Fraktur benjolan kompresi pada badan vertebra lumbalis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kompresi fraktur lobular pada badan vertebra lumbal adalah bentuk klinis independen dan lebih parah dari patah tulang pada badan vertebra lumbal. Berbeda dengan fraktur irisan kompresi, selalu disertai dengan kerusakan pada cakram intervertebralis yang berdekatan dan fragmentasi badan vertebral menjadi fragmen terpisah. Intinya, luka-luka ini terkait dengan kerusakan permanen.

Kompresi fraktur lobular pada badan vertebra lumbal mencapai 14,7% dari semua lesi pada tulang belakang lumbal dan 19,9% fraktur irama fraktur kompresi pada badan vertebra lumbal.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan fraktur rekahan kompresi pada badan vertebra lumbar?

Cedera pada badan vertebral ini terjadi dengan mekanisme kekerasan kekerasan yang didefinisikan secara ketat, yaitu dalam kasus di mana gaya pemutus bekerja secara vertikal dan berada di sepanjang vertebra vertikal lurus. Pengaturan seperti itu. Tubuh vertebra lumbalis mungkin terjadi pada kasus-kasus di mana tulang belakang lumbal berada dalam posisi fleksi sedang dan lordosis, karakteristik dari bagian belakang tulang belakang ini, lenyap. Paling sering fraktur rekahan tekan dilokalisasi di daerah I dan III vertebra lumbal. Fraktur terjadi saat jatuh pada kaki atau pantat yang diluruskan dengan sedikit fleksi pada daerah lumbal atau bila gravitasi signifikan jatuh di bahu atau belakang korban dalam posisi sedikit miring. AG Karavanov (1946) menggambarkan kerusakan serupa pada vertebra lumbalis pertama di sebuah operator radio saat pesawat tersebut diderivasi. Fraktur semacam itu dimungkinkan bahkan dengan dana talangan.

Untuk waktu yang lama diyakini bahwa fraktur retak kompresi pada badan vertebra lumbal terjadi dengan fleksi yang berlebihan pada tulang belakang dan hanya ciri kuantitatif kekerasan yang menyebabkan munculnya luka-luka ini. Pada tahun 1941, Lob pertama kali mengemukakan dan membuktikan teori kekuatan "ledakan" pada disket asal luka-luka ini. Dia menekankan bahwa kekuatan ledakan disk tergantung pada tinggi cakram intervertebralis. Secara rinci, mekanisme munculnya kompresi fraktur kominuted dipelajari oleh Roaf (I960) dan di klinik kami EA Kovalenko (1965).

Menurut Roaf, selama kekerasan dampak vertikal vertikal lumbar tulang belakang lurus diperbaiki awalnya terjadi defleksi yang signifikan dan menggembung di ketebalan tubuh tengkorak pelat ujung dan anulus menggembung anterior sedikit tanpa mengubah bentuk nukleus pulposus. Sebagai hasil dari peningkatan tekanan intra-vertebra yang terjadi, darah mengalir dari badan vertebra ke ruang dekat-vertebra, yang disertai dengan penurunan tekanan arteri (mekanisme "shock-adsorpsi" yang signifikan). Efek kekerasan selanjutnya menciptakan tekanan yang semakin besar pada lempeng penutupan tengkorak dan pada akhirnya menyebabkan pecahnya. Dalam defek lempeng, inti pulpa bergerak, yang, menurut hukum efek hidrolik, meneteskan tubuh vertebral ke fragmen yang terpisah. Sebagai aturan, tingkat kompresi badan vertebral dengan mekanisme ini tidak signifikan, karena keseluruhan kekuatan kekerasan dihabiskan untuk merobohkan tubuh.

Dengan demikian, patah tulang rekahan kompresi pada tubuh vertebra lumbar baik oleh mekanisme asal dan perubahan morfologis merupakan kerusakan khusus pada tulang belakang. Fitur dari kerusakan ini terdiri dari peregangan berat badan vertebral menjadi beberapa fragmen terpisah, di antaranya biasanya ada dua yang terbesar - anterior dan posterior. Sebagai aturan, ada pecahnya cakram intervertebralis yang berdekatan dan interposisi substansi cakram yang rusak di antara dua fragmen utama. Kemungkinan perpindahan fragmen posterior menuju kanal vertebral dan perdarahan yang signifikan dapat menyebabkan komplikasi pada sumsum tulang belakang. Tingkat keparahan kerusakan pada substansi tulang tubuh vertebral mempengaruhi kemampuan regenerasinya. Penyembuhan fraktur semacam itu berlangsung lebih lama daripada penyembuhan fraktur irisan kompresi yang biasa terjadi pada tubuh.

Gejala kompresi tulang belakang vertebra lumbal

Mengklarifikasi keadaan trauma dan mengklarifikasi mekanisme kekerasan memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya fraktur rekahan retak pada tubuh vertebra lumbal. Gejala klinis utama mirip dengan manifestasi klinis fraktur irisan kompresi pada badan vertebra lumbal. Namun, intensitas dan tingkat keparahan gejala ini jauh lebih terasa.

Keluhan korban dan data dari pemeriksaan klinis objektif serupa dengan yang dijelaskan dalam fraktur irisan kompresi pada badan vertebra lumbal. Kondisi umum yang terluka parah, lebih sering mungkin untuk mencatat fenomena syok yang tidak diucapkan, pucat pada kulit dan selaput lendir. Fenomena iritasi peritoneum yang signifikan, paresis pada usus, keterlambatan buang air kecil. Hal ini dijelaskan oleh sejumlah besar perdarahan retroperitoneal. Dengan luka-luka ini, laparotomi ejaan terkadang diproduksi sehubungan dengan dugaan kerusakan pada organ dalam. Postur khas korban - di sisinya dengan membungkuk dan dibawa ke pinggul perut.

Gejala neurologis fraktur rekahan retak pada badan vertebra lumbar diamati pada 88,2% korban dengan fraktur kompresi. Penting untuk dicatat bahwa pada pasien dengan fraktur rekahan retak pada tulang belakang lumbalis, ditangani secara konservatif, hampir alami memperburuk gejala neurologis. Beberapa korban, yang memiliki manifestasi neurologis minor pada periode akut atau tidak ada, kadang memiliki kelainan radicular atau spinal yang parah dalam jangka panjang.

Diagnosis kompresi pada vertebra lumbal fraktur

Dua proyeksi tipikal biasanya memberikan gambaran lengkap tentang sifat kerusakan yang ada. Pada saat yang sama muncul gambaran yang sangat khas dan khas.

Tulang belakang lumbalis lebih lurus dari biasanya. Hal ini ditentukan oleh kejelasan ruang interdisipliner di daerah lumbar bawah. Ini menekankan lokasi proses spinous di semua tingkat - mereka lebih terpusat dalam kaitannya dengan bayang-bayang badan vertebra. Badan marjinal lateral vertebra retak melampaui kontur lateral badan vertebra lumbal yang berdekatan, tubuh yang pecah tampak lebih lebar dengan diameter. Ada penurunan ketinggian ruang intervertebral yang berdekatan dengan tubuh yang rusak. Penurunan tinggi badan vertebral tidak teramati. Tampaknya hanya kurang tinggi dari badan yang berdekatan dengan meningkatkan diameter transversalnya.

Pada profil spondylogram, perhatian diberikan pada peningkatan ukuran anterior-posterior tubuh vertebra retak. Permukaan ventralnya membentang di luar tubuh pembentuk margin anterior dari vertebra yang tersisa. Kontur posterior dari tubuh vertebra retak dipindahkan ke posterior menuju kanal vertebral dan, pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, deformasi membentuk garis lurus yang membentuk dinding anterior kanal tulang belakang. Pelat penutupan tengkorak dan kranial tubuh terganggu, integritasnya terganggu. Antara fragmen anterior dan posterior dari tubuh yang rusak, celah terlihat, menunjukkan bidang fraktur pada spondilogram. Terkadang celah semacam itu tidak terlihat karena bidang rekahan tidak sesuai dengan sinar pusat. Dalam kasus ini, terdeteksi oleh zona pencerahan bentuk tidak beraturan dengan kontur kabur. Fragmen anterior dari tubuh vertebra retak mungkin sama dengan separuh bagian tubuh, tapi jarang sekali sepertiga darinya. Sebagai aturan, fragmen kecil vertebra retak pada spondilogram tidak ditentukan. Spondilogram lateral jelas menunjukkan penurunan ketinggian ruang intervertebralis yang berdekatan. Dalam beberapa kasus, penurunan tinggi fragmen anterior dapat diamati.

Ini adalah gambaran sinar-X yang paling khas dari fraktur retak kompresi pada badan vertebra lumbal.

[5], [6], [7], [8]

Pengobatan fraktur retak kompresi pada tulang belakang lumbal

Pelestarian ligamen, terutama bagian depan dan belakang ligamentum longitudinal, sedangkan kompresi dihaluskan patah tulang hak sejumlah penulis untuk berbicara dalam mendukung pengobatan konservatif, yang terdiri dalam satu tahap reposisi dipaksa diikuti oleh imobilisasi selama 3-4 bulan (Holdswortli) -9-12 bulan (A V. Kaplan).

Metode reposisi satu langkah paksa sama dengan yang dijelaskan oleh kita dalam pengobatan fraktur irisan kompresi.

Durasi pemakaian korset didikte oleh waktu terjadinya onset blok tulang anterior spontan akibat kalsifikasi ligamentum longitudinal anterior.

Pengobatan konservatif dengan hasil di blok tulang anterior spontan seringkali tidak membawa pemulihan ke yang terluka. Seperti yang ditunjukkan oleh banyak temuan dalam perjalanan intervensi bedah untuk kompresi kronis retak patah tulang belakang, penyebab nyeri dan komplikasi lainnya, bahkan dengan awitan blok tulang spontan anterior, adalah interposisi massa cakram pecah antara fragmen dari tubuh yang rusak. Kehadiran interposisi semacam itu mengarah pada fakta bahwa dengan tubuh vertebra yang berdekatan hanya fragmen depan vertebra retak yang disolder. Bagian belakang, fragmen yang paling fungsional bertanggung jawab tetap bergerak. Adanya fragmen mobile, serta sisa-sisa cakram yang rusak, menyebabkan rasa sakit dan komplikasi akhir lainnya. Oleh karena itu, dalam kasus ini, fusi belakang juga tidak efektif.

Penggantian sebagian dari tubuh vertebra

Indikasi untuk operasi reseksi parsial pada tubuh vertebra retak dengan spondylodesis anterior berikutnya sebagai substitusi parsial adalah adanya fraktur retak retak yang retak.

Tugas dari intervensi operasi yang dilakukan adalah untuk menciptakan suatu kondisi untuk onset blok tulang anterior antara fragmen posterior dari tubuh vertebral retak dan badan vertebra yang berdekatan, dengan penghapusan interposisi massa massa intervertebralis yang terkoyak; pengangkatan sisa-sisa cakram intervertebralis yang rusak; pemulihan ketinggian normal tulang belakang anterior yang rusak dan normalisasi hubungan anatomis pada elemen vertebra posterior.

Semakin dini intervensi dilakukan, secara teknis lebih mudah dan mudah untuk menerapkannya. Istilah intervensi dalam masing-masing kasus bergantung pada kondisi korban, tingkat keparahan fenomena umum dari bekas luka, ada tidaknya kerusakan bersamaan. Dengan tidak adanya kontraindikasi, waktu operasi yang optimal adalah hari ke-7 setelah cedera terjadi.

Metode anestesi terbaik adalah anestesi endotrakea dengan relaksan. Relaksasi otot yang dicapai pada jenis anestesi ini dan penonaktifan pernapasan spontan sangat memudahkan kinerja teknis operasi. Wajib bayar tuntas dan bertele-tele penggantian kehilangan darah.

Lokasi korban di meja operasi bergantung pada akses operasional yang dipilih.

Akses operatif yang ada ke vertebra lumbalis dapat dibagi menjadi tiga kelompok: akses abdominal abdomen luar, posterior dan posterior-luar, anterior peri-abdomen, anterior dan antero-eksternal ekstra abdomen.

Akses belakang paling banyak digunakan pada ortopedi dan traumatologi. Akses ini menciptakan ruang yang cukup untuk manipulasi pada proses spinous, transverse dan articular, serta lengkungan vertebra lumbal.

Zadnev-akses eksternal (lumbotransversectomy) banyak digunakan oleh ahli bedah-phthisiatricians untuk intervensi radikal pada lesi pada spondilitis tuberkulosis lokalisasi lumbal. Pengalaman kami menegaskan bahwa akses operasional ini hanya memungkinkan intervensi "kecil" pada badan vertebral, seperti kuretase fokus, biopsi, karena tidak menciptakan ruang yang cukup untuk manipulasi dan tidak memungkinkan mereka untuk menggunakan kontrol visual. Sejumlah ahli bedah menggunakan akses anterior peri-abdominal. Menurut Hensell (1958), akses ini tidak menyebar karena seringnya komplikasi berupa obstruksi usus yang dinamis dan trombosis vaskular mesenterika. Pada tahun 1932 VD Chaklin mengusulkan akses extraperitoneal antero-eksternal sisi kiri ke vertebra lumbar bawah. Kemudian akses ini dimodifikasi sehubungan dengan vertebra lumbal bagian atas. Hensell (1958) menggambarkan akses ekstraperitoneal anterior, dilakukan melalui sayatan paramedial.

Akses operasional yang optimal adalah sebagai berikut.

1. Pada tulang belakang lumbosakral dan vertebra lumbar, termasuk bagian ekor dari vertebra lumbar II, adalah akses paramedis anterior permanen.

Untuk departemen tulang belakang ini, extraperitoneal anterior-eksternal dapat digunakan, baik akses kiri dan kanan sesuai dengan VD Chaplin. Kekurangan aksesi VD Chaklin adalah sifat traumatisnya yang lebih besar.

2. Pada vertebra lumbal II, jika perlu, manipulasi dan pada diskus intervertebralis lumbal, termasuk bagian kaudal pada tubuh vertebra lumbalis, ada akses ekstremitoneal anterior-eksternal kiri dengan reseksi salah satu tulang rusuk bagian bawah.

Jika perlu, akses operasi ini dapat dengan mudah ditransformasikan menjadi akses extraperitoneal-transthoracic, yang memungkinkan manipulasi simultan pada tulang belakang lumbar dan toraks.

3. Bagi saya vertebra lumbalis, jika perlu melakukan manipulasi pada bagian tengkorak II vertebra lumbar dan ruas II vertebra lumbal, adalah akses crescental dengan diafragmaotomi. Pada subjek individu, pendekatan operatif ini memungkinkan untuk melakukan intervensi pada bagian tengkorak vertebra lumbal ketiga.
4. Pada vertebra thoraks bagian atas toraks, menengah dan atas adalah akses kognitif kedua tangan kanan dan kiri.

Manipulasi pada vertebra. Salah satu pendekatan operatif mengungkapkan tubuh vertebra yang patah dan diskus intervertebralis yang berdekatan. Untuk kenyamanan memanipulasi vertebra, perlu adanya tubuh vertebra retak, cakram intervertebralis dan separuh kaudal vertebra di atasnya, cakram intervertebralis dan separuh tengkorak vertebra yang mendasarinya benar-benar terpapar. Elevator melengkung lebar yang disisipkan di antara ligamen longitudinal anterior dan fasia prevertebral diliputi dan dilindungi oleh pembuluh darah besar. Hal ini diperlukan untuk secara berkala mengendurkan ketegangan pembuluh darah untuk mengembalikan aliran darah normal di dalamnya. Biasanya, jaringan paravertebral diserap dengan darah yang telah dicurahkan pada saat cedera. Ligamentum longitudinal anterior dapat dikelompokkan secara longitudinal, namun tidak pernah terkoyak dalam arah melintang. Biasanya, cakram intervertebralis yang pecah tidak memiliki turgor intrinsik dan tidak dapat berdiri dalam bentuk rol karakteristik. Pada tingkat III vertebra lumbalis, serat tangkai medial kiri diafragma saling terkait dalam ligamen longitudinal anterior. Kaki diafragma dijahit dengan ligatur provigrant dan dipotong. Harus diingat bahwa di sepanjang tepi medial ada arteri ginjal. Isolasi, perban dan buang dua pasang arteri lumbal dan vei, lewat sepanjang permukaan depan badan vertebra. Ligamen longitudinal depan dibedah seperti kentut dan di dasar kanan dilipat ke kanan. Insisi dibuat di permukaan lateral kiri vertebra yang patah, cakram intervertebralis yang berdekatan, setengah ekor separuh di atas dan tengkorak vertebra yang mendasarinya, sejajar dan agak di dalam batang simpul perbatasan. Harus diingat bahwa ligamentum longitudinal anterior berhubungan erat dengan badan vertebra dan menyebar bebas melalui cakram intervertebralis.

Setelah ligamentum longitudinal depan dipisahkan dan dimiringkan ke kanan, permukaan lateral anterior dari badan vertebra terekspos. Penjepit menghapus fragmen. Biasanya, ada satu fragmen besar bagian anterior dari tubuh vertebra retak, di bawah fragmen yang terletak lebih kecil, gumpalan fibrin, massa interponed disk intervertebralis. Fragmen tulang dilepas dengan mudah, mereka terhubung dengan vertebra hanya dengan jaringan fibrosa. Bergantung pada sifat lesi, kurang lebih vertebra yang patah akan dilepaskan. Seringkali, dari tulang belakang yang patah, hanya bagian lateral dan posterior yang tersisa. Penghapusan penuh wajib tunduk pada disk yang robek. Lepaskan lempeng caudal lempeng di atas dan tengkorak vertebra yang mendasarinya. Setelah pengangkatan semua jaringan yang rusak, cacat segi empat terbentuk, dindingnya adalah bagian posterior dan lateral dari vertebra retak, permukaan caudal dan kranial, badan vertebra yang berdekatan. Semuanya terbentuk oleh tulang spons yang berdarah. Dengan indikasi yang tepat, dekompresi anterior juga dapat dilakukan dengan melepaskan bagian belakang vertebra retak.

Kebutuhan dekompresi anterior terjadi dengan fraktur yang rumit. Fragmen posterior vertebra retak dipindahkan ke posterior dan, deformasi kanal vertebralis, menyebabkan kompresi pada sumsum tulang belakang. Dalam kasus ini, di bawah kendali penglihatan, fragmen posterior tubuh yang rusak yang berada di lumen kanal tulang belakang dikeluarkan dan operasi dilakukan untuk mengganti tubuh vertebral sepenuhnya.

Manajemen pasca operasi

Setelah operasi, korban diletakkan di tempat tidur dengan perisai di posisi di bagian belakang. Ia diberi posisi fleksi sedang. Hal ini dicapai dengan sedikit menekuk kaki di sendi lutut dan pinggul pada roller, diletakkan di bawah area sendi lutut. Dalam posisi ini, korban menghabiskan 10-12 hari pertama. Selanjutnya, dia ditempatkan di tempat tidur plester belakang yang telah dibuat sebelumnya, mengulangi kurva fisiologis normal tulang belakang. Di tempat tidur ini, korban berumur 3-4 bulan. Lumbosis lumbal juga bisa terbentuk dengan bantuan tempat tidur gantung yang telah dijelaskan sebelumnya.

Infus intravena cairan (darah, polyglucin) dihentikan setelah stabilisasi tekanan darah. Menurut indikasi, obat penghilang rasa sakit, jantung, memberi oksigen. Dengan restorasi pernapasan spontan, dilakukan ekstubasi. Biasanya semua indikator sampai pada norma pada saat operasi berakhir atau dalam beberapa jam berikutnya setelah akhir operasi. Pada periode pasca operasi, pemberian antibiotik dianjurkan.

Setelah 24 jam, lepaskan lulusan karet yang dimasukkan ke dalam jaringan subkutan. Mungkin ada paresis usus dan retensi urin.

Biasanya pada akhir 2 - awal 3 hari kondisi korban membaik. Setelah 3-4 bulan mengenakan korset plester besar. Orang yang terluka diresepkan untuk perawatan rawat jalan. Setelah 4-6 bulan, korset dilepas. Pada saat ini, blok tulang antara tulang belakang yang patah dan berdekatan sudah ditentukan secara radiologis.

Perlu diingat bahwa pada roentgenogram, hanya bagian kortikal dari transplantasi yang biasanya terlihat jelas, dan bagian sponsnya yang besar hilang di massa badan vertebralis.

Dengan demikian, perawatan bedah primer awal korban dengan fraktur penetrasi retak tertutup yang retak dari badan vertebra lumbar, dilakukan sesuai dengan metode yang kami usulkan dan yang dijelaskan di atas, memberikan efek yang baik. Dengan bantuan intervensi, kondisi diciptakan untuk onset tercepat dari blok tulang. Penghapusan cakram yang rusak tidak termasuk kemungkinan komplikasi akhir dari unsur sumsum tulang belakang. Partial, dan jika perlu, penggantian lengkap bagian tubuh dari retak tulang belakang memungkinkan mempertahankan tinggi normal tulang belakang yang tidak vertebralis untuk mencegah perkembangan deformasi aksial tulang belakang. Timbulnya fusi tulang di daerah vertebra, yang rusak dan bersebelahan dengannya, tidak termasuk kemunculan inkonsistensi fungsional tulang belakang.