Furunkel hidung

Furunkel hidung adalah peradangan purulen akut pada folikel rambut dan kelenjar sebasea pada permukaan luar atau dalam sayap hidung, ujung hidung, atau bagian kulit septum hidung. Furunkel paling sering terletak di ujung dan sayap hidung, di ruang depan, dekat septum hidung. Peradangan purulen-nekrotik akut pada beberapa folikel rambut dan kelenjar sebasea dengan nekrosis luas pada kulit dan jaringan subkutan hidung disebut karbunkel.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Furunkel (karbunkel) hidung merupakan salah satu manifestasi pribadi pioderma - sekelompok besar proses peradangan purulen akut dan kronis, superfisial dan dalam pada kulit, yang berat jenisnya dalam struktur penyakit kulit adalah 40%. Pasien dengan furunkel dan karbunkel wajah mencapai 4 hingga 17% dari total jumlah pasien yang dirawat di bagian khusus sepanjang tahun. Baru-baru ini, terjadi peningkatan jumlah pasien yang dirawat di rumah sakit dengan diagnosis furunkel (karbunkel) hidung.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab furunkel hidung

Stafilokokus memainkan peran utama dalam perkembangan furunkel (karbunkel) hidung: St. aureus. St. epidermidis (oportunistik), St. saprophyticus. dibedakan berdasarkan kemampuannya untuk melekat dan menembus kulit, serta ketahanan terhadap fagositosis. Peran etiologi Staphylococcus aureus dikaitkan dengan tingginya prevalensi pembawa mikroba ini - proporsi orang yang St. aureus terus-menerus ditemukan pada kulit sayap hidung dan beberapa bagian tubuh lainnya (ketiak, area selangkangan) mencapai 40%. Stafilokokus epidermal menjajah hampir seluruh kulit, namun, dengan pengecualian kemampuan untuk melekat, mikroba ini tidak memiliki faktor virulensi lain, dan oleh karena itu perannya dalam perkembangan furunkel hidung kurang signifikan. Signifikansi etiologi stafilokokus epidermal meningkat setelah intervensi bedah, terutama yang terkait dengan endoprostetik dan penggunaan berbagai implan.

Selain stafilokokus, penyakit kulit pustular, khususnya furunkel hidung, dapat disebabkan oleh streptokokus, terutama streptokokus beta-hemolitik grup A, yang juga merupakan agen penyebab tonsilofaringitis, demam berdarah, sepsis, glomerulonefritis, rematik, erisipelas. Kelompok streptokokus lain (hijau, non-hemolitik) memainkan peran etiologi yang kurang signifikan dalam furunkel hidung dan penyakit kulit pustular lainnya.

Patogenesis

Terjadinya dan perkembangan furunkel hidung sebagian besar ditentukan, di satu sisi, oleh patogenisitas dan virulensi patogen, dan di sisi lain, oleh kombinasi berbagai faktor eksogen dan endogen yang membentuk kecenderungan untuk berkembangnya proses purulen. Titik masuk infeksi biasanya merupakan pelanggaran integritas kulit ruang depan rongga hidung dan hidung luar, yang terjadi dengan mikrotrauma (maserasi, garukan); kontaminasi kulit (pengabaian aturan higienis dasar perawatan kulit wajah sehari-hari, paparan faktor industri: batu bara, debu industri semen, bahan bakar dan pelumas). Selain itu, terjadinya furunkel hidung dapat difasilitasi oleh hipotermia atau menyisir berlebihan, yang secara negatif mempengaruhi resistensi anti-infeksi kulit.

Peran penting dalam patogenesis bisul hidung dimainkan oleh berbagai faktor endogen, disertai dengan penurunan sifat bakterisida dari keringat dan sekresi kelenjar sebasea, dan pelanggaran aktivitas fungsional sistem kekebalan tubuh. Pelanggaran yang tercantum menyebabkan persistensi patogen pada permukaan kulit, pembentukan pembawa stafilokokus, terjadinya dan kambuhnya bisul hidung, serta lokalisasi lainnya. Dalam hal ini, kondisi yang ditentukan secara genetik disertai dengan defisiensi imun, penyakit endokrin, terutama diabetes melitus, hipovitaminosis, gizi buruk, penyakit pada sistem pencernaan, dll. memiliki efek yang sangat tidak menguntungkan pada kejadian, perjalanan dan prognosis bisul hidung.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala furunkel hidung

Furunkel paling sering terletak di ujung dan sayap hidung, di ruang depan rongga hidung, di bagian kulit septum hidung. Dalam kebanyakan kasus, perkembangan bertahap dari proses inflamasi diamati, yang awalnya terlokalisasi di mulut folikel rambut (ostiofolliculitis), kemudian menyebar lebih dalam. Dalam 1-2 hari, pemadatan, hiperemia, pembengkakan kulit terbentuk di sini, nyeri muncul, meningkat dengan ketegangan otot-otot wajah, mengunyah, pemeriksaan hidung (dengan rinoskopi anterior). Perubahan yang tercantum disertai dengan sakit kepala, kelemahan, dan peningkatan suhu tubuh. Dari sisi darah tepi, sebagai aturan, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR diamati.

Kemudian, jika prosesnya berjalan dengan baik, dalam 2-4 hari kepadatan jaringan di fokus peradangan berkurang, terjadi pelunakan di bagian tengah infiltrat, sejumlah kecil nanah dilepaskan, inti nekrotik ditolak, dan rongga abses yang tersisa dengan cepat dibersihkan dan diisi dengan granulasi. Sebagai aturan, ini disertai dengan penurunan intensitas nyeri, normalisasi suhu tubuh, dan perbaikan kondisi umum.

Pada beberapa kasus, abses furunkel dapat terjadi - perkembangan perubahan inflamasi purulen, peningkatan area nekrosis jaringan, penipisan kulit, dan munculnya fluktuasi.

[ 12 ]

Tahapan

Furunkel hidung merupakan salah satu manifestasi pioderma stafilokokus, yang meliputi ostiofollikulitis, sycosis, folikulitis dalam, hidradenitis, abses multipel pada anak-anak, dan pemfigus pada bayi baru lahir. Dalam perkembangan furunkel hidung, serta peradangan purulen-nekrotik akut pada folikel rambut dan jaringan di sekitarnya, biasanya dibedakan menjadi dua tahap:

• Tahap I infiltrasi - nyeri lokal, hiperemia kulit, adanya infiltrat padat dengan titik nekrotik di tengahnya;
• Tahap II pembentukan abses - jaringan nekrotik mencair di lokasi peradangan, penipisan kulit dan fluktuasi di bagian tengah infiltrat.

Komplikasi dan konsekuensinya

Tanda-tanda khas bisul hidung yang rumit adalah gejala flebitis vena wajah: nyeri, pemadatan dan terkadang kemerahan di sepanjang pembuluh yang terkena, pembengkakan kelopak mata atas dan bawah, jaringan lunak di daerah infraorbital, dahi, peningkatan suhu tubuh hingga 38,5 C ke atas, menggigil, lemas. Ketika trombosis septik sinus vena terjadi, sindrom infeksi hebat berkembang dengan suhu tinggi, menggigil, berkeringat. Dalam kasus yang khas, gangguan peredaran darah diamati (pastositas, pembengkakan daerah periorbital, injeksi vena konjungtiva, kemosis, eksoftalmus, perubahan kongestif di fundus).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik furunkel hidung

Diagnosis furunkel hidung biasanya tidak sulit dan didasarkan pada hasil analisis keluhan, informasi anamnesis (nyeri pada area lokalisasi fokus peradangan purulen, sakit kepala, malaise), data pemeriksaan (pemeriksaan luar hidung, rinoskopi anterior) - hiperemia, perubahan infiltratif edematous pada jaringan lunak hidung luar, ruang depan rongga hidung, saluran nasolabial.

Bahasa Indonesia: Saat memeriksa pasien dengan furunkel hidung, orang harus mengingat kemungkinan tinggi berkembangnya septikemia dan (atau) septikopiemia. Untuk sebagian besar, ini disebabkan oleh jaringan anastomosis yang luas antara pembuluh darah superfisial dan dalam di area wajah yang terletak di atas garis yang menghubungkan daun telinga dan sudut mulut. Selain itu, ada yang disebut segitiga berbahaya - area wajah yang dibatasi oleh garis yang menghubungkan titik tengah sutura fronto-nasal (nasion) dengan sudut mulut. Aliran darah vena dari zona anatomi ini dilakukan melalui vena angularis, vena orbital internal ke sinus kavernosus. Keadaan ini menciptakan prasyarat nyata untuk penyebaran infeksi tidak hanya ke zona anatomi yang berdekatan: kelopak mata, orbit, tetapi juga dasar tengkorak, vena intrakranial, dan sinus.

Leukositosis neutrofilik dan peningkatan LED terdeteksi dalam darah tepi.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Indikasi konsultasi dengan dokter spesialis lain (ahli saraf, ahli bedah saraf, dokter spesialis mata, ahli endokrinologi, dll.): perjalanan penyakit furunkel hidung yang rumit, adanya penyakit yang berhubungan dengan patogenesis pada pasien (diabetes melitus, dll.) yang memerlukan penanganan khusus.

[ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan furunkel hidung

Tujuan pengobatan furunkel (karbunkel) hidung adalah untuk mengembalikan perubahan inflamasi lokal, menormalkan kondisi umum pasien, dan memulihkan kapasitas kerja.

Indikasi untuk rawat inap

Adanya furunkel hidung merupakan indikasi bagi pasien untuk dirawat di rumah sakit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Perawatan non-obat

Bila suhu tubuh meningkat, istirahat di tempat tidur, nutrisi cair, dan pembatasan gerakan otot-otot wajah dianjurkan. Metode fisioterapi memiliki efek anti-inflamasi dan analgesik: solux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Perawatan Obat

Sifat pengobatan bisul hidung bergantung pada tahap proses peradangan. Pada tahap awal proses (tahap infiltrasi), pembersihan kulit di sekitar lokasi peradangan dengan larutan etil alkohol 70% atau larutan alkohol salisilat 2% diindikasikan. Pada jam-jam pertama setelah munculnya infiltrat, pelumasan berulang pada pustula dengan larutan yodium 5% memberikan efek yang baik.

Terapi antibakteri lokal terdiri dari penggunaan asam fueidic (salep 2%), mupirocin (salep 2%).

Obat pilihan untuk terapi antibiotik sistemik adalah sefalexin, oksasilin; obat alternatif adalah sefaleolin, amoksisilin-asam klavulanat, vankomisin, linezolid.

Perawatan bedah

Perawatan bedah diindikasikan ketika abses furunkel terbentuk. Abses yang terbentuk dibuka dengan anestesi infiltrasi lokal atau anestesi umum (intravena). Sayatan dibuat melalui bagian tengah infiltrat inflamasi, tepi rongga abses diperluas dengan klem hemostatik tipe nyamuk atau instrumen serupa lainnya. Ketika abses furunkel terbentuk dan ketika ada fenomena reaktif yang nyata dari jaringan yang berdekatan, pembukaan tandingan diterapkan. Untuk mencegah gangguan estetika iatrogenik, saat membuat sayatan di area hidung bagian luar, seseorang harus fokus pada lipatan alami kulit, dan saat membuka abses ruang depan reservoir hidung, seseorang harus menghindari kerusakan pada tepi lubang hidung. Setelah evakuasi nanah dan detritus, drainase (strip sarung tangan karet) dimasukkan ke dalam rongga, pembalut aseptik diterapkan, atau ruang depan hidung ditampon secara longgar dengan larutan hipertonik (larutan natrium klorida 10%) atau larutan antiseptik.

Perkiraan periode tidak dapat bekerja pada kasus penyakit tanpa komplikasi adalah 7-10 hari, dan pada kasus komplikasi septik - hingga 20 hari atau lebih.

[ 23 ], [ 24 ]

Manajemen lebih lanjut

Jika bisul hidung kambuh, pemeriksaan klinis dan imunologis serta konsultasi dengan ahli endokrinologi diindikasikan. Rekomendasi untuk pasien harus berisi informasi tentang tidak dapat diterimanya pemijatan area peradangan, upaya untuk memeras isi bisul, dan pengobatan sendiri.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pencegahan

Pencegahan primer bisul (karbunkel) hidung, serta penyakit kulit radang bernanah lainnya, terdiri dari pencegahan mikrotrauma dan infeksi pada kulit hidung. Yang sangat penting adalah penerapan langkah-langkah sanitasi dan higienis yang bertujuan untuk mengurangi pencemaran tempat industri dan rumah tangga, kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi, penggunaan deterjen dan krim perawatan kulit wajah secara sistematis.

Pencegahan sekunder bisul (karbunkel) hidung adalah serangkaian tindakan yang ditujukan untuk mencegah kekambuhan bisul hidung dan (atau) komplikasinya pada individu yang berisiko. Pertama-tama, kita berbicara tentang pasien dengan penyakit kulit pustular (pioderma) pada hidung dan ruang depan hidung (folikulitis, sycosis), pasien dengan diabetes melitus, keadaan imunodefisiensi dari berbagai asal. Peran yang sangat penting dimainkan oleh pemeriksaan medis, pemeriksaan medis sistematis, tingkat kesadaran pasien tentang penyebab dan manifestasi klinis bisul hidung, kemungkinan komplikasi penyakit ini, perlunya konsultasi dengan dokter spesialis THT untuk memutuskan perawatan lebih lanjut. Yang sangat penting dalam hal ini adalah penghapusan fokus infeksi kronis (karies, tonsilitis, sinusitis) yang tepat waktu, koreksi perubahan yang ada dalam metabolisme karbohidrat, defisiensi imun, dan gangguan sistemik lainnya.

[ 28 ], [ 29 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk perjalanan penyakit yang tidak rumit dan pengobatan yang adekuat adalah baik. Jika terdapat komplikasi, penyakit penyerta, prognosis ditentukan oleh prevalensi proses dan tingkat keparahan kondisi, ketepatan waktu dan kecukupan tindakan pengobatan, serta tingkat kompensasi untuk penyakit penyerta.