Fraktur yang tidak rumit pada vertebra torakalis dan lumbal

Kompresi yang terdiri dari tulang-tulang vertebra lumbal dan toraks yang tidak rumit mungkin adalah jenis cedera tulang belakang yang paling umum dan terlokalisasi di lumbal atas dan tulang belakang toraks yang lebih rendah.

Apa yang menyebabkan kompresi baji berbentuk patah tulang yang tidak rumit dari vertebra torakalis dan lumbal?

Cedera pada badan vertebral ini adalah akibat aksi mekanisme fleksor kekerasan. Menurut sifatnya, mereka mengacu pada kerusakan yang stabil.

Pendapat beberapa penulis bahwa sedikit kompresi berbentuk baji dari badan vertebral sama sekali tidak berbahaya dan mudah dikompensasikan dengan perubahan pada posisi bagian atas dan bawah tulang belakang tidak benar.

Seringkali, bahkan kompresi tubuh vertebral yang sangat kecil di daerah lumbar-toraks transisional, di mana lesi ini terjadi paling sering, menyebabkan komplikasi parah dalam jangka panjang dalam bentuk sindrom nyeri dan kompresi bagian lateral anterior dari sumsum tulang belakang. Penyebab komplikasi ini adalah perubahan degeneratif progresif pada cakram intervertebralis yang berdekatan, diperburuk oleh trauma sebelumnya dan deformasi yang tampaknya tidak signifikan pada tubuh vertebralis.

Fraktur tubuh vertebral yang tampaknya tidak berbahaya ini, membutuhkan perhatian yang paling serius.

Gejala fraktur kompresi pada badan vertebra

Keluhan yang paling umum dan umum adalah adanya rasa sakit. Biasanya  rasa sakit  benar-benar terlokalisir pada tingkat kerusakan, diperkuat oleh gerakan. Terkadang rasa sakit tumpah dan menyebar ke daerah lumbar dan toraks. Sindrom nyeri paling terasa pada jam dan hari pertama setelah cedera, dan pada periode selanjutnya secara signifikan merapikan dan bahkan hilang.

Rasa sakit yang paling jelas dan terang dinyatakan dalam posisi vertikal korban saat berjalan. Intensitas mereka meningkat saat berjalan di tanah yang tidak rata, saat berkendara di kendaraan bermotor, dan lain-lain. Seringkali perasaan ini digabungkan oleh perasaan tidak pasti tentang "kekuatan tulang belakang", fenomena ketidaknyamanan.

Diagnosis fraktur kompresi pada badan vertebra

Penjelasan rinci tentang data anamnestic, keadaan trauma dan tempat penerapan kekerasan memungkinkan seseorang mencurigai adanya fraktur kompresi berbentuk baji dari badan vertebral dan lokalisasi yang mungkin terjadi.

[1], [2]

Inspeksi

Seringkali, korban cukup aktif. Derajat deformasi tulang belakang terkadang sangat sedikit sehingga hanya bisa tertangkap oleh mata yang berpengalaman. Di bagian lumbal, deformasi ini hanya bisa dimanifestasikan dengan menghaluskan lordosis fisiologis, yang pada gilirannya proses spinous tipis terlihat pada subjek kurus. Seringkali jarak proses spinous ini hanya ditentukan dengan palpasi. Pada tulang belakang toraks, penguatan tertentu dari kifosis fisiologis ditentukan, yang dengannya latar belakang pertumbuhan pugular proses spinous lebih jelas terlihat. Selain deformasi tulang belakang di bidang sagital, mungkin ada kelengkungan lateral dari garis proses spinous, yang menunjukkan adanya kompresi lateral pada tubuh vertebral.

Sedikit kelainan pada tulang belakang dapat ditutupi oleh pembengkakan pada jaringan lunak pada tingkat fraktur. Pembengkakan ini tidak ada pada jam-jam pertama setelah cedera dan muncul kemudian.

Saat memeriksa korban, hampir selalu mungkin untuk mendeteksi ketegangan otot punggung yang panjang, ditentukan oleh mata, terbatas pada area kerusakan, atau meluas ke seluruh tulang belakang lumbar dan toraks. Terkadang ketegangan topikal otot hanya ditentukan palpasi, terutama pada subjek dengan jaringan subkutan yang diucapkan.

Dengan palpasi, nyeri lokal ditentukan pada tingkat proses tulang punggung retak yang retak. Pada periode selanjutnya setelah trauma, dengan adanya deformasi kyphotic, nyeri lokal ditentukan pada tingkat proses vertebra vertebra yang terputus-putus, terletak di atas vertebra yang patah. Palpasi menunjukkan adanya peningkatan celah interstisial, yang semakin banyak diekspresikan, semakin besar kompresi tubuh vertebra retak. Dengan bantuan palpasi, deformitas tulang belakang, yang tidak terdeteksi selama pemeriksaan, bisa dideteksi.

Gejala nyeri dengan beban aksial pada tulang belakang biasanya tidak tampak pada posisi rawan. Hal ini tidak begitu berharga untuk memberi korban posisi vertikal untuk pendeteksiannya, karena situasi ini tidak selalu aman bagi korban.

Mobilitas tulang belakang

Banyak penulis mencatat keterbatasan volume gerakan aktif pada cedera tulang belakang. Tidak ada keraguan bahwa, seperti halnya kerusakan pada sistem muskuloskeletal, ada batasan mobilitas tulang belakang saat rusak. Namun, metode untuk memeriksa korban di hadapan cedera tulang belakang akut harus dikeluarkan dari penggunaan klinis sebagai korban yang tidak dapat dibenarkan dan berisiko.

Yang menarik adalah pemeriksaan gerakan aktif di kaki. Seperti diketahui, dengan cedera tulang belakang yang tidak rumit, gerakan aktif di kaki tetap ada. Jika Anda menawarkan pasien dengan fraktur irisan kompresi pada tubuh vertebra pada posisi di bagian belakang ke tikungan di sendi pinggul dan agak encerkan kaki yang diluruskan pada sendi lutut di kaki, selalu ada nyeri di daerah rekahan. Gejala nyeri ini bertahan lebih lama dari yang lain.

Dalam diagnosis fraktur irisan kompresi yang tidak rumit, gejala Thompson dapat membantu, nyeri di tulang belakang pada tingkat kerusakan pada posisi duduk hilang saat tulang belakang dibongkar dengan memusatkan tangan orang yang cedera di kursi kursi.

Dari gejala klinis lainnya yang diamati dengan fraktur berbentuk wedge berbentuk keriput yang tidak rumit, mungkin ada retensi urin refleks, nyeri di dinding perut posterior, dengan palpasi dalam, akibat adanya hematoma retroperitoneal.

Terkadang, untuk alasan yang sama, ada ketegangan di dinding perut anterior, terkadang begitu terasa sehingga mensimulasikan gambaran "perut akut", tapi tentang laparotomi yang dihasilkan.

Spondiografi

Metode pemeriksaan sinar-X adalah salah satu yang paling penting dan dalam banyak kasus merupakan tambahan yang menentukan terhadap pemeriksaan klinis untuk fraktur irisan kompresi pada badan vertebra. Spondylography diproduksi dalam dua proyeksi khas - posterior dan lateral. Yang menentukan dalam diagnosis adalah spondilogram lateral.

Fraktur irisan wedge dari badan vertebral ditandai oleh gejala radiologis yang khas, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi atau menolak dugaan diagnosis klinis, tetapi juga untuk mengklarifikasi dan memerinci kerusakan yang ada.

Gejala radiologis yang paling khas adalah vertebra berbentuk baji dengan simpul baji yang menghadap terbalik. Tingkat keteguhan baji ini sangat bervariasi - dari kontroversial, halus, hingga sangat tidak terbantahkan, diungkapkan dengan baik dan mencolok. Rasa hambat, beberapa penebalan dan terutama pecahnya pelat penutup ventral membuat diagnosis fraktur tidak dapat dibantah. Data ini ditentukan pada profil spondylogram: perubahan dan ketidakteraturan struktur tulang pada tubuh vertebral, yang ditampilkan pada spondylograms (langsung dan lateral) dengan menebalkan balok tulang dari badan vertebra sepanjang garis kompresi; pecahnya penutupan, lebih sering tengkorak tengkorak tubuh vertebra. Di daerah toraks, kerusakan pada pelat penutup tengkorak seringkali memiliki karakter mirip langkah; dengan pecahnya pelat penutup, lebih sering tengkorak, pada spondilogram lateral ada kesan dan diskontinuitas (hernia akut Schmorl); detasemen sudut kranioventral tubuh vertebral, terungkap pada profil spondylogram; penyempitan ruang intervertebralis dan area cakram intervertebralis yang berdekatan, lebih sering di daerah ventral; peningkatan ruang interstisial, yang didefinisikan pada spondylogram anterior dan lateral; deformasi aksial tulang belakang lebih sering di sagital, kurang sering di bidang frontal. Dengan kompresi lateral pada tubuh vertebra pada spondilogram profil, tidak mungkin mendeteksi deformasi berbentuk baji pada tubuh, namun pengembunan struktur tulang tubuh dapat dideteksi di pelat penutup kranial. Spondilogram anterior dalam kasus ini memungkinkan penentuan kompresi lateral pada tubuh. Pada fraktur kompresi vertebra toraks karena perdarahan yang signifikan, bentuk hematoma invertebralis, yang membentuk bayangan paravertebral berbentuk spindel pada spondilogram anterior yang menyerupai jahitan.

Dalam beberapa kasus spongeography dalam proyeksi miring berguna. Dengan tingkat kompresi yang tidak signifikan dan tidak adanya gejala radiologis yang berbeda, fraktur tubuh vertebra tidak selalu berhasil secara radiologis mengkonfirmasikan diagnosis klinis lesi yang ada. Dalam kasus ini, dianjurkan untuk mengulang pemeriksaan X-ray setelah 6-10 hari. Pada saat ini, karena penyerapan jaringan tulang di sepanjang garis patah, tampilan pada film sinar-X menjadi lebih jelas.

Berdasarkan data klinis dan radiologis, dalam kasus tipikal tidak sulit untuk mengenali dan mendiagnosis fraktur irisan kompresi pada tubuh vertebra lumbar dan toraks. Spondylography memungkinkan Anda untuk memperbaiki dan merinci sifat kerusakan, fitur dan nuansanya. Kesulitan serius dapat terjadi saat mengenali cahaya, tingkat kompresi kecil dari badan vertebral, terutama di bagian toraks. Spondilogram tambahan, termasuk pengamatan, dan terkadang tomografi, analisis data klinis dan radiologis dalam dinamika pada sebagian besar kasus memungkinkan kita mendekati kebenaran.

Jika ada data klinis dan anamnemi yang tepat yang menunjukkan adanya patah tulang pada tubuh vertebral, dengan tidak adanya gejala roentgenologic yang meyakinkan, seseorang harus condong ke arah diagnosis patah tulang dan merawat orang yang cedera tersebut karena memiliki tubuh vertebral yang retak. Hanya dengan kemunculan di masa depan bukti meyakinkan dan tak terbantahkan tentang tidak adanya kerusakan dapatkah kita meninggalkan dugaan diagnosis. Taktik semacam itu akan melindungi korban dari komplikasi terlambat yang tidak diinginkan dan kadang-kadang parah yang timbul jika terjadi kerusakan yang tidak terdiagnosis.

Pengobatan kompresi berbentuk baji patah tulang tanpa komplikasi dari tubuh vertebra torasik dan lumbal

Dalam pengobatan kompresi irisan tanpa tulang berbentuk bongkahan dari badan vertebra torasik dan lumbalis, seperti pada pengobatan fraktur pada umumnya, tujuan utamanya adalah mengembalikan bentuk anatomi segmen yang rusak dan mengembalikan fungsinya. Tidak ada keraguan bahwa pemulihan bentuk anatomi segmen tulang yang rusak dengan perawatan yang tepat lebih sering berkontribusi pada pemulihan fungsi yang lebih lengkap. Sayangnya, situasi yang tampaknya cukup jelas ini paling sering diganggu dalam perawatan kompresi baji berbentuk tulang punggung yang tidak rumit. Banyak ahli traumatis telah dengan tegas menetapkan gagasan bahwa hilangnya bentuk anatomi tubuh salah satu tulang belakang yang benar tidak menyembunyikan masalah pada orang yang terluka dan mudah dikompensasikan dengan mengubah posisi segmen lain dari kolom tulang belakang. Inilah konsep yang merupakan salah satu penyebab utama nondes yang tidak memuaskan, tidak begitu jarang diamati dalam perawatan luka-luka ini.

Metode yang ideal pengobatan untuk fraktur kompresi baji dari lumbar dan tulang belakang toraks adalah seperti yang akan memungkinkan untuk mengembalikan bentuk anatomi tubuh vertebral rusak, untuk menghilangkan beban vertikal di atasnya, aman memegang posisi mencapai reclination dan menciptakan imobilisasi jangka panjang dari segmen tulang belakang yang rusak untuk periode yang diperlukan untuk penyembuhan patah tulang tanpa membatasi fungsi di atas dan tulang punggung bagian bawah. Perawatan yang ada konvensional irisan fraktur kompresi badan vertebra tidak memenuhi semua persyaratan ini. Hal ini tidak ideal dalam setiap arti kata kami telah mengusulkan sebuah metode menggunakan fiksatora- "dasi."

Di antara metode pengobatan yang ada dari fraktur irisan kompresi yang tidak rumit dari badan vertebra lumbar dan toraks adalah sebagai berikut:

• metode reposisi satu tahap diikuti imobilisasi dengan korset gipsum;
• metode reposisi langkah-demi-langkah bertahap;
• metode fungsional;
• metode pengobatan bedah;
• Metode fungsional kompleks dengan penggunaan fixator - "screed".

Metode reposisi simultan diikuti oleh imobilisasi dari gipsum cor. Kelayakan dan kemampuan untuk mengembalikan bentuk anatomi tubuh vertebral rusak oleh meluruskan hiperekstensi tulang belakang, dan dinyatakan Henle di akhir abad XIX. Pelaksanaan ide ini dalam praktek tertahan oleh rasa takut yang mungkin cedera tulang belakang dalam proses reposisi. Pada tahun 1927, Dunlop dan praktek Parker PA telah membuktikan kemampuan untuk mengembalikan bentuk anatomi dari vertebra yang rusak oleh peregangan dan meluruskan tulang belakang .. Wagner dan Stopler (1928) berhasil di sejumlah terkena dostignu meluruskan tubuh rusak tubuh vertebral, tapi tidak bisa menahannya dalam posisi yang dicapai oleh koreksi. Hanya setelah tahun 1929, ketika karya-karya yang diterbitkan Davis, dan kemudian Boliler, Watson Jones, BA Petrov, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky et al., Sebuah metode yang rumit dan wajar reposisi tunggal masuk ke dalam praktek sehari-hari. Di negara kita, metode ini belum menerima distribusi yang cukup besar.

Koreksi simultan dilakukan dengan anestesi lokal dengan metode Shnek. Korban diletakkan di sisinya. Palpasi, dengan fokus pada nyeri lokal, dibandingkan dengan data spondylography menentukan proses spinous vertebra yang rusak. Jika vertebra lumbal rusak, mundur 6 cm dari garis proses spinous ke sisi tempat orang yang cedera berada, tandai titik suntikan jarum. Jarum suntik sepanjang 16 cm melalui titik basah disuntikkan dari bawah ke atas pada sudut 35 °. Saat jarum bergerak, jaringan tersebut diberi anestesi dengan larutan novocaine 0,25%. Bergantung pada beratnya lemak dan otot subkutan sekitar 6-8 cm, ujung jarum menempel pada permukaan posterior proses transversal. Jarum suntik agak ditarik ke belakang, sudut kemiringannya tidak berubah sedemikian rupa sehingga saat bergerak ke kedalaman, ia meluncur di sepanjang tepi atas proses melintang. Pada kedalaman 8-10-12 cm ujung jarum menempel pada permukaan posterior-lateral dari tubuh vertebra yang rusak. Larutan novocaine 5 ml 1% disuntik dengan semprit. Jarum suntik diambil dari paviliun jarum. Jika cairan bernoda darah dialokasikan dari paviliun jarum, ini berarti jarum dimasukkan ke dalam hematoma di area cedera. Jika tidak, jarum akan dilepas dan diperkenalkan kembali seperti yang dijelaskan di atas ke satu vertebra di atas atau di bawahnya. Di daerah ruas punggung retak, tidak lebih dari 10 ml larutan novokain 1% harus diberikan, sehingga komplikasi tidak timbul dalam kasus tusukan dura mater atau penetrasi novokain melalui kemungkinan rupturnya ke ruang subarachnoid.

Saat membius tubuh vertebra toraks, jarum suntik dimasukkan pada tingkat proses spinous vertebra di atasnya, karena proses spinous vertebra toraks terletak lebih vertikal dan apeksinya berada di bawah bodi yang sesuai.

Anestesi pada tubuh vertebra retak dapat dicapai dengan pemberian 40 ml larutan nirosain 0,25% ke celah interstisial antara ruas yang terluka dan bersebelahan. Sekali di hematoma, larutan anestesi mencapai daerah fraktur. Anestesi vertebra retak dapat dicapai dengan anestesi intraosseous - dengan menyuntikkan 10-50 ml larutan nosolain 0,25% ke dalam proses spinous vertebra yang rusak. Dalam kasus terakhir ini, anestesi dicapai untuk waktu yang sangat singkat, karena larutan novocaine cepat terbawa oleh aliran darah vena.

Dengan anestesi yang benar secara teknis, denyut di daerah ruas yang patah hilang dengan cepat atau menurun secara signifikan.

Metode koreksi satu kali

Kontrol satu kali bisa dicapai dengan berbagai cara. Bohler menghasilkan one-step forced forwarding menggunakan dua tabel dengan ketinggian yang berbeda; Mereka dipasang di sepanjang satu garis sehingga ada celah di antara keduanya sehingga memungkinkan seseorang untuk secara bebas mendekati tubuh korban selama lumbal dan sebagian besar tulang belakang toraks. Orang yang terluka diletakkan di posisi di perut sehingga kaki dan badan bawahnya ditempatkan di meja bawah kira-kira sampai ke tingkat tungkai atas bagian atas iliaka. Dan di atas meja yang lebih tinggi, tempat itu bertumpu pada daerah aksila dan lengan ditekuk pada sendi siku di anterior. Dalam posisi ini, tulang belakang orang yang terluka, seolah-olah, tergelincir di antara meja dan "overstrain".

Dalam posisi ini, korbannya adalah 15-20 menit, setelah itu mereka mengenakan korset plester, yang menjaga posisi tulang belakang yang diraih saat proses reklamasi.

Watson Jones menghasilkan one-step forced forwarding dengan cara traction melalui blok yang tetap ke plafon. Untuk ini, korban diletakkan di atas meja dalam posisi di perut. Jika terjadi kerusakan pada vertebra lumbalis, traksi dilakukan dengan tali pengikat khusus untuk bagian bawah kaki kaki yang diluruskan, dengan kerusakan pada vertebra lumbal bagian atas atau vertebra toraks yang lebih rendah - dengan tali pengikat khusus oleh toraks. Pada posisi "overextension" yang diraih juga mengenakan korset plester.

Tingkat perluasan yang dicapai dari tubuh vertebra retak dalam proses koreksi satu kali paksa dikontrol oleh profil spondylogram.

Yang sangat penting adalah soal durasi pemakaian korset setelah diposisikan satu tahap. BA Petrov, Bohler menganggap periode imobilisasi dengan korset plester cukup untuk 2-3 bulan, IE Kazakevich, Watson Jones - selama 4-6 bulan, dan Kazmirowicz (1959) - 8-9 bulan. Sudah diketahui dengan pasti bahwa proses penyembuhan tubuh ruas yang patah cukup panjang dan memakan waktu 10-12 bulan. Untuk alasan ini, imobilisasi eksternal dengan gypsum, dan korset yang dilepas harus lama - paling sedikit 1 tahun, jika tidak, kompresi sekunder ruas yang patah dapat terjadi. Mengenakan gypsum dan korset ortopedi yang dapat dilepas harus disertai dengan pijat terapeutik dan senam yang ditujukan untuk mencegah perkembangan atrofi dan kelemahan otot-otot.

Metode ini tidak penuh dengan bahaya jika digunakan untuk indikasi yang benar hanya dengan fraktur kompresi berbentuk baji yang tidak rumit yang terdiri dari badan vertebra torasik dan lumbal.

Kelemahan utama dari metode perawatan kompresi tulang berbentuk baji dari badan vertebra adalah kebutuhan untuk pemakaian gypsum yang berkepanjangan, dan kemudian korset ortopedi yang dapat dilepas. Saat-saat negatif dari imobilisasi korset sangat dikenal. Ini termasuk tidak higienis, kebutuhan untuk melumpuhkan bagian tulang belakang utuh, yang menempatkan tulang belakang dalam kondisi relaksasi pasif, pembatasan fungsi toraks dan organ-organnya, atrofi dan kelemahan otot-ototnya. Kelemahan paling signifikan dari metode pengobatan ini adalah ketidakmampuan untuk cukup sering mencegah deformasi sekunder pada tubuh vertebra retak.

Metode reposisi step-by-step dari tubuh vertebra yang patah bukanlah satu tahap, tapi perluasan vertebra vertebra secara bertahap demi tahap. Berbagai penulis mengajukan berbagai perangkat berupa bantalan, bingkai khusus, stand, dll.

Metode yang paling sederhana dan paling efektif adalah reposisi stage-by-stage dari AV Kaplan. Ini bermuara pada yang berikut. Segera setelah masuk ke rumah sakit, korban ditempatkan di tempat tidur keras di posisi belakang. Rol tebal kecil ditempatkan di bawah pinggang. Setelah satu hari, roller ini diganti dengan yang lebih tinggi, dan setelah 1 atau 2 hari roller besar dengan lebar 15-20 cm dan tinggi 7-10 cm diberi makan di bawah pinggang. Karena "over-bending" pada roller, ruas yang patah secara bertahap diperluas dan integritas anatominya dipulihkan. Menurut penulis metode ini, metode ini lebih mudah ditoleransi oleh orang-orang yang terkena dampak - mereka secara bertahap terbiasa dengan "overdisplay" yang tertutup, sehingga tidak ada atau lebih jarang, paresis usus, retensi buang air kecil dan kemungkinan komplikasi lainnya. Dalam beberapa kasus, penulis menyarankan untuk menggabungkan ekspansi bertahap dengan peregangan satu tahap di sepanjang bidang miring. Dalam proses penyebaran secara bertahap jumlah korban dari vertebra retak, spondylography dipantau.

Pada hari ke-15-ke-15, korset gypsum diaplikasikan dengan "perpindahan kecil" untuk jangka waktu 2-3 bulan, dan untuk "besar" - selama 4 bulan. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan dalam 4-6 bulan. Pasien yang melakukan pekerjaan fisik berat, selama satu tahun sejak akhir pengobatan dipindahkan ke pekerjaan ringan.

AV Kaplan (1967) mencatat bahwa dalam beberapa tahun terakhir, setelah tahap reposisi, ia memperbaiki vertebra yang patah di balik proses spinous dengan pelat logam. Hal ini menunjukkan bahwa, tampaknya, tidak selalu reposisi stepwise diikuti dengan pemakaian korset yang berkepanjangan menyebabkan hasil yang menguntungkan.

Metode fungsional pengobatan fraktur berbentuk baji yang tidak rumit dari tubuh vertebra lumbalis dan torakalis telah menyebar luas di negara kita. Sampai sekarang, ini adalah metode pilihan dalam pengobatan fraktur kompresi pada vertebra di banyak rumah sakit trauma.

Metode fungsional didasarkan pada konsep Magnus (1929, 1931) dan Haumann (1930) bahwa fraktur kompresi baji dari lumbar atau tubuh vertebral toraks dipengaruhi, dan ini sendiri adalah kondusif untuk penyembuhan lebih cepat dari fraktur, dan menghilangkan kemungkinan perpindahan sekunder, sehingga terungkapnya vertebra tidak praktis dan tidak mungkin (Klapp). Menurut VV Gornnevskoy dan EF Dreving, plester korset, menunda regenerasi dari vertebra yang rusak dan menyebabkan atrofi otot, melakukan lebih berbahaya daripada baik.

Dari hasil di atas, penulis metode ini percaya bahwa perluasan tubuh vertebra retak berbahaya dan pemulihan bentuk anatomis vertebra retak dalam perjalanan pengobatan tidak mengikuti. Hal utama dalam perawatan jenis kerusakan ini, menurut pendapat mereka, adalah menciptakan "korset otot" yang bagus, yang dicapai dengan senam terapeutik; Para penulis percaya bahwa latihan terapi mempercepat regenerasi dari ruas patah, bahwa di bawah pengaruh 'dan dorong beban dosis sistematis "terjadi reorganisasi bijaksana cancellous tubuh vertebral retak dan trabekula tulang yang terletak statis di arah yang menguntungkan selama penyesuaian.

Untuk membuat "korset otot" EF Dreving mengembangkan sistem senam kuratif yang harmonis, yang mencakup empat periode.

Inti dari metode ini dikurangi dengan kenyataan bahwa korban ditempatkan di tempat tidur yang keras dengan bidang miring pada traksi dengan bantuan loop Glisson dan cincin untuk daerah aksilaris. Dari jam pertama dan hari mulai melakukan senam terapeutik yang bertujuan menguatkan dan mengembangkan otot tulang belakang, punggung dan perut .. Setelah 2 bulan. Pada saat korban naik berdiri, sebuah "korset otot" yang diucapkan dengan baik terbentuk, menahan tulang belakang dalam keadaan hiperekstensi tertentu.

Fokus fungsional metode, kesederhanaan dan aksesibilitasnya. Kurangnya kebutuhan untuk manipulasi aktif dan pemakaian korset menyebabkan fakta bahwa metode ini dengan cepat memperoleh distribusi yang cukup besar. Pengalaman menerapkannya dalam praktik selama 35 tahun telah memungkinkan untuk mengidentifikasi sejumlah kekurangan yang signifikan. Ini termasuk ketidakmampuan untuk mematuhi rejimen pengobatan yang benar. Jadi, menurut AV Timofeevich (1954), 50% korban yang diobati dengan metode fungsional gagal mempertahankan rejimen yang diperlukan dan dipulangkan dari rumah sakit lebih awal dari jadwal. Hanya 10% korban melakukan perawatan rawat jalan yang direkomendasikan. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa setelah melewati fenomena trauma akut, korban merasa sehat, melupakan patah tulang belakang dan tidak ingin membebani diri dengan pengobatan. Dalam banyak kasus, tidak mungkin membentuk "korset otot" (terutama pada orang tua dan orang gemuk, pada pasien yang dilemahkan dengan penyakit bersamaan . Kelemahan metode ini adalah kebutuhan untuk tinggal lama di tempat tidur, dll. Namun, kelemahan paling serius dari metode ini adalah penolakan untuk memulihkan Bentuk anatomis vertebra retak, yang, dalam keyakinan mendalam kita, adalah penyebab utama komplikasi selanjutnya.

Metode pengobatan yang operatif

Metode pembedahan untuk mengobati luka tulang belakang yang dijelaskan dalam literatur mengacu pada pengobatan berbagai bentuk klinis lainnya dari kerusakan dan tidak terkait langsung dengan pengobatan kompresi yang terdiri dari tulang rawan tanpa tulang dan tulang rawan toraks. Baru beberapa tahun ini beberapa penulis telah mengusulkan metode perawatan bedah untuk fraktur irisan kompresi yang tidak rumit dari badan vertebra lumbar dan toraks.

Metode fungsional yang kompleks dengan penggunaan fixer- "screed"

Dekat dengan metode yang ideal pengobatan untuk fraktur kompresi baji dari lumbar dan tulang belakang toraks yang lebih rendah adalah seperti yang akan memungkinkan untuk melaksanakan imobilisasi diandalkan segmen tulang belakang yang rusak setelah pemulihan dari bentuk anatomi dari vertebra yang rusak untuk waktu yang diperlukan untuk penyembuhan patah tulang, dan pada saat yang sama tidak akan mengganggu penciptaan "korset otot ", Apakah meringankan korban karena harus tetap tidur dan memakai korset.

Diusulkan oleh kami dan dikembangkan dengan partisipasi E. A. Ramich dan A. I. Koroleva, metode fungsional pengobatan yang kompleks dengan fiksasi internal sementara segmen tulang belakang yang rusak dengan fixer "screed" memenuhi beberapa tugas yang disebutkan. Dasar dari metode ini adalah fiksasi internal temporer dari segmen tulang belakang yang rusak dengan fixer logam khusus - "screed".

Penggunaan logam untuk memperbaiki patah tulang belakang bukanlah hal baru. Wilkins (1886) pertama memasang lengan patah tulang belakang. Novak (1952) untuk pertama kalinya menerapkan jahitan kawat dalam pengobatan fraktur irisan kompresi tanpa komplikasi dari badan vertebra pada sekelompok korban. Havlin (1961) memodifikasi teknik peletakan jahitan kawat. Ladio (1959) menggunakan penahan logam sekrup terakhir untuk menstabilkan dislokasi fraktur lokalisasi toraks dan lumbal.

Indikasi: Fraktur irisan kompresi tertutup tanpa komplikasi dari badan vertebra torakalis dan lumbal bagian bawah.

Dalam proses pengobatan, tiga periode secara konvensional dibedakan. Periode pertama mencakup lamanya waktu sejak saat diterimanya korban ke rumah sakit sampai fiksasi internal operasional.

Tugas dari periode pertama adalah penghapusan fenomena akut dari kerusakan sebelumnya, perbaikan kondisi umum korban, koreksi deformasi aksial tulang belakang, pemulihan bentuk anatomis vertebra retak.

Periode yang sama adalah persiapan untuk fiksasi internal berikutnya. Durasi rata-rata adalah 7-10 hari.

Segera setelah menerima korban ke rumah sakit, diagnosis dan spesifikasi lokalisasi lesi, anestesi lokasi cedera dilakukan.

Anestesi tubuh ruas yang patah dilakukan menurut Shnek. Teknik anestesi dijelaskan di atas. Korban ditempatkan di tempat tidur yang keras. Di bawah bagian belakang tulang belakang yang rusak, tempat tidur gantung kain terpasang, yang ujungnya merupakan kabel logam tetap yang dilemparkan melalui balok yang dipasang pada dua bingkai Balkan di atas tempat tidur. Untuk kabel menggantungkan beban 3-5 kg. Selama 3-5 hari pertama, muatan meningkat menjadi 12-18 kg, tergantung berat korban. Dengan kemunduran bertahap ini, adalah mungkin tidak hanya untuk memperbaiki deformasi aksial tulang belakang, tetapi juga untuk mengembalikan bentuk anatomis dari tubuh ruas yang patah. Penggunaan tempat tidur gantung untuk berbaring lebih nyaman bagi pasien dan staf daripada menggunakan karung pasir atau kursi santai lainnya.

Pada hari kedua, korban mulai terlibat dalam senam terapeutik di kompleks yang dikembangkan oleh AI Korolyova dan E. A. Ramikh. Kompleks senam ini didasarkan pada teknik EF Dreving, yang dimodifikasi dengan mempertimbangkan masa tinggal pasien yang singkat di tempat tidur dan senam awal berikutnya dalam posisi berdiri. Kompleks pertama, yang dirancang untuk 2-3 hari pertama, pada dasarnya melibatkan latihan sifat higienis umum. Banyak perhatian diberikan pada latihan pernapasan. Pada saat bersamaan, secara bertahap termasuk latihan yang dirancang untuk memperkuat ekstensor punggung. Pada akhir periode pertama, latihan diperkenalkan untuk latihan otot belakang dan perut yang lebih aktif, beberapa latihan kekuatan untuk tungkai atas, "setengah pisau", dan berjalan di tempat, dan lain-lain, diperkenalkan.

Periode kedua dari perawatan fungsional kompleks mencakup "waktu singkat yang diperlukan untuk fiksasi internal segmen tulang belakang yang rusak secara operasi dengan pemecah logam" screed ".

Clamping device "screed" terdiri dari coupling dan two hooks. Kopling adalah tabung silinder berdiameter 50 mm. Diameter internalnya 4,5 mm, diameter luarnya 6 mm.

Anestesi, sebagai suatu peraturan, dilakukan sebagai infiltrasi layer-by-layer lokal dengan larutan novocaine 0,25% dan dilengkapi dengan pengenalan larutan novokaine 1% ke tubuh vertebra yang patah. Hal ini sangat diperbolehkan, dan terutama untuk pasien reaktif, anestesi endotrakeal lebih baik. Dalam kasus ini, pada saat-saat tertentu intervensi, relaksasi otot terjadi. Untuk periode ini pasien dipindahkan ke pernafasan yang terkontrol.

Gunakan meja operasi bedah universal, di mana korban ditempatkan pada posisi di perut.

Dipandu oleh tengara anatomis, dibandingkan dengan spondilogram anteroposterior yang tersedia, proses spinous vertebra retak dilokalisasi dan diberi label dengan jarum suntik logam yang dimasukkan ke dalam puncaknya. Perlu diingat bahwa tidak selalu mudah untuk menentukan proses tulang punggung retak yang retak, karena biasanya deformasi aksial tulang belakang dieliminasi dan reaksi nyeri terhadap tekanan hilang pada saat operasi.

Teknik fiksasi internal segmen tulang belakang yang rusak adalah sebagai berikut. Insisi linier rata-rata sepanjang garis yang menghubungkan ujung tunas spinous memotong kulit, jaringan subkutan, lapisan fasia superfisial secara lapisan demi lapis. Bagian atas proses spinous terpapar, ditutup dengan bungkusan adnate. Di sebelah kanan atau kiri, tergantung pada sifat deformasi tulang belakang di jembatan cedera, fascia lumbosakral dibedah pada permukaan lateral proses spinous 0,5 cm dari garis tengah. Pemilihan sisi pembedahan fasia, dan akhirnya sisi fiksasi "screed" bergantung pada apakah ada deformasi sudut pada tulang belakang ke samping. Jika ada, maka lebih menguntungkan memasang punggawa di sisi cembung deformasi; Jika deformasi sudut tidak ada, tidak masalah sisi mana yang memasang penjepit.

Ukuran insisi kutaneous mendekati batas 4-5 vertebra. Dengan bantuan pisau bedah, gunting dan raspator vertebral, jalan panjang dan tumpul dari permukaan lateral proses dan lengkungan spiral memisahkan otot-otot punggung yang panjang di sepanjang tulang belakang yang lebih tinggi dan lebih rendah. Perdarahan yang tak terelakkan berhenti agak cepat dengan tamponade dengan serbet kasa yang dibasahi dengan larutan fisiologis panas. Di luka, basis tiga proses spinous dan ruang interstisial, yang dibuat oleh ligamen interstisial, terlihat.

Salah satu kait penjepit - "screed" dilepas dari kopling. Hooks dari perancah- "ikatan", yang salah satunya dihubungkan dengan kopling, ujung melengkung yang tajam diperkenalkan ke ruang interstisial, menutupi permukaan bagian atas dari proses spiral vertebra yang berputar, terletak di atas ruas yang patah. Perancah terletak di dasar proses spinous di sepanjang permukaan lateral mereka. Kait kedua yang sebelumnya dilepas dimasukkan ke dalam ruang interstisial dengan tepi, ini mencakup permukaan bawah proses spinous vertebra yang terletak di bawah tulang belakang yang patah, benang pengikat ujungnya bersentuhan dengan kopling. Fiksasi biasanya tergantung pada tiga vertebra: terluka, di atas dan di bawah. Dengan demikian, dan atur kait fnksator - "ikatan". Sebuah radiografi kontrol dalam proyeksi anteroposterior dibuat, dengan cara yang ahli bedah yakin bahwa fixator dimasukkan dengan benar.

Setelah memastikan lokasi klem fiksasi yang tepat, ahli bedah membuat anestesi di daerah tubuh yang rusak dengan memberikan 10 ml larutan novokain 1%. Tentu, manipulasi ini dilakukan hanya jika intervensi dilakukan dengan anestesi lokal!

Pasien diberi posisi penyuluhan. Jika vertebra lumbal rusak, maka hiperekstensi besar melekat pada ujung kumbang dari kuncup; Jika vertebra toraks bawahnya rusak, maka overdistension diberikan ke ujung kepala bagasi. Posisi ini diberikan kepada pasien menggunakan kabel yang diikat dengan manset kulit atau pada tulang kering korban atau di dada dan posisi meja operasi.

Pada posisi retuning, alat penjepit "screed" dipelintir dan menstabilkan tulang belakang yang rusak pada posisi koreksi yang diraih. Bila kompresi vertebra tidak sepenuhnya diperpanjang, perpanjangan tambahan tubuhnya terjadi saat kait ditarik. Pada posisi hiperexstensin, beban utama tulang belakang di atas berada di tulang belakang posterior dan tidak terpengaruh, yang berkontribusi pada penyembuhan fraktur yang lebih cepat.

Perlu dicatat bahwa ketika intervensi operasi dilakukan dengan anestesi lokal, hiperekstensi yang diberikan kepada orang yang terkena dampak agak tidak menyenangkan baginya. Karena itu, dalam posisi ini, itu harus menjadi waktu yang minimal.

Selama operasi, hemostasis menyeluruh dihasilkan. Luka dijahit lapisan demi lapis. Di dalam jaringan subkutan menyuntikkan strip karet selama 24 jam. Terapkan perban aseptik.

Setelah memperoleh beberapa keterampilan dengan implementasi operasi yang hati-hati, konsisten dan bertele-tele, tidak sulit untuk menerapkan dan membutuhkan waktu yang minimal.

Periode ketiga perawatan fungsional kompleks adalah yang terpanjang. Ini dimulai secara praktis dari saat akhir intervensi operasi, dan berakhir pada pemulihan pasien.

Tugas periode ketiga adalah rehabilitasi korban paling awal dan kembali ke pekerjaan yang bermanfaat.

Kehadiran fiksasi tulang belakang yang kuat dan andal dari segmen tulang belakang yang rusak, yang diraih dengan bantuan fixer "screed", menciptakan kondisi optimal untuk melakukan terapi fungsional aktif, yang berkontribusi pada penyembuhan fraktur paling cepat dan penciptaan "korset otot".

Karena fiksasi internal yang dapat diandalkan dari tulang belakang yang rusak setelah 14-16 hari setelah operasi, dimungkinkan untuk meletakkan yang terluka ke kaki dan melakukan senam kuratif aktif dalam posisi berdiri. Efektivitas terapi olahraga dini pada posisi berdiri tanpa adanya pembatasan fungsi pada bagian punggung yang tidak rusak cukup jelas.

Pasien diletakkan di tempat tidur dengan perisai di posisi di bagian belakang. Di bawah punggung pada tingkat tulang belakang yang rusak, tempat tidur gantung disertakan dengan kargo di ujungnya, 3-5 kg di setiap sisinya. Selama hari pertama pasca operasi, korban biasanya menerima anestesi dan antibiotik. Jika perlu, lakukan pengobatan simtomatik yang sesuai.

Dari hari pertama setelah operasi, korban mulai melakukan senam terapeutik. Kompleks latihan senam pada hari ke 1 - 3 dirancang selama 10-15 menit dan dibangun dari latihan higienis umum hingga latihan restoratif umum. Ini adalah latihan pernafasan statis dan dinamis (pernapasan lengkap, pernapasan perut menurut IM Sarkizov-Sirazini). Latihan dipilih secara ketat masing-masing dengan mempertimbangkan kondisi pasien.

Pada hari kedua setelah operasi, korban diperbolehkan untuk berpaling lembut di sisinya. Ganti ganti baju, lepaskan pasak karet, periksa lukanya. Terapkan perban aseptik.

Pada hari ke 4 setelah operasi, satu set latihan diperkenalkan, dirancang untuk memperkuat otot-otot ekstremitas bawah dan ekstensor bagian belakang. Lanjutkan latihan pernapasan. Dengan latihan senam ini korban secara bertahap bersiap untuk transisi dari posisi horizontal ke vertikal. Kompleks latihan dirancang selama 15-20 menit dan diulang 5-6 kali di siang hari.

Mulai dari hari ke 7, set ketiga latihan senam diperkenalkan. Kompleks ini menyediakan latihan otot belakang dan tungkai yang lebih intensif. Selain itu termasuk latihan di posisi di perut. Pada hari ke 8-9, jahitan diangkat. Pada hari ke 4-16, korban diperbolehkan untuk berdiri. Latihan senam periode ini digabungkan ke dalam kompleks keempat. Biasanya dimulai dengan serangkaian latihan kompleks sebelumnya, setelah itu korban dipindahkan ke posisi vertikal. Pada hari pertama, penderita biasanya terbiasa dengan posisi vertikal, berdiri di samping tempat tidur, mencoba berjalan di bangsal. Senam berakhir dengan serangkaian latihan pernapasan dinamis dalam posisi rawan.

3-4 hari setelah pengalihan korban ke posisi vertikal, latihan senam dilakukan terutama dari posisi berdiri. Selain latihan kekuatan dari kompleks sebelumnya termasuk latihan untuk tungkai bawah dan panggul, untuk ekstensor belakang. Istirahat di antara latihan adalah latihan berjalan dan bernafas bebas. Kompleks kelima ini dirancang selama 35-40 menit.

Biasanya, pada akhir ke-3 - awal minggu ke-4 setelah operasi fiksasi internal korban dalam kondisi baik, mereka diresepkan untuk perawatan rawat jalan. Di rumah, ia terus berlatih senam terapeutik terutama dari komplek kelima. Durasi senam selama 30-40 menit 3-4 kali sehari.

Kira-kira pada akhir bulan ke 2 setelah operasi, pekerjaan diperbolehkan yang tidak terkait dengan stres fisik yang signifikan. Di masa depan, sangat diharapkan untuk memiliki latihan permanen yang sistematis dengan senam terapeutik.

Ini adalah skema umum perawatan fungsional kompleks dari fraktur kompresi berbentuk baji yang tidak rumit dari badan vertebra lumbal dan lokalisasi toraks yang rendah. Wajar, tergantung karakteristik individu korban, sifat dan lokalisasi kerusakan, umur, dll, skema ini bisa bermacam-macam.

Dijelaskan metode fungsional terintegrasi pengobatan dengan menggunakan fiksatora- "ikatan" metode pilihan dalam pengobatan berbagai jenis fraktur kompresi baji rumit dari lumbar dan tulang belakang dada, terutama patah tulang kompresi baji lumbar rumit dan vertebra toraks dengan berbagai tingkat pengurangan tinggi badan mereka, kompresi baji tidak rumit fraktur lumbal dan tulang belakang toraks dengan sudut marjin kranioventralnogo, fraktur kompresi vertebra lumbalis dengan istirahat di piring zamykatslyyuy - yang disebut patah tulang menembus.

SS Tkachenko (1970) memodifikasi fixator- "screed", menyebutnya "spesial", dan memodifikasi teknik superposisinya. Modifikasi "screed" terdiri dari perubahan tertentu pada sudut kemiringan kait. Menurut kami, ini agak mengurangi kemungkinan "pekerjaannya" berputar. Keberatan yang lebih serius tersedia pada teknik intervensi yang direkomendasikan oleh SS Tkachenko. Hooks- "ikatan" diikat di balik proses spinous, dan setengahnya, yang ligamen kuningnya sebelumnya dikelupas, mereka menghasilkan "reseksi parsial pada bagian lengkungan" di dekat akarnya. Pada cacat yang terbentuk pada reseksi parsial pada busur, kait diperkenalkan - "ikatan". Dengan demikian, benda logam asing dimasukkan ke dalam lumen tetesan vertebralis, interupsi serat epidural yang pasti akan bereaksi. Sulit untuk mengatakan efek apa yang dimiliki momen ini terhadap hubungan antara sumsum tulang belakang dan dinding kanal tulang belakang.

Rekomendasi dari penulis dengan fraktur tubuh satu vertebra untuk memperbaiki tidak 3, namun 4 vertebra hampir tidak bisa dibenarkan.

[3], [4]

Anterior spondylodesis dalam pengobatan fraktur, "tembus" yang tertutup tanpa komplikasi, dari badan vertebra toraks

Fraktur kompresi berbentuk bengkok berbentuk baji dari badan vertebra toraks terjadi dengan mekanisme fleksiensi kekerasan. Dalam kasus kerusakan pada pelat tengkorak cranial atau, yang jarang terjadi, cakram intervertebralis rusak - patah tulang ini harus dirujuk ke kelompok yang "lebih berat" yang lebih berat.

Fraktur kompresi vertebra lumbalis dengan detasemen sudut kranio-ventral juga pada dasarnya "menembus". Namun, dengan lesi ini, cakram intervertebral lumbal yang kuat tidak mengalami penderitaan, atau kerusakannya kemudian dikompensasi sampai batas tertentu dengan penyembuhan sikatrikial pada cakram. Di daerah torak diskus intervertebralis memiliki daya rendah dan, sebagai aturan, kerusakannya memerlukan terjadinya osteochondrosis intervertebralis berikutnya.

Diketahui bahwa setiap proses patologis di bagian anterior tulang belakang memerlukan pengembangan deformasi kyphotic. Hal ini terutama terjadi pada tulang belakang toraks, norma anatomi yang merupakan kyphosis fisiologis moderat. Sebagai aturan, kyphosis ini meningkat dan mengambil karakter patologis setelah fraktur kompresi pada badan vertebral toraks. Hal ini disebabkan oleh penurunan sekunder yang hampir tak terelakkan pada tinggi badan vertebra yang rusak. Beberapa ahli bedah percaya bahwa kompresi berbentuk baji dari satu tulang belakang dan bahkan deformasi aksial tulang belakang tidak mempengaruhi fungsinya dan tidak menyebabkan fenomena patologis. Banyak pengamatan kami mengkonfirmasi hal ini. Deformasi baji relatif kecil dari bodi hanya satu vertebra, tanpa deformasi aksial kasar pada tulang belakang, dapat menyebabkan rasa sakit, inkonsistensi tulang belakang fungsional, dan dalam beberapa kasus, kecacatan.

Metode yang ada untuk mengobati luka tulang belakang ini tidak selalu mampu mencegah terjadinya fenomena patologis ini. Pengalaman menunjukkan bahwa bahkan fusi tulang belakang posterior awal dalam kasus ini dapat tidak dapat dipertahankan,

Indikasi untuk spondylodesis anterior vertebra toraks adalah fraktur kompresi "tembus" dari badan vertebral toraks pada pasien muda.

Tugas utama spondylodesis anterior adalah mempertahankan tinggi normal bagian anterior dari segmen tulang belakang yang terluka, untuk mencegah kompresi sekunder pada vertebra yang terluka dan deformasi aksial tulang belakang, untuk mencegah perkembangan osteochondrosis intervertebral pada cakram yang rusak. Waktu yang paling menguntungkan untuk intervensi tanpa adanya kontraindikasi adalah 5-7 hari setelah cedera. Anestesi adalah anestesi endotrakea dengan pernafasan terkontrol.

Korban ditempatkan di meja operasi di sisi kiri dan sedikit disebarkan di bagian belakang. Lengan kanan diperpanjang ke atas. Kaki kiri ditekuk di sendi lutut dan pinggul.

Akses online Preferensi harus diberikan pada akses Crespleural sisi kanan, namun akses sisi kiri dapat digunakan jika diperlukan. Bergantung pada tingkat kerusakan, tingkat akses juga dipilih: untuk torak yang lebih rendah - tingkat rusuk IX, untuk dada tengah - tingkat rusuk VI.

Insisi kutaneous dilakukan di sepanjang rusuk yang sesuai dari paravertebral ke garis aksila anterior. Pisahkan kulit, lemak subkutan, fasia permukaan. Membedah lembar superkial periosteum di sepanjang tulang rusuk, direncanakan untuk reseksi. Tulang rusuk disekresikan secara subperiosteally dan resected dari serviks ke garis aksila anterior. Membedah daun dalam periosteum dan pleura parietal. Mereka membuka rongga pleura dan melakukan pemeriksaannya.

Dengan adanya fusi intrapleural, mereka dipisahkan oleh rute tumpul atau akut, tergantung pada sifatnya. Dengan bantuan retractor sekrup mencairkan tepi luka dada. Paru tergantikan ke akar - permukaan anterior-lateral vertebra toraks menjadi terlihat dan mudah diakses karena manipulasi. Melalui pleura mediastinal tembus pandang terlihat pembuluh interkostal yang berjalan di sepanjang permukaan depan tubuh vertebra toraks, ranting saraf internal besar dan cakram intervertebralis yang berdiri dalam bentuk punggung. Sepanjang permukaan aksial kiri tulang belakang terlihat jelas berdenyut torak toraks. Di sebelah kanan, lebih dekat ke permukaan lateral posterior tubuh vertebra toraks, sebuah vena yang tidak berpasangan terlihat. Vertebra yang rusak mudah dideteksi dengan menurunkan tinggi dinding ventralnya, sepanjang cakram atau disk berbentuk disk yang menyempit yang telah kehilangan bentuk karakteristiknya. Seringkali membantu dalam orientasi perdarahan subpleural.

Dengan sedikit kesulitan untuk melokalisasi area kerusakan, perlu menggunakan kontrol radiografi dengan tanda awal kerusakan yang dimaksud dengan jarum injeksi.

Bagian linier sumbu panjang tulang belakang, sedikit ke kanan garis akin, membedah pleura mediastinum.

Pleura mediastinum harus dipotong ke kanan garis tengah agar tidak masuk ke dalam konflik dengan saluran toraks. Pleura mediastinal dikelupas. Jika perlu, akses sisi kanan dapat didekati ke aorta, permukaan lateral kiri dari badan vertebra dan daerah paravertebral kiri. Setelah membedah pleura mediastinum, ligamentum longitudinal anterior dan struktur dasar terpapar. Mengisolasi, membalut dan membedah arteri interkostal dan vena melewati permukaan depan badan vertebra. Isolasi dan alihkan permukaan lateral cabang saraf internal yang besar. Permukaan anterolateral badan vertebra, ligamen longitudinal anterior dan cakram intervertebralis terpapar. Panjang paparan permukaan anterior tulang belakang tergantung pada jumlah tulang belakang yang rusak.

[5], [6]