transversal di tempat dengan permukaan datar, yang memungkinkan untuk membuat kontak dekat dengan fiksator dan tulang.

Teknik pengikatan fragmen piring sederhana: fragmennya dibandingkan dan diperbaiki dengan dukungan tulang. Tumpang tindih garis patah, piring diletakkan di tulang, lubang di tulang dibor melalui lubangnya, dan tentu saja melalui lapisan kortikal. Pelat disekrupkan ke tulang, tulang retainer dihapus.

Osteosintesis dengan lempeng tidak selalu mengarah pada hasil yang diinginkan, jadi pada awal tahun 50an mulai mencari perbaikannya. Pada tahun-tahun berikutnya piring kompresi diri dari berbagai bentuk dikembangkan, dimana fragmen dari bagian manapun dari tulang dapat diperbaiki. Ada lempeng kecil-invasif, dipasang dari bagian minimal (panjang beberapa sentimeter), diikat oleh sekrup dari titik tusukan ke pemandu khusus. Beberapa lempeng dihubungkan ke sekrup dinamis, mereka memiliki stabilitas sudut tambahan dan benar-benar menggantikan pelat lama, balok, pelacak, dan lain-lain dari penggunaan ahli trauma.

Osteosintesis dengan pelat modern tidak memerlukan imobilisasi eksternal tambahan.

Namun, dengan fraktur dengan garis patah yang miring atau spiral, fraktur multi lobed dan segmental pada diaphysis bahu, ketika ahli bedah dipaksa untuk menggunakan lebih dari 6 sekrup untuk memperbaiki piring, ancaman trauma operasional dan komplikasi meningkat. Oleh karena itu, kita harus setuju dengan ahli bedah yang percaya bahwa penggunaan piring di bahu harus dalam kasus di mana tidak mungkin menggunakan osteoreintesis intramedullary dengan perangkat fiksasi eksternal. Perangkat spinal dan inti fiksasi eksternal tetap merupakan metode pengobatan sulap bahu yang paling maju.