Gangguan adaptasi

Gangguan adaptasi (gangguan reaksi adaptif) muncul dari perubahan signifikan dalam cara hidup yang disebabkan oleh keadaan darurat. Menurut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, gangguan penyesuaian yang dapat memicu stres pada berbagai intensitas memiliki manifestasi yang berbeda.

Gangguan penyesuaian biasanya terjadi setelah masa transisi. Dalam kebanyakan kasus, berbagai gangguan depresi diamati dalam durasi dan struktur, pada beberapa pasien depresi diwujudkan sebagai perasaan subyektif dari penurunan mood, keputusasaan dan keputusasaan dalam konteks gangguan penyesuaian.

Secara lahiriah korban terlihat lebih tua dari usianya. Ada penurunan turgor kulit, munculnya awal keriput dan rambut beruban. Mereka tidak secara aktif bergabung dalam percakapan, mereka hampir tidak mendukung pembicaraan, mereka berbicara dengan suara rendah, kecepatan bicara melambat. Korban memperhatikan bahwa sulit bagi mereka untuk mengumpulkan pemikiran mereka, setiap inisiatif tampaknya tidak mungkin, dibutuhkan upaya berkemauan keras untuk melakukan sesuatu. Mereka mencatat kesulitan berkonsentrasi pada satu isu, kesulitan dalam membuat keputusan, dan kemudian menerapkannya. Para korban, sebagai aturan, menyadari ketidakmampuan mereka, namun berusaha menyembunyikannya, muncul dengan berbagai alasan untuk membenarkan kelambanan mereka.

Hampir selalu ada pelanggaran tidur (sulit tertidur, tumpahan nokturnal yang sering, terbangun dalam kegelisahan), kurang beraktifitas di pagi hari, berapapun durasi tidurnya. Terkadang mimpi buruk dicatat. Pada siang hari, mood diturunkan, mata mudah "terselip" pada kesempatan kecil.

Pelacakan muncul sebelum mengubah fluktuasi cuaca tekanan darah, bukan serangan aneh takikardia sebelumnya, berkeringat, ekstremitas dingin dan kesemutan tangan, kelainan pada sistem pencernaan (kehilangan nafsu makan, rasa tidak nyaman di perut, sembelit). Dalam beberapa kasus, individu yang menderita gangguan penyesuaian berada di garis terdepan, bersamaan dengan penurunan mood yang dirasakan secara subyektif, rasa kecemasan muncul.

Dari luar, korban terlihat tegang, selama percakapan mereka duduk dalam posisi tertutup: bersandar sedikit ke depan, menggeser kaki mereka ke kaki mereka dan menyilangkan tangan di dada mereka. Dalam percakapan mereka masuk dengan enggan, waspada. Awalnya, mereka tidak mengungkapkan keluhan mereka, namun setelah percakapan mulai menyentuh topik "aktual", kecepatan bicara meningkat, sebuah "warna logam" muncul dalam suara tersebut. Selama percakapan mereka hampir tidak mengikuti kanvas percakapan, mereka tidak bisa menunggu sampai lawan bicaranya mengungkapkan pendapatnya, terus-menerus menyela. Jawaban untuk pertanyaan sering kali dangkal, tidak dipahami. Mudah sugestif dan cepat setuju untuk bujuk. Untuk tugas yang dipercayakan dengan tanggung jawab besar, tapi kedepannya, karena sulitnya konsentrasi, tidak bisa melacak urutan eksekusi perintah, membuat kesalahan besar dan tidak membawanya sampai akhir, atau menyelesaikannya dengan penundaan yang besar.

Ada juga gangguan tidur, bagaimanapun, tidak seperti perwakilan kelompok sebelumnya, kesulitan untuk tertidur dalam kasus ini terutama dinyatakan dalam kenyataan bahwa sebelum mimpi "berbagai pemikiran yang mengganggu muncul dalam pikiran" mengenai masalah signifikan. Dari sisi sistem kardiovaskular, seperti pada kelompok sebelumnya, peningkatan tekanan darah diamati (bagaimanapun, lebih stabil dan kurang bergantung pada perubahan kondisi cuaca), penyimpangan pada sistem pencernaan (kehilangan nafsu makan, bergerak dengan perasaan "lapar, sering disertai dengan penyerapan sejumlah besar makanan).

Beberapa orang dengan gangguan penyesuaian, bersamaan dengan penurunan suasana hati yang subjektif, mengalami kecemasan. Dan pada dini hari segera setelah terbangun, suasana hati yang mengkhawatirkan terjadi, yang "tidak memungkinkan untuk bermalas-malasan di tempat tidur." Kemudian dalam waktu 1-2 jam menurun, dan gambaran klinis mulai didominasi oleh melankolis,

Pada siang hari, korban kelompok ini tidak aktif. Atas inisiatif mereka sendiri, mereka tidak mengajukan permohonan bantuan. Selama percakapan, mereka mengeluh tentang suasana hati yang berkurang, sikap apatis. Untuk memperingatkan perwakilan kelompok ini hanya mengeluh jika mereka diperiksa di malam hari atau jika dokter memperhatikannya.

Alarm terbangun di malam hari dan sedikit demi sedikit berkurang pada tengah malam. Korban sendiri justru periode waktu ini dianggap "paling stabil dan produktif", bila tidak ada perasaan sedih dan cemas. Banyak dari mereka menekankan, menyadari bahwa selama periode ini Anda harus beristirahat, tapi mereka mulai melakukan pekerjaan rumah tangga atau menonton "film menarik" di TV, dan mereka hanya berada dalam setelah tengah malam.

Dalam beberapa kasus, gangguan penyesuaian memanifestasikan dirinya dalam perubahan gaya hidup. Terkadang seseorang secara tidak sadar melepaskan tanggung jawab atas kesejahteraan dan kesehatan anggota keluarga. Dalam beberapa kasus, korban percaya bahwa perlu mengubah tempat tinggal. Seringkali mereka pindah ke tempat tinggal baru, dimana mereka juga tidak bisa beradaptasi dengan kondisi kehidupan. Perwakilan kelompok ini mulai menyalahgunakan alkohol, secara bertahap memutuskan hubungan dengan keluarga dan berdampingan dengan lingkungan dengan tuntutan dan kebutuhan sosial yang lebih rendah. Terkadang, secara tidak sadar melepaskan tanggung jawab untuk kesejahteraan dan kesehatan anggota keluarga mereka, mereka berdekatan dengan sekte. Seperti yang korban sendiri jelaskan dalam kasus ini, "teman baru membantu melupakan kesedihan lama".

Di sejumlah penyandang disabilitas, adaptasi diwujudkan dengan mengabaikan norma perilaku yang berlaku umum. Dalam kasus ini, bukan berarti seseorang menganggap tindakan yang tidak pantas tidak dapat diterima, namun "keharusan membuat seseorang melakukan ini", namun hal itu secara sadar didefinisikan sebagai "benar-benar diperbolehkan". Dalam kasus ini, ini adalah pertanyaan untuk mengurangi kriteria moral individu individu.

[1], [2]

Adaptasi gangguan dan reaksi duka cita

Gangguan adaptasi meliputi reaksi patologis kesedihan.

Sebelum menggambarkan gambaran klinis dari reaksi patologis kesedihan, disarankan untuk menyatakan bagaimana reaksi kesedihan yang tidak rumit (respons emosional dan perilaku organisme terhadap kerugian yang tak tergantikan) dikaitkan dengan kehilangan.

Awalnya, kata "rugi" (loss) dipahami sebagai pengalaman pribadi yang terkait dengan hilangnya orang yang dicintai. Agak lama kemudian, perceraian dan jenis keterpisahan lainnya mulai merujuk pada kerugian itu dengan orang yang dicintai. Selain itu, kerugian mengacu pada hilangnya cita-cita dan cara hidup yang dulu, serta pemotongan bagian tubuh dan hilangnya fungsi tubuh yang penting karena penyakit somatik. Ada bentuk khusus kehilangan yang diamati pada orang dengan penyakit kronis. Misalnya, pada penyakit kronis pada sistem kardiovaskular, seseorang dipaksa menjalani kehidupan setengah cacat, yang kemudian beradaptasi secara bertahap, dan kemudian terbiasa dengannya. Setelah melakukan operasi pembedahan yang diperlukan dan memulihkan fungsinya, reaksi duka cita dapat terjadi dalam kehidupan yang terbatas. 

Ada kerugian dan beberapa jenis lainnya yang juga bisa memicu reaksi duka cita: kehilangan status sosial, keanggotaan dalam kelompok tertentu, pekerjaan, perumahan. Tempat khusus di antara kerugian (terutama di kalangan orang kesepian) adalah hilangnya hewan kesayangan.

Kerugian bukan hanya kehilangan orang yang dicintai. Kehilangan yang signifikan mungkin adalah hilangnya cita-cita atau gaya hidup individu.

Reaksi kesedihan adalah, sampai batas tertentu, merupakan reaksi alami terhadap kerugian. Menurut S.T. Wolff dan RC Simons, "janji" dari reaksi duka cita adalah pelepasan kepribadian dari koneksi dengan individu yang sudah tidak ada lagi.

Intensitas reaksi duka cita lebih terasa dengan tiba-tiba hilang. Namun, tingkat keparahan reaksi kesedihan dipengaruhi oleh hubungan keluarga dengan almarhum. Seperti diketahui, pada 75% kasus pasangan yang kehilangan anak selama jangka waktu tertentu berhenti berfungsi sebagai satu keluarga, dan kemudian keluarga sering terpecah. Di antara pasangan ini sering terjadi kasus depresi, usaha bunuh diri, alkoholisme dan masalah seksual.

Bila seseorang terbunuh, tidak hanya orang tua yang menderita. Kembalinya saudara yang selamat tidak hanya merasa bersalah karena masih hidup, tapi juga merasakan siksaan orang tua sebagai konfirmasi bahwa anak-anak yang telah meninggal dicintai lebih.

Ungkapan eksternal dari reaksi kesedihan (berkabung) sangat menentukan afiliasi budaya. Tradisi etnokultural (ritual) berkontribusi pada melemahnya reaksi duka cita, atau melarangnya tampil.

Dalam reaksi duka cita, tiga fase diisolasi secara konvensional. Tahap pertama adalah fase protes. Hal ini ditandai dengan usaha putus asa individu untuk memulihkan hubungan dengan almarhum. Hal ini diungkapkan dalam reaksi pertama tipe "Saya tidak percaya hal itu terjadi." Beberapa individu tidak dapat menerima apa yang terjadi dan terus berperilaku seolah-olah tidak ada yang terjadi. Terkadang demonstrasi tersebut diwujudkan dalam perasaan subjektif untuk menumpulkan semua perasaan (mereka tidak mendengar apapun, tidak melihat apa-apa dan tidak merasakan apapun). Seperti yang beberapa penulis tunjukkan, seperti pemblokiran realitas sekitar pada awal fase demonstrasi adalah semacam pertahanan masif terhadap persepsi kerugian. Terkadang, menyadari bahwa individu tersebut telah meninggal, kerabat dekat berusaha untuk mengembalikannya secara tidak realistis, misalnya, istri, yang memeluk tubuh suaminya yang telah meninggal, menoleh kepadanya dengan kata-kata: "Kembalilah, jangan tinggalkan aku sekarang juga." Tahap protes ditandai dengan terisak-isak dan ratapan. Dalam kasus ini, cukup sering terjadi permusuhan dan kemarahan yang ditandai, sering diarahkan ke dokter. Fase protes bisa berlangsung dari beberapa menit sampai beberapa bulan. Kemudian secara berangsur-angsur memberi jalan menuju fase disorganisasi (fase kesadaran akan kerugian). Pada fase ini, ada kesadaran bahwa orang yang dicintai sudah tidak ada lagi. Emosi sangat intens dan menyakitkan. Suasana hati yang mendasar adalah kesedihan mendalam dengan pengalaman kehilangan. Seseorang juga bisa mengalami kemarahan dan rasa bersalah, namun kesedihan terdalam tetap menjadi pengaruh utama. Penting untuk dicatat bahwa. Berbeda dengan depresi, reaksi harga diri dukacita individu tidak berkurang.

Reaksi kesedihan disertai berbagai sensasi fisik, yang bisa memancing lingkungan. Ini termasuk:

• kehilangan nafsu makan:
• perasaan kekosongan di perut:
• sensasi penyempitan di tenggorokan;
• perasaan kurang udara:
• perasaan lemah, kekurangan energi dan kelelahan fisik.

Mereka juga bisa diprovokasi oleh kejadian di sekitarnya. Terkadang kenangan ini secara subyektif ditransfer begitu keras sehingga individu tersebut berusaha menghindarinya. 

Salah satu manifestasi dari gangguan adaptasi adalah keengganan komunikasi dan pengurangan kontak dengan lingkungan mikrososial di sekitarnya. Pasien menjadi introvert, mereka tidak dapat menunjukkan kepada orang lain spontanitas dan kehangatan yang melekat padanya.

Orang dengan duka cita sering menunjukkan rasa bersalah terhadap orang yang meninggal almarhum. Pada saat yang sama, mereka mungkin menunjukkan iritabilitas dan permusuhan. Individu dengan reaksi kesedihan dari keluarga mereka ingin mendengar kata-kata "Saya akan membantu Anda mendapatkannya kembali," dan bukan kata-kata simpati.

Secara umum, dalam fase reaksi duka cita ini, pasien mencatat adanya disorganisasi, tanpa tujuan dan kegelisahan. Individu itu sendiri, menilai kali ini dalam retrospeksi, mengatakan bahwa semua yang mereka lakukan "dilakukan secara otomatis, tanpa perasaan, dan ini memerlukan banyak usaha."

Pada fase ini, individu secara bertahap mulai mengenali kerugiannya. Dia sering mengingat almarhum, tentang hari-hari terakhir dan risikonya. Banyak yang mencoba menghindari kenangan ini, karena sangat menyakitkan: individu mengerti bahwa hubungan ini tidak lain.

Banyak orang bermimpi melihat almarhum dalam mimpi. Beberapa cukup sering melihat almarhum dalam mimpi hidup. Bagi mereka, terbangun (kembali ke kehidupan nyata) seringkali sangat menyakitkan. Terkadang di siang hari, individu memiliki halusinasi pendengaran: "seseorang berjingkat di koridor dan membanting jendela," "almarhum memanggil namanya." Halusinasi ini sering menimbulkan rasa takut yang diucapkan dan memaksa Anda untuk beralih ke spesialis bantuan karena ketakutan akan "menjadi gila". Perlu dicatat bahwa, seperti yang diyakini beberapa peneliti, ketakutan untuk menjadi gila pada individu dengan gangguan penyesuaian tidak berlaku untuk gangguan adaptasi dan tidak memerlukan pengembangan penyakit serius.

Tahap disorganisasi diikuti oleh fase reorganisasi, yang berlangsung beberapa minggu sampai beberapa tahun. Pada fase ini, orang tersebut kembali mengubah wajahnya menjadi kenyataan. Individu mulai menghapus dari benda-benda yang menonjol milik almarhum. Pada saat ini, kenangan tak menyenangkan yang terkait dengan kematian orang yang dicintai secara bertahap berubah pucat, dan kenangan indah yang terkait dengan almarhum mulai muncul dalam memori.

Pada tahap ketiga, individu sering mulai menunjukkan ketertarikan pada bidang aktivitas baru dan pada saat yang sama mengembalikan ikatan lama. Terkadang, seseorang mungkin merasa bersalah karena dia hidup dan menikmati hidup saat almarhum tidak hadir. Sindrom ini pada masanya digambarkan sebagai sindrom survivor. Perlu dicatat bahwa rasa bersalah yang muncul kadang-kadang dinyatakan cukup kuat dan kadang-kadang dapat diproyeksikan ke orang baru yang telah muncul dalam kehidupan seseorang.

Terlepas dari kenyataan bahwa banyak yang berubah, kebanyakan orang dengan gangguan penyesuaian memiliki beberapa pola perilaku yang umum terhadap almarhum:

• kenangan dari almarhum;
• Pemeliharaan internal fantasi tentang reuni dengan almarhum (gagasan tentang kemungkinan semacam itu dipertahankan oleh mayoritas agama di masa depan);
• hubungan dengan almarhum tetap terjaga melalui proses identifikasi (pada saatnya orang secara bertahap mulai mengidentifikasi diri mereka dengan almarhum dengan kebiasaan, nilai dan aktivitas, misalnya, istri mulai melanjutkan bisnis suaminya dengan nada yang sama, kadang-kadang sama sekali tidak menyadarinya).

Akhirnya, harus dikatakan bahwa seseorang yang telah mengalami kerugian (test) menjadi lebih dewasa dan bijak. Jika seorang individu telah cukup mengalami reaksi kesedihan tanpa kehilangan, dia memiliki nilai dan kebiasaan baru, yang memungkinkannya untuk menjadi lebih mandiri dan lebih baik mengatasi masalah hidup.

[3], [4], [5],

Reaksi patologis kesedihan

Manifestasi paling parah dari reaksi patologis kesedihan adalah tidak adanya reaksi kesedihan seperti itu: individu yang telah kehilangan orang yang dicintai tidak mengalami rasa sakit, kesedihan, atau kenangan dari almarhum. Mereka tidak menunjukkan adanya gangguan adaptasi somatik. Terkadang setelah kehilangan orang yang dicintai, individu tersebut mengungkapkan kegelisahan dan ketakutan akan kesehatannya karena adanya penyakit kronis yang nyata.

Seringkali, dalam kelainan patologis adaptasi, individu mulai menyadari kehilangannya hanya setelah 40 hari atau setelah ulang tahun kematian orang yang dicintai. Terkadang kehilangan orang yang dicintai mulai dianggap sangat serius setelah kehilangan signifikan lainnya. Sebuah kasus digambarkan saat individu tersebut meninggal sebagai istri, setelah kematiannya ia mulai meratapi ibunya, yang meninggal 30 tahun lalu.

Terkadang seseorang mulai berduka untuk yang dekat, yang meninggal pada usia yang sama dengan yang dicapai individu saat ini.

Dalam beberapa kasus, isolasi sosial progresif dapat berkembang, ketika individu praktis berhenti berkomunikasi dengan lingkungan mikrososial di sekitarnya. Isolasi sosial dapat disertai dengan hiperaktivitas yang konstan.

Kesedihan dan rasa bersalah yang mendalam dari orang yang selamat secara berangsur-angsur berubah menjadi depresi yang secara klinis diucapkan dengan perasaan benci diri. Seringkali secara bersamaan, ada perasaan bermusuhan terhadap almarhum, yang tidak dapat diterima baik bagi individu itu sendiri maupun untuk lingkungan mikrososial di sekitarnya. Kadang-kadang, pada orang-orang dengan permusuhan yang luar biasa, reaksi paranoid kemudian berkembang. Apalagi dalam kaitannya dengan dokter yang merawat almarhum.

Di antara mereka yang memiliki gangguan adaptasi, mortalitas dan morbiditas dengan hilangnya paruh kedua selama tahun pertama berkabung meningkat dibandingkan populasi umum.

Dalam beberapa kasus, orang dengan gangguan penyesuaian terus berkomunikasi secara mental (berbicara) dengan almarhum dan dalam fantasinya mereka percaya bahwa semua yang mereka lakukan, mereka melakukan hal yang sama seperti yang mereka lakukan terhadap almarhum. Pada saat bersamaan, mereka menyadari bahwa orang yang dicintai tidak lagi hidup.

Saat ini, tidak ada klasifikasi tunggal gangguan adaptasi yang berkaitan dengan keadaan darurat. Dalam klasifikasi yang berbeda, konsep tipe aliran (akut dan kronis) diperlakukan berbeda dan berbeda menentukan durasi sindrom.

Menurut ICD-10, dalam kelainan adaptasi, "gejalanya menunjukkan gambaran campuran dan perubahan yang khas dan mencakup keadaan ketulian awal dengan beberapa penyempitan bidang kesadaran dan penurunan perhatian, ketidakmampuan untuk menanggapi rangsangan dan disorientasi dengan baik." Kondisi ini dapat disertai dengan keberangkatan lebih jauh dari kenyataan di sekitarnya (sampai dengan disosiatif stupor), atau agitasi dan hiperaktif (reaksi terbang atau fugue). Seringkali ada tanda-tanda vegetatif kecemasan panik, amnesia disosiasi parsial atau lengkap dari episode itu mungkin terjadi.

Bila ada kesempatan untuk menghilangkan situasi stres, durasi gangguan adaptasi akut tidak melebihi beberapa jam. Dalam kasus di mana tekanan berlangsung atau sifatnya tidak dapat berhenti, gejala mulai hilang setelah 24-48 jam dan dikurangi seminimal mungkin dalam tiga hari. Pada saat yang sama, sesuai dengan kriteria diagnostik dari gangguan penyesuaian, respons seseorang yang telah terpapar peristiwa traumatis mencakup ketakutan, ketidakberdayaan, atau horor yang hebat.

Selama dampak dari kejadian tertekan (stressor) atau setelah itu, individu harus memiliki tiga atau lebih dari gangguan adaptasi berikut ini:

• perasaan subyektif dari rasa mati rasa, keterasingan atau kurangnya resonansi emosional;
• Pengurangan persepsi tentang realitas di sekitarnya (keadaan "tuli" atau "tercengang");
• derealization;
• depersonalisasi;
• amnesia disosiatif (ketidakmampuan mengingat aspek trauma yang penting).

Kepribadian terus mengalami kembali peristiwa traumatis, setidaknya di salah satu pilihan:

• ide berulang, pikiran, mimpi, ilusi, episode kilas balik; Perasaan merevitalisasi pengalaman;
• Kesedihan saat terpapar momen remeh dari peristiwa traumatis.

Amati penghindaran rangsangan yang membangkitkan kenangan akan peristiwa traumatik: pikiran, perasaan, percakapan, aktivitas, tempat acara, orang yang ikut ambil bagian. Ada gejala parah yang menyebabkan kegelisahan dan eksaserbasi: kesulitan tidur, mudah tersinggung, sulit berkonsentrasi, supervigilance, reaksi demam yang berlebihan, kecemasan motorik.

Gangguan penyesuaian yang ada menyebabkan gangguan signifikan secara klinis atau ketidakmampuan untuk melakukan berbagai fungsi.

Gangguan penyesuaian berlangsung minimal dua hari, tapi tidak lebih dari empat minggu.

Seperti dapat dilihat dari data di atas, klasifikasi OBM-GU-TI itu sendiri lebih rinci. Namun, hal itu berbeda secara signifikan dari ICD-10. Pertama, gangguan stres akut adaptasi mencakup sebagian dari gejala yang mengacu pada kriteria diagnostik ICD-10 untuk SDP. Kedua, durasi reaksi akut terhadap stres, menurut ICD-10, "dikurangi seminimal mungkin dalam tiga hari, bahkan dalam kasus-kasus ketika stres berlanjut atau sifatnya tidak dapat berhenti." Menurut ICD-10, "jika simtomatologi terus berlanjut, maka muncul pertanyaan untuk mengubah diagnosis." Ketiga, menurut OBM-GU-TI, jika gejala gangguan stres akut berlangsung lebih dari 30 hari, diagnosis "gangguan stres akut adaptasi" harus diganti dengan diagnosis "SDP". Karena itu, menurut OBM-GU-TI, AKP sebagai diagnosis hanya bisa dipamerkan dalam 30 hari pertama setelah peristiwa traumatis.

Diagnosis "periode transisi" tidak ada dalam klasifikasi apapun. Meskipun demikian, kami memilihnya karena alasan berikut:

• Pada periode transisi, gambaran klinis kelainan psikopatologis berikutnya terjadi;
• Pada masa transisi, suatu peraturan, adalah mungkin untuk memberikan bantuan psikologis dan psikiatris kepada para korban;
• volume dan kualitas perawatan psiko-psikiatri yang disediakan dan kegiatan sosial yang dilakukan selama masa transisi sangat menentukan keefektifan keseluruhan rangkaian tindakan rehabilitasi yang bertujuan untuk memparualifikasi korban.