Gangguan kokleovestibular pada cedera leher: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Dalam patogenesis dari sejumlah labirintopaty, bersama dengan osteochondrosis, snondilezom tulang belakang leher, uji puntir, dan kelainan lain dari arteri vertebralis, peran yang dimainkan oleh cedera leher akut dan kronis menyebabkan kerusakan pembuluh darah dan saraf, yang memainkan peran penting dalam fungsi telinga bagian dalam (arteri vertebralis, serviks simpatik pleksus et al.). Ketentuan ini telah dirumuskan dan dikembangkan oleh A. De Klein (1927) menggambarkan fenomena vertigo serviks, dan W. Birch Roshen (1949), menjelaskan beberapa gejala disfungsi vestibular di cedera leher.

Patogenesis dan gambaran klinis gangguan kokleovestibular pada cedera leher. Luka pada leher terbagi menjadi kronis dan akut.

Cedera kronis terjadi ketika bagian dari pengaruh mekanik pada struktur anatomi leher, tidak menyebabkan kerusakan yang jelas untuk ligamen, tulang rawan dan aparat tulang tulang belakang leher. Efek ini posisi produksi karena baik secara internal dari tubuh dan kepala, atau masing-masing kelas olahraga (pekerjaan instalasi di ruang yang sempit dan rendah, tinju, gulat, dan m. P.). Berkembang dengan gejala, selain radikuloalgii kronis, menunjukkan tanda-tanda sindrom Martlenda - ensefalopati traumatik yang timbul dari petinju profesional sebagai konsekuensi itu menimbulkan luka pada kepala dan leher, kehilangan memori diwujudkan, berpikir lambat dan multiple sclerosis otak, menyebabkan parkinsonisme, atau bahkan untuk tanda-tanda, tanda-tanda mirip penyakit Alzheimer) dalam kombinasi dengan tanda-tanda insufisiensi vaskular vertebral-basilar. Tanda-tanda disfungsi labirin tulang belakang dan sindrom Martlenda diamati dalam paparan kronis getaran seluruh tubuh di ekspresi tulang dari tingkat penyakit getaran.

Pasien tersebut mengeluhkan sakit kepala, insomnia, mudah tersinggung, sering mengalami pusing. Mereka menunjukkan tanda-tanda distonia vaskular-vaskular, meningkatkan kepekaan terhadap percepatan dengan hiperaktivitas simultan terhadap tes provokatif, dan kehilangan pendengaran berbagai derajat.

Trauma akut pada leher terjadi dengan fleksi fleksi, ekstensi dan putaran leher yang tiba-tiba, dengan dislokasi kepala lateral yang tajam akibat kejutan, jatuh dari tinggi ke kaki atau kepala. Cedera whiplash pada leher terjadi dengan fleksi atau perpindahan tajam pada kepala, sementara otot dan ligamen leher rusak, bagian atas peregangan medula spinalis, dan kadang-kadang memar yang terakhir di ruas leher rahim II. Pelokalan tipikal trauma tulang belakang servikal adalah vertebra V-VIII. Di daerah ini, dislokasi tulang belakang paling sering terjadi. Paling sering, trauma pada tulang belakang serviks terjadi saat leher diregangkan, misalnya saat digantung saat eksekusi atau bunuh diri.

Untuk cedera leher sumsum tulang belakang rusak karena kontak langsung dengan badan vertebra atau fragmen tulang. Ketika ini terganggu sirkulasi darah dan aliran getah bening, dan shell memiliki perdarahan intraserebral, edema dan pembengkakan jaringan otak. Hematoma luas di dasar tengkorak di daerah foramen magnum mogug manifest elemen Laruelya syndrome - meningkatkan tekanan vnutricherpnogo, nyeri paroksismal di leher, muntah asal pusat, spasme otot-otot leher, tortikolis, takipnea, menelan spasmodik, wajah seperti topeng, disc optik kongestif, tes negatif (gejala) Kvekenshtedta (sampel mengungkapkan tanda-tanda gangguan sirkulasi cairan serebrospinal - pada manusia yang sehat meningkatkan kompresi vena jugularis tekanan intrakranial, terbukti dengan tetesan debit sering di pungsi lumbal, dengan kompresi dari saluran sentral dalam tumor foramen magnum atau hematoma peningkatan frekuensi tetes cairan serebrospinal tidak terjadi) - atau sindrom foramen magnum. Cedera leher dapat menyebabkan kekalahan reperkussionnoe dari berbagai departemen batang otak (degenerasi neuron di inti vestibular lateral, formasi reticular, dan bahkan inti merah).

Cedera pada arteri vertebralis menyebabkan perkembangan di dalamnya aneurisma kecil atau pembentukan plak aterosklerotik posttraumatic yang menyebabkan stenosis arteri.

Gejala cedera whiplash pada leher terdiri dari tiga periode: akut, subakut dan periode fenomena residual.

Fase akut ditandai dengan nomor segera terjadi setelah trauma seperti trias Charcot gejala (gemetar intens, nyanyian pidato, nystagmus - gejala utama dari multiple sclerosis), serta sakit kepala, nyeri di leher untuk palpasi dan gerakan, pusing, nistagmus spontan, hyperacusis, telinga kebisingan , berbagai gangguan otonom.

Diagnosis gangguan labirin pada periode ini terbatas pada studi pendengaran oleh live speech, dengan menyetel garpu, jika mungkin dengan audiometri ambang tonal dan dengan adanya reaksi vestibular patologis spontan. Semua penelitian dilakukan di bawah tempat tidur yang ketat.

Untuk periode subakut ditandai dengan gejala tertunda muncul di seluruh 2- 3 minggu setelah cedera. Ada serangan nyeri di leher, baik spontan dan timbul dari gerakan di dalamnya, pelindung (non-meningeal) leher kaku disebabkan oleh sindrom radikuler jelas. Terhadap latar belakang vertigo non-sistemik saat memutar kepala pasif (mereka harus dilakukan sangat lambat, dengan hati-hati, melalui sudut terbatas, karena mereka menyebabkan nyeri radikuler yang keras) terjadi vertigo dan nistagmus spontan posisi horizontal berputar. Gejala-gejala ini merupakan awal perubahan patologis yang serius dalam aparat neurovaskular leher, menyebabkan pengembangan yang disebut sindrom ataksia. Yang terakhir ini ditandai gangguan koordinasi motorik halus dari ekstremitas atas (ataksia mereka), keseimbangan statis dan dinamis (poshatyvanija dan jatuh Romberg, gangguan cara berjalan), nistagmus posisional serviks dan pusing, nyeri radikuler permanen yang kuat di leher, di wilayah memancar dan tungkai atas scapulohumeral.

Muncul lesi pada pleksus simpatis servikal, yang dihasilkan dari cedera primer dan efek sekunder (perdarahan, bengkak, kompresi) adalah penyebab disfungsi vaskular diucapkan dalam labirin telinga, dan di meninges dan daerah terpencil dari otak, migrain dan sering "sekejap "Focal symptoms. Gejala yang paling khas dari gangguan vasomotor di telinga bagian dalam adalah kebisingan telinga permanen, pusing, nistagmis posesif. Secara umum, manifestasi klinis pada periode ini ditandai dengan tanda-tanda yang dekat dengan sindrom Barre-Liège dan Berci-Roshen. Masa subakut bisa berlangsung dari beberapa minggu sampai 3 bulan. Pada akhir periode, kondisi korban secara bertahap dinormalisasi, namun kapasitasnya untuk bekerja, tergantung pada tingkat keparahan cedera, baik jangka panjang maupun terbatas.

Pada periode efek residual terus wabah korban tinnitus, dalam beberapa kasus, gangguan pendengaran progresif berdasarkan jenis pelanggaran persepsi suara, pusing, kejang, disertai mual dan kelemahan, terus-menerus, nyeri memburuk episodik di leher, terutama pada malam hari dan pada tikungan tajam kepala. Pada kurva jenis nada downlink audiogram terdeteksi tulang dan konduksi udara simetris atau alam asimetris, dengan tes provokatif (di tes bitermalnom Threshold rotasi) mengungkapkan campuran jenis mezhlabirintnoy asimetri. Periode ketiga bisa berlangsung dari beberapa bulan sampai beberapa tahun, dan dalam beberapa kasus, fenomena residual dalam bentuk radikalgia serviks, migrain, kekakuan pada tulang belakang serviks, gangguan pendengaran, dan lain-lain dapat berlangsung seumur hidup.

Pengobatan gangguan cochleovestibular dengan cedera leher. Cedera leher yang berhubungan dengan cedera tulang belakang, batang saraf dan pleksus, pembuluh darah, ligamen-artikular dan aparat tulang memberikan partisipasi dalam pengobatan pasien tersebut, banyak spesialis (ahli bedah saraf, ahli saraf, trauma, ortopedi, spesialis THT otonevrologa, audiolog et al. ). Dengan pelanggaran fungsi pendengaran dan vestibular, metode pengobatan antianrhytic dan sedative digunakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]