Gangguan Depresi - Pengobatan

Dengan penanganan yang tepat, gejala gangguan depresi sering kali membaik. Depresi ringan dapat ditangani dengan dukungan umum dan psikoterapi. Depresi sedang hingga berat ditangani dengan pengobatan, psikoterapi, atau kombinasi keduanya, dan terkadang dengan terapi elektrokonvulsif. Beberapa pasien memerlukan lebih dari satu pengobatan atau kombinasi pengobatan. Perbaikan mungkin memerlukan pengobatan selama 1 hingga 4 minggu dengan dosis yang dianjurkan. Depresi, terutama pada pasien yang mengalami lebih dari satu episode, cenderung kambuh; oleh karena itu, pengobatan pemeliharaan jangka panjang untuk gangguan depresi diperlukan dalam kasus yang parah.

Sebagian besar pasien depresi dirawat secara rawat jalan. Pasien dengan keinginan bunuh diri yang parah, terutama jika dukungan keluarga tidak memadai, memerlukan rawat inap; rawat inap juga diperlukan jika terdapat gejala psikotik atau kelelahan fisik.

Pada pasien yang gejala depresinya terkait dengan penggunaan zat, gejalanya akan hilang dalam beberapa bulan setelah menghentikan penggunaan zat. Jika depresi disebabkan oleh gangguan somatik atau keracunan obat, pengobatan harus ditujukan terutama pada gangguan ini. Jika diagnosisnya diragukan, jika gejalanya mengganggu fungsi, atau jika ada kecenderungan bunuh diri atau perasaan putus asa, uji coba antidepresan atau penstabil suasana hati mungkin dapat membantu.

[ 1 ], [ 2 ]

Dukungan awal

Dokter harus menemui pasien setiap minggu atau dua minggu sekali untuk memberikan dukungan, informasi, dan pemantauan terhadap perubahan kondisi pasien. Panggilan telepon dapat melengkapi kunjungan ke dokter. Pasien dan keluarganya mungkin khawatir tentang kemungkinan adanya gangguan mental. Dokter dapat membantu dengan menjelaskan bahwa depresi adalah kondisi medis serius yang disebabkan oleh gangguan biologis dan memerlukan perawatan khusus, dan bahwa depresi paling sering sembuh dengan sendirinya dan prognosisnya baik dengan perawatan. Pasien dan keluarganya harus diyakinkan bahwa depresi bukanlah cacat karakter (misalnya, kemalasan). Menjelaskan kepada pasien bahwa jalan menuju pemulihan tidak akan mudah akan membantu pasien mengatasi perasaan putus asa di kemudian hari dan meningkatkan kerja sama dengan dokter.

Mendorong pasien untuk secara bertahap meningkatkan aktivitas harian (misalnya, berjalan, olahraga teratur) dan interaksi sosial harus diimbangi dengan mengakui keinginan pasien untuk menghindari aktivitas tersebut. Dokter harus mendorong pasien untuk menghindari menyalahkan diri sendiri dan menjelaskan bahwa pikiran negatif adalah bagian dari penyakit dan akan berlalu.

Psikoterapi

Psikoterapi individual, sering kali dalam bentuk terapi kognitif-perilaku (individu atau kelompok), sering kali efektif untuk depresi ringan. Terapi kognitif-perilaku semakin banyak digunakan untuk mengatasi inersia dan pikiran menyalahkan diri sendiri pada pasien depresi. Namun, terapi kognitif-perilaku paling efektif bila digunakan dalam kombinasi dengan antidepresan untuk pengobatan depresi sedang hingga berat. Terapi kognitif-perilaku dapat meningkatkan keterampilan mengatasi masalah dan meningkatkan manfaat dukungan dan bimbingan dengan mengatasi distorsi kognitif yang mengganggu tindakan adaptif dan dengan mendorong pasien untuk secara bertahap membangun kembali peran sosial dan pekerjaan. Terapi keluarga dapat membantu mengurangi ketidakharmonisan dan ketegangan antara pasangan. Psikoterapi jangka panjang tidak diperlukan kecuali pasien memiliki konflik interpersonal yang berkepanjangan atau tidak menanggapi terapi jangka pendek.

Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI)

Obat-obatan ini menghambat penyerapan kembali serotonin [5-hidroksitriptamin (5-HT)]. SSRI meliputi citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine, dan sertraline. Meskipun obat-obatan ini memiliki mekanisme kerja yang serupa, perbedaan dalam sifat klinisnya membuat pilihan menjadi penting. SSRI memiliki margin terapeutik yang luas; obat-obatan ini relatif mudah diresepkan dan jarang memerlukan penyesuaian dosis (kecuali fluvoxamine).

Dengan menghalangi reuptake 5-HT presinaptik, SSRI menyebabkan peningkatan stimulasi 5-HT pada reseptor serotonin postsinaptik. SSRI bekerja secara selektif pada sistem 5-HT, tetapi tidak secara spesifik pada berbagai jenis reseptor serotonin. Oleh karena itu, SSRI tidak hanya menstimulasi reseptor 5-HT, yang dikaitkan dengan efek antidepresan dan ansiolitik, tetapi juga menstimulasi 5-HT, yang sering menyebabkan kecemasan, insomnia, disfungsi seksual, dan reseptor 5-HT, yang biasanya menyebabkan mual dan sakit kepala. Dengan demikian, SSRI dapat bekerja secara paradoks dan menyebabkan kecemasan.

Beberapa pasien mungkin tampak lebih gelisah, depresi, dan cemas selama minggu setelah dimulainya pengobatan SSRI atau peningkatan dosis. Pasien dan orang yang mereka cintai harus diperingatkan tentang kemungkinan ini dan diinstruksikan untuk menghubungi dokter mereka jika gejala memburuk selama pengobatan. Situasi ini harus dipantau secara ketat karena beberapa pasien, terutama anak-anak dan remaja, mungkin berisiko lebih tinggi untuk bunuh diri jika agitasi, depresi yang memburuk, dan kecemasan tidak dikenali dan diobati dengan segera. Studi terbaru menunjukkan bahwa ide bunuh diri, tindakan, dan upaya bunuh diri meningkat pada anak-anak dan remaja selama beberapa bulan pertama penggunaan SSRI (kehati-hatian serupa harus dilakukan dengan modulator serotonin, inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin, dan inhibitor reuptake dopamin-norepinefrin); dokter harus menyeimbangkan kebutuhan klinis dengan risiko.

Disfungsi seksual (terutama kesulitan mencapai orgasme, penurunan libido, dan disfungsi ereksi) terjadi pada sepertiga atau lebih pasien. Beberapa SSRI menyebabkan penambahan berat badan. Yang lain, terutama fluoxetine, menyebabkan hilangnya nafsu makan selama beberapa bulan pertama. SSRI memiliki efek antikolinergik, adrenolitik, dan konduksi jantung yang kecil. Sedasi minimal atau tidak signifikan, tetapi beberapa pasien mengalami kantuk di siang hari selama minggu-minggu pertama pengobatan. Tinja encer dan diare terjadi pada beberapa pasien.

Interaksi obat relatif jarang terjadi; namun, fluoxetine, paroxetine, dan fluvoxamine dapat menghambat isoenzim CYP450, yang dapat menyebabkan interaksi obat yang signifikan. Misalnya, fluoxetine dan fluvoxamine dapat menghambat metabolisme beberapa beta-blocker, termasuk propranolol dan metoprolol, yang dapat menyebabkan hipotensi dan bradikardia.

Modulator serotonin (penghambat 5-HT)

Obat-obatan ini terutama memblokir reseptor 5-HT dan menghambat penyerapan kembali 5-HT dan norepinefrin. Modulator serotonin meliputi nefazodon, trazodon, dan mirtazapin. Modulator serotonin memiliki efek antidepresan dan ansiolitik serta tidak menyebabkan disfungsi seksual. Tidak seperti kebanyakan antidepresan, nefazodon tidak menekan tidur REM dan meningkatkan perasaan istirahat setelah tidur. Nefazodon secara signifikan mengganggu kerja enzim hati yang terlibat dalam metabolisme obat; penggunaannya dikaitkan dengan gagal hati.

Trazodone sangat mirip dengan nefazodone tetapi tidak menghambat reuptake 5-HT presinaptik. Tidak seperti nefazodone, trazodone menyebabkan priapisme (dalam 1 dari 1000 kasus) dan, sebagai penghambat norepinefrin, dapat menyebabkan hipotensi ortostatik (postural). Obat ini memiliki sifat sedatif yang nyata, sehingga penggunaannya dalam dosis antidepresan (>200 mg/hari) terbatas. Obat ini paling sering diresepkan dalam dosis 50-100 mg sebelum tidur pada pasien depresi dengan insomnia.

Mirtazapine menghambat penyerapan kembali serotonin dan memblokir autoreseptor adrenergik serta reseptor 5-HT dan 5-HT. Hasilnya adalah aktivitas serotonergik yang lebih efektif dan peningkatan aktivitas noradrenergik tanpa disfungsi seksual dan mual. Obat ini tidak memiliki efek samping jantung, interaksi minimal dengan enzim hati yang terlibat dalam metabolisme obat, dan secara umum ditoleransi dengan baik, kecuali sedasi dan penambahan berat badan yang dimediasi oleh blokade reseptor histamin H.

Inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin

Obat-obatan tersebut (misalnya, venlafaxine, duloxetine) memiliki mekanisme kerja ganda pada 5-HT dan norepinefrin, mirip dengan antidepresan trisiklik. Namun, toksisitasnya mendekati SSRI; mual adalah masalah yang paling umum selama dua minggu pertama. Venlafaxine memiliki beberapa keuntungan potensial dibandingkan SSRI: mungkin lebih efektif pada beberapa pasien dengan depresi berat atau refrakter, dan, karena ikatan proteinnya yang rendah dan hampir tidak ada interaksi dengan enzim hati yang terlibat dalam metabolisme obat, ia memiliki risiko interaksi yang rendah ketika diberikan bersamaan dengan obat lain. Namun, gejala putus obat (mudah tersinggung, cemas, mual) umum terjadi ketika obat dihentikan secara tiba-tiba. Duloxetine mirip dengan venlafaxine dalam hal kemanjuran dan efek sampingnya.

Penghambat reuptake dopamin-norepinefrin

Melalui mekanisme yang belum sepenuhnya dipahami, obat-obatan ini berdampak positif pada fungsi katekolaminergik, dopaminergik, dan noradrenergik. Obat-obatan ini tidak bekerja pada sistem 5-HT.

Bupropion saat ini merupakan satu-satunya obat dalam golongan ini. Obat ini efektif untuk pasien depresi yang disertai gangguan hiperaktivitas defisit perhatian, ketergantungan kokain, dan pada mereka yang mencoba berhenti merokok. Bupropion menyebabkan hipertensi pada sejumlah kecil pasien dan tidak memiliki efek kardiovaskular lainnya. Bupropion dapat memicu kejang pada 0,4% pasien yang mengonsumsi lebih dari 150 mg 3 kali sehari [atau 200 mg lepas lambat (SR) dua kali sehari, atau

450 mg lepas lambat (XR) sekali sehari]; risiko meningkat pada pasien bulimia. Bupropion tidak memiliki efek samping seksual dan sedikit interaksi obat, meskipun menghambat enzim hati CYP2D6. Agitasi, yang cukup umum, dikurangi dengan menggunakan bentuk lepas lambat atau lepas lambat. Bupropion dapat menyebabkan gangguan memori jangka pendek terkait dosis, yang pulih dengan pengurangan dosis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antidepresan heterosiklik

Kelompok obat ini, yang sebelumnya menjadi dasar terapi, meliputi trisiklik (amina tersier amitriptilin dan imipramin dan amina sekunder, metabolitnya, nortriptilin dan desipramin), antidepresan trisiklik dan heterosiklik yang dimodifikasi. Obat-obatan ini meningkatkan ketersediaan norepinefrin terutama dan, sampai batas tertentu, 5-HT, dengan menghalangi penyerapannya kembali di celah sinaptik. Penurunan jangka panjang dalam aktivitas reseptor alfa-adrenergik pada membran postsinaptik mungkin merupakan akibat umum dari aktivitas antidepresan mereka. Meskipun tidak efektif, obat-obatan ini sekarang jarang digunakan, karena bersifat toksik jika overdosis dan memiliki banyak efek samping. Efek samping yang paling umum dari antidepresan heterosiklik dikaitkan dengan pemblokiran muskarinik, pemblokiran histamin, dan aksi alfa-adrenolitik. Banyak heterosiklik memiliki sifat antikolinergik yang nyata dan oleh karena itu tidak cocok untuk digunakan pada orang tua, pasien dengan hiperplasia prostat jinak, glaukoma, atau konstipasi kronis. Semua antidepresan heterosiklik, terutama maprotiline dan clomipramine, menurunkan ambang kejang.

Inhibitor monoamine oksidase (MAOIs)

Obat-obatan ini menghambat deaminasi oksidatif dari 3 golongan amina biogenik (norepinefrin, dopamin, dan serotonin) dan feniletilamin lainnya. MAOI memiliki sedikit atau tidak ada efek pada suasana hati normal. Nilai utamanya adalah efektivitasnya ketika antidepresan lain tidak efektif (misalnya, pada depresi atipikal, ketika SSRI gagal).

MAOI yang dipasarkan sebagai antidepresan di AS (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid) bersifat ireversibel dan nonselektif (menghambat MAO-A dan MAO-B). Obat ini dapat menyebabkan krisis hipertensi jika agen simpatomimetik atau makanan yang mengandung tyramine atau dopamin dikonsumsi bersamaan. Efek ini disebut reaksi keju, karena keju yang matang mengandung banyak tyramine. MAOI tidak digunakan secara luas karena kekhawatiran tentang reaksi ini. MAOI yang lebih selektif dan reversibel (seperti moclobemide, befloxatone), yang menghambat MAO-A, belum tersedia secara luas di AS; obat-obatan ini jarang menyebabkan interaksi tersebut. Untuk mencegah krisis hipertensi dan demam, pasien yang mengonsumsi MAOI harus menghindari agen simpatomimetik (misalnya, pseudoefedrin), dekstrometorfan, reserpin, meperidin, bir malt, sampanye, sherry, minuman keras, dan makanan tertentu yang mengandung tiramin atau dopamin (misalnya, pisang, kacang-kacangan, ekstrak ragi, buah ara kalengan, kismis, yogurt, keju, krim asam, kecap, ikan haring asin, kaviar, hati, daging yang diasinkan dengan banyak bumbu). Pasien harus membawa tablet klorpromazin 25 mg dan minum 1 atau 2 tablet segera setelah tanda-tanda reaksi hipertensi muncul sebelum mencapai unit gawat darurat terdekat.

Efek samping yang umum termasuk disfungsi ereksi (kurang umum dengan granylcypromine), kecemasan, mual, pusing, pembengkakan pada kaki, dan penambahan berat badan. MAOI tidak boleh digunakan dengan antidepresan klasik lainnya; setidaknya 2 minggu (5 minggu untuk fluxetine, karena memiliki waktu paruh yang panjang) harus diberikan antara penggunaan obat dari kedua kelas tersebut. Penggunaan MAOI dengan antidepresan yang memengaruhi sistem serotonin (misalnya, SSRI, nefazodone) dapat menyebabkan sindrom neuroleptik ganas (hipertermia ganas, kerusakan otot, gagal ginjal, kejang, dan dalam kasus yang parah, kematian). Pasien yang menggunakan MAOI yang memerlukan pengobatan antiasma, antialergi, anestesi lokal atau umum harus ditangani oleh psikiater dan dokter penyakit dalam, dokter gigi, atau ahli anestesi dengan pengalaman dalam neuropsikofarmakologi.

Pemilihan dan resep obat untuk pengobatan depresi

Pemilihan obat dapat dipandu oleh sifat respons terhadap antidepresan spesifik yang digunakan sebelumnya. Dengan kata lain, SSRI adalah obat pilihan pertama. Meskipun berbagai SSRI kurang lebih sama efektifnya dalam kasus-kasus umum, sifat-sifat obat tertentu menentukan kesesuaiannya yang lebih besar atau lebih kecil untuk pasien tertentu.

Jika satu SSRI tidak efektif, SSRI lain dapat digunakan, tetapi kelas antidepresan lain cenderung lebih efektif. Tranylcypromine dalam dosis tinggi (20-30 mg diminum dua kali sehari) sering kali efektif untuk depresi refrakter setelah penggunaan antidepresan lain secara berturut-turut; obat ini harus diresepkan oleh dokter yang berpengalaman dalam penggunaan MAOI. Dukungan psikologis untuk pasien dan orang-orang yang dicintainya sangat penting dalam kasus depresi refrakter.

Insomnia, efek samping umum SSRI, diobati dengan mengurangi dosis atau menambahkan sedikit trazodone atau antidepresan penenang lainnya. Mual dan tinja encer yang terjadi pada awal pengobatan biasanya sembuh, sementara sakit kepala parah tidak selalu sembuh, sehingga memerlukan kelas obat yang berbeda. SSRI harus dihentikan jika terjadi agitasi (paling sering dengan fluoxetine). Jika libido, impotensi, atau anorgasmia terjadi akibat SSRI, pengurangan dosis atau kelas obat yang berbeda dapat membantu.

Antidepresan

Persiapan	Dosis awal	Dosis pemeliharaan	Perhatian
Heterosiklik			Kontraindikasi pada pasien dengan penyakit arteri koroner, beberapa aritmia, glaukoma sudut tertutup, hiperplasia prostat jinak, hernia esofagus; dapat menyebabkan hipotensi ortostatik yang menyebabkan jatuh dan patah tulang; meningkatkan efek alkohol; meningkatkan kadar antipsikotik dalam darah
Amitriptilin	25 mg 1 kali	50 mg 2 kali	Menyebabkan kenaikan berat badan
Amoksapin	25 mg 2 kali	200 mg 2 kali	Dapat menyebabkan efek samping ekstrapiramidal
Klomipramin	25 mg 1 kali	75 mg 3 kali	Mengurangi ambang kejang pada dosis >250 mg/hari
Desipramin	25 mg 1 kali	300 mg 1 kali	Tidak untuk digunakan pada pasien di bawah usia 12 tahun.
Doksepin	25 mg 1 kali	150 mg 2 kali	Menyebabkan kenaikan berat badan
Imipramin adalah obat yang digunakan untuk mengobati penyakit radang panggul,...	25 mg 1 kali	200 mg 1 kali	Dapat menyebabkan keringat berlebih dan mimpi buruk
Maprotilin	75 mg sekali sehari	225 mg 1 kali	-
Nortriptilin	25 mg 1 kali	150 mg 1 kali	Efektif dalam jendela terapi
Protriptilin	5 mg 3 kali	20 mg 3 kali	Sulit untuk menentukan dosis karena farmakokinetik yang kompleks
Trimipramin	50 mg 1 kali	300 mg 1 kali	Menyebabkan kenaikan berat badan
Menurut saya			Bila dikonsumsi bersamaan dengan SSRI atau nefazodone, dapat terjadi sindrom serotonin; krisis hipertensi mungkin terjadi bila diberikan bersamaan dengan antidepresan lain, obat simpatomimetik atau obat selektif lainnya, makanan dan minuman tertentu.
Isokarboksazid	10 mg 2 kali	20 mg 3 kali	Menyebabkan hipotensi ortostatik
Fenelzin	15 mg Zraza	30 mg 3 kali	Menyebabkan hipotensi ortostatik
Tranilsipromin	10 mg 2 kali	30 mg 2 kali	Menyebabkan hipotensi ortostatik; memiliki efek stimulan seperti amfetamin, potensi penyalahgunaan
Obat anti-inflamasi nonsteroid (SSRI)
Obat Escitalopram	10 mg 1 kali	20 mg 1 kali	-
Obat Fluoksetin	10 mg 1 kali	60 mg 1 kali	Memiliki waktu paruh yang sangat panjang. Satu-satunya antidepresan yang terbukti efektif pada anak-anak
Fluvoksamin	50 mg 1 kali	150 mg 2 kali	Dapat menyebabkan peningkatan yang signifikan secara klinis pada kadar teofilin, warfarin, dan clozapine dalam darah.
Paroksetin	20 mg 1 kali 25MrCR1 kali	50 mg 1 kali per 62,5 kali MrCR1	Memiliki potensi interaksi yang lebih besar antara metabolit aktif dan TCA, karbamazepin, antipsikotik, dan antiaritmia tipe 1C dibandingkan SSRI lainnya; dapat menyebabkan penekanan ejakulasi yang nyata
Sertralin	50 mg 1 kali	200 mg 1 kali	Di antara SSRI, insiden tinja encer tertinggi
Citalopram	20 mg 1 kali	40 mg 1 kali sehari	Mengurangi potensi interaksi obat karena efeknya yang lebih rendah pada enzim CYP450

Inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin

Duloksetin	20 mg 2 kali	30 mg 2 kali	Peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik yang bergantung pada dosis sedang; dapat menyebabkan gangguan saluran kemih ringan pada pria
Venlafaksin	25 mg 3 kali 37.5MrXR1 kali	125 mg Zraza dalam 225MrXR1 kali	Peningkatan tekanan darah diastolik yang bergantung pada dosis sedang Jarang terjadi peningkatan tekanan darah sistolik (tidak tergantung dosis) Gejala putus obat ketika berhenti dengan cepat

Modulator serotonin (penghambat 5-HT)

Mirtazapin	15 mg 1 kali	45 mg 1 kali	Menyebabkan penambahan berat badan dan sedasi
Nefazodon	100 mg 1 kali	300 mg 2 kali	Dapat menyebabkan gagal hati
Trazodon	50 mg 3 kali	100-200 mg 3 kali sehari	Dapat menyebabkan priapisme Dapat menyebabkan hipotensi ortostatik

Penghambat reuptake dopamin dan norepinefrin

Obat Bupropion	100 mg 2 kali	150 TuanSR Zraza	Kontraindikasi pada pasien dengan bulimia dan kecenderungan kejang;
	150MrSR1 kali	450 mg XL 1 kali	Dapat berinteraksi dengan TCA, meningkatkan risiko kejang; dapat menyebabkan
	150 mg XL 1 kali		Gangguan memori terkini yang bergantung pada dosis

MAOIs - penghambat monoamine oksidase, TCA - antidepresan trisiklik, CR - pelepasan berkelanjutan, XR - pelepasan diperpanjang, 5-HT - 5-hidroksitriptamin (serotonin), SR - pelepasan lambat, XL - pelepasan diperpanjang.

SSRI, yang cenderung menstimulasi banyak pasien depresi, sebaiknya diberikan di pagi hari. Jika dosis penuh antidepresan heterosiklik diberikan sebelum tidur, tidak akan ada peningkatan sedasi, efek samping di siang hari akan diminimalkan, dan kepatuhan akan meningkat. MAOI biasanya diberikan di pagi hari atau sebelum makan siang untuk menghindari stimulasi berlebihan.

Respons terapeutik terhadap sebagian besar antidepresan diamati dalam 2-3 minggu (kadang-kadang dari hari ke-4 hingga minggu ke-8). Pada episode pertama depresi ringan atau sedang, antidepresan harus diminum selama 6 bulan, kemudian dikurangi secara bertahap selama 2 bulan. Jika terjadi episode depresi berat atau berulang atau ada risiko bunuh diri yang nyata, dosis yang mendorong remisi lengkap harus diminum selama pengobatan pemeliharaan. Pada depresi psikotik, dosis maksimum venlafaxine atau antidepresan heterosiklik (misalnya, nortriptyline) harus diresepkan selama 3-6 minggu; Jika perlu, antipsikotik dapat ditambahkan (misalnya, risperidone, mulai dari 0,5-1 mg secara oral dua kali sehari, secara bertahap meningkat menjadi 4-8 mg sekali sehari, olanzapine, mulai dari 5 mg secara oral sekali sehari dan secara bertahap meningkat menjadi 10-20 mg sekali sehari, quetiapine, mulai dari 25 mg secara oral dua kali sehari dan secara bertahap meningkat menjadi 200-375 mg secara oral dua kali sehari). Untuk mencegah perkembangan diskinesia tardif, antipsikotik harus diresepkan pada dosis efektif minimum dan dihentikan sesegera mungkin.

Terapi antidepresan pemeliharaan selama 6 hingga 12 bulan (hingga 2 tahun pada pasien berusia di atas 50 tahun) biasanya diperlukan untuk mencegah kekambuhan. Sebagian besar antidepresan, terutama SSRI, harus dikurangi secara bertahap (pengurangan dosis 25% per minggu) daripada tiba-tiba; penghentian SSRI secara tiba-tiba dapat menyebabkan sindrom serotonin (mual, menggigil, nyeri otot, pusing, kecemasan, mudah tersinggung, insomnia, kelelahan).

Beberapa pasien menggunakan obat herbal. St. John's wort mungkin efektif untuk depresi ringan, meskipun buktinya saling bertentangan. St. John's wort dapat berinteraksi dengan antidepresan lainnya.

Terapi elektrokonvulsif dalam pengobatan gangguan depresi

Terapi elektrokonvulsif sering digunakan dalam pengobatan depresi berat dengan pikiran bunuh diri, depresi dengan agitasi atau retardasi psikomotor, depresi selama kehamilan, dan dalam kasus-kasus di mana terapi sebelumnya tidak efektif. Pasien yang menolak makan memerlukan terapi elektrokonvulsif untuk mencegah kematian. Terapi elektrokonvulsif juga efektif dalam depresi psikotik. Efektivitas 6-10 sesi terapi elektrokonvulsif tinggi, dan metode ini dapat menyelamatkan nyawa. Eksaserbasi dapat terjadi setelah terapi elektrokonvulsif, sehingga terapi obat pemeliharaan diperlukan setelah terapi elektrokonvulsif berakhir.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fototerapi dalam pengobatan gangguan depresi

Fototerapi dapat digunakan pada pasien dengan depresi musiman. Perawatan dapat dilakukan di rumah menggunakan lampu 2500-10.000 lux pada jarak 30-60 cm selama 30-60 menit per hari (lebih lama dengan sumber cahaya yang kurang intens). Bagi pasien yang tidur larut malam dan bangun siang, fototerapi paling efektif dilakukan di pagi hari, terkadang dengan paparan tambahan selama 5-10 menit antara pukul 3 dan 7 malam.